Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

Восстановление и регенерация кожи после ожога

Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов. Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.

Степени ожогов и поражение кожных покровов

Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:

• первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
• вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью — по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
• третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
• четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.

Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.

Способы регенерации кожи после ожогов

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.

При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции. Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять. Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.

Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани. Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.

Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:

• спреев;
• аэрозолей;
• кремов;
• мазей;
• гелей;
• лечебных и антисептических повязок.

Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Первая степень

Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности. Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии. Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:

• в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
• в нормализации клеточного обмена;
• в ускорении клеточного деления;
• в повышении прочности волокон коллагена.

Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.

Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана. Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.

В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:

• защищают клеточные мембраны от разрушения;
• снимают боли и воспаление;
• обладают антиоксидантным эффектом.

Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.

Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.

Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении — так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.

Вторая степень

При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.

При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда. Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение. Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.

В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием. Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса. Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки. К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:

• проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
• проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
• проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.

Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов. Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Ожоги

Обзор

Ожог — это повреждение кожи в результате воздействия высоких температур. Ожоги лечатся одинаково независимо от их причины.

Ожог возникает при контакте с пламенем или раскаленным предметом, например, утюгом, а также с едкими химическими веществами и электрическим током. Ожоги очень болезненны и могут привести к появлению заполненных жидкостью пузырей, кожа может обуглиться, почернеть или покраснеть.

Ожоги возникают в следующих случаях:

• прямой контакт с чем-то горячим — огнем, горячей водой или паром;
• воздействие излучаемого тепла из внешнего источника, например, солнца;
• воздействие некоторых химических веществ;
• электричество;
• трение, при котором предмет или поверхность часто соприкасается с кожей.

Каждый год в России более 500 тысяч человек попадают в больницу с различными ожогами. Тысячи людей обращаются в приемные отделения скорой помощи. Ожог можно лечить дома, если он нетяжелый. При незначительном ожоге держите его в чистоте и не прокалывайте пузыри. При более тяжелых ожогах потребуется профессиональная медицинская помощь.

Симптомы ожогов

Симптомы ожогов будут зависеть от их тяжести. Некоторые незначительные ожоги могут быть очень болезненными, в то время как серьезные ожоги могут не причинять никакой боли.

Симптомы ожога:

• покраснение кожи;
• шелушение кожи;
• пузыри;
• опухание;
• белая или обуглившаяся кожа.

Интенсивность боли, которую вы чувствуете, не всегда зависит от тяжести ожога.

Ваша кожа — это самый большой орган тела. Она имеет множество функций, в том числе она выступает в качестве барьера между внутренней средой организма и окружающей средой и регулирует температуру тела. Ваша кожа состоит из трех слоев:

• Эпидермис (внешний слой вашей кожи) толщиной 0,5-1,5 мм. Он 5 слоев клеток, которые постепенно движутся к поверхности по мере того, как мертвые клетки отшелушиваются примерно раз в 2 недели.
• Дерма (расположенный под эпидермисом слой волокнистой ткани) имеет толщину 0,3-3 мм. и состоит из 3 типов ткани. В дерме находятся волосяные луковицы и потовые железы, а также мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания.
• Подкожно-жировая клетчатка (последний слой жира и ткани) у всех людей имеет различную толщину. В ней находятся крупные кровеносные сосуды и нервы. Этот слой регулирует температуру вашей кожи и тела.

Типы ожогов

Ожоги классифицируются по степени повреждения. Есть 4 основных типа ожога.

Поверхностные ожоги эпидермиса (I степень). Ваша кожа краснеет, слегка опухает и болит, но пузырей не возникает.

Поверхностные ожоги дермы (II степень). Ваша кожа приобретет бледно-розовый оттенок, будет болеть, появятся небольшие пузыри.

Глубокие ожоги дермы или частично глубокие ожоги (III степень). При ожогах этого типа ваша кожа будет красной и одутловатой. Кожа также может быть сухой или влажной, опухшей и покрытой волдырями, она может сильно болеть или не болеть вовсе.

