Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.
Ожоги лица, кисти, промежности относятся к так называемым ожогам особой локализации и, как правило, в зависимости от их площади и глубины, требуют госпитализации. Указанные локализации являются функционально и косметически важными, поэтому их лечению следует уделить особое внимание, так как ошибки в тактике и объеме медицинской помощи, несвоевременность ее оказания могут в последствие привести печальным последствиям.
Тактика ведения пациентов с ожогами особых локализаций имеет свои особенности. Данные области кожи богато кровоснабжаются, поэтому в первые часы после ожога развивается выраженный отек мягких тканей. Глазные щели при этом могут полностью смыкаться. Нередко ожоги лица сочетаются с ожогами конъюнктивы и роговицы и требуют офтальмологического лечения.
Ожоги промежности встречаются достаточно редко, как правило, повреждающим фактором выступает кипяток. Помимо развития отека тканей у пострадавшего теряется способность самостоятельно передвигаться, часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Интенсивный болевой синдром требует адекватного обезболивания, а нередко возникающее психомоторное возбуждение — седации.
Местное лечение ожогов лица и промежности часто ведется открытым способом, без наложения повязок. Применяются мази и композиции на основе сульфадиазина серебра, повидон-йода. При наличии глубоких повреждений прибегают к использованию реконструктивных вмешательств с применением полнослойных кожных трансплантатов, лоскутов с осевым кровоснабжением, в том числе с применением микрохирургических техник. Реабилитация пациентов с глубокими ожогами лица, кистей, промежности — сложная задача для пластических хирургов, урологов, травматологов, врачей лечебной физкультуры. Нередко требуются многократные реконструктивные вмешательства для восстановления утраченной функции и внешнего вида.
В соответствии с протоколом на догоспитальном этапе предполагается следующий алгоритм помощи обожженному, пострадавшему в ДТП:
1. Прекращение действия термического фактора:
- извлечь (вынести, вывести) пострадавшего из очага поражения;
- охлаждать участки поражения (не менее 15 мин), таким образом, используется анальгезирующий эффект криовоздействия, снимается остаточное влияние высоких температур, предотвращается первичное прогрессирование некротических изменений (прохладной водой, грелками с холодной водой, криопакетами); нужно помнить, что сильное охлаждение может привести к гипотермии за счет совокупного действия используемых охлажденных предметов и испарения с ожоговой поверхности, особенно при обширных ожогах, поэтому после охлаждения ожоговых ран нужно принять меры по согреванию пострадавшего;
- не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, ожоговые раны укрывают чистыми сухими повязками, при обширных поражениях используют простыни, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе противопоказаны.
2. Восстановление и поддержание витальных функций пострадавшего. После прекращения воздействия термического агента необходимо убедиться в отсутствии нарушений витальных функций и принять меры по их восстановлению и поддержанию, после чего приступить к процессу диагностики.
При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом (смесью дымов), алкогольном или наркотическом отравлении. На месте происшествия исследование пострадавшего должно быть быстрым, но продуманным и последовательным.
3. Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственная вентиляция легких с оценкой параметров адекватной вентиляции и газообмена во время транспортировки. Как правило, кроме непосредственного действия термического агента на респираторный тракт у этих пострадавших имеется отравление продуктами горения и оксидом углерода и проведение оксигенотерапии или ИВЛ является необходимым условием патогенетической терапии.
Интубация трахеи должна быть выполнена в следующих случаях:
- отсутствие сознания;
- при клинических признаках тяжелой ингаляционной травмы проявляющейся признаками дыхательной недостаточности, удушьем, стридором, признаками поражения продуктами горения верхних дыхательных путей и всего респираторного тракта;
- интубация трахеи и ИВЛ может быть проведена также у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как зачастую при данной локализации дыхание пострадавших неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.
4. Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно быть не только эффективным, безопасным, но и должно учитывать специфику состояния ожоговых больных. При невозможности осуществить интубацию трахеи рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических аналгетиков (морфин, фентанил, промедол, реже кетамин), способствующих нарушению сознания, дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях. Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами (супрастин). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) может быть достаточно эффективным, например кетопрофен (кетонал), обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома кетонал назначают внутримышечно или внутривенно 100-200 мг. Препаратом выбора может служить и кеторолак, пригодный для парентерального введения, вызывающий выраженное, быстронаступающее, достаточно продолжительное анальгезирующее действие. По своему анальгезирующему действию кеторолак вполне сопоставим с опиоидами: 2 мг в/м введенного кеторолака эквивалентны 1 мг морфина. Для купирования острого болевого синдрома рекомендовано в/м или в/в введение 30 мг.
