Перелом вертлужной впадины

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

• нарушения обменных процессов в тканях костей;
• опухоли;
• инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую — задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

• если смещения не произошло;
• сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
• низкий поперечный перелом;
• низкий перелом передней колонны;
• перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Вертлужная впадина — это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

• Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
• Падение пострадавшего с немалой высоты
• Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
• Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

• Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
• Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
• При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
• Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
• Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

• Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
• Рентгенография таза (установить тип перелома)
• Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
• Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
• Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
• Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

• Травматолог
• Хирург
• Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

• Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) — назначается
• консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
• Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции -компенсированное состояние травмированного.
• В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
• При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Реабилитация.

• После операции проводится профилактика тромбообразования и образования гетеротопических оссификатов
• Далее, при удовлетворительном состоянии больного, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки) и дальнейшие восстановительные мероприятия, соответствующие определенным стадиям выздоровления пациента. На каждом этапе обязательное наблюдение и консультация специалиста.

Факторы развития

Самым распространенным фактором появления ПВВ является участие в автодорожном происшествии. В отдельных случаях неблагоприятными жизненными ситуациями могут служить следующее факторы:

• падение с высоты (даже небольшой);
• удар тяжелым предметом по области таза;
• неудачное приземление при проскальзывании на ледяной поверхности.

В единичном виде данный вид перелома практически не встречается, но часто сопровождается другим скелетными повреждениями и травмированием внутренних органов живота и мочевыделительной системы, что обусловлено близким расположением всех названных структур. Анатомически вертлужная впадина (ВП) размещается в месте схождения трех основных костей таза, внешне выглядит как полусфера. В центре впадины происходит соединение с головкой кости бедра, что и создает суставное сочленение. В этом элементе есть деление на свод, крышу, переднюю/заднюю стенку, переднюю/заднюю колонны, которые обеспечивают прочность всего костного элемента.

Виды патологии

Основная систематизация патологического состояния делит его на две большие группы:

• Простой перелом.
• Сложное повреждение.

В первую группу входят поперечные нарушения целостности кости, включая все передние структуры в виде колонны и стенки. Сложный излом представляет собой искривленную линию трещины, которая делит ВП на три и более мелких частиц. К сложным относятся такие виды переломов:

• изломы обеих колонн;
• заднего поперечника;
• задняя часть колонны и стенки;
• Т-образное изменение конфигурации;
• сочетание всех перечисленных вариантов.

Симптоматика

Признаки того, что пострадавший получил ПВВ, выглядят следующим образом:

• после травмирования появляется резкая боль, не проходящая через короткое время;
• нога рефлекторно выводится в вынужденное положение, призванное облегчить страдания;
• укороченная и развернутая конечность в проекции кнаружи;
• опереться на ногу нельзя, так как она теряет функциональность;
• тяжелое ограничение подвижности в суставной зоне.

Если произошло повреждение только вертлужного элемента, состояние больного остается относительно стабильным. При совмещении с иными травмами есть вероятность большое потери крови, упадка давления и получения травматического шока.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Методы исследования

Постановкой диагноза занимается профильный специалист — травматолог-ортопед. При поступлении пострадавшего в мед-заведение проводится осмотр, опрос, выяснение обстоятельств травмирования. Специфичность симптомов сразу позволяет предположить перелом или вывих, но получить детальную картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

Обследование пациента проводится при помощи следующих исследовательских технологий:

• Рентгенография.
• КТ таза.
• МРТ тазобедренного сустава.
• МРТ внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Первые данные могут быть получены стандартным рентгенографическим путем, но при сложных нарушениях и вовлечении внутренних органов во время получения травмы требует прицельного и более информативного сканирования на томографе. Только посредством МРТ и КТ можно быстро получить исчерпывающие данные о состоянии суставной области, скелетных структур и окружающих мягких тканей, включая сосуды и нервы.

Условия диагностики

Обычная рентгенограмма доступна в любом лечебном заведении по месту обращения, но для томографического исследования требуется особое оснащение и принимающий персонал. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием и обученными сотрудниками, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны организации всего города, в которых ведется запись на процедуры удаленно. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от клиник по ценам, расположению, отзывам, рейтингам, типам томографов и другим показателям. Для консультации звоните операторам по номеру на странице, записывайтесь на сканирование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

В зависимости от сложности травмы выбирается консервативная или хирургическая методика восстановления. В первом случае сначала определяется наличие/отсутствие вывиха вместе с ПВВ. Если сустав деформирован, под общим наркозом выполняется срочная его постановка на место. В некоторых случаях требуется наложение вытяжителя с грузом, чтобы вывих самопроизвольно не рецидивировал. При отсутствии отломков пациенту показан покой в течение 4 недель с весовым вытяжением. В качестве медикаментозной поддержки назначается только обезболивание. В лечебном и реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура и физиопроцедуры. Через некоторое время рекомендована профилактическая рентгенография для оценки регенерации тканей.

Оперативное вмешательство проводится при наличии внутрисуставных осколков, а также при невозможности воздействия на задние структуры кости весовым вытяжителем. Операция проводится не сразу, в течение двух недель проводится применяется выжидательная позиция, направленная на первичную нормализацию состояния больного. В экстренном порядке хирургия необходима по следующим показаниям:

• открытый перелом;
• разрыв седалищного нерва;
• невправимый задний вывих;
• масштабное отслаивание мягких тканей от кости;
• смещение головки бедра к центру подвздошной кости.

Но даже при таких условиях операция не проводится, если у пациента не стабилизировано давление, есть большая кровопотеря или наблюдается травматический шок. В время инструментального лечения применяются специальные металлоконструкции в виде винтов и пластин. Как только состояние больного относительно нормализуется, показана пассивная двигательная активность без опоры на ногу, для этого к занятиям привлекается инструктор по лечебной гимнастике. Только через 4 месяца при положительных результатах рентгена о наличии костной мозоли в сломанных зонах разрешается полная нагрузка на пострадавшую ногу. При правильном лечении и соблюдении дальнейших рекомендаций врача прогнозы в большинстве случаев считаются благоприятными. В качестве осложнений при тяжелом состоянии могут развиться оссификация, парез ветвей седалищного нерва, бедренного, верхнее-ягодичного нервного канала.

Статья предназначена исключительно для познавательного ознакомления, так как не содержит профильного медицинского мнения. Если Вами обнаружен признаки перелома вертлужной впадины, обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. — 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011.

4. Переломы таза и вертлужной впадины/ W.R Smith, B.H Ziran, S.J Morgan.