Глубокие ожоги (IV степень). При глубоких ожогах повреждаются все три слоя кожи (эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка). При ожогах этого типа кожа зачастую сгорает, и ткани под ней бледнеют или чернеют. Оставшаяся кожа будет сухой и белой, коричневой или черной без волдырей. По своей текстуре кожа также может выглядеть как дубленая или быть похожа на воск.

Лечение ожогов

При ожогах необходимо как можно быстрее оказать соответствующую первую помощь. Это поможет избежать дальнейших повреждений кожи.

Следуйте приводимым ниже рекомендациям по оказанию первой помощи при ожогах:

• Как можно быстрее остановите процесс горения. Например, вытащите человека из огня, потушите пламя водой или накройте его одеялом. Не подвергайте себя риску получить ожоги.
• Снимите одежду и ювелирные изделия рядом с обожженной областью кожи. Но если что-то прилипло к коже, не пытайтесь оторвать, так как от этого кожа может пострадать еще больше.
• Охлаждайте ожог прохладной или чуть теплой водой в течение 10-30 минут, в идеале в течение первых 20 минут после того, как произошел ожог. Запрещается использовать лед, ледяную воду и любые кремы и жирные субстанции, такие как сливочное масло.
• Согревайте себя или человека, получившего ожог. Используйте одеяло или несколько слоев одежды, но избегайте контакта с обожженной областью. Это поможет избежать гипотермии, снижения температуры тела ниже 35° C. Это может случиться при охлаждении большой площади ожога, особенно у маленьких детей и пожилых людей
• Накройте ожог пищевой пленкой. Накройте ожог одним слоем пищевой пленки, но не оборачивайте ее вокруг обожженной руки или ноги. При ожогах на руках можно использовать чистый прозрачный пластиковый пакет.
• Боль при ожогах снимайте парацетамолом или ибупрофеном. Всегда читайте инструкцию по применению лекарств, которые отпускаются без рецепта. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.

После того, как вы предприняли эти действия, вы должны решить, требуется ли дальнейшая медицинская помощь. Обратитесь к врачу:

• при любых химических и электрических ожогах;
• при больших или глубоких ожогах — при любом ожоге площадью больше ладони пострадавшего человека;
• при глубоких ожогах любых размеров — при таких ожогах кожа белеет или обугливается;
• при ожогах II степени на лице, руках, кистях, ногах, ступнях или гениталиях — при таких ожогах появляются пузыри.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

• получивший ожег имеет другие травмы, которые должен осмотреть врач, или если человек впадает в шоковое состояние (холодная, липкая кожа, потоотделение, частое, неглубокое дыхание, слабость или головокружение);
• пострадала беременная женщина;
• человек старше 60 или младше 5 лет;
• обожженный имеет заболевание сердца, легких или печени или у него диабет;
• пострадавший имеет ослабленную иммунную систему, например, из-за ВИЧ или СПИДа или потому, что он проходит химиотерапию от рака.

Если человек вдыхал дым или угарный газ, ему также следует обратиться к врачу. Некоторые симптомы могут появиться позднее, например, кашель, боль в горле, затрудненное дыхание, обожженные волосы в носу и ожоги на лице.

Ожоги электрическим током

Хотя электрические ожоги могут и не выглядеть тяжелыми, они бывают очень опасны. При электрическом ожоге необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Если человека ударило током из источника с низким напряжением (до 220-240 В), например, из бытовой электросети, безопасно отключите электричество или переместите человека подальше от источника электричества, используя материал, не проводящий ток. Это может быть деревянная палка или стул.

Не приближайтесь к человеку, который прикоснулся к источнику высокого напряжения (1000 В и больше).

