Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже — в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Общие сведения

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз — от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых — в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава у детей

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска — в 20% случаев.

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава — состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном — в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение — шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Гигрома у детей: причины возникновения, симптомы, лечение

Иногда на запястьях, кистях, коленях у детей появляется мягкая на ощупь опухоль, расположенная возле сустава. Это гигрома, другое название — сухожильный ганглий — доброкачественное образование.

На внешний вид — это выраженная капсула, заполненная желеобразной массой. Подобное происходит из-за выпячивания оболочек сустава, в результате появляется подкожная опухоль. Образование может появиться в любом возрасте, часто встречается у детей. К счастью, его течение не перерастает в злокачественное.

Причины возникновения

Выше перечислены места локализации, но встречается ганглий в головном мозге. Это происходит крайне редко, но считается самым опасным видом, вплоть до летального исхода.

Точные причины возникновения установить сложно, иногда удаётся выяснить лишь провоцирующий фактор, давший команду изменения клеток. Основными причинами считаются малоактивный образ жизни ребёнка или же слишком подвижный. Среди прочих причин медики называют:

  • предрасположенность, переданная по наследству;
  • растяжение связок и сухожилий;
  • внутриутробная аномалия;
  • последствия травм.

По наблюдениям врачей особенно часто этим страдают дети, проводящие слишком много времени за компьютером, что приводит к появлению запястного ганглия. Без внимания специалистов оставлять такое нельзя, поскольку может снизиться чувствительность пальцев и развиться туннельный синдром.

Появление уплотнения может остаться незамеченным, оно не вызывает болевых ощущений, а потому не беспокоит. Долгое время ганглий может оставаться без изменений или же увеличиваться очень медленно — несколько месяцев или лет. Но рано или поздно наступает опасный предел. Уплотнение продолжает расти и может лопнуть — его содержимое разойдётся по соседним тканям. Выход один — необходимо обращение к специалисту.

Симптомы появления гигромы

Изначально опухоль можно заметить только визуально, она не вызывает боли, дискомфорта. Обратит на себя внимание небольшое уплотнение, по форме напоминающее шарик. При пальпации нет болевого ощущения, внутри новообразование прикреплено к костным или соединительным тканям.

Такая опухоль почти всегда одиночная, но случаются «рисовые» скопления — несколько маленьких уплотнений, локализованных в одном месте. В этом случае заметна флюктуация (упругость) и подвижность образований. По мере разрастания ганглия появляются более заметные симптомы:

  • образование достигает 6 см в диаметре;
  • поверхность становится эластичной и гладкой;
  • появляются иррадиирующая боль сустава при сдавливании после физических нагрузок;
  • начинаются воспалительные процессы, появляется покраснение кожи;
  • утолщается кожный покров над кистой;
  • амплитуда движения сустава уменьшается.

Симптоматика различается в зависимости от расположения гигромы.

  • Подколенная ямка — опухоль располагается выше ямки, по мере роста начинается стремительный прогресс. Ребёнок испытывает боль в месте локализации, онемение и судороги.
  • Коленный сустав — уплотнение круглой формы, расположенное на коленной чашечке, чувствуется небольшой дискомфорт при ушибе или больших физических нагрузках.
  • Стопа — самое неудобное расположение — на эту часть приходится вся нагрузка при передвижении. Как правило, опухоль растёт возле фаланговых костей или голеностопа. Поскольку рядом находятся нервные окончания, болевой синдром сказывается сильнее, патология прогрессирует быстрее.

Диагностика заболевания

Выявление качественного новообразования происходит двумя методами:

  • пальпация;
  • инструментальный метод.

После определения наличия уплотнения путём прощупывания следует более детальное исследование. Оно требуется для уточнения качества опухоли. Применяется УЗИ самого образования и расположенных вблизи мягких тканей. Проводится рентгенография, гистология.

Лечение гигромы консервативными методами

Известный врач, педиатр доктор Комаровский, говорит: доброкачественные опухоли у детей нужно лечить обязательно. При выборе курса терапии учитываются несколько факторов. Это место расположения, размер новообразования, возраст пациента.

Хирургического вмешательства удаётся избежать при незначительных размерах, что только подтверждает аксиому — чем раньше обратиться к врачу, тем легче будет лечение. Назначаются препараты местного действия: противовоспалительные, обезболивающие, обеззараживающие.

