Ушиб головного мозга

»Нередко пациенты на первый взгляд показывают хорошее восстановление, но со временем у них возникают проблемы»

Еще совсем недавно пациенты считались хорошо восстановившимися, если у них в период выписки из больницы не отмечалось симптомов функциональной недостаточности, и они нормально могли общаться с окружающими.

Это были в основном пациенты с серьезными черепно-мозговыми травмами, которые могли рассчитывать на развитую систему поддерживающей медицинской помощи. В последние годы усиливается внимание к пациентам, перенесшим легкие или средние по тяжести травмы головного мозга. И по праву: устойчивые жалобы на трудности концентрации и проблемы с памятью могут сильно осложнить для них возвращение к нормальной жизни.

Ежегодно в Нидерландах около 20.000 человек попадают в больницу с травмами головного мозга. »Только в Университетскую больницу в Гронингене каждый год через систему неотложной помощи попадает около 800 пациентов с такими травмами. И это только зарегистрированные случаи», — говорит невролог Joukje van der Naalt, специализирующаяся в области нейротравматологии и интенсивной помощи пациентам с нейротравмами. »Это лишь верхушка айсберга, потому что не все люди с подобными травмами обращаются к врачу. Предположительно, в больницу обращается лишь шестая часть всех пациентов с такими травмами.

Содержание

Болевой раздражитель

Пациенты отделения — прежде всего молодые люди, получившие нейротравму в результате автомобильной аварии. Van der Naalt: »Большинство — мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Чаще всего это несчастные случаи, связанные с вождением автомобиля, и в 1/3 под воздействием алкоголя’. 5-10% — это тяжелые травмы головного мозга, а подавляющая часть пациентов — случаи легких и средних по тяжести нейротравм. Для определения тяжести повреждения головного мозга все пациенты при поступлении проходят комплекс исследований. »При госпитализации мы используем Шкалу для коматозных пациентов, разработанную в Глазго (Glasgo Coma Scale — GCS)». GCS используется для измерения тяжести поражения головного мозга и для определения возможной степени нарушения сознания. Этот простой, но надежный инструмент позволяет измерить спонтанную реакцию пациента после обращению к нему или при использовании болевого стимула. Если пациент открывает глаза, мы проверяем моторную реакцию рук и наличие вербальной реакции. Пациентам также делают компьютерную томографию (СТ). Но не только отклонения на СТ указывают на возможные остаточные симптомы. Так, например, на конечные последствия травматического поражения головного мозга указывает продолжительность посттравматической амнезии (ПТА), т.е. потери памяти после несчастного случая. »Продолжительность ПТА измеряется с помощью стандартных вопросов. Кроме того, в период от 1 до

3-х месяцев после травматического поражения головного мозга мы делаем MRI-сканирование (магнитно-резонансное) пациентам, у которых жалобы сохраняются. MRI позволяет измерить возможное повреждение мозга»

Потеря памяти

Большинство пациентов с легкими и средней тяжести повреждениями головного мозга хорошо восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев, но у

некоторых пациентов жалобы сохраняются или же появляются новые. Van der Naalt: »О степени тяжести остаточных симптомов можно судить по продолжительности ПТА. Несчастный случай с травмой головного мозга, будь то падение с лестницы или наезд автомобиля, временно нарушает импринтинг. Суть проблемы в том, что тогда пациенты не в состоянии сохранять новую информацию. Чаще всего пострадавшие узнают своих близких, но они — отчасти — не помнят, что произошло незадолго до несчастного случая или во время него». Эта форма потери памяти может продолжаться от нескольких часов после несчастного случая до нескольких месяцев. И чем продолжительнее эта фаза, тем тяжелее могут быть итоговые проблемы с памятью и концентрацией. »В сравнительно небольшом количестве случаев посттравматическая амнезия может быть настолько тяжелой, что начинаешь задавать себе вопрос, где ее границы и что ее поддерживает? Часто отмечаются изменения поведения и серьезные проблемы с и концентрацией. Чаще всего в таких случаях необходима ревалидация и профессиональное сопровождение».