Для купирования тревожности, беспокойства рекомендованы бензодиазепины (себазон, реланиум) внутривенно 10 мг. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками (дроперидол в/в 5-10 мг). На догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин-20 мг, реланиум — 10 мг.
Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.
5. Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен. Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов, в которых основным ионом выступает натрий (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингера). Объём инфузионной терапии у обожжённых рассчитывается исходя из площади ожогов кожи и массы тела с использованием формулы Паркланда. За первые 8 часов переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1мл/кг/час.
Формула Паркланда
Vмл р-р Рингера= 4 мл ´1 кг массы тела ´площадь ожога %
Путем несложных математических вычислений можно рассчитать объем переливаемых кристалоидных растворов на догоспитальном этапе:
Vмл = 0,25 мл´1 кг массы тела ´площадь ожога % ´час
Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчётного (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982; T.L. Lee-Chiong, 1999).
Закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих в себя фумараты или сукцинаты (Мафусол, Полиоксифумарин, Реамберин, Цитофлавин), обладающие следующими эффектами:
- восстановление клеточного метаболизма;
- влияние на утилизацию жирных кислот и глюкозы клетками;
- нормализация кислотно-основное состояние и газового состава крови.
Однозначного применения по использованию синтетических средне- и крупномолекулярных коллоидов нет, тем более в первые часы после травмы. Растворы на основе желатина (Гелофузин — 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (Гемохес — 6-10%, Рефортан — 6-10 %, Волювен, Стабизол), которые обладают объемзамещающим действием, способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Кроме того, сильноразветвленные молекулы крахмала образуют защитный барьер в пространствах между клетками эндотелия, эффективно устраняют транскапиллярную утечку и защищают эндотелиоциты от повреждения различными агентами (LangK., SuttnerS., etal. 2003). Мы можем рекомендовать применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.
6. Транспортировка нуждающихся в госпитализации в идеале должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой. Показанием для госпитализации являются:
- ожоги IIстепени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
- ожоги IIIaстепени на площади более 3-5%;
- ожоги IIIб-IVстепени;
- ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
- электроожоги, электротравма;
- ингаляционная травма;
- ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
- ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ. Важным является пульсоксиметрия и капнометрия, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.
Мы производим лечение ожогов различной степени сложности.
Последствия ожоговых травм у детей
Ожоги у детей — что делать?
Детские ожоги — это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей. Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?
Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2-4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу. Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.
Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:
- термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
- химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
- электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).
Определение степени поражения от ожога
При термических ожогах
Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.
При химических ожогах
Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей — влажный серо-грязный струп без четких границ.
При электрических ожогах
Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Степени ожоговых поражений
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
I степень
Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3-6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.
II степень
Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7-8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.
III степень
Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.
IV степень
Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.
Течение ожоговой болезни
Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:
- первый период — шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
- второй период — послешоковое состояние (продолжается до 10-15-го дня после травмы);
- третий период — начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
- четвертый период — постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.
Оперативная помощь при ожоге — шанс на скорое выздоровление
Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.
Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.
Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов
и 1 секунда — при 70, — такие данные получили в США. После исследования было
предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,
которая достигала 60-68 градусов, до 54 градусов.
Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
У ребенка ожог: что нужно и чего нельзя делать
Ожоги занимают пятое место среди детских травм после аварий на дорогах, утоплений, падений и отравлений и третье место по смертности среди них. По данным Росстата, в 2018 году от ожогов пострадали 62 000 детей до 17 лет. Рассказываем, как предупредить или как правильно помочь, если это случилось.
Какие бывают и как проявляются
- Термические: пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
- Химические: кислоты и щелочи — часто входят в состав средств бытовой химии.
- Электрические: молния, ток.
- Лучевые: ультрафиолет, радиация.
- Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.
Почти все ожоги — термические: повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в 95% случаев причиной является пламя.
Согласно Российским клиническим рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах:
- Только эпидермис — самый верхний слой.