Химические ожоги

Химические ожоги могут быть очень опасны, поэтому требуется срочная медицинская помощь. По возможности выясните, какое химическое вещество вызвало ожог и сообщите об этом медицинскому работнику. Если вы помогаете другому человеку, наденьте соответствующие средства защиты и затем:

• снимите одежду, на которое попало химическое вещество, с человека, получившего ожог;
• если вещество сухое, смахните его с кожи;
• под проточной водой смойте с ожога остатки химического вещества.

Солнечный ожог

При солнечном ожоге выполняйте следующие действия:

• Если вы заметили признаки солнечного ожога (кожа покраснела, нагрелась и начала болеть), перейдите в тень, а еще лучше — под крышу.
• Примите прохладную ванну или душ, чтобы охладить обгоревший участок кожи.
• Нанесите на обгоревший участок лосьон после загара, чтобы увлажнить, охладить и смягчить его. Не используйте жирные и маслянистые средства.
• Если ожог болит, примите парацетамол или ибупрофен, чтобы снять боль. Всегда читайте инструкцию по применению средств и не давайте аспирин детям до 16 лет.
• Избегайте обезвоживания, пейте много воды.
• Обратите особое внимание на возможные признаки теплового истощения или теплового удара, при котором температура тела повышается до 37-40°C или выше. Симптомы включают в себя головокружение, учащенный пульс и рвоту.

Если человека с тепловым истощением быстро поместить в прохладное место, дать воды и расстегнуть одежду, в течение получаса он должен почувствовать себя лучше. Если этого не произошло, у него может быть тепловой удар. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните по номеру скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь.

Лечение ожога у врача

Врач выполнит следующие действия:

• оценит размер и глубину ожога, осмотрев его;
• очистит ожог, не повредив поверхность пузырей;
• закроет ожог стерильной повязкой, зафиксировав ее марлевым бинтом;
• при необходимости даст вам обезболивающее (чаще всего парацетамол или ибупрофен).

В зависимости от того, как произошел ожог, вам могут рекомендовать сделать прививку от столбняка. Например, прививка от столбняка показана в случае, если в рану попала земля. Через сутки повязку осмотрят, чтобы убедиться, что признаков инфекции нет. Повязку заменят через 48 часов, затем ее меняют каждые 3-5 дней до полного выздоровления.

Обратитесь к врачу в следующие случаях:

• рана стала болеть или плохо пахнуть;
• у вас появилась высокая температура 38º C или выше;
• повязка намокает от жидкости, выделяемой из раны;
• рана не зажила за 2 недели.

Легкие ожоги обычно проходят примерно за 14 дней и почти не оставляют следов. Тяжелые ожоги лечатся в больнице, иногда требуют интенсивной терапии и последующей пересадки кожи.

Пузыри от ожогов

Мнения экспертов расходятся в вопросе, что делать с пузырями, которые образуются при ожогах. И все же самостоятельно прокалывать их не рекомендуется. Если после ожога у вас появились пузыри, обратитесь к врачу. Скорее всего, врач ничего не будет делать с ними, хотя в некоторых ожоговых отделениях пузыри вскрывают.

В некоторых случаях в нем проделывают небольшое отверстие иголкой, чтобы откачать жидкость. Этот процесс называется аспирация и может применяться при крупных пузырях или тех пузырях, которые, скорее всего, лопнут. Ваш врач даст вам рекомендации о том, что делать поверхностью ожога и какой тип повязки использовать.

Если повреждение кожи было вызвано воздействием солнечного излучения, в первые 2 года после ожога вам не следует подвергать поврежденную кожу воздействию прямых солнечных лучей, так как от этого могут образоваться пузыри. Кожа особенно чувствительна в первый год после ожога. Это также относится и к пересаженной коже.

Нужно закрывать эту область одеждой из хлопка. При ожоге на лице носите бейсболку или шляпу с широкими полями. На всех поврежденные участки кожи необходимо наносить средство от загара с фактором защиты 50. Поврежденные участки кожи можно перестать закрывать от солнца через 3 года после ожога, но при этом нужно наносить крем для загара (фактор защиты 25 и выше) и избегать полуденного солнца.

