Ушиб почки: симптомы, лечение и опасные последствия

Мягкая зимняя погода, характерная для последних лет, словно создана для занятий зимними видами спорта и пеших прогулок. Однако у всей этой прелести есть обратная сторона — резко возросшее количество травм, вызванных падениями. Чаще других внутренних органов в этом случае травмируются почки, хоть они и защищены прочным «корсетом» из ребер и мышц. Своевременно выявить проблемы, приводящие к тяжелым осложнениям, можно пройдя УЗИ почек.

повреждения почек

Содержание

Что происходит в почке при ударе и после него

В почечной ткани проходит множество сосудов разной величины. При ударе они повреждаются, вызывая скопления крови (гематомы) и кровотечения. Упав на спину, можно получить следующие травмы:

Ушибы без повреждения капсулы — самые лёгкие повреждения. Больные часто не придают им должного значения, списывая боль на травмирование мягких тканей. В результате в почке возникает воспалительный процесс, заканчивающийся нарушением ее функции.
Разрыв почечной ткани — паренхимы, иногда сопровождающийся разрывом лоханки. Из-за кровотечения, сопровождающего такие травмы, внутри органа или в клетчатке, окружающей почки возникает скопление крови.
Размозжение почки, ее отрыв и нарушение целостности сосудистой ножки. Такие травмы очень опасны, т.к. сопровождаются сильным кровотечением и нарушением функции органа.
Отрыв лоханки или отрыв почки при простом падении заработать невозможно. Но такие травмы возможны при занятиях горнолыжным или санным спортом, а также при неудачных прыжках с высоты в снег. В этом случае больной впадает в шоковое состояние и нуждается в срочной госпитализации.

Все эти явления сопровождаются кровотечениями разной интенсивности — от незначительных (микрогематурия) от выраженных (макрогематурия). Травма почечных сосудов опасна их закупоркой и нарушением кровоснабжения органа.

Степень повреждения почек зависит от многих факторов — веса человека, направленности и силы удара, его локализации, толщины жировой прослойки, уровня внутрибрюшного давления и других факторов. Больные почки при падениях повреждаются чаще и сильнее здоровых. У людей с развитой мускулатурой мышцы выступают в роли своеобразного «панциря» защищающего органы.

Поэтому тяжелые травмы почек возникают у людей со слабой мускулатурой, избыточным весом и уже имеющимися почечными патологиями — нефритами, пиелонефритами, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом). Поражение может быть одно и двухсторонним. Все зависит от силы и направления удара.

Промедление при таких травмах крайне опасно. Даже при ушибах, не сопровождающихся разрушением капсулы, более чем в половине случаев в почечной ткани при неадекватных лечебных мерах остаются изменения, влияющие на функцию органа. При выраженных повреждениях из-за гибели почечных клеток-нефронов орган теряет свою функцию.

При своевременно начатой терапии эффективность лечения почечных повреждений достигает 98%. Поэтому своевременное посещение уролога, оперативное прохождение УЗИ и правильное вовремя назначенное лечение — единственный путь сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Признаки повреждения почек

При падении на спину, сопровождающемся поражением почек, человек чувствует сильную боль в области поясницы.

Иногда на месте удара появляется огромный синяк, но зачастую травма протекает без внешних повреждений.
Достоверный признак травмирования органа — присутствие крови в моче. Однако при некоторых повреждениях ее содержание столь незначительно, что больные просто не замечают кровяных примесей в урине.
При тяжёлых травмах почек под ребрами видна небольшая припухлость, вызванная скоплением крови или мочи. Это тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу-урологу.

Если больной вовремя не начать лечение, кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. Микрогематурия перейдет к макрогематурию, и человек будет быстро терять кровь. Внешне такое кровотечение незаметно, ведь кровь скапливается внутри организма.

Кровопотерю можно заподозрить по следующим признакам:

Ухудшению общего состояния, головокружениям, бледности кожи, снижению артериального давления.
Цвет урины меняется на красноватый.
Область поясницы становится резко болезненной. Даже слабое поколачивание рукой по области 12 ребра вызывает нестерпимую боль.
Повышается температура, возникают слабость и ухудшение общего состояния.

