Повязки для лечения трофических язв: правила использования

Трофические язвы

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи. Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей. Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина — это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками — это альгинатные повязки ALGISITE M, разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей — это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв — борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления. Повязки с антисептическим компонентом — нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны. Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений. К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное — ускоряют процесс заживления язвы. Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико-химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

• гидрогелевые, альгинатные;
• губчатые полиуретановые;
• сетчатые;
• с антимикробными средствами.

Сухие раны

Если рана сухая, отделяемого нет, при этом в ране некротизированные мертвые ткани — плотные корочки черного или коричневого цвета, фибрин — белый или желтоватый плотный налет на ране, то необходима хирургическая обработка раны, которая выполняется в стационаре. Иногда возникает такая ситуация, когда хирург по различным причинам не может выполнить обработку раны, например:

• Высок риск кровотечения;
• Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
• Тяжесть состояния пациента.

В таких случаях рекомендуется применять гидрогелевые средства — гидрогели FIBROGEL/ INTRASITE GEL или повязку с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE. Принцип действия данных средств состоит в увлажнении раны, гель размягчает сухой некроз, корки, плотный налет. Размягченные ткани, а обычно это происходит на третьи сутки от начала применения гидрогеля, легко удаляются при перевязке, безболезненно, без риска кровотечения. Повязки обладают обезболивающим эффектом.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например — OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например — PRIMAPORE.

Таблица

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде. Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку. И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации. Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю — если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня — применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли. В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината. В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот — поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны. Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого — каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки. Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления — размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается — прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны. Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны. Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Одним из эффективных представителей абсорбирующих повязок с серебром является Neofix Fibrosorb Ag. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия. Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата. Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки — губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN. Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится. Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны. Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS. Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны. Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку. Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS, так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы. Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности — соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. — является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Повязки и пластыри для лечения трофических язв

Одним из наиболее эффективных способов заживления открытых ран являются пластыри. Они оказывают не только лечебный, но и защитный эффект, предотвращая попадание в поврежденную область загрязнений, пыли, микробов. Такие повязки назначаются при ожогах, диабетических и травматических повреждениях кожи, трофических язвах, ускоряя заживление и останавливая инфекционный процесс.

Что такое трофическая язва

Трофическая язва — дефект тканей, характеризующийся длительным периодом заживления. Возникает вследствие тяжелого нарушения венозного оттока. Чаще всего с проблемой сталкиваются пациента старше 65 лет, однако риск возникновения трофической язвы существует и в более молодом возрасте. Наиболее распространенное место локализации кожного дефекта — нижние конечности.

Причины развития заболевания

Основными причинами появления трофических язв являются:

• обширные повреждения кожи;
• ожоги;
• обморожение;
• химическое, лучевое воздействие;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• аллергические реакции;
• пролежни;
• патологии периферической нервной системы;
• туберкулез, сифилис.

Также трофическая язва может возникнуть при инфекционном процессе в организме, нарушениях обмена веществ.

Основные симптомы

На ранних стадиях дефект сопровождается отеком, зудом, истончением кожи в проблемной зоне. Далее развиваются следующие симптомы:

• кожа максимально истончается, становится глянцевой, практически прозрачной;
• на поверхности дермы начинает выступать застоявшаяся лимфа;
• возникает озноб, судороги;
• верхний слой кожи начинает отслаиваться, вследствие чего возникает язва;
• пораженная поверхность инфицируется, появляется гнойное отделяемое.

Трофическая язва на ногах доставляет сильнейшую боль при малейшем прикосновении. Ее сложно лечить, поэтому крайне важно начать терапию своевременно. Необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику, подберет корректную тактику лечения и назначит ряд реабилитационных мероприятий.

Лечение трофических язв

Терапия в случае язвенного дефекта кожи направлена на:

• устранение застоя лимфы, отека мягких тканей;
• заживление открытой раны, предотвращение развития дерматита;
• профилактику повторного возникновения язвы.

Одним из наиболее эффективных способов лечения трофических язв на ногах являются специальные раневые повязки. Они поддерживают среду, абсорбируют выделяемое, дезинфицируют рану, способствуют скорейшему заживлению, значительно уменьшают болевой синдром.