Осложнения при ожогах

Осложнения при ожогах включают в себя:

• шоковое состояние;
• тепловое истощение и тепловой удар;
• инфекция;
• образование шрамов.

Ожоговый шок

После тяжелой травмы человек может впасть в шоковое состояние. Шоковое состояние (шок) — это угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате нехватки кислорода в организме. После тяжелого ожога можно впасть в шок. Признаки и симптомы шока:

• бледное лицо;
• холодная или липкая кожа;
• учащенный пульс;
• частое неглубокое дыхание;
• зевота;
• потеря сознания.

Позвоните по номеру скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и вызовите скорую помощь, если вам кажется, что человек, получивший тяжелую травму, впадает в шок.

Пока вы ждете скорую:

• уложите пострадавшего (если травмы позволяют) и поднимите его ноги, положив их на подставку;
• накройте пострадавшего пальто или одеялом, чтобы согреть его, не закрывая лица и обожженной области;
• не давайте ему есть и пить.

Тепловое истощение и тепловой удар

Тепловое истощение и тепловой удар — два заболевания, вызываемых теплом, при которых температура тела повышается до 37-40° C или выше.

Как тепловое истощение, так и тепловой удар могут быть очень опасными. Зачастую они вызываются при чрезмерном воздействии солнечных лучей или высокой температуры. Аналогично этому, у человека, обгоревшего на солнце, может возникнуть тепловое истощение и тепловой удар.

Симптомы теплового истощения и теплового удара:

• крайняя слабость и упадок сил;
• головокружение и обмороки;
• тошнота или рвота;
• учащенный пульс;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• раздражительность;
• дезориентацие в пространстве и времени.

Если человека с тепловым истощением быстро поместить в прохладное место, дать воды и расстегнуть одежду, в течение получаса он должен почувствовать себя лучше. Если этого не произошло, у него может быть тепловой удар. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните по номеру скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь.

Инфекция

Раны могут воспалиться, если в них попадут бактерии. Если у вас на ожоге лопнул волдырь, в него может попасть инфекция, если не содержать ожог в чистоте. При любых ожогах, в результате которых появляются волдыри, обращайтесь к врачу.

Признаки инфицирования раны:

• в ней возникают неприятные ощущения, она болит или плохо пахнет;
• у вас появилась высокая температура 38º C или выше;
• у вас появились признаки флегмоны, заболевания, вызываемого бактериями, которое вызывает покраснение и припухлость кожи.

Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что ожог инфицирован. Инфекцию обычно лечат антибиотиками, а при необходимости — обезболивающими средствами. В редких случаях инфицированный ожог может вызывать заражение крови (сепсис) или инфекционно-токсический шок. Это тяжелые заболевания, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу. Признаки сепсиса и инфекционно-токсического шока: высокая температура, головокружение и рвота.

Образование шрамов на коже

Шрам — это плотное образование в виде пятна или линии, которое остается после заживления раны. Чаще всего после незначительных ожогов шрамов почти не остается. Вы можете снизить риск образования шрамов после заживления раны, выполняя следующие действия:

• наносить 2-3 раза в день смягчающее средство для кожи, например, крем на основе воды или эмульсионный крем;
• использовать средство от загара с высоким фактором защиты, чтобы уберечь поврежденный участок кожи от лучей солнца.

К какому врачу обратиться с ожогом?

Если состояние человека, получившего ожог, удовлетворительное, а площадь и глубина повреждения кожи незначительная, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти ближайший травмпункт, где вам окажут первую помощь. В дальнейшем вашим лечением будет заниматься общий хирург в поликлинике или частной клинике.

Если требуется срочная медицинская помощь, вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного 911, 112 или со стационарного телефона — 03. В этом случае вам, возможно, потребуется помощь в рамках специализированной комбустиологической клиники (ожогового центра) под руководством врача-комбустиолога, выбрать которых вы можете на нашем сайте, ознакомившись с отзывами.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020