Пересадка кожи после ожога

Каждый из нас хотя бы раз в жизни страдал от ожога кожи. В большинстве случаев это было безопасно, и травма не оставила никаких следов. Но что делать, если зона травмы очень большая, а кожа деформирована. В таких случаях следует провести кожный трансплантат после ожога, чтобы устранить или скрыть видимые дефекты.

Показания к пересадке кожи после ожога

Основные показания к трансплантации — сильные ожоги, поражающие глубокие слои дермы. Ожоги кожи делятся на 4 степени:

• Первая степень — поражается поверхность кожных покровов, пострадавший ощущает небольшую боль, появляется покраснение. Такие травмы лечатся в домашних условиях медикаментами;
• 2 степень — ожог проник в верхние слои эпидермиса, ощущается жжение, могут появиться волдыри. Лечение проводится лечебными повязками, госпитализация не требуется;
• III степень (А и В) — сильная боль, поражаются глубокие подкожные слои, происходит некроз тканей. Для степени A операция показана только для скрытия шрамов на лице и шее. Степень B охватывает все тело, так как поражается подкожно-жировая клетчатка;
• 4 степень — тяжелые ожоговые травмы, приводящие к обугливанию кожи, мышечной ткани, а иногда и костей. Кожный трансплантат необходим в качестве реанимационной меры, чтобы сохранить жизнь жертве.

Ожоги третьей степени

Трансплантация

Показание к пересадке кожи появляется тогда, когда верхние слои эпидермиса полностью отмирают и естественное заживление невозможно. Пересадка в этом случае позволяет защитить открытые раны от проникновения инфекции и дальнейших осложнений. Современные методы таких операций позволяют не только восстановить поврежденную дерму, но и придать ей первозданный вид, без видимых рубцов. Показания к пересадке кожи включают:

• ожоги средней и тяжелой степени;
• образование трофических язв на месте ожога;
• дефекты кожи на видном месте;
• рубцы после заживления;
• сгорела большая территория.

Особенно важно как можно скорее прибегнуть к пересадке, если у ребенка наблюдаются ожоговые изменения. Неправильное сцепление кожи может привести к скрученным сухожилиям и мышцам, что может привести к скелетным порокам развития и проблемам, связанным с развитием опорно-двигательного аппарата.

Если ожог обширный и глубокий, то хирургическое вмешательство проводят только после полного очищения раны и появления грануляционной ткани. Обычно это происходит через 3 недели после травмы. Эта операция по пересадке кожи после ожога называется вторичной пластикой.

Ожог стопы четвертой степени

Классификация трансплантатов для пересадки

Для трансплантации кожи предпочтительно забирать материал у самого пациента (аутотрансплантат). Если это невозможно, используют живого или умершего донора (аллотрансплантат). Иногда врачи используют кожу животных, особенно свиней. В развитых клиниках практикуется выращивание синтетической кожи — эксплантата.

В зависимости от глубины поражения материал для трансплантации делится на три типа:

• тонкие — до 3 мм. Биоматериал состоит из верхнего и дополнительного слоев кожи и имеет небольшое количество эластичных волокон;
• средний — 3-7 мм. Он состоит из сетчатого слоя, богатого эластичными волокнами;
• толщина — до 1,1 см. Он покрывает все слои дермы.

Выбор материала зависит от места ожога, его размера и индивидуальных особенностей тела.

Места взятия трансплантата

Материал для дальнейшей трансплантации на раневую поверхность берут из следующих участков:

• желудок;
• внутренняя часть бедра;
• руки;
• боковые поверхности грудины;
• назад;
• ягодицы.

Выбор места зависит от толщины трансплантата, но наиболее распространенными являются ягодицы или спина, так как в будущем эти места можно прикрыть одеждой.

Подготовительный этап пересадки кожи при ожогах

Как и любая хирургическая процедура, пересадка кожи требует некоторой подготовки. Пациенту назначается ряд мероприятий, включающих сдачу анализов, диагностику, в том числе дифференциальную диагностику,визуальный осмотр и подготовка к анестезии.

Помимо диагностики пациенту проводится механическая очистка раны от некротизированных и поврежденных тканей. Необходимо удалить весь эпителий, который не подлежит ремонту, иначе «вторая» кожа не приживется.

За несколько дней до пересадки организм подготовлен к улучшению своих функций:

• обработка раны местными антисептиками;
• При наличии инфекции используются повязки с антисептическими и пенициллиновыми мазями, борной кислотой. Их отменяют за 3 дня до процедуры;
• переливание крови или плазмы;
• прием витаминов для поддержания общего состояния здоровья.

Непосредственно перед процедурой нельзя есть и пить, кишечник должен быть пустым.

Операция по пересадке кожи

Техника и особенности проведения процедуры

Процесс трансплантации состоит из двух этапов: сбора биологического материала и самой операции. Если кожа пересажена от внешнего донора, первый этап исключен.