Кожа краснеет и отекает. Боль обычно незначительная, потому что нервные окончания находятся глубже. Через 2−4 дня погибший эпителий слущивается. Шрамов не остается.
- Эпидермис и верхняя часть дермы — богатый сосудами и нервными окончаниями слой между эпидермисом и подкожным жиром.
Помимо покраснения и отека появляются небольшие пузыри с мутным или кровянистым содержимым — это отслаивается эпидермис и пустота между ним и дермой заполняется кровью и лимфой. Ожоги второй степени сильно болят, потому что нервные окончания остались без своей защиты — эпидермиса. За 1−2 недели обновляется нижний, ближайший к подкожному жиру, слой дермы и рана затягивается. Шрамы могут остаться при поражении большой площади кожи.
- Кожа на всю толщину, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости.
Над ожогом образуется плотная коричневая или черная корочка, которая «склеивается» с тканями ниже. Пузыри сливаются между собой, а на их месте потом появляются язвы. Боль возникает только в момент травмы. Затем ощущаются давление или незначительный дискомфорт, а боль отсутствует даже при прикосновении к ране — потому, что все рецепторы погибли. Когда омертвевшая ткань начинает замещаться новой, опять появляется боль. Может потребоваться ампутация обожженной конечности и пластика дефектов. Шрамы остаются всегда.
Почему это так больно
Кожа — самый большой орган: 4−6% от общего веса тела. Она содержит до 82% воды и треть общего объема крови. В коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.
Температура выше 44 °C разрушает белки кожи — нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними. Это можно представить на примере яйца. Оно содержит примерно 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральные вещества. При варке белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются — вода выходит наружу. То же самое происходит с кожей, только вода уходит в другие ткани. Поэтому появляется отек.
Затем в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка уменьшается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.
Как предотвратить
Педиатр GMS Clinic Мария Фадеева рекомендует:
- спички и зажигалки хранить в недоступном для детей месте
- горячие продукты и напитки держать дальше от края стола
- включенные утюги, щипцы для завивки располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться
- готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок к стене или вбок, чтобы ребенок не мог случайно схватить их
- использовать защитные устройства-блокаторы включения плит
- не носить ребенка на руках в момент приготовления пищи
Кухня — не место для маленького ребенка, особенно во время приготовления еды.
- не оставлять ребенка без присмотра в комнате с работающими обогревателями
- проверять температуру в ванной перед купанием детей
- не подпускать детей к кострам и не запускать рядом фейерверки
- отказаться от ингаляций над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ — это неэффективно и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.
Первая помощь
МЧС России рекомендует не паниковать, охладить ожог, накрыть пораженное место чистой тканью, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь при необходимости.
Подробнее рассказывает Мария Фадеева:
Самое важное — прекратить воздействие повреждающего фактора: убрать ребенка от огня, горячей воды или раскаленных предметов. При неглубоких ожогах — промыть пораженный участок кожи проточной водой, а если кожа выглядит багровой и/или появились волдыри — опустить ее в прохладную воду не выше 15 ºС не дольше, чем на 20 минут. При обширных ожогах — накрыть кожу чистой, не прилипающей тканью, например, хлопковой. Маленькие участки можно держать открытыми. При сильной боли можно дать ребенку ибупрофен или парацетамол и, по возможности, поднять обожженную часть тела выше уровня сердца — это замедляет приток крови к этой области, уменьшает отек и выраженность боли. Если есть зуд, можно принять антигистаминные средства.
Что нельзя делать
Педиатр Детской клиники Фэнтези, к. м. н. Светлана Мухортова не рекомендует:
- смазывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране — она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану
- обрабатывать обожженную кожу зеленкой, йодом, косметическими лосьонами — спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль
- прикладывать к ране повязки с мочой. Эффективность уринотерапии не доказана
- прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно — как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана «затянулась»
- удалять прилипшую одежду самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога
- прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры — можно получить обморожение
- посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой — пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться
- накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем — снижается доступ воздуха
- промывать проточной водой, если вскрылись пузыри — это больно и может привести к проникновению микробов глубже.
Когда вызывать скорую помощь
«При обширных ожогах. При первой степени — только покраснение кожи — за медицинской помощью можно обратиться при нарастании боли и отека», — говорит Светлана Мухортова.
