Переломовывихи бедра разделяются на две группы: Задние вывихи в сочетании с переломами крыши вертлужной впадины и задние вывихи в сочетании с переломами головки бедра.
Классификация по Томпсону-Эпштейну
- 1 тип — вывих без перелома или с незначительным переломом,
- 2 тип — переломовывих бедра с наличием одного большого фрагмента заднего края вертлужной впадины,
- 3 тип — вывих с оскольчатым переломом заднего края вертлужной впадины с наличием или без крупного фрагмента,
- 4 тип — вывих с переломом края и дна вертлужной впадины,
- 5 тип — вывих с переломом головки бедренной кости.
Лечение переломовывиха бедра и головки бедра
Эпштейн при 2-3 типах повреждений рекомендовал первичное открытое вправление. Обосновывал это тем, что при таких повреждениях невозможно достичь анатомического вправления, а если даже оно удаётся, то для удаления оставшихся в суставе фрагментов через какое-то время придётся производить ревизию сустава с повторным вывихиванием бедра. Нужно признать, что логика в таком объяснении есть.
Другие специалисты считают, что при повреждениях этого типа необходимо стремиться к максимально быстрому закрытому вправлению вывиха. Часто оно удаётся, и в таком случае необходимо определить стабильность репозиции. Для этого бедро аккуратно сгибают до угла 90° в положении нейтральной ротации и лёгкого отведения.
Если рецидива вывиха нет, то целесообразно в остром периоде ограничиться наложением скелетного вытяжения по плоскости с небольшим отведением ноги. Через 3-4 дня необходимо произвести КТ сустава и определить наличие или отсутствие внутрисуставных фрагментов. Даже при переломе достаточно крупного костного фрагмента от заднего края крыши впадины возможны ситуации, когда после вправления фрагмент «встаёт на свое место».
Если вправление оказывается невозможным или нестабильным встаёт вопрос об оперативном лечении.
Операцию выполняют через задний хирургический разрез Кохера-Лангенбека или через наружный доступ с остеотомией большого вертела.
Фиксацию отломанного фрагмента производят винтами или реконструктивной пластинкой. В последнее время в большинстве случаев использовался комбинированный способ фиксации перелома. Остеотомированный вертел фиксируют к своему ложу стягивающей проволочной петлёй на двух спицах или винтами.
Сложнее принять решение о выборе методов лечения при задних вывихах в сочетании с переломами дна вертлужной впадины. При этом происходят переломы колонн таза (в зависимости от направления смещения).
Консервативное лечение таких переломовывихов (скелетное вытяжение) сопряжено с длительным пребыванием в постели (3 месяца) и крайне редко обеспечивает удовлетворительную репозицию перелома таза. Могут быть избраны два варианта лечения:
- Наложение аппарата внешней фиксации,
- Открытая репозиция и фиксация перелома впадины.
Применение аппарата в основном показано у больных с тяжёлой множественной костной или сочетанной травмой, которые исключают в остром периоде травматической болезни выполнение сложной открытой восстановительной операции в области таза.
Оптимальным выбором метода лечения переломовывихов 4 группы следует считать раннюю открытую восстановительную операцию. Для её проведения необходимы ряд условий: опыт травматологической бригады, обеспечение достаточного количества донорской крови, наличие квалифицированного реанимационного отделения. Операцию при отсутствии жизненных противопоказаний удобнее выполнять на 5-7 день после травмы.
Переломовывихи головки бедра
Этот необычный вид переломовывиха происходит в тех случаях, когда срезающее усилие воздействует на согнутый сустав через заднюю стенку впадины. При этом небольшой нижний фрагмент головки превращается в свободный отломок, а больший отломок её остаётся в связи с круглой связкой.
Pipkin выделил в 5 типе переломовывихов по классификации Томпсон-Эпштейна ещё 4 подтипа.
Диагностика и лечение
Диагностика переломовывиха головки бедра облегчается при выполнении рентгенограмм в косых проекциях.
Закрытое вправление бывает успешным при 1-2 типах, и сломанный фрагмент головки часто укладывается на свое место. По данным Marchetti, из 33 больных одномоментное ручное вправление привело к успешному отдалённому (в среднем через 49 месяцев) результату у 67% обследованных больных. Значительно худшие результаты получены при повреждениях 3-4 типа. Stannard показал, что худшие результаты при 3-4 подтипах были получены после остеосинтеза шейки канюлированными винтами.
La Velle рекомендует следующую тактику в зависимости от подтипа повреждения:
1-2 подтип по Pipkin — закрытая репозиция в условиях общей анестезии. При удачной попытке рекомендуется проведение теста на стабильность сгибанием-разгибанием бедра. При точном и стабильном вправлении результаты должны быть отличными. После анатомического вправления накладывают скелетное вытяжение на 6 недель с тщательным рентгенологическим контролем за положением крупного фрагмента головки.
