Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- S42.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
- S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
- S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Эпидемиология перелома плечевой кости
В практике травматолога переломы проксимального конца плечевой кости встречаются довольно часто и составляют 5-7% всех переломов скелета и почти половину переломов плечевой кости. 80% и более пострадавших составляют люди старше 60 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Анатомия плечевой кости
Плечевую кость относят к длинным трубчатым костям, в ней различают проксимальный и дистальный концы, а между ними — тело плечевой кости.
Проксимальный конец плечевой кости состоит из головки полушаровидной формы, переходящей в циркулярную борозду, именуемую анатомической шейкой. Кнаружи и кпереди от головки находятся два бугорка с гребешками. Наружный бугорок, более крупный, именуют большим, внутренний — малым бугорком. Между ними проходит межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Часть кости, лежащую ниже бугорков, называют хирургической шейкой плеча (место наиболее частых переломов).
На передненаружной поверхности тела плечевой кости расположена дельтовидная бугристость, а рядом, но сзади проходит борозда лучевого нерва. Тело плечевой кости приобретает трёхгранную форму и образует медиальную переднюю, латеральную переднюю и заднюю поверхности.
Дистальный конец представлен мыщелком плечевой кости. Удивительно, но в некоторых, даже современных (2004) монографиях встречается деление дистального отдела плечевой кости на два мыщелка: медиальный и латеральный. По анатомической номенклатуре — мыщелок плеча один! Суставная поверхность его состоит из головки мыщелка и блока плечевой кости. Спереди и сзади в мыщелке имеются углубления, именуемые соответственно венечной ямкой и ямкой локтевого отростка. По наружной и внутренней поверхностям мыщелка расположены костные выступы — надмыщелки плеча. Медиальный надмыщелок значительно превышает по размерам латеральный, кроме того, кнаружи от него существует углубление — борозда локтевого нерва.
Мышцы плеча делят на передние и задние. К первым относят сгибатели предплечья (двуглавая мышца и плечевая), ко вторым — разгибатели (трёхглавая мышца и локтевая).
Кровоснабжение происходит за счёт плечевой артерии и её ветвей. Иннервация разгибателей осуществляется лучевым, а сгибателей предплечья — мышечно-кожным нервом.
[14], [15], [16], [17], [18]
Классификация перелома плечевой кости
В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставные переломы головки плеча; переломы анатомической шейки; подбугорковые или внесуставные чрезбугорковые переломы; изолированные переломы большого и малого бугорков; переломы хирургической шейки.
[19], [20], [21]
Ошибки, опасности и осложнения при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости необходимо проверить пульсацию сосудов, кожную чувствительность и функции конечности в зоне иннервации подмышечного, лучевого, локтевого и срединного нервов. Наиболее часто происходит повреждение подмышечного нерва, огибающего сзади область хирургической шейки, лучевого нерва, спирально охватывающего средину задней поверхности тела плечевой кости, и локтевого нерва — при переломах внутреннего надмыщелка.
При повреждении подкрыльцового нерва, независимо от способа лечения перелома хирургической шейки плеча, необходимо исключить действие веса конечности. Достигают этого косыночной повязкой или повязкой Дезо с хорошо подтянутым туром бинта, идущим под локтевой сустав и затем кверху. Без этого никогда не разрешится парез дельтовидной мышцы, даже на фоне интенсивной медикаментозной (монофостиамин, пиридоксин, неостигмина метилсульфат и т.д.) и физиотерапии (продольная гальванизация нервов, электростимуляция мышц и пр.).
При подозрении на перелом, особенно проксимального или дистального конца плечевой кости, обязательна рентгенография в двух проекциях.
При репозиции переломов мыщелка плечевой кости должно быть сделано не более двух-трёх попыток. При неудаче необходимо использовать метод скелетного вытяжения или аппаратной репозиции. Если же это невозможно, то (как исключение) следует наложить гипсовую лонгету, а через 2-3 дня повторить попытку репозиции или оперировать больного.
Если конечность пострадавшего иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой, особенно при неоднократных попытках репозиции, то больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения — возможно развитие ишеми-ческой контрактуры Фолькмана.
