Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы — распространенная травма, с которой часто сталкиваются дети и подростки.

Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Основными причинами перелома являются падения, спортивные травмы и повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. У младенцев ключица может быть травмирована во время прохождения родовых путей.

В большинстве случаев перелом хорошо заживает при надлежащем уходе. Однако в том случае, если травма сложная, может потребоваться операция по перестройке сломанной кости и имплантации временных фиксирующих устройств.

Симптомы перелома ключицы у детей

Признаки и симптомы перелома ключицы включают в себя:

• боль, усиливающуюся при движении плеча;
• припухлость;
• чувствительность;
• выпуклость на плече или рядом с ним;
• скрежет или треск при попытке пошевелить плечом;
• скованность или неспособность пошевелить плечом.

Новорожденные дети часто могут не двигать рукой на протяжении нескольких дней — в связи с переломом ключицы, полученным при родах.

Причины перелома ключицы

Распространенные причины перелома ключицы включают:

• падение, например, на плечо или на протянутую руку;
• спортивные травмы, такие как прямой удар в плечо на поле, катке или корте;
• травмы, полученные в автомобильной, мотоциклетной или велосипедной аварии;
• травмы, полученные во время прохождения через родовые пути.

Фактор риска

Ключица является подвижным органом вплоть до 20 лет, именно поэтому она так часто травмируется у детей и подростков. После 20 лет риск снижается, однако вновь повышается в пожилом возрасте, поскольку кости становятся хрупкими.

Осложнения, вызванные переломом ключицы у детей

В большинстве случаев ключица заживает без каких-либо осложнений. Однако все же они иногда имеют место быть и включают:

• повреждения нерва или кровеносного сосуда, полученные от зазубренных концов сломанной ключицы. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если в руке или кисти появилось онемение или холод;
• плохое или запоздалое заживление, что чаще всего случается в тяжелых случаях перелома. Плохое соединение костей во время заживления может укоротить кость;
• образование шишки в месте, где кости срастаются в процессе заживления. Комок легко увидеть, потому что он находится близко к коже. Большинство шишек со временем исчезают, но некоторые остаются на всю жизнь;
• остеоартрит. Перелом, который включает в себя суставы, соединяющие ключицу с лопаткой или грудиной, может увеличить риск развития артрита в этом суставе.

Диагностика перелома ключицы

Врач осмотрит пораженный участок на предмет болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Для определения степени перелома, его местоположения используется рентген.

Для получения более детальных изображений может понадобиться компьютерная томография.

Лечение перелома ключицы

Решающее значение для заживления имеет ограничение движения и покой.

Для обездвижения сломанной ключицы понадобится повязка на руке. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести травмы.

Соединение костей обычно занимает от трех до шести недель для детей и от шести до 12 недель для взрослых.

Ключица новорожденного, сломанная при родах, обычно заживает только с помощью контроля боли и осторожного обращения с ребенком.

• Применение лекарств

Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее. При наличии сильных болевых ощущений, доктор может выписать более сильнодействующее лекарство.

• Терапия

После снятия повязки врач может рекомендовать дополнительные реабилитационные упражнения или физиотерапию для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.

• Хирургия

В том случае, если сломанная ключица прорвала кожу, сильно смещена или разорвана на несколько частей, может потребоваться операция.

Хирургия обычно включает в себя установку фиксирующих устройств — пластин, винтов или стержней — для поддержания правильного положения кости во время заживления.

Осложнения после операции, хотя и редкие, могут включать инфекцию и отсутствие заживления костей.

• Образ жизни и домашние средства

Для контроля боли и снятия отека рекомендуется прикладывать лед к пораженному участку в течение 20-30 минут каждые несколько часов в течение первых двух-трех дней после перелома ключицы.

References:

1. Clavicle fracture (broken collarbone). American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://ortho.aaos.org/topic.cfm?topic=A00072. Accessed Sept. 30, 2015.
2. Hatch RL, et al. Clavicle fractures. https://www.upto.com/home. Accessed Sept. 30, 2015.
3. Peters MDJ. Surgical versus conservative interventions for treating broken collarbones in adolescents and adults. Orthopedic Nursing. 2014;33:171.
4. McKee-Garrett TM. Neonatal birth injuries. https://www.upto.com/home. Accessed Sept. 30, 2015.

Перелом ключицы у ребенка: признаки и лечение

Ключица — это изогнутая кость, входящая в состав плечевого пояса, которая обеспечивает соединение грудины и лопатки. У детей в связи с определенными особенностями строения опорно-двигательного аппарата кости довольно хрупкие и легко подвергаются различного рода травматизациям. Именно поэтому перелом ключицы довольно часто встречается у малышей в возрасте от года до 4-х лет. При отсутствии врачебного вмешательства существует риск развития осложнений: необходимо сразу же отвезти ребенка в больницу. Каким же образом происходит лечение и восстановление после перелома ключицы?

Основной механизм повреждения: как получена травма?