Кровяные сгустки забивают мочеточники и мешают отхождению мочи. Возникает почечная колика, проявляющаяся сильнейшей болью в пояснице, отдающей в живот и паховую область. При двухстороннем поражении возможно полное прекращение оттока мочи.

Поврежденные почки плохо фильтруют кровь, что приводит к отравлению организма, проявляющемуся тошнотой и рвотой. Больной нуждается в срочной госпитализации и проведении кровоостанавливающих мероприятий в условиях стационара. Иначе ему грозит шок, от кровопотери или заражения крови, вызванного попаданием инфекции в травмированную почку.

Поэтому при ушибах поясничной области нельзя ждать, пока стихнут боль и пройдут симптомы, а нужно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое обследование для выявления имеющихся повреждений и начать лечение.

Что показывает УЗИ при травмах почек

Ультразвуковое обследование при подозрении на травмы почек, в отличие от других методов, позволяет сразу поставить диагноз, определить местонахождение гематом и выбрать оптимальную тактику лечения.

Ушибы вызывают отек почек, которые резко увеличиваются в размерах. В их ткани обнаруживаются очаги темной окраски. Это скопившаяся кровь (гематома) или смесь крови и мочи (урогематома). В процесс могут быть вовлечены и лоханки. В этом случае больные замечают появление крови в моче.
Повреждение капсулы выглядит на УЗИ, как прерывание контура. В паранефральной клетчатке — ткани, окружающей почки, определяется скопление крови, вытекшей из органа. При выраженном кровотечении гематома имеет большой размер.
Разрыв почечной ткани (паренхимы), не доходящий до чашечно-лоханочной системы почки также сопровождается сильным отеком органа. В месте разрыва обнаруживается скопление крови, имеющее на УЗИ более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Вокруг почки в окружающей ее паранефральной клетчатке обнаруживаются очаги скопления крови.
При разрыве паренхимы, проникающем в почечно-лоханочную систему, видно темное образование, имеющее пирамидальную форму. «Основание пирамиды» находится в месте разрыва, а вершина — в чашечно-лоханочной системе. Видно прерывание контура органа. Почки увеличены в размерах и отечны, в их лоханках определяются скопления крови.
Множественные разрывы почечной ткани выглядят, как темные образования на более светлом фоне. Находящиеся вокруг них участки свернувшейся крови на УЗИ смотрятся темнее окружающих тканей. Ультразвуковое обследование показывает количество разрывов, их размеры и интенсивность кровотечения.

Компрессионные повреждения почек вызваны их сдавлением ребрами и отростками позвонков. Сразу после травмы почка имеет нормальные размеры, но почечной ткани (паренхиме) к лоханкам проходят тонкие змеящиеся множественные разрывы. Постепенно возникает отек и нарушение функции поврежденного органа, а внутри почки становятся видны скопления крови, вытекшей из повреждённой ткани.

Осложнения при повреждениях почек

Осложнения при этой травме бывают ранними, возникающими сразу после травмы или через непродолжительное время после нее, или поздними — проявляющимися через несколько недель и даже месяцев.

Непосредственно после травматизации почек у больных возникают:

Внутреннее кровотечение, грозящее кровопотерей и скоплением крови внутри организма.
Шок, вызванный стрессом, болью и потерей крови.
Мочевые затеки — скопление урины в тканях и полостях. Моча, смешанная с кровью, проникает в околопочечную жировую ткань, образуя полости, в которых развиваются гнойные очаги.

Если вовремя не начать лечение, у больного возникнут:

Сепсис — заражение крови, вызванное попаданием микробов в кровоток.
Паранефральный абсцесс — гнойное воспаление околопочечной ткани.
Перитонит — воспаление брюшины, вызванное растеканием крови и мочи по брюшной полости.