Когнитивные проблемы

В большинстве случаев у пациентов выявляются действительно легкие или умеренной тяжести повреждения головного мозга. После несчастного случая отмечаются когнитивные проблемы, например, расстройства памяти и концентрации. Последствия этих легких форм повреждения мозга могут отражаться на работе, в семье и в социальной жизни. Со временем также могут проявиться такие проблемы, как изменения характера, повышенная раздражительность и снижение социального поведения. »Нередко пациенты на первый взгляд показывают хорошее восстановление, но со временем у них появляются трудности на работе, да и в домашних ситуациях», — объясняет Van der Naalt. В то же время большинство этих пациентов в течение двух месяцев после травмы возобновляют свою трудовую деятельность. В конечном счете, 80% из них в течение полугода выходят на свой старый рабочий уровень, остальным приходится изменить вид деятельности или же уменьшить количество рабочих часов. У них сохраняется остаточная симптоматика, представленная чувством усталости, головными болями и расстройствами памяти и концентрации. Van der Naalt: »Чтобы вернуться на старый уровень функционирования, им необходимо приложить значительно больше усилий. Другая проблема, с которой они могут столкнуться позже, это неспособность одновременно делать несколько вещей. Это вызывает стресс».

Более чувствительные методики

Следует отметить, что пациенты, перенесшие легкие травмы головного мозга, предъявляют много жалоб на свое состояние, в частности, в отношении проблем с памятью. Эти жалобы не всегда соответствуют результатам нейропсихологического исследования или сканирования головного мозга с использованием методов нейровизуализации. Нельзя исключать присутствие каких-то факторов, оказывающих влияние на восстановление после травмы. Это может быть уже существовавшие ранее проблемы с переработкой информации. Поэтому очень важно привлекать в процесс выздоровления семью пациента. »В то же время трудно в каждом конкретном случае заранее предсказать результат восстановления». В настоящее время появляются все более чувствительные методы установления степени поражения мозга. Так, сейчас в Медицинском центре Гронингенского университета исследуется применение перфузионной компьютерной томографии, которая позволяет зафиксировать на снимке кровообращение головного мозга непосредственно после несчастного случая. Это достигается с помощью добавления небольшого количества контрастного вещества. Разрабатываются более совершенные методики нейровизуализации, а также более чувствительные нейропсихологические тесты, позволяющие выявить ограничения функционирования. Так что в будущем нам придется столкнуться еще со многими вызовами, завершает беседу, Van der Naalt.

По материалам:

Geheugenverlies na traumatisch hersenletsel. — Hersen Magazine, 2008, Vol.6, No. 2 (juni), p. 3-4.

Лика

Кандидат медицинских наук

На сегодняшний день травмы головы занимают первое место во всем мире. И это исключительно среди всех возможных травм человека. Ушиб головного мозга чаще всего случается у людей с 15-ти до 50-ти лет. И в основном это мужчины, женщины гораздо реже. Во многих городах ежегодно люди получают ушибы мозга, из них 10% умирают, не дойдя до больницы. При не тяжелых травмах все обходится хорошо, а при средней тяжести и тяжелой практически все могут стать инвалидами на всю жизнь.

Какие существуют виды ушибов?

При сильном ушибе можно повредить оболочку мозга, а также кости черепа, мягких тканей головы и лица. В основном от подобных травм страдают участники ДТП, а это водители и пассажиры, пешеходы, которых удалось сбить. Ко второму можно отнести случайные падения и удары головой о твердый предмет. А производственные и спортивные травмы находятся в статистике редкости, но тоже бывают.

Характеры повреждения:

Просто сотрясение мозга относится к легкому ушибу с временной потерей сознания около 10-ти минут. Всем пострадавшим не будет требоваться госпитализация, врач просто осматривает пациента и назначает МРТ для полной достоверности того, что все хорошо.
Контузия в основном появляется из-за нарушения тканей мозга в ситуации удара его о саму стенку черепа, в таком случае крайне часто может возникнуть кровотечение/кровоизлияние.
Диффузное поражение аксонов головного мозга. Это говорит о том, что может возникнуть кровоизлияние в мозг. Это самое частое при авариях. Особенно, если жертва могла вылететь из автомобиля при резком торможении, и получить сильный удар головы.
Компрессия несет в себе образование гематом в черепе, все внутричерепное пространство сокращается, и могут наблюдаться очаги раздавливания. В таком случае пациенту требуется срочная операция, чтобы спаси ему жизнь.

Диагностика и лечение ушибов головного мозга.

черепно-мозговая травма Врач ставит диагноз исключительно на основании анамнеза. Чаще всего пострадавшие от ушиба головы, могут говорить о частом обмороке, головокружении и тошноте. А саму тяжесть специалист сможет определить по потери сознания, чем оно продолжительнее, тем сильнее был нанесен удар и случай тяжелый.