Мария Фадеева рекомендует также обратиться к врачу если:
- обожжена кожа лица, пальцев на руках и ногах, ступней, суставов, половых органов
- площадь ожога более ладони ребенка
- пострадавшему менее 5 лет
- повышается температура тела, усиливается покраснение, пропадает чувствительность в месте ожога
- есть подозрение на ожог дыхательных путей или глаз — такое возможно после пожаров, падения в костер, ингаляций над горячим паром
Что еще можно сделать дома
Для ускорения заживления поверхностных ожогов рекомендуются препараты с декспантенолом — лучше в форме спреев, чтобы не создавать пленку над пораженным местом. Его наносят на рану через 2−4 часа после ожога и только при первой степени. Иногда разрешают лечить ребенка дома и при ожоге с небольшими пузырями. В таком случае надо своевременно менять чистые повязки и, если врач назначит, обрабатывать рану хлоргексидином.
В 2008 году ВОЗ выступила с докладом о профилактике детского травматизма. Педиатры разработали брошюру для детей «Живи интересно и безопасно»: она написана простым, понятным ребенку языком и оформлена в виде рассказов и занимательных викторин, а советы из нее актуальны и сегодня.
ИсточникеАптека
Статьи по теме
19 мая 2021
«Нет человека без патологических генов». Генетик Наталия Белова о редких болезнях и помощи семьям с больными детьми
Можно ли избежать генетической поломки у ребенка и почему жизнь «редких» — пока еще борьба.
Читать статью
01 мая 2021
Как правильно гулять с детьми зимой?
Зимние прогулки могут принести пользу ребенку и быть веселыми, но только если к ним правильно подготовиться. Рассказываем, на что обратить внимание при сборах на улицу.
Читать статью
27 апреля 2021
Зачем часто водить ребенка к врачу?
Родители часто возмущаются, когда педиатр выдает очередную стопку направлений на осмотры и анализы. Они могут показаться лишней тратой времени, сил и денег. Рассказываем, почему на самом деле это важно.
Читать статью
24 апреля 2021
У ребенка травма: что делать?
Дети не умеют рассчитывать последствия своих действий, любопытны и не понимают когда надо остановиться в исследовании мира. Рассказываем, как уменьшить вероятность травмы и что делать, если такое произошло.
Читать статью
23 апреля 2021
Как обезопасить младенца?
Когда в семье появляется ребенок, хочется создать вокруг него условия, которые позволят ему познавать мир, не подвергаясь опасности. Рассказываем как это сделать.
Читать статью
15 апреля 2021
У ребенка понос и рвота: как распознать инфекцию
В России ежегодно регистрируют почти 800 тыс. случаев кишечных инфекций, до 80% из них — у детей: чаще встречаются только грипп и ОРВИ. Рвота, диарея, слабость и лихорадка — основные признаки. Зачастую симптомы схожи с пищевым отравлением — рассказываем, как понять, что ребёнок не просто «что-то не то съел».
Читать статью
Другие статьи этого автора
02 мая 2021
Что нужно знать о детском зрении?
Считается, что чтение и видеоигры могут испортить зрение ребенку и развить близорукость. Рассказываем, так ли это на самом деле, как прогулки влияют на глаза и нужно ли есть морковку.
Читать статью
30 апреля 2021
Гаджеты: что в каком возрасте разрешать?
Дети все больше времени проводят с электронными устройствами. Рассказываем, чем вредны и полезны гаджеты и какими временными ограничениями обезопасить ребенка.
Читать статью
26 апреля 2021
Вакцинация от пневмококка
Знаете ли вы, кто является одним из главных возбудителей развития пневмонии, отита, синусита, и даже менингита и сепсиса у детей?
Читать статью
18 апреля 2021
Как правильно вводить прикорм?
Порядок и качество создания первого рациона малыша влияет на его здоровье и будущие отношения с продуктами. Рассказываем, как избежать сложностей, уменьшить вероятность аллергии и когда можно начинать совместные семейные ужины.
Читать статью
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://mchs-plastica.ru/ozhogovyi_tsentr/ogogi_lica_kistei_promegnosti.html.
- https://www.medweb.ru/articles/posledstviya-ozhogovykh-travm-u-detei.
- https://www.gmsclinic.ru/blog/u-rebenka-ozhog-chto-nuzhno-i-chego-nelzya-delat.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