Однако он может препятствовать вправлению, а иногда делает его нестабильным за счет смещения отломка в нижнемедиальный отдел капсулы сустава. Но в последнем случае, при удачном закрытом вправлении вывиха, он может быть иссечен позже, если будет вызывать механические препятствия при ротации бедра.
Если вправление не удалось, необходимо производить открытую репозицию и удалять небольшой костный фрагмент. La Velle отдаёт предпочтение доступу по Watson-Jones под флюороскопическим контролем. Фрагмент репонируют, стараясь не нарушить его связь с круглой связкой, и фиксируют канюлированными винтами. В крайнем случае (невозможность репозиции без полной мобилизации фрагмента) приходится полностью освобождать его и производить фиксацию через суставную поверхность винтом Herbert с тщательной зенковкой хряща вокруг шляпки винта. В послеоперационном периоде запрещается нагрузка на ногу на срок не менее 3 месяцев.
У больных пожилого возраста вместо остеосинтеза целесообразно производить первичное эндопротезирование головки.
3 подтип переломовывиха головки — у больных молодого возраста рекомендуется открытая репозиция с фиксацией перелома шейки винтами с дополнительной фиксацией васкуляризированным трансплантатом. У пожилых — гемиартропластика.
4 подтип — выбор метода лечения зависит от характера перелома задней стенки вертлужной впадины. Если фрагмент небольшой, а закрытое вправление вывиха и крупного отломка головки удались, то дальнейшее лечение консервативное. Если репозиция не достигнута, то у молодых пациентов производится открытая репозиция с остеосинтезом крупного фрагмента головки. В крайнем случае допустимо удаление всех костных фрагментов сломанной головки бедра.
У людей пожилого возраста показано первичное эндопротезирование. Его выбор зависит от степени повреждения впадины, и может быть проведена как гемиартропластика, так и тотальное замещение сустава.
В практике возможно сочетание заднего вывиха бедра с диафизарным переломом бедра. В таких случаях вывих бедра можно просмотреть, так как отсутствуют классические признаки вывиха — внутренняя ротация и приведение. La Velle рекомендует открытое вправление вывиха с последующим закрытым остеосинтезом бедра UFN, вводимым через тот же разрез. Watson-Jones применял для закрытого вправления вывиха гвоздь Штейнмана, который вводился в большой вертел и использовался в качестве манипулятора.
Некоторые специалисты придерживаются другой точки зрения и выбирают иную тактику. Через дистальный конец проксимального фрагмента бедра провести спицу и затянуть её в скобе. Манипуляцией за скобу обычно удаётся устранить задний вывих. Спица удаляется. Закрытый остеосинтез бедра может быть выполнен как в срочном, так и в отсроченном периоде. Если же в условиях наркоза вправить вывих при помощи вытяжения за спицу не удаётся, применяют открытый остеосинтез бедра с предварительным закрытым вправлением вывиха тягой за механический костодержатель, наложенный на обнаженный дистальный конец центрального фрагмента. Затем производится стандартный остеосинтез стержнем типа Кюнчера прямым или ретроградным способом.
Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
Тазобедренный сустав самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Вывих бедренной кости в тазобедренном суставе — это травма, при которой происходит смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. Данные вывихи составляют не более 5% от числа всехвывихов. Вывихи можно разделить на 2 типа: передние и задние вывихи. Передние вывихи встречаются крайне редко и представляют собой смещение головки бедренной кости вниз с разрывом капсулы сустава. Задний вывих случается чаще, в результате него головка тазобедренного сустава выскакивает назад.
В случаях, когда тазобедренный сустав утрачивает свои функции (стирается гладкий хрящ, который обеспечивает легкоескольжение головки бедра в вертлужной впадине) и любые движения вызывают нестерпимую боль, пациентам проводят операцию эндопротезирования. Эндопротез — это искусственный заменитель какого-либо органа человека (выполняющий его функцию), который располагается внутри тела человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене пораженных компонентов сустава на эндопротез, которыйо бладает анатомической формой здорового сустава и дает возможностьосуществлятьполный объём движений. Вывихи поле такой операции происходят весьма редко, но случаются, и в основном это вывихи головки эндопротеза.
Основные причины травматизации.
Чаще всего такие травмы происходят при дорожно-транспортных происшествиях, также при падениях с высоты, при взрывах и обвалах.
- Причинами вывихов головки эндопротеза являются:
- Суставные поверхностисоприкасаются плохо
- Избыточная масса тела
- Чрезмерная нагрузка на искусственный сустав после операции
- Возможное проникновение в полость сустава инфекции
- Некачественная установка эндопротеза
- Истирание суставов и др.
Признаки вывиха.
Симптомы вывихов здорового сустава и эндопротеза одинаковы.