Во-первых, при незначительной травме головы пациенты могут потерять даже сознание на пару часов. А после того, как человек очнется, появляются такие симптомы как рвота, боли в голове, головокружение, потеря координации. При проведении МРТ можно заметить перелом кости черепа и примесь крови в спинномозговой жидкости.

Во-вторых, при травме средней тяжести точно также присутствует сопровождение потери сознания, но уже на часы. Возможно могут появиться потери памяти, пациент забывает последние события, которые произошли. Возникает постоянная боль в голове и рвота. А также есть вероятность появления нарушений давления и пульса, боли во всем теле, потеря зрения, судороги, плохая речь.

В-третьих, крайне серьезная травма головного мозга может привести к такому сильному обмороку, как потеря сознания на несколько недель. И могут появиться очень грубые нарушения всех систем организма, а это: дыхание, давление, пульс, и многое другое. Нарушаются системы мышц, не возможность глотать пищу и пить, постоянные судороги, и слабость в конечностях. Это состояние обычно возникает в результате некоторого перелома и кровотечения.

Какие могут быть появиться осложнения?

Ушиб головного мозга Есть высокая вероятность стать инвалидом после травмы головного мозга. Можно отнести к этому психические расстройства, изменение речи, зрения, движений и памяти, появление эпилепсии и многое другое.

Даже совсем слабая травма может повлиять на когнитивные способности — жертва чувствует замешательство и заметное уменьшение умственной способности. В более сложных ситуациях можно диагностировать амнезию, а также потеря зрения, проблемы со слухом, проговаривании некоторых слов и употреблении пищи.

Пострадавшие серьезно обеспокоены ухудшением и потерей некоторых систем всего организма, некоторой потерей трудоспособности, поэтому страдают апатией, раздражительностью, депрессией.

После травм головы крайне сложно возвращаться к обычной жизни. Вся жизнь делится на до и после нее. Ведь какой-то стресс может сохраниться всю жизнь, если не обошлось все инвалидностью. Таким пациентам очень важно регулярно посещать психолого и невролога, для поддержания себя в тонусе. И для того чтобы максимально снизить риск появления усложнений после травмы. Вам стоит соблюдать основные шаги для успешного выздоровления: своевременная госпитализация, соблюдение предписаний врача, которые при качественном уходе за собой помогут справиться с такой травмой в короткие сроки. Поэтому всегда стоит посетить врача, даже если удар был совсем слабым.

Потеря памяти после травмы головного мозга

Не знаете к кому записаться?

Оставьте контакты и администратор клиники позвонит в ближайшее время и запишет на приём к специалисту.

Наши специалисты

В нашем штате более 75 врачей различных специальностей,

которые позаботятся о вас и вашем здоровье

Андрей

О докторе медбрат Опыт работы — 9 лет…

Андрей

О докторе психолог-консультант по зависимостям, реабилитолог Опыт работы…

Ленёв Олег Глебович

О докторе Врач невролог, психонейрофизиолог, функциональный диагност, иглорефлексотерапевт…

Ушиб головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Потеря памяти после травмы головного мозга

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Главное отличие ушиба голова от других разновидностей черепно-мозговых травм — кожные покровы остаются целыми. Разделяется на ушибы мягких тканей и ушиб головного мозга. Вероятность возникновения того или иного вида зависит от интенсивности провоцирующего фактора. Чем больше сила, с которой контактирует голова, тем тяжелее травма. Ушиб головного мозга часто характеризуется кровоизлиянием в ткань данного органа, что негативно сказывается на состоянии организма. Вместе с ушибом возможен перелом костных тканей черепа.

Клиническая картина разделяется на 3 вида:

общемозговой, подразумевает реакцию головного мозга на повреждение;
локальный, зависит от области поражения, наибольшую опасность несут травмы, которые затрагивают продолговатый мозг;
менингеальный, характеризуется раздражением оболочек поражённого органа.

Общемозговая симптоматика возникает при ушибе любой разновидности:

чувство тошноты, возможна рвота;
болезненные ощущения в области головного мозга;

приступы головокружения;
ухудшенная концентрация внимания;
ослабленная память.

Менингеальная симптоматика свидетельствует об ушибе головного мозга, подразумевает интенсивные боли, напряжённость мышечных тканей в области затылка и спины, рвота, которая не сопровождается облегчением.