В тех случаях, когда после операции предполагают наложение циркулярной гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.
После ушивания кожи, сохраняя стерильность, выполняют рентгенографию. Убедившись, что фиксатор на месте, накладывают гипсовую повязку. Если на рентгенограмме стояние отломков не удовлетворяет хирурга, есть возможность распустить швы и исправить дефект.
Сопоставление отломков и фиксация их закрытым или открытым путём означает завершение только первого этапа лечения. Сразу же необходимо назначить медикаментозное лечение и физиотерапию, а также ЛФК до окончания срока иммобилизации. После снятия гипса необходимо назначить комплекс лечения, направленный на снятие болей, уменьшение отёка, нормализацию кровообращения, эластичности тканей, профилактику образования рубцов и оссификатов, восстановление объёма движений в суставе.
Во избежание оссифицирующих периартритов и развития тяжёлых стойких контрактур не следует назначать ЛФК раньше положенных сроков, увеличивать сроки обездвиженности конечности, производить массаж локтевого сустава, увлекаться на ранних стадиях травмы (в процессе консолидации) применением тепловых процедур: аппликации парафина, согревающие компрессы и т.д.
При внутрисуставных переломах мыщелка плеча следует быть осторожным с прогнозом и принять все необходимые меры для сохранения функций сустава. Известно, что локтевой сустав — самый «капризный» из всех сочленений, вследствие чего функциональный исход не всегда предсказуем. Иногда, даже при ушибах, возникают стойкие тяжёлые контрактуры локтевого сустава.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
ДИАГНОСТИКА
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.
Комплексная оценка повреждения включает в себя:
— механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);
— характер травмы (исключение политравмы);
— оценка мягких тканей вокруг перелома;
— анализ повреждений сосудисто-нервных структур;
— выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);
— рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);
— определение уровня перелома;
— определение типа перелома
— оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);
Оценка пациента включает в себя:
— возраст пациента;
— социальный статус;
— наличие сопутствующей патологии;
— предшествовавшие травмы и их исходы;
— профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;
— согласие больного на операцию;
— готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);
Повреждение сосудисто-нервных структур
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.
Диагностика повреждения подмышечного нерва:
— паралич дельтовидной мышцы — невозможность отвести руку;
— потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;
Диагностика повреждений подмышечной артерии:
— снижение кожной температуры;
— побледнение кожных покровов;
— плотный отек плеча и предплечья;
— ослабление пульса на артериях предплечья;
— обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.
Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.
Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.
Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!
Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча — повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.
— Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
— Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) — костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
— Повреждение СЛАП (SLAP — Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) — места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.
Перелом и синяк
6832 просмотра
30 ноября 2018
Добрый день! Муж сломал палец, а точнее кость в кисте правой руки (не знаю, как точно называется, приложу снимок, на нем все видно). Гипс наложили в день перелома, 19 ноября. Сегодня 30 ноября и пару дней назад на ладони появилась гематома, фото приложу. Сверху тоже видно на указательном пальце, те он не в гипсе. Сломан безымянный, в гипсе он, мизинец и средний. Сам гипс наложен только на верхнюю часть руки, ладонь просто забинтована. Рука не болит. Платок не носит, носил первые 3 дня. Нормально ли, что синяк образовался спустя почти 2 недели? Сказали ходить 4 недели. Есть ли смысл бежать показывать другому доктору или снова делать рентген?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте Анна. Ваш муж шевелит пальцами, рукой? Думаю, что имеет место травмирование тканей при смещении острых концов костных обломков и не считаю нормальным появлении гематомы через 10 дней после травмы. В вашем случае нужен повторный рентген и осмотр. Можно обратиться в травм.пункт.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Аида, да, он шевелит теми пальцами, которые не в гипсе. Более того, при наложении гипса ему сказали, что следует активно шевелить этими пальцами, что он старается делать в течении дня.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Анна, доброй ночи!
Ну, во-первых, это не гематома у вас.Во-вторых, когда человек какое-то время носит гипс и при этом не разрабатывает руку-у него возникнут проблемы в виде вот таких сосудистых реакций.Поэтому, буквально на второй-третий день после наложения гипса руку необходимо разрабатывать.