- Острая боль в районе бедра
- Встать на травмированную ногу невыносимо
- Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
- Явная деформация тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха)
- Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха)
- Усиление боли при попытке каких-либо движений травмированной ногой
- Отечность и кровоизлияние в области ягодицы, паха и бедренной кости
Диагностика.
Включает в себя:
- Визуальный осмотр врача-травматолога
- Рентгенография тазобедренного сустава (чтобы исключить возможные костные повреждения и уточнить расположение головки бедра, рентген выполняется в двух проекциях)
- МРТ бедра или компьютерная томография
- Консультация хирурга (если вывиху сопутствуют другие повреждения)
Специалисты.
- Травматолог-ортопед
- Хирург-травматолог
Лечение.
Лечение должно проводиться в отделении травматологии квалифицированными специалистами.
- Вывих бедренной кости без каких-либо осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом (с помощью различных методик вправления).
- Оперативное лечение показано в случаях, когда к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. (Если при вывихе бедра повреждается хрящ (что может привести в отдаленном периоде к коксартрозу), возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава).
- Наложение гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения на 3-4 недели.
- После этого в течение 10 недель пациенту рекомендуют ходить на костылях и назначают реабилитационные процедуры.
Реабилитация.
Процесс восстановления после вывиха бедра:
- Физиотерапия
- Лечебная гимнастика
- Массаж
- Витаминотерапия
При соблюдении всех рекомендаций врачей — прогноз выздоровления благоприятный.
Перипротезные переломы.
Перипротезные переломы могут возникнуть после эндопротезирования. Представляют собой перелом в зоне компонентов эндопротеза. Это серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства. Из-за развития остеопороза лечение этих переломов затруднено.
Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Вывих бедра — это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.
Факты о травматическом вывихе бедра:
- Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих — это вывих в тазобедренном суставе).
- Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
- Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
- Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.
Особенности анатомии тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.
Основные элементы тазобедренного сустава:
- Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
- Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
- Вертлужная губа — хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
-
Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками. - Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль — в ней проходят сосуды.
Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.
Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие — со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.
Какие бывают виды вывихов бедра?
Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:
- Задневерхний — головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
- Задненижний — головка бедра расположена возле седалищной кости.
- Передневерхний — головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
- Передненижний — головка бедра расположена рядом с лобковой костью.
Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.
Причины вывиха бедра
Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.
Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с большой высоты;
- различные стихийные бедствия, катастрофы.
Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость — она выступает в роли рычага.
Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.
Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.
Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.
Симптомы вывиха бедра
Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра
- Сильная боль в области тазобедренного сустава.
- Невозможность встать на поврежденную ногу.
- Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
- Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
- Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
- Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
- Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
- В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.
Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости
| Разновидность вывиха | Симптомы |
| Задний |
|
| Передний |
|
Осложнения вывиха бедра
Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра — повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.
Другое осложнение травмы — ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.
Симптомы:
- Боли по задней поверхности ноги.
- Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
- Шелушение, язвы на коже.
Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды — при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее — если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.
Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.
Застарелый вывих бедра
Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.
Классификация вывихов, в зависимости от сроков:
- Свежие — с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
- Несвежие — с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
- Застарелые — с момента травмы прошло более 3 недель.
При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.
Признаки застарелого вывиха бедра:
- Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
- Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
- Деформация становится менее заметна.
- Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.
Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра
Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?
При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.
Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.
Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются — ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.
Что можно сделать?
- Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно — если рядом есть человек, который умеет это делать.
- Выполнить иммобилизацию — зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы — его нельзя менять.
- Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.
Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.
Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?
Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.
Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:
- Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
- Подвывих — травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
- Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом — переломовывих.
Обследование при вывихе бедра
- Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
- Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях — спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.
Лечение вывиха бедра
Лечение свежего вывиха бедра
Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.
Правила закрытого вправления вывиха бедра:
- проводится в операционной;
- обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
- пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры — миорелаксанты;
- вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
- во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.
Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):
После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
После вправления вывиха бедра:
- Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
- Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
- В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
- Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу — пациент может ходить, только опираясь на костыли.
- Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
- Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).
Лечение осложненного вывиха бедра
Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:
- Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
- Разрыв связок.
Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра
При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:
- Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
- Артродез — фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции — чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.
Реабилитация
Вывих тазобедренного сустава — достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.
Реабилитационные мероприятия:
| Название | Описание |
| Массаж | Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно. Цели массажа:
|
| Лечебная физкультура | Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:
|
| Физиотерапия | Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники. Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:
|
| Санаторно-курортное лечение | На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах. |
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://sustav.pro/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0-%D0%B8-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0/.
- https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/vyvikhi-bedrennoj-kosti-v-tazobedrennom-sustave-v-t-ch-vyvikhi-golovki-endoproteza-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-periproteznye-perelomy.
- https://www.polismed.com/articles-vyvikh-bedrennogo-sustava-bedra-prichiny.html.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
