Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Классификация
- Причины
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Травмы грудной клетки.
Названия
Название: Повреждения грудной клетки.
Повреждения грудной клетки
Описание
Повреждения грудной клетки. Травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это — обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. Учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.
Дополнительные факты
Повреждения грудной клетки — группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.
Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. Учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.
Переломы ребер и грудины.
Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.
Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.
О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.
При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.
Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.
Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки.
Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.
При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.
При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте — отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.
Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях — искусственную вентиляцию легких.
Открытые повреждения грудной клетки.
При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.
Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс — из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки.
Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.
Гемоторакс.
Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.
При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела — вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, — торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения.
Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Пневмоторакс.
Пневмоторакс — это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.
Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха — выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости.
При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.
Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения — маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.
Все пациенты с пневмотораксом госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.
Повреждения грудной клетки
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кровохарканье. Нехватка воздуха. Одышка.
Классификация
Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые.
Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:
• Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
• Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
• Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.
При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной.
Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:
• Непроникающие.
• Проникающие.
• Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
• Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
• Без открытого гемоторакса или с его наличием.
• Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).
С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.
Причины
В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.
Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.
Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение ушиба грудной клетки
Патология возникает в результате сильного удара о твердый предмет и приводит к закрытым травмам органов грудного отдела.
Ушиб грудной клетки (код по МКБ 10 S20) представляет собой разновидность закрытой травмы реберного каркаса, мышц, позвоночника, мягких тканей.
В более тяжелых случаях от воздействия травмирующего агента страдают внутренние органы средостения и легкие.
Закрытая травма грудной клетки часто приводит к сотрясению внутренних органов — легких, сердца, крупных сосудов.
В результате нарушается кровообращение, в крайних случаях до степени формирования очага инфаркта.
↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»
Определение, кодировка по МКБ 10
Ушиб (код S20) — самый распространенный вариант закрытой травмы грудной клетки. Среди всех повреждений последняя встречается в семидесяти процентах случаев. Ранения грудной клетки составляют меньший процент — около тридцати.
Этиология и патогенез
Ушиб грудной клетки, как правило, является результатом локального воздействия травматического агента. Еще один распространенный механизм получения закрытого повреждения — сжатие туловища между двумя твердыми поверхностями. Выделяют следующие этиологические факторы ушиба грудной клетки:
- повреждение частями автомобиля в результате дорожно-транспортного происшествия. Водители чаще страдают от удара грудной клетки об рулевое колесо, пешеходы травмируются металлическими частями кузова;
- падение с высоты. В этом случае ушиб грудной клетки сочетается с повреждением внутренних органов: легких, сердца, крупных артериальных, венозных и лимфатических сосудов;
- травма, полученная на производстве;
- повреждение в результате природного стихийного бедствия;
- травма, полученная вследствие противоправных действий;
- бытовой характер повреждения;
- спортивная травма грудной клетки.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
При ушибе грудной клетки в патологический процесс вовлекаются все составляющие ее каркаса. Кожа спины и груди довольно прочная, однако прямое воздействие травмирующего агента часто сопровождается ссадинами и кровоподтеками.
В первом случае страдает верхний слой кожи эпидермис при сохранении целостности базальной мембраны.
Во втором кровь, излившаяся из поврежденных мелких сосудов дермы, равномерно распределяется между слоями кожи, образуя кровоподтек. Для повреждения рыхлой подкожно-жировой клетчатки характерно образование гематом с разрушением отдельных тканевых структур.
Ушиб грудной клетки (код МКБ 10 S20) часто сопровождается сотрясением мышц грудной стенки — наружных и внутренних межреберных мышц — с формированием субфасциальных и межмышечных гематом.
Кроме того, в зону действия травмирующего агента часто попадают ребра, при этом страдают сухожилия, хрящи и надкостница. При повреждении костного вещества к характеру травмы добавляется перелом.