Поздними осложнениями травмы считаются:

Пиелонефрит — гнойное воспаление тканей;
Гипертензия — стойкое повышение давления, вызванное неправильной работой почек. В отличие от обычного повышенного АД оно плохо снимается антигипотензивными препаратами;
Формирование фистул и свищей, соединяющих почки с другими органами — маткой, кишечником, влагалищем;
Энурез — непроизвольное отхождение мочи. Это осложнение часто возникает при сочетанной травме почек и мочевого пузыря»;
Расширение лоханок повреждённых почек — гидронефроз;
Травматические почечные кисты — полости, образующиеся внутри органа и наполненные жидким содержимым, напоминающим по своим свойства кровяную плазму;
Почечная недостаточность, возникающая из-за нарушения функции травмированного органа.

Особенно опасно двухстороннее поражение, при котором страдает вся мочевыделительная система. Больные остаются прикованными к аппарату гемодиализа « искусственной почке», пока не найдется подходящий донорский орган

Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем при падениях на спину даже при отсутствии признаков крови в моче нужно обратиться к урологу, сдать анализы и пройти УЗ-исследование почек.

Лечение травм почек

При обнаружении признаков травмы врач назначит лечение, зависящее от степени поражения органа, общего состояния пациента, и других факторов. При подозрении на сопутствующие травмы других органов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение травм почек зависит от степени их повреждения. При повреждении почек важен покой, поэтому нужно больше времени проводить в постели. Для остановки кровотечения прикладывают лед. При выраженной гематурии показаны кровоостанавливающие препараты.

Когда опасность кровотечения снизится, назначаются рассасывающие лекарства, помогающие убрать гематому в кратчайшее время. При подозрении на инфицирование показаны антибиотики.

При тяжелых травмах, сопровождающимися скоплением мочи и крови в забрюшинном пространстве и выраженным кровотечением, больному проводится операция. Врачи-урологи восстанавливают целостность поверженной почки, а при невозможности это сделать — проводят ее удаление.

После окончания лечения больному проводятся повторный урологический осмотр и контрольное УЗИ почек. Пациент сдает анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться в излечении и отсутствии осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Как определить и лечить ушиб и гематому почки

Автор Роман Григорьев На чтение 5 мин. Просмотров 3.1k. Опубликовано 15.04.2020

Ушиб почки — это закрытая травма, которая не вызывает нарушения структуры органа. Симптомы зависят от тяжести ушиба. Обычно это боль, кровяные включения в моче, припухание в поясничной области. Ушиб может быть изолированным или сочетанным. Последний вариант чаще всего случается при ДТП. Тупая травма несет угрозу для жизни, но чаще всего лечится консервативно (без операции). При подозрении на ушиб внутреннего органа обычно госпитализируют в хирургический стационар, при необходимости — в урологический.

Возможные причины повреждения почек

Ушиб относится к самым благоприятным урологическим повреждениям, поскольку он не несет большой опасности для жизни. С такой травмой обычно не требуется хирургического лечения.

Причины закрытых повреждений:

бытовая травма;
криминальные ситуации;
ДТП (редко случается изолированное повреждение одного органа, чаще сочетанные);
синдром длительного сдавливания (нахождение под завалами);
спортивная травма (удар по почкам при контактных видах спорта);
производственные и случайные ЧП (ушиб почки при падении с высоты);
ятрогенное повреждение (во время дистанционной литотрипсии или постановки мочеточникового стента).

Закрытое повреждение тяжелее диагностировать, чем открытое. Но при закрытом чаще удается сохранить орган.

Степени тяжести травмы

Комитет по органным повреждениям Американской ассоциации хирургической травмы предоставил специальную классификацию ренальных (почечных) поражений. Эта классификация отображает характер и степень тяжести повреждения. На практике используют адаптированный вариант этой схемы.

Различают несколько видов закрытых травм:

ушиб или гематома почки, которая не нарастает, или повреждение без разрыва;
разрыв паренхимы с формированием подкапсульной гематомы;
разрыв паренхимы и фиброзной оболочки с формированием гематомы;
разрыв паренхимы, фиброзной оболочки и лоханки с образованием гематомы;
размозжение;
отрыв от сосудов.

По этой шкале можно определить прогноз для излечения и риск летального исхода.

Признаки ушиба почки

Симптомы повреждения почки разнообразны. Степень их выраженности зависит от тяжести и особенностей поражения. Обычно наличие ушиба в почке можно определить в домашних условиях.

Важные признаки и синдромы почечного ушиба:

Гематурия. Кровь в моче может определяться на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Количество крови в моче не зависит от тяжести ушиба. При маленьком повреждении может быть много крови, а при большом ушибе — мало. Все зависит от его локализации. Например, при полном отрыве органа от сосудистой ножки (самый тяжелый вид повреждения) кровь в моче вообще не выявляется.
Боль в пояснице. При ушибе чаще всего беспокоит ноющая, тупая боль в зоне удара. Обычно она усиливается при ходьбе, но не нарастает. Нарастающая боль характерна для массивной гематомы. Чем больше она становится, тем сильнее болит в боку.
Мелкие кровоизлияния на коже и подкожная гематома в поясничной области. Припухание поясницы появляется через отсроченное время после получения удары. Из-за этого врачам трудно дифференцировать причину появления синяка.
Ссадины на животе.
Переломы ребер. Чаще возникают при сочетании ушиба в мочевыделительной системе и других зонах.
Боль в животе. Особенно интенсивная при нарастающей гематоме.

Сбора жалоб и анамнеза нередко достаточно для постановки диагноза. Но бывают случаи, когда тяжело определить, есть ли ушиб или нет. В таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Доврачебная помощь

Лечение ушиба почки должно проходить под контролем врача. Самая главная задача доврачебной помощи — быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Если ударили по почке и появилась боль — это повод вызвать скорую помощь. Иногда ушиб может быть «немым» (не давать симптомов), а в итоге приведет к тяжелым последствиям.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ушибе поясницы:

Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность.
Подложить под колени валик или что-то подобное. Этот прием снизит внутрибрюшное давление и уменьшит отек.
Если сильно болит почка после удара — приложить холод. Холодовой компресс не только уменьшит боль, но и затормозит рост гематомы.

Выполнение этих рекомендаций во много раз повышает эффективность последующего лечения.

К какому доктору обращаться

Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

общий анализ мочи — обращают внимание на количество эритроцитов;
общий анализ крови — важен гематокрит и уровень гемоглобина;
УЗИ органов забрюшинного пространства;
внутривенная урография;
компьютерная томография — «золотой стандарт» в диагностике травм почек;
МРТ;
ангиография;
радиоизотопное исследование.

Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ — КТ и МРТ не нужны.

Как лечить отбитые почки

Лечение гематомы почки почти всегда консервативное (безоперационное). Самое главное — предоставить покой ушибленному органу.

Что делать при ушибе почки:

Соблюдать постельный режим. Движения могут привести к разрыву фиброзной оболочки или к возобновлению кровотечения.
Контролировать гемодинамику (пульс, артериальное давление) и показатели крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
Применять обезболивающие лекарства (Дексалгин, Кетопрофен) и кровеостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).

Когда показана операция:

размозжение органа и/или его отрыв от сосудистой ножки;
сочетанные травмы забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
нарастающие признаки кровопотери;
повреждение почечной ткани и/или сосуда;
признаки мочевого затека (при травме лоханки почки);
очень большое количество крови в моче.

Своевременность оказания медицинской помощи — решающий фактор в успехе лечения.

Возможные последствия ушиба

Ушиб почек чаще всего имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении гематома рассасывается за несколько недель.

Возможные осложнения ушиба:

кровотечение;
абсцесс;
мочевой свищ;
артериальная гипертензия;
гидронефроз;
камнеобразование;
хронический пиелонефрит;
псевдоаневризма артерии почки.

Удар в почку может быть очень опасен. Поэтому область поясницы нужно максимально беречь, избегать опасных ситуаций, спортивных и бытовых травм. При подозрении на ушиб важно своевременно обратиться к врачу.

Ушиб почки

Ушиб почки — это травма, при которой возникает множество кровоизлияний в почечную паренхиму без нарушения целостности фиброзной капсулы самого органа.

Ушиб почки

Причинами патологического состояния становятся:

удар в поясничную область;
травмы при падении на спину;
резкое и сильное сотрясение тела;
повреждения, возникшие вследствие проведения некоторых медицинских процедур (катетеризация, дробление камней при мочекаменной болезни и др.);
сильное сдавливание или на протяжении длительного срока;
почечные заболевания: гидронефроз (быстро развивающееся расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушения нормального оттока мочи), нефроптоз (аномально высокая подвижность органа с его смещением из обычного анатомического положения), врожденные дефекты.

Опаснее всего для здоровья человека ушиб почек при падении, так как ему могут сопутствовать другие тяжелые ранения, вызывающие кровопотерю и общее ухудшение здоровья и самочувствия. При происшествии тяжело определить, какие внутренние повреждения были получены.

Симптомы ушиба почки

Главный признак ушиба почек — резкое появление сильной боли, которая локализуется в месте повреждения. Она носит колющий характер и иногда отдает в брюшную полость.

Помимо этого в моче появляется кровь (гематурия). То, как быстро и интенсивно она проявляет себя, можно судить о тяжести повреждений. Различают три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При большом количестве выделяемой крови развивается анемия.

Из-за скопления крови, иногда с мочой, в забрюшинной клетчатке или рядом с почками появляется сначала небольшая припухлость, а потом и значительный отек с травмированной стороны. Отечность заметна в пояснице или подреберной зоне. Скопление мочи происходит при тяжелых ранениях, если была нарушена целостность органа.

При ушибе почки симптомы, уже названные, дополняются такими проявлениями:

слабость и ухудшение общего состояния;
дизурия (нарушения оттока мочи);
тошнота и рвота;
повышенная температура тела;
головокружение и потеря сознания;
непроходимость кишечника (парез);
резкое изменение артериального давления;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
вздутие в брюшной полости.

В сложных ситуациях может развиваться шоковое состояние. Оно характеризуется понижением артериального давления, учащением пульса, поверхностным дыханием, бледностью кожи, появлением холодного пота, помрачением сознания или его потерей. При наличии таких признаков больного нужно срочно доставить в больницу.

Ушиб почки

Последствия ушиба почек

Отбитые почки, если откладывать лечение, могут привести к довольно серьезным осложнениям. Среди них наиболее распространенные:

сепсис (распространение патологических элементов по всему организму с током крови);
околопочечные нагноения;
сильное внутреннее кровотечение;
малокровие;
развитие сложного воспалительного процесса;
хронические незаживающие раны почечной структуры;
образование свищей;
отрыв сосудистой ножки, мочевого протока, лоханки;
перитонит (воспалительный процесс в брюшине);
разрыв.

При ушибе почки симптомы могут дополняться признаками перелома ребер, нарушения целостности легкого, печени или других органов, тогда и лечение должно быть скорректировано в соответствии с клинической картиной.

Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу ушиба почки

Большое значение имеет диагностика состояния пострадавшего. С помощью таких диагностических приемов можно точно определить характер повреждений:

анализ крови и мочи;
ультразвуковая диагностика (простой и общедоступный метод определения внутренних нарушений);
рентгенография (дает информацию о наличии гематом, костных переломов, внутренних повреждений);
компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
экскреторная урография (проверка с введением контрастного вещества);
ретроградная уретропиелография;
хромоцистоскопия (исследование мочевыделительной функции);
цистоскопия.

Если был диагностирован ушиб почки, лечение зависит от нескольких условий: уровень функциональных нарушений, тяжесть нанесенного вреда, наличие сопутствующих травм органов и систем, предпосылки к осложнениям.

Основные терапевтические мероприятия:

непосредственно после травмы к больному месту следует приложить холодный компресс;
соблюдение постельного режима без резких движений;
при сильном болевом синдроме назначаются болеутоляющие препараты;
ограничение употребляемой жидкости;
спустя несколько дней после происшествия необходимы тепловые физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия).

Если ушиб почки был получен при падении, лечение иногда требует хирургического вмешательства.

Литература:

Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
https://medcentr-diana-spb.ru/urologiya/povrezhdeniya-pochek-opasnyie-posledstviya-zimnih-travm-upali-i-udarilis-spinoy-sdelayte-uzi/.
https://tden.ru/health/ushib-pochki.
https://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/ushib-pochki.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.