Назначение повязок

Ранозаживляющие повязки на трофические язвы должны выполнять целый ряд требований:

• обеспечивать стерильную среду, предотвращая попадание в открытую рану инфекций;
• стимулировать образование грануляционных тканей;
• обеспечивать благоприятную для заживляющих процессов среду;
• очищать поверхность раны от отмерших тканей и выделяемого;
• защищать язву от физических повреждений, трения, попадания посторонних частиц, волокон;
• быть гипоаллергенной и паропроницаемой;
• при необходимости легко удаляться, не доставляя пациенту болевых ощущений.

Не стоит заниматься самодеятельностью и пытаться лечить трофические язвы народными средствами. Это может привести к крайне серьезным последствиям, вплоть до развития гангрены и ампутации конечности.

Помогают ли пластыри с серебром

Если в пораженную область попала инфекция и началось обильное выделение гноя, показаны пластыри с серебром. Уже через 30 минут с момента наложения повязки на трофическую язву начинается активное уничтожение микроорганизмов в ране. Пластырь отличается длительным действием — его хватает от 5 до 7 суток, и все это время активно выделяются нанокристаллы серебра и борются с инфекцией.

Основные принципы выбора пластыря для раны

Выбор повязки напрямую зависит от состояния раны в данный момент. Они бывают гидрогелевые, губчатые, сетчатые, с антимикробными средствами. Если язва сопровождается влажным некрозом, показаны антимикробные повязки с альгинатами, обеззараживающие раны и способствующие скорейшему заживлению. Использовать пластырь следует только по назначению лечащего врача. Но если нет возможности с ним проконсультироваться, покупайте повязку с антисептиками широкого спектра действия, а не с конкретным антибиотиком.

В случае, если рана сухая, покрыта отмершими тканями и плотным желтым налетом, необходимо произвести хирургическую обработку в условиях стационара. Однако в некоторых ситуациях лечащий врач не может этого сделать:

• Есть вероятность обильного местного кровотечения;
• Пациент страдает сахарным диабетом, вследствие чего значительно увеличивается риск попадания инфекции в рану;
• Пациент находится в тяжелом состоянии, и хирургическое вмешательство может серьезно его усугубить.

Наилучшее решение данной проблемы — использование гидрогелевых пластырей. Они увлажняют язву, размягчают отмершие ткани, после чего они легко и безопасно удаляются врачом. Видимый эффект от ношения повязки наступает на 3-4 сутки.

После того, как вам удалось справиться с острой воспалительной фазой, стоит носить альгинатные повязки. Они полностью натуральные, органические. В их составе — волокна из высушенных морских водорослей. Ранозаживляющий пластырь способен впитывать отделяемое в большом количестве, обеспечивая чистоту раны и поддержание оптимальной влажной среды для заживления.

Какие повязки лучше: гидрогелевые или абсорбирующие

Пластырь подбирается в каждом случае индивидуально. Если в ране идет активный некротический процесс, сопровождаемый обилием отделяемого, нужно использовать абсорбирующую повязку. После того, как удастся стабилизировать состояние пораженной области, можно перейти на гидрогелевый пластырь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом — не занимайтесь экспериментами.

Как правильно наложить повязку

Существует несколько простых условий наложения повязки, которые необходимо соблюдать, если вы не хотите усугубить ситуацию и занести в рану инфекцию:

• перед процедурой обязательно тщательно помойте руки с мылом, продезинфицируйте их антисептиком;
• ни в коем случае не прикасайтесь к пораженной области руками;
• используйте исключительно стерильные повязки, продающиеся в индивидуальных герметичных упаковках;
• чтобы дополнительно зафиксировать пластырь и предотвратить его смещение, используйте специальные самофиксирующиеся бинты.

Соблюдение простых правил поможет добиться видимого прогресса уже спустя несколько дней после наложения ранозаживляющей повязки. Важно строго следовать назначениям лечащего врача и инструкции, указанной на упаковке с пластырем.

Противопоказания

У любой повязки, продающейся в аптеке, есть противопоказания. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем использовать пластырь. Если у вас есть аллергия на один из лекарственных компонентов повязки, сообщите об этом врачу, и он поможет подобрать другой вариант.

Меры профилактики

В лечении трофических язв на ногах важно соблюдать рекомендации врача, которые помогут уменьшить местный отек и предотвратить рецидив кожного дефекта. Пациентам показано использование компрессионного белья, эластичное бинтование конечности. В тяжелых случаях необходимо строго соблюдать постельный режим, пользоваться креслами-каталками и выполнять рекомендации, направленные на максимальную разгрузку конечности.

Помните: назначать лечение в случае развития трофической язвы может только врач. Самостоятельно вы не сможете подобрать правильную тактику терапии, что в разы увеличивает риск развития серьезных осложнений.