Если прогрессия вызвана физическими нагрузками, то рекомендуют снизить их. Иногда советуют совмещённую терапию — медикаментозную и пункцию. Это позволяет откачать содержимое ганглия с помощью иглы и эндоскопа. Однако проблема состоит в том, что нет гарантии окончательного излечения, часто образование появляется вновь.

Радикальный метод (хирургический) является самым результативным. Устранение происходит одним из трёх способов:

  • пункция;
  • эндоскопическое удаление;
  • хирургическое удаление.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методы допускаются медиками как сопутствующая терапия. Важно согласовать их с врачом, чтобы не навредить.

  1. Странный, но действенный метод — медная пластина. К опухоли прикладывают медную пластинку диаметром 2-3 см, прибинтовывают, оставляют на 3 дня. Затем пластину обжигают огнём, промывают и вновь повторяют курс.
  2. Алоэ и мёд — делают лепёшечку из ржаной муки, алоэ, мёда, смешивая в равных пропорциях. Прикладывают на больное место, фиксируют полиэтиленом, тёплым носком, оставляют на ночь.
  3. Мёд и капуста — капустный лист смазывают мёдом, прикладывают к суставу, фиксируют, выдерживают ночь.
  4. Чайный гриб считается особо эффективным для рассасывания ганглия. Его прикладывают к нужному месту, фиксируют при помощи полиэтилена и бинтов. Рекомендуют применять регулярно.
  5. Капустный сок пьют в течение месяца. Свежий овощ перекручивают в мясорубке, отжимают. Полученный сок надо принимать по 1/3 стакана перед едой.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • Повреждения коленного сустава у детей

    Ольга

    2015-05-06 18:43:40

    Спасибо большое Животову Алексею Анатольевичу, попала к нему, когда делала индивидуальные стельки, (Помимо удобных стелек, которые он мне сделал и нося которые, боли уменьшились в стопе), посоветовал очень много полезного, что помогает не прогрессировать болезни стоп, и упражнения, для улучшения…. Читать дальше

  • Повреждения коленного сустава у детей

    Иван

    2017-09-15 17:12:38

    Выражаю огромную благодарность клинике Бобыря на Алексеевской. Всё организовано на высшем уровне. Персонал клиники отзывчивый, к пациентам относится дружелюбно и с пониманием. Заблаговременно напоминают о записи, а в случае невозможности прийти на сеанс, по звонку, спокойно, без лишней… Читать дальше

  • Повреждения коленного сустава у детей

    Лизунова Надежда

    2014-09-17 12:16:28

    Вот только сегодня, пришла на прием к Михаилу Анатольевичу с сильными болями в спине. То, что такие врачи, как М.А. существуют, вселяет надежду! Огромное спасибо ему за помощь! И здоровья ему богатырского! Выражаю благодарность Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за лечение! За время курса грыжа в… Читать дальше

  • Повреждения коленного сустава у детей

    Лариса

    2018-07-09 23:01:31

    Хочу выразить благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу. Я познакомилась с ним больше года назад, обратившись с проблемами шеи и позвоночника, связанными с травмой в младенчестве. После курса сеансов почувствовала настоящее облегчение. Кроме того, трое моих детей получили… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Что делать при травме колена у ребенка

Дети часто падают, а колени — одно из самых «ударных» мест: мальчишки могут все лето пробегать с синяками и ссадинами на коленках.

Как позаботиться о травмированном суставе, чтобы оградить ребенка от возможных осложнений, «Летидору» рассказала Анна Владимирова, врач, автор запатентованного метода немедикаментозного лечения заболеваний, связанных с нарушением структуры позвоночника, основательница Школы оздоравливающих практик Wu Ming Dao.

Как детская травма отзовется во взрослом возрасте

Для многих детей синяки на коленке — привычное состояние: бегал и упал, стукнулся об угол, навернулся с велосипеда. И зачастую родители спускают эту травму на тормозах. Действительно, в ближайшей перспективе она никак не навредит ребенку: отек скоро спадет, синяк поменяет цвет и пройдет.

Однако в китайской медицине принято рассматривать любые травмы в отдаленной перспективе.

Как скажутся на здоровье детские травмы через 8-10 лет? Каждая травма порождает специфическое напряжение мышц и связок в области сустава. Если это напряжение накапливается, сустав начинает хуже снабжаться кровью, его ткани получают все меньше питания — и по мере взросления колено начинает «шалить»: хрустеть, ныть, быстро уставать при ходьбе.

Начинаются так называемые дегенеративные процессы в суставе, которые в западной медицине принято связывать с возрастом. Однако у кого-то эти «возрастные» процессы запускаются в 25 лет, а у кого-то — в 60.