Взятие биоматериала

Больного вводят в сон под наркозом. Отбор материала начинается с определения необходимой формы и размера кожного лоскута, чтобы закрыть ожоговую рану. Для этого врач накладывает на рану целлофановую пленку и очерчивает ее контуры.

Кожу на месте среза необходимо подготовить. Для этого участок следует промыть мыльным раствором и несколько раз медицинским спиртом. Затем шаблон накладывается на кожу и скальпелем вырезается необходимый лоскут. Полученный образец покрывается дерматиновым клеем и помещается в специальный барабан, где кожа истончается до необходимой толщины. Если площадь разреза большая, применяется специальный инструмент — дерматом. С его помощью можно сразу измерить необходимую толщину дермы. На рану накладывают кровоостанавливающие и антисептические препараты и накладывают асептическую повязку. Донорские раны, как правило, неглубокие и заживают быстро и без осложнений.

Операция по пересадки кожи после ожога

На поверхность раны наносится антисептик или физиологический раствор. В некоторых случаях может потребоваться выровнять дно раны, удалить отмершие ткани и иссечь затвердевшие рубцы по краям раны. Лоскут кожи, полученный в процессе разрезания, переносят на салфетку и прикладывают к месту ожога. Марлю осторожно прижимают к трансплантату, чтобы зафиксировать его на участке раны. С помощью капроновых швов края сшиваются, рана перевязывается и закрывается стерильной повязкой. Первая повязка делается через 5-7 дней после процедуры, в зависимости от площади пересаженной кожи.

Если кожный трансплантат требуется на небольшом участке, донорский трансплантат собирается целиком. В случае трансплантата большой площади кожа переносится по частям или трансплантат накладывается с помощью микро-разрезов, которые можно растянуть до желаемого размера.

Консервированная кожа трупа используется, если аутотрансплантаты недоступны или если требуется временное покрытие раны. Это отличный заменитель кожи самого пациента. Перед помещением на место ожога выделяющуюся кожу пропитывают раствором с пенициллином. При нанесении на рану фиксируется тонкими швами. Место пересадки продезинфицируют и накрывают повязкой.

Противопоказания к проведению пересадки кожи

Кожная пластика при ожогах по своей сути безопасна, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет некоторые противопоказания. Кожные трансплантаты на некротических ранах не производятся. В среднем после травмы и операции должно пройти от 3 до 4 недель. Также не следует прибегать к дермопластике при воспалительном процессе или затвердении. В этих случаях произойдет 100% отторжение трансплантата. К абсолютным противопоказаниям можно отнести:

• сильная кровопотеря;
• шоковое состояние;
• плохие результаты тестирования;
• психические расстройства;
• нарушения работы внутренних органов;
• кровоизлияние или обширная гематома на месте ожога;
• инфекционное заболевание.

Если результаты диагностических тестов неудовлетворительны,операция переносится на более благоприятный период.

Возможные осложнения после пересадки

Основные условия хорошей работы — это правильная подготовка, сроки и правильный уход. Но даже при соблюдении всех правил человеческий организм может не принять пересаженную кожу и отторгнуть ее. Таких же последствий можно ожидать, если во время трансплантации в ране оказался гной или отмершие ткани. В случае отторжения показана повторная операция с новым забором биологического материала. При неполном отторжении возможна частичная трансплантация. Затем имплантируемую часть оставляют, а некротическую часть заменяют на новую.

Даже после успешной трансплантации на месте трансплантата могут появиться язвы и уплотнения. В этом случае необходима консультация врача. Только он сможет определить, как их устранить. Кроме того, после пересадки кожи могут возникнуть такие осложнения, как:

• кровотечение;
• нарушение чувствительности;
• инфекционное заболевание;
• нагноение;
• нарушение двигательных функций.

При появлении негативных симптомов необходимо обратиться к врачу-специалисту.

Уход за раной — важная часть послеоперационного ухода

Особенности ухода и реабилитации после трансплантации

Период восстановления можно разделить на 3 периода. Первый — через 2-3 дня после процедуры, когда кожа подстраивается под себя. Второй этап — регенерация, которая занимает 2-2,5 месяца. В этот период следует защитить участок с пересаженной кожей от разного рода повреждений. Повязка снимается только с согласия врача.

Уход за раной — важная часть послеоперационного ухода. Процедура проводится только в клинике с использованием стерильных материалов. Для лечения в домашних условиях врач прописывает обезболивающие, а также используют специальные мази для поддержания водного баланса в ране. Главное, не допускать высыхания кожи в месте пересадки, иначе будет ощущаться сильный зуд. Рекомендации, которые дает врач перед выпиской, следующие:

• Своевременная смена повязки;
• постельный режим;
• Не мочите рану;
• Питьевой;
• отказ от алкоголя;
• прием витаминов;
• Правильное питание.

Третий этап выздоровления — реабилитация. Для полного выздоровления требуется 3 месяца. При соблюдении всех указаний врача период восстановления проходит быстро и без видимых осложнений. После этого человек сможет вернуться к своему обычному образу жизни.