Классификация и симптомы
Помимо этиологического признака, ушиб грудной клетки подразделяется на ряд форм:
- изолированный ушиб грудной клетки;
- сочетанное повреждение мягких тканей и переломов ребер — одиночных и множественных, прямых, непрямых и отрывных;
- ушиб грудной клетки в комбинации с таковым легких и сердца;
- неосложненный и осложненный (пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс).
Пациенты с ушибом грудной клетки предъявляют жалобы на локальную болезненность в месте приложения травмирующей силы. Негативные ощущения усиливаются на вдохе и при движении.
Сопутствующее повреждение легких нередко сопровождается симптомами дыхательной недостаточности: одышкой, цианозом кожных покровов. Гемоторакс приводит к появлению типичных признаков внутреннего кровотечения: бледности кожи, тахикардии, гипотонии.
На наличие ушиба сердца указывают боли за грудиной ишемического характера с иррадиацией в левую руку, одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении, перебои в работе сердца.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика и дифференциальный диагноз
Современные клинические рекомендации диктуют необходимость проведения следующих диагностических мероприятий при подозрении на ушиб грудной клетки:
- объективный осмотр, при котором выявляется локальная болезненность в области полученной травмы, а также кровоподтеки и гематомы. Наличие крепитации позволяет судить о переломе ребер. Одышка и цианоз указывают на наличие повреждений легких. Гипотония и тахикардия — повод предположить сопутствующее внутриплевральное кровотечение;
- рентгенография грудной клетки — обязательное исследование при подозрении на ушиб. С ее помощью подтверждаются или опровергаются сопутствующие переломы ребер. Малый пневмоторакс выставляется при обнаружении коллапса менее одной трети первоначального объема легкого, средний — от одной до двух третей, тотальный — более двух третей. Объем гемоторакса определяется по уровню жидкости. При наличии крови только в синусе диагностируется малый, до 7 ребра — средний, до 2 ребра — значительный. При заполнении всего объема плевральной полости выставляется тотальный гемоторакс;
- при подозрении на сочетанное поражение грудной клетки и сердца необходимо снять ЭКГ. В пользу повреждения миокарда свидетельствует подъем или депрессия сегмента ST, а также разнообразные нарушения ритма — синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, предсердная и желудочкая экстрасистолия и т. д.;
- ультразвуковое исследование сердца информативно в отношении состояния миокарда и функции сердечных клапанов;
- при наличии гемоторакса необходимо решить вопрос о характере кровотечения путем проведения пробы Рувилуа-Грегуара. Сворачивающаяся кровь из плевральной полости говорит о продолжающемся кровотечении;
- в сомнительных случаях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки для верификации костных повреждений и изменений со стороны внутренних органов: сердца, легких, артерий и вен.
Тактика лечения
Изолированный ушиб мягких тканей грудной клетки не требует оперативного вмешательства. С целью ликвидации болезненных ощущений назначается местно холод и инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторол, Диклофенак).
Допускается назначить эти средства в лекарственных формах для наружного применения. Перелом ребер без смещения отломков также подлежит консервативной терапии: обезболивание, щадящий режим, ношение корсета, физиотерапия.
При наличии отломков, повреждающих плевру, требуется их удаление путем резекции поврежденного участка ребра.
Наличие большого или тотального пневмоторакса — показание к дренированию плевральной полости во 2 межреберье по средне-ключичной линии с последующей активной или пассивной аспирацией воздуха.
Гемоторакс в сочетании с остановившимся кровотечением диктует необходимость установки дренажа в 7-8 межреберье по лопаточной линии для эвакуации объема скопившейся крови. Продолжающееся кровотечение — показание к немедленной торакотомии и ревизии внутренних органов.
Аналогичная тактика применяется при наличии большого или тотального гемоторакса. Ушиб сердца — повод к назначению кардиопротективных средств и при необходимости антиаритмиков, антиангинальной терапии.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Как пройти аккредитацию
в 2021 году
НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА
СКАЧАТЬ ГИД
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://kiberis.ru/?p=33342.
- https://www.provrach.ru/article/10113-lechenie-ushiba-grudnoy-kletki-20-m08-03.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