Перелом ключицы — это одно самых распространенных повреждений, которое обнаруживается у 7-15% детей. В подавляющем большинстве случаев оно формируется в бытовых условиях либо является результатом спортивных тренировок. Для малышей характерно наличие перелома под названием «зеленая веточка», когда сохраняется неповрежденная надкостница. Она обеспечивает удержание сломанных костных концов, предотвращая их дальнейшее смещение. Выделяют следующие патогенетические механизмы получения повреждения:

• Прямой удар в область кости

Это нередко наблюдается при драках, во время спортивных соревнований, а также при использовании посторонних предметов (биты, камни, металлические прутья) либо при столкновении с твердыми предметами (частями детского городка или качели на площадке). В Таким образом формируются оскольчатые либо косопоперечные повреждения ключицы.

• Непрямая травма

В большинстве случаев это является результатом случайного падения на выпрямленную руку, плечо либо локоть, а также следствием сдавления кости. Образуются косые либо же косопоперечные повреждения.

• Резкое мышечное сокращение

Нарушение целостности кости может быть вызвано резким мышечным сокращением. Такой механизм получения травм встречается крайне редко: он связан с генерализованным эпилептическим припадком.

Перелом ключицы у малыша: признаки и вероятные осложнения

Перелом «зеленая веточка» сопровождается незначительным отеком и небольшим кровоподтеком, болевой синдром при этом выражен достаточно слабо. Обычно малыш не предъявляет никаких жалоб, поэтому родители принимают это повреждение за типичный ушиб. Обращение к специалисту откладывается, а в области поражения начинает образовываться костная мозоль, напоминающая твердую припухлость.

При полном повреждении ключицы момент травматизации сопровождается сильной и резкой болью. Уже через несколько минут формируется выраженный отек, который усиливается при смещении отломков. Область надплечья на стороне повреждения выглядит укороченной. Маленький пациент занимает вынужденное положение, склоняя корпус в пораженную сторону и защищая больную руку от внешних воздействий. Родители обращают внимание, что малыш прижимает руку к животу, всячески избегает прикосновений к ней. При пальпации нередко можно нащупать костные отломки, а также услышать характерный звук крепитации. Ребенок отказывается двигать пораженной рукой, а любая попытка поднять или отвести плечо заканчивается плачем.

Осложнения после перелома ключицы развиваются довольно редко. При смещении костных отломков вверх возможно повреждение веточек плечевого нервного сплетения, подключичной артерии, а также плевры и верхних отделов легких. Поражение сосудов может привести к развитию внутреннего кровотечения: это сопровождается выраженной бледностью, слабостью, холодным потом или потерей сознания. Повреждение плечевого сплетения приводит к снижению чувствительности и ограничению подвижности конечности, а нарушение целостности легкого и плевры грозит развитием дыхательной недостаточности.

Первая помощь и различные варианты лечения недуга

Любая травма, полученная ребенком, может вогнать многих родителей в панику. Зачастую в этом состоянии они могут навредить малышу: именно поэтому нужно постараться действовать спокойно и уверенно. Прежде всего, не стоит пытаться вправить перелом самостоятельно: это становится причиной смещения костных отломков и развития серьезных осложнений. Нужно успокоить малыша, после чего осторожно согнуть конечность в локте и подвесить ее на косыночную повязку, которая крепится на шее. При необходимости можно дать ребенку анальгетик, а далее срочно транспортировать пострадавшего в травматологию.

Консервативное лечение недуга заключается в иммобилизации. Неподвижная фиксация обеспечивает лучшее сращение костных отломков. У малышей для этой цели используются кольца Дельбе на срок до 2-4 недель. При необходимости производится вправление концов ключицы и фиксация их гипсовой или мягкой повязкой. Операция показана при развитии осложнений или значительном смещении отломков. Широко используются различные виды остеосинтеза: внутрикостный, накостный или спицевой. В послеоперационном периоде малышу показан прием обезболивающих, а также витаминов и минералов, содержащих в своем составе кальций.

Реабилитация после перелома ключицы

Для восстановления функции конечности после заживления маленькому пациенту показано посещать лечебную физическую культуру, а также массаж и сеансы физиотерапии. Реабилитация должна быть начата как можно раньше: это способствует более быстрой адаптации ребенка к повседневным нагрузкам. Рекомендуется начинать с простеньких двигательных упражнений, после чего можно постепенно увеличивать интенсивность тренировок. Массаж способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а также позволяет восстановить чувствительность после перелома. Из физиотерапевтических процедур медики рекомендуют присмотреться к УВЧ-терапии, магнитотерапии и электрофорезу: они стимулируют процессы заживления тканей. Крайне важно правильно организовать питание: ребенок должен получать больше свежих овощей и фруктов, а также ежедневно употреблять молочные продукты. При благоприятном течении перелом заживает в течение 1,5-2 месяцев, после чего малыш может вернуться к привычной жизни.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).

Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.

Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.

Причины возникновения перелома ключицы

Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.

Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.

Виды переломов ключицы

В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

• наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
• средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
• внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

По характеру перелом бывает:

• Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
• Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

• открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
• закрытые — без повреждения кожных покровов.

Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10-14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.

При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.

Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:

• Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
• Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
• Отмечается патологическая подвижность ключицы.
• Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
• При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.

При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

Лечение перелома ключицы

Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.

При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.

Последствия перелома ключицы

Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2-3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

• вторичное смещение отломков кости;
• неправильное сращение ключицы;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• формирование ложного сустава;
• ограничение подвижности конечности.