Конечно, повторный осмотр травматолога не помешал бы хотя бы потому, что руку в любом случае надо видеть в очном режиме.Но я думаю, что ничего страшного у вас нет.Выздоравливайте!
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Яна, большое спасибо! Он сначала привыкал к гипсу, ходил 3 дня с платком и подвешенной рукой, потом освоился, стал поактивнее.
Терапевт
Здравствуйте! При переломе происходит повреждение мышц и сосудов и как следствие возникают гематомы. У мужа сформировалась межмышечная гематома, которая через какое-то время постепенно пропитывая ткани, появилась под кожей. Цвет гематомы жёлтого зелёный насколько я поняла по фото? Этот цвет характерен , когда гематома не свежая, уже идёт распад клеток крови
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Оксана, что значит распад клеток крови? Это опасно? Вы знаете, она больше зеленовато-синеватая, желтого нет особо, как мне кажется.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер Цвет кожи меняется при рассасывании гематомы. Это нормальная реакция.через 6 недель с момента травмы-повторный рентген. Будет понятно срослось или нет и время пойдет к снятию гипса.4 недели ходить -это мало для вращения костей.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Владислав, большое спасибо за ответ и что успокоили! Значит так и должно быть? Даже нет смысла показываться через месяц с момента наложения гипса?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Мажьте руку Троксевазином, через некоторое время все будет в порядке, не переживайте.Рентген в динамике.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Яна, благодарю вас! Спасибо огромное, что успокоили.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Пожалуйста, поправляйтесь ????????
Педиатр, Врач УЗД
В таком случае не переживайте. Гематома- результат перелома, постепенно будет рассасываться.
Терапевт
Распад клеток гематомы это естественный процесс рассасывания гематомы в организме, не пугайтесь это норма Свежая гематома совсем другого цвета
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , такое бывает, следите чтобы не было отека и усиления боли, здоровья вам и мужу!
Хирург
Здравствуйте Анна. Серо-желтый цвет кожи говорит о том, что гематома была, а теперь она «рассасывается». По срокам цвет и должен быть такой. Вы должны следить за: есть ли боль, не нарастает ли отек, теплая ли рука, хорошая ли чувствительность кисти и пальцев, есть ли движения в пальцах. Если в этом плане все нормально, то выполняйте рекомендации врача, который Вас осматривал. При любых сомнениях в состоянии кисти — лучше обратиться к врачу.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Андрей, спасибо! Со всем, что вы перечислили все впорядке. Как Вы считаете, гипс достаточно носить месяц в данном случае?
Ортопед, Травматолог
Все у Вас нормально, причин для тревоги нет.
Если ударят выше лба, через неделю гематома спускается под глаза.
Здесь то же самое. По другому не бывает.
Мазать мазями можно, но совершенно не обязательно. Гематома сама рассосется.
Через месяц после травмы снять гипс и сделать рентгенографию.
Не парьтесь — все заживет, перелом не сложный, всегда срастается, удачи.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Константин, спасибо большое! Успокоили) рука не болит вообще, просто напугал появившийся синяк, которого не было.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Константин, забыла спросить про мази, какие порекомендуете? Ведь и после снятия гипса они потребуются? Ещё знаю, что ванночки с морской солью потом делать нужно.
Ортопед, Травматолог
Когда срастется и снимут гипс, нужно начинать работать рукой, постепенно увеличивая амплитуду движения в пальце, разрабатывать его суставы, пытаться сжать кулак. Это основное. Палец, а может и часть кисти от разработки начнут отекать. Это нормально.
Можно ФТЛ, мази с НПВС (любые), ванночки то же можно — но это все для поддержки штанов.
Через месяц после снятия гипса он забудет, что ломал палец.
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Константин, очень Вам благодарна! Спасибо!
Анна, 1 декабря 2018
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 12 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- https://ilive.com.ua/health/perelom-plechevoy-kosti-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_110284i15958.html.
- https://implant-dn.ru/stati/perelomy-proksimalnogo-otdela-plechevoy-kosti.
- https://sprosivracha.com/questions/99471-perelom-i-sinyak.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