Локальная симптоматика позволяет определить область, на которую пришёлся удар. При повреждении затылочной части нарушается работа зрительного аппарата. Объясняется это расположением нервного пути от глазных яблок. Пациенты жалуются на слепоту, двоение в глазах.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб классифицируется на степени, в зависимости от тяжести поражения. Лёгкое характеризуется следующими симптомами:

обморок не более 10 минут;
быстрые темпы восстановления организма без вмешательства врачей;
непроизвольные движения глазных яблок;
уменьшенная чувствительность в противоположной стороне тела;
постепенное исчезновение симптоматики, отсутствие осложнений. При лёгкой степени клиническая картина полностью исчезает в течение 3 недель.

Ушиб средней тяжести сопровождается следующими нарушениями:

обморок длительностью до 4 часов;
приглушенность сознания на протяжении суток;
выраженные общемозговые симптомы;
менингеальный синдром;
нарушение работы речевого аппарата;
невозможность контролировать движения правых или левых конечностей;
учащённое дыхание.

Тяжелая степень несёт смертельную угрозу, сопровождается следующими симптомами:

приглушенность сознания на протяжении нескольких дней;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
дисфункция органов дыхания;
утрата воспоминаний о событиях, которые предшествовали ушибу;
нарушение работы зрительного аппарата;
постоянное чувство тревоги;
психическая возбудимость.

Симптомы ушиба мягких тканей головы

Травмирование мягких тканей без повреждения головного мозга не представляет большой опасности. Это распространённая травма. Основной симптом — наличие припухлости на голове после удара. При её прощупывании появляются болезненные ощущения. Ушиб мягких тканей тяжёлой степени сопровождается покраснением кожных покровов, помутнением сознания, кровотечением из носовой полости, рвотой, постоянной усталостью, повышенной местной температурой.

Провоцирующие факторы для ушиба мягких тканей и ушиба головного мозга одинаковые:

травма во время занятия спортом;
эпилептический приступ;
повреждение головы во время драки;
несоблюдение техники безопасности;
падение с высоты на голову;
бытовая травма;
дорожное транспортное происшествие;
детская травма.

Диагностика

Обследование при ушибе головы включает следующие процедуры:

рентгенографию используют для исключения вероятности разрушения костной ткани, а также для выявления локальных очагов повреждений;
при помощи спинномозговой пункции определяют концентрацию эритроцитов;
компьютерная томография определяет область поражения, отёчности.

Для определения тяжести поражения пациента направляют на прохождение шкалы Глазго.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени тяжести ушиба, его разновидности. В случае повреждения только мягких тканей используют медикаментозную методику. Для терапии ушиба головного мозга назначают оперативное вмешательство. Врачи выделяют несколько показаний для проведения операции:

размер гематомы более 40 миллиметров;
смещение структур мозга более, чем на 5 миллиметров;
низкая эффективность лекарственных препаратов после гипертензии внутричерепного характера.

Медикаментозное лечение подразумевает использование мочегонных средств для уменьшения отёчности, кислородную терапию, приём противосудорожных лекарств, поддержание артериального давления в пределах нормы. Антигипоксанты применяют для уменьшения ишемических изменений, ускорения восстановления нервных тканей.

Специфических мер, помогающих снизить вероятность получения ушиба, нет. Врачи советуют отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, соблюдать технику безопасности во время занятий спортом и на производстве, при высоком риске получения ушиба головы использовать защитный шлем.

Последствия зависят от своевременности начала лечения ушиба головы и тяжести заболевания. Лечение лёгкой степени не требует большого внимания и быстро исчезает без осложнений. У средней и тяжёлой степени врачи выделяют следующие возможные последствия:

апаллический синдром, подразумевает, что больной находится в сознании но не реагирует на внешний мир кроме болезненных ощущений;
возможен паралич мышечных тканей;
доброкачественные новообразования головного мозга;
формирование гнойного очага;
хроническая внутричерепная гипертензия;
постоянные мигрени;
воспалительный процесс оболочек головного мозга;
смертельный исход;
инвалидность;
вторичный эпилептический синдром.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Литература:

Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
https://psypharma.ru/ru/novosti/mezhdunarodnye-novosti-psihiatrii-ot-eleny-mozhaevoy/poterya-pamyati-posle-travmy-golovnogo.
https://mfrolova.ru/articles/ushib-golovnogo-mozga/.
https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-golovy/.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.