Чтобы колени как можно дольше сохраняли молодость и здоровье, я предлагаю относиться к синякам так же, как и к любой другой травме, которая требует лечения.

Нужно ли замораживать травму

Согласно западным нормативам лечения, если ребенок ушиб коленку, необходимо охладить эту область — приложить лед для уменьшения отека. В некоторых случаях, когда отек грозит значительный и ребенку очень больно, эта мера оправдана.

Однако если ушиб терпимый, если ребенок может потерпеть боль и отек, я бы рекомендовала отказаться от прикладывания холода.

И вот почему: когда ткани травмированы, для быстрого и эффективного восстановления им необходимы питательные вещества, которые поступают с кровью. Замечали, что травмированное место становится более горячим, краснеет? Это сигнал о том, что запущен процесс восстановления: в область травмы направляются питательные вещества.

Если мы замораживаем это место, то сосуды сужаются, качество кровоснабжения понижается. Травма как будто замораживается».

Отек спадает, но проблема остается внутри, уходит на уровень глубже.

Именно поэтому на следующий день после травмы рекомендовано сухое тепло, призванное «разморозить» эту ситуацию, улучшить приток крови. Но подумайте сами: что лучше — сначала заморозить, а потом пытаться прогреть, или дать организму возможность немедленно приступить к восстановлению?

Я предпочитаю второй вариант: чем раньше мы поможем телу наладить хорошее кровоснабжение, тем быстрее будет идти восстановление.

Взрослым я рекомендую сразу же после травмы, не опасаясь увеличения отека, приступать к прогреванию. Однако это может усилить боль.

Поэтому в случае с детьми рекомендация более щадящая: хотя бы не замораживайте ушиб, а на следующий день приступайте к прогреваниям (мази типа «звездочки», укутывание на ночь).

Упражнения для расслабления коленного сустава

Предлагаю вам разучить простые упражнения, которые помогают расслабить все структуры коленного сустава. Зачем это нужно?

Во-первых, глубокое активное расслабление помогает улучшить микроциркуляцию крови в травмированной области, а значит ускорить восстановление.

А во-вторых, помните, мы в начале статьи говорили о напряжении структур сустава, которое накапливается по мере получения новых травм? С помощью этих упражнений вы защитите ребенка от этого привычного напряжения и поможете ему сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата до зрелого возраста.

Упражнение 1. Рисуем круг пяткой

Усадите ребенка на высокий стул, стол или безопасный подоконник — так, чтобы бедро лежало на жесткой поверхности, а голень и стопа свободно висели, не касаясь пола.

Пятка как будто «смотрит» в пол (не тянется к нему, а именно направлена к полу). Попросите ребенка нарисовать пяткой небольшую окружность диаметром 10 см.

В первый раз это будет достаточно быстрое движение. Теперь, освоив его, ваша задача сделать это вращение на 10 счетов, то есть очень медленно!

В процессе движения в колене будут ощущаться подергивание, движение будет дискретным, как будто рывками. И это правильно! Именно такое ощущение мы и ищем.

Дискретность — это сигнал о том, что расслабляются привычные, неощутимые напряжения.

Сделайте для начала 5 вращений в одну сторону и 5 в другую. Когда ребенок привыкнет к упражнению, можно довести до 10 медленных вращений в одну сторону и 10 — в другую.

Упражнение 2. Рисуем цветочек

Теперь усложним задачу: ребенок все так же сидит на высоком стуле или подоконнике, бедро на поверхности, голень висит. Пятка направлена вниз.

Попросите ребенка нарисовать пяткой ромашку. Это движение должно быть выполнено тоже максимально медленно: на 10 счетов.

Движение в колене становится еще более разнонаправленным, расслабляются дополнительные, не задействованные ранее мышцы и связки.

Сигнал о том, что ребенок все делает правильно — та самая дискретность, прерывистость движения.

Повторите «ромашку» 5 раз, постепенно увеличивая количество повторений.

Литература:
  1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
  2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
  3. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
  4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/knee-injuries.
  5. https://www.Spina.ru/inf/states/3349.
  6. https://woman.rambler.ru/children/39488116-chto-delat-pri-travme-kolena-u-rebenka/.
  7. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
  8. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
  9. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
  10. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Головлева Лилия Аркадьевна/ автор статьи

Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №15
Медицинский стаж: 20 лет
Ведущий врач-терапевт
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наши травмы
Adblock
detector