Ожог дыхательных путей (ОДП) учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (прогностический индекс) не превышает 60 — прогноз благоприятный. При индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 -сомнительный, 101 и более — неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превышает 80%.
Пример 1 . У больного 30 лет общая площадь поражения ожогом 19%. ПИ у больного: 30 (возраст) + 19 (площадь поражения) = 49. Прогноз благоприятный.
Пример 2 . У пораженного 42 лет площадь ожога кожи 50% и имеется ожог дыхательных путей. С учетом того, что ОДП приравнивается к 10% поражения, определяем ЛИ: 42 (возраст) + 50 (площадь поражения кожи) + 10 (ОДП) = 102. Прогноз неблагоприятный.
Прогностический индекс Франка (ИФ) определить значительно труднее, так как он предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов (ШБ-IV степени). Поэтому использовать его можно лишь тогда, когда будет выполнена тщательная ревизия ожоговой поверхности и определена площадь поверхностных и глубоких ожогов (как правило, это возможно при оказании специализированной медицинской помощи). Индекс Франка применим для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и у детей. При определении ИФ каждый процент поверхностног о ожога учитывается с коэффициентом 1, а глубокого с коэффициентом 3. Если полученная в пересчете сумма (ИФ) не превышает 30, то прогноз благоприятный, от 31 до 60 — относительно благоприятный, от 61 до 90 — сомнительный, 91 и более -неблагоприятный.
Пример I . У пораженного с ожогами I-IV степени общей площадью 20% ожоги I-IIIA степени (поверхностные) занимают 16%, ШБ-IV степени -4% (глубокие). ИФ =16×1 (поверхностное поражение) + 4×3 (глубокое поражение) = 28. Прогноз благоприятный.
Пример 2 . При общей площади поражения 30% поверхностные ожоги СОСТШЛЯЮТ 5%, глубокие — 25%. ИФ = 5 х 1 + 25 х 3 = 80. Прогноз сомнительный.
Площадь поражения. Тяжесть ожога оценивают по относительной площади поражения в процентах.
Среди множества методов определения площади поражении в условиях чрезвычайных ситуаций более всего подходят простые и легко применимые «метод ладони» и «правило девяток»
Правило девятоксостоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, краткой девяти. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи примерно равна 9%, руки — 9%, передней, как и задней, поверхности туловища -2 раза по 9%, ноги — 2 раза по 9%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д.
Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.
У детей только площадь руки составляет 9%, что соответствует взрослым стандартам. Относительная же площадь головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых и колеблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно уменьшается относительная площадь туловища и ног
5 лет
Определение площади ожогового поражения у взрослых по правилу девяток
Пятерок у детей.
Метод ладониоснован на том, что площадь ладони взрослого пациента составляет около 1% всей площади его тела. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения.
Обычно ожог напоминает географическую карту — участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных м е т о д о в : по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины (6 ладоней). В этом случае площадь ожога составит 18-6=12%.
В) Локализация ожога. Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пораженного ожог дыхательных путей.
Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАВОДНЕНИЙ
Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч. Так, при наводнении 1887 года в провинции Хэнань (Китай) погибло более 900 тыс. человек.
Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.
Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место. А по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.
Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:
— сезонное таяние снежного покрова;
— таяние ледников и снежного покрова в горах;
— интенсивные дожди;
— заторы и зажоры;
— ветровые нагоны воды;
— разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на гидродинамически опасных объектах).
Наводнения, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов периодически наблюдаются на большинстве рек Европейской части Российской Федерации и Западной Сибири. Такие наводнения принято называть половодьем.
Они характеризуются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реках.
Интенсивное таяние снежного и ледникового покрова в горах, зависящее от погодных условий, может приводить к наводнениям несколько раз в году. Эти наводнения бывают на реках Северного Кавказа и Южного побережья Кавказа.
Наводнения, возникающие вследствие сильных дождей (паводок), характерны для рек Сибири и Дальнего Востока.
На реках северо-западных районов страны чаще наблюдаются наводнения, обусловленные одновременным снеготаянием и осадками.
Заторы и зажорыпериодически повторяются на большинстве рек Российской Федерации.
Зажорами называют скопление рыхлого губчатого (шуга) и мелкобитого льда в русле реки, стесняющее ее течение и вызывающее подъем уровня воды. Они наблюдаются в начале зимы во время формирования ледяного покрова.
Заторы бывают в конце зимы и весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Они представляют собой скопление льда в русле реки, стесняющее течение и вызывающее подъем уровня воды.
Наибольшие подъемы уровня воды отмечаются на крупных реках, таких как Енисей, Томь. При заторах они достигают 7-10 м, а при зажорах — 5-7 м. Заторный уровень воды на Нижней Тунгуске иногда поднимается до 20 м.
Ветровые нагоныводы случаются на больших озерах и водохранилищах, а также в морских устьях крупных рек.
На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь, конфигурация водоема и др.
В том случае, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, при которых возможно затопление территории, он становится опасным стихийным явлением. Так, например, в 1970 г. на побережье Бенгальского залива нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. человек. В 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м. При наиболее крупных нагонных наводнениях в С.-Петербурге-Ленинграде (1824, 1924, 1955 гг.) максимальный уровень воды достигал 2-4 м.
В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материального ущерба наводнения подразделяют на 4 группы:
1-я группа — низкие наводнения;
2-я группа — высокие наводнения;
3-я группа — выдающиеся наводнения;
4-я группа — катастрофические наводнения.
Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их — один раз в 5-10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.
Высокие наводнения происходят один раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.
При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходимость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50-100 лет.
Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100-200 лет, вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.
Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.
Пожар- неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
По частоте возникновения пожары занимают одно из первых мест среди чрезвычайных ситуаций антропогенного происхождения.
Пожары на крупных промышленных предприятиях и в населенных пунктах могут быть отдельными и массовыми. Отдельные пожары — это пожары в изолированных зданиях, сооружениях, постройках. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами.
На распространение пожара в населенном пункте оказывают влияние степень огнестойкости зданий, метеорологические условия, характер местности и, особенно, расстояние между зданиями (плотность застройки). Так, например, вероятность распространения огня при расстояниях между зданиями в 90 м и более равна нулю, 30 м — 13%, 15 м — 50%. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре уже через 30-40 мин. из отдельных очагов могут возