При гематоме выделение

Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца — хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

• механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
• гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
• генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
• ранние и поздние токсикозы;
• резкие скачки артериального давления;
• инфантилизм и аномалии половых органов;
• употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
• хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
• заболевания свертывающей системы крови;
• нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

• локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
• изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
• обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
• влагалищный мазок на флору;
• биохимический анализ крови;
• обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
• исследование гормонов (по показаниям);
• КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

• половая жизнь;
• подъем тяжестей;
• физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

• настойка пустырника, валерианы или пиона;
• новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

• папаверин;
• но-шпа;
• магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

• утрожестан;
• дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

• витамин Е;
• фолиевую кислоту;
• курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

• дицинон;
• аскорутин;
• викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

• самопроизвольный аборт;
• замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Желтые выделения при беременности – особенности и причины возникновения

Желтые выделения в начале беременности

Желтые выделения в начале беременности могут являться нормой, вследствие индивидуальных особенностей женщины или же рассматриваться как разновидность относительной нормы, в результате нарушения интимной гигиены, а также могут указывать на присутствие процессов воспаления в мочеполовых органах, вследствие неспецифических либо специфических инфекционных агентов. На ранних этапах беременности при возникновении желтых выделений, в особенности сопровождающихся не очень приятным запахом, зудом, болями (данная картина отмечается при гонорее) рекомендуется обратиться к доктору, чтобы установить и нивелировать их причинный фактор, предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса и тем самым, предохранить себя от грозных осложнений, таких как выкидыш.

6 неделя

Желтые выделения на 6 неделе беременности могут быть нормой, если они однородной структуры, прозрачные и нет болей, зуда, отвратительного запаха. В случае возникновения таких клинических симптомов необходимо незамедлительно отправляться к специалисту.

[1], [2]

7 неделя

Желтые выделения на 7 неделе беременности без других клинических симптомов, являются вариантом нормы. На данном сроке такие выделения могут быть обильными и слизистыми. При изменении цвета, структуры секрета, появления запаха и зуда следует немедленно идти на консультацию к доктору.

[3], [4]

8 неделя

Желтые выделения на 8 неделе беременности обычно, в умеренном количестве, без запаха, не сопровождающиеся болью и зудом — это норма. Часто на 8 неделе беременности развивается кандидоз (молочница). Ее возникновение в этот период связано не только со снижением иммунитета, но и с тем, что рН во влагалище становится кислой (с целью защиты плода от инфекционных агентов), что является благоприятной средой для развития грибковой флоры. В случае возникновения молочницы необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если же желтые выделения становятся водянистыми на данном сроке, то и это является поводом для визита к врачу, чтобы исключить подтекание околоплодных вод или какой-нибудь инфекции.

[5]

9 неделя

Желтые выделения на 9 неделе беременности прозрачные, без примесей, не имеющие запаха, жжения, болей считаются нормальными. При изменении структуры выделений, количества и появлении секрета зеленоватого, коричневого цвета, возникновении болей нужно срочно обращаться к акушеру-гинекологу.

10 неделя

Желтые выделения на 10 неделе беременности однородной структуры, светлые, умеренные и без другой клинической симптоматики являются нормой. При появлении болей, изменении консистенции, количества и цвета секреции — это является поводом для обращения к доктору для обследования и необходимой терапии.

[6]

11 неделя

Желтые выделения на 11 неделе беременности могут являться нормой, но если они сопровождаются не очень приятным запахом, болями, зудом, жжением, очень яркого цвета или наоборот темные, это свидетельствует об инфекции мочеполовой системы. При возникновении данных симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью, чтобы своевременно начать терапию.

[7], [8]

12 неделя

Желтые выделения на 12 неделе беременности считаются нормой, в случае, когда они не сопровождаются другими приносящими дискомфорт симптомами, имеют однородную структуру, без запаха, в умеренном количестве. При изменении оттенка желтой секреции в сторону зеленого или коричневого цвета, возникновении болей, зуда и др. симптомов следует незамедлительно отправляться к доктору.

[9], [10], [11]

13 неделя

Желтые выделения на 13 неделе беременности могут быть нормой, если не сопровождаются такими симптомами как боль в области живота, зуд и не очень приятный запах выделяемого секрета. На данном сроке секреция может стать более жидкой, поскольку в данный период превалирует функция гормона эстрогена, способствующего разжижению ранее густой слизи.

[12], [13]

Желтые выделения в конце беременности

37 неделя

Желтые выделения на 37 неделе беременности, если они в умеренном количестве и ничего больше не беспокоит, то это норма. Но если выделения становятся сильно водянистыми и их много, то необходимо отправляться к доктору, поскольку это может свидетельствовать об отхождении околоплодных вод и начале родовой деятельности. Также, если желтая секреция сопровождается не очень приятным запахом, болью, температурой, то это может сигнализировать о воспалении в мочеполовой системе, что требует незамедлительного лечения.

[14], [15], [16], [17], [18]

38, 39, 40 недели

Желтые выделения на 38, 39, 40 неделях беременности могут рассматриваться как норма, если они прозрачные, в умеренном количестве, не имеют запаха, не сопровождаются зудом, болью, температурой и не имеют других примесей (например, крови). В случае, когда желтые выделения становятся очень водянистыми и обильными, а также появляется густая слизь (отхождение слизистой пробки), то это свидетельствует о начинающихся родах. Если желтая секреция на данных сроках беременности приобретает неприятный запах, становится с зеленоватым или коричневатым оттенком, возникают боли, то необходимо срочно обращаться к акушеру-гинекологу.

[19], [20]

Обильные желтые выделения при беременности

Обильные желтые выделения при беременности также могут рассматриваться как вариант сравнительной нормы, но в случае отсутствия зловонного запаха и иных клинических симптомов. Вообще обильная секреция может присутствовать у многих женщин в положении, поскольку при беременности происходит размягчение стенок матки, изменение микрофлоры влагалища, вследствие чего вырабатывается большое количество смазки, благодаря которой облегчается продвижение ребенка по родовому каналу.

• Обильная секреция может иметь желтоватый оттенок, быть жидкой консистенции и при отсутствии запаха и/или дискомфорта, то волнения не должны возникать. Но если чувство тревоги не покидает, то лучше сходить к доктору для консультации.
• Обильная секреция может быть следствием острого инфекционного процесса бактериальной природы в мочеполовых органах (в яичниках, маточных трубах, матке, влагалище).

В тех случаях, когда обильные желтые выделения обладают не очень приятным запахом и характеризуются следующей клинической симптоматикой — зудом, гиперемией, дискомфортом, болями, жжением, то к акушеру-гинекологу нанести визит нужно безотлагательно, т.к. данная симптоматика характерна для бактериальных половых инфекций.

[21], [22], [23]

Желто-зеленые выделения при беременности

Желто-зеленые выделения при беременности не представляются нормой. Причинным фактором секреции желто-зеленого цвета могут послужить:

• половые инфекции бактериального генеза (очень часто такая секреция характерна для трихомониаза).
• дисбактериоз влагалища, который характеризуется не только желто-зелеными выделениями, но и отвратительным запахом протухшей рыбы.

Кроме желто-зеленых выделений беременную зачастую могут беспокоить жжение, зуд, дискомфорт в области половых органов, боли в нижней области живота и во время мочеиспускания.

• При трихомониазе желто-зеленая секреция имеет пенистый характер с не очень приятным запахом.
• В остром периоде такая секреция, обычно, обильная.

При обнаружении желто-зеленого секрета нужно срочно идти к доктору, пройти комплекс обследований и необходимое лечение, с целью устранения инфекции и обеспечения благоприятных условий для протекания беременности.

Желто-белые выделения при беременности

Желто-белые выделения при беременности могут быть в норме либо являться следствием реакций аллергического характера на синтетическое белье, средства для интимной гигиены либо результатом поражения грибковой флорой. Достаточно часто в течение беременности возникает молочница (кандидоз), вследствие снижения иммунитета, что сопровождается бесконтрольным размножением условно-патогенной флоры, в частности грибковой. В итоге у беременной появляются:

• желто-белые секреторные выделения, часто творожистого характера с кислым запахом, напоминающим дрожжевой,
• на фоне выделений отмечается выраженный зуд, жжение в области входа во влагалище,
• возможно набухание малых половых губ.

При обнаружении данной симптоматики необходимо сразу же обращаться к акушеру-гинекологу, чтобы начать своевременную рациональную терапию молочницы и предотвратить инфицирование плода.

Желто-коричневые выделения при беременности

Желто-коричневые выделения при беременности могут рассматриваться как нормальное явление, вследствие физиологических процессов связанных с беременностью (преимущественно в ранние сроки) либо могут являться результатом серьезных нарушений. В любом случае при обнаружении секрета желто-коричневого цвета на любом этапе беременности необходимо направляться за консультацией к специалисту.

1. В самом раннем периоде беременности (на первых неделях), выделения желто-коричневого цвета могут быть в норме, т.к. на этом этапе эмбрион прикрепляется к эндометрию матки и данный процесс может сопровождаться секрецией незначительного количества крови. И как следствие, физиологическая секреция женщины — белая или бело-желтая смешивается с незначительным количеством крови и приобретает желто-коричневый цвет.
2. Появление желто-коричневой с преобладанием коричневой секреции, как на раннем, так и на более позднем сроке беременности должно серьезно насторожить. Причиной выделений коричневого цвета на раннем сроке может быть:
   • Внематочная беременность (трубная), что является опасным состоянием для женщины и при несвоевременной диагностике и терапии может закончиться бесплодием.
   • Отслойка плодного яйца, которая грозит самопроизвольным выкидышем. Поэтому при своевременной диагностике должен соблюдаться строгий постельный режим и соответствующая терапия, чтобы сохранить беременность.
   • Замершая беременность, в такой ситуации прекращается токсикоз, и тест на беременность показывает отрицательный результат.
   • Самопроизвольный выкидыш, часто при нем отмечается головокружение, слабость и боли в нижней области живота.
   • Возможна эрозия шейки матки.

Причиной выделений коричневого цвета на поздних сроках беременности являются:

• Аномально расположенная плацента — близкое расположение к шейке матки, что ведет к ее деформации, нарушению функции, кровоснабжения и нарушению развития плода. Своевременная диагностика данной патологии предотвращает осложнения, как со стороны беременной, так и со стороны ребенка.
• Отслойка плаценты, также опасное состояние, которое может закончиться преждевременными родами и гибелью плода. Необходим постоянный контроль доктора в данной ситуации для оказания помощи беременной и ребенку.
• После 38 недель беременности возникновение секреции коричневого цвета может быть и нормой, вследствие отхождения слизистой пробки, что является предвестником физиологических родов.

Желто-коричневая секреция во время беременности на любом ее этапе может являться следствием также половых инфекций бактериального генеза, в данном случае будут присутствовать: зуд, жжение, боли и не очень приятный запах выделяемого секрета. В любом случае, при возникновении выделений желто-коричневого цвета необходимо срочно идти к врачу, чтобы не упустить время и своевременно начать терапию, если она понадобиться.

Светло-желтые выделения при беременности

Светло-желтые выделения при беременности зачастую являются нормой, особенно при отсутствии какой-нибудь клинической симптоматики. В первом триместре беременности возникновение выделений светло — желтого цвета связывают с формированием слизистой пробки в области шейки матки, которая будет выполнять защитную функцию — предотвращать проникновение инфекций в плодный пузырь снаружи. Такая секреция может быть обильной и прекратиться по истечении трех-четырех месяцев беременности.

[24], [25], [26]

Желтые слизистые выделения при беременности

Желтые слизистые выделения при беременности, не сопровождающиеся клинической симптоматикой, представляют собой норму. Слизистая секреция в первые двенадцать недель беременности, возникает вследствие функционирования гормона прогестерона, запускающего образование вязкого и густого секрета с целью формирования слизистой пробки, предохраняющей от попадания в полость матки болезнетворных микроорганизмов.

• В первом триместре беременности выделения слизистого характера могут быть обильными, прозрачного, беловатого цвета или с желтым оттенком, без запаха.
• Начиная со второго триместра беременности, преобладает функция эстрогена, вследствие чего слизистый секрет разжижается и становится более жидкими, цвет выделяемого секрета не меняется и запах отсутствует.

В случаях, когда желтая слизистая секреция сопровождается дискомфортом в виде зуда, жжения, болей либо появляется не очень приятный запах, необходимо безотлагательно нанести визит к врачу для диагностики и терапии.

Желтые густые выделения при беременности

Желтые густые выделения при беременности могут рассматриваться как норма, в случае, когда они клинически никак не проявляются. В норме такие выделения возможны на раннем этапе беременности, когда образуется слизистая пробка, выполняющая функцию обороны от попадания инфекции внутрь матки извне. Густая секреция может отмечаться в первый триместр беременности, вследствие функционирования гормона прогестерона.

Желтая густая секреция может быть гнойного характера и сопровождаться зудом, болью, жжением, не очень приятным запахом, что говорит о половой инфекции бактериального происхождения (чаще всего гонорея).

Густая секреция темно-желтого цвета при беременности может отмечаться вследствие активного размножения кишечной палочки, стафилококка и сопровождается развитием гнойного воспаления.

При возникновении желтой густой секреции необходимо идти за медицинской помощью к акушеру-гинекологу.

Желтые жидкие выделения при беременности

Желтые жидкие выделения при беременности могут возникать в норме со второго триместра беременности, когда преобладает гормон эстроген, способствующий разжижению ранее густой слизи. Результатом является появление обильной жидкой секреции, не имеющей запаха, цвета, которая может быть прозрачной либо с желтым оттенком. Дискомфорта такая секреция не приносит, кроме как ощущение влажности в промежности. С данным ощущением помогут справиться ежедневные прокладки, желательно без отдушек, во избежание аллергии.

Если желтая жидкая секреция при беременности сопровождается не очень приятным запахом, зудом, болью, либо повышением температуры, это может говорить об инфекции мочеполовых путей, дисбактериозе влагалища, либо возможной аллергической реакции. Также наличие желтой жидкой секреции может указывать на то, что подтекают околоплодные воды. Что требует немедленного похода к врачу и своевременной терапии.

Водянистые желтые выделения при беременности

Водянистые желтые выделения при беременности могут быть вариантом нормы, если отсутствует запах и дискомфорт. Но и могут сигнализировать о наличии следующей патологии:

• Генитальный герпес, при котором отмечается скудная водянистая секреция с формированием везикул на воспаленных участках промежности. Часто имеется зуд и боль в месте везикул.
• Возможно наличие бактериального вагиноза, при котором водянистая секреция часто имеет не очень приятный запах, зуд, болезненность и расстройство мочеиспускания.
• Подтекание околоплодных вод, водянистая секреция может быть с желтым оттенком и обладать сладковатым запахом.
• Вследствие каких-либо инфекций — специфических — бактериальных половых либо неспецифических.

Появление желтой водянистой секреции при беременности, особенно сопровождающейся клиническими симптомами, является поводом для безотлагательного визита к врачу акушеру-гинекологу.

Желтые творожистые выделения при беременности

Желтые творожистые выделения при беременности свидетельствуют об активном развитии, чаще всего, грибковой флоры, вследствие чего возникает кандидоз (молочница). Активация грибковой флоры происходит из-за снижения иммунитета при беременности, а также может являться следствием приема антибактериальных препаратов. Желтая творожистая секреция при молочнице сопровождается сильным зудом, жжением у входа во влагалище и неприятным кислым запахом дрожжей. Такое состояние требует своевременной терапии, чтобы предотвратить инфицирование ребенка и обеспечить благоприятное течение беременности. Самолечением заниматься противопоказано, поскольку не все лекарственные средства можно при беременности, а также необходимо уточнить диагноз у врача и провести дополнительные методы обследования (мазок на флору).

На всех этапах беременности возникновение выделений желтого цвета может быть нормой, в случае отсутствия других симптомов. Но не стоит забывать о возможном подтекании околоплодных вод, которое кроме как желтой секрецией может никак не проявляться. Поэтому необходимо постоянно находиться под контролем доктора, приходить на осмотр в соответствующие сроки и своевременно сдавать анализы (в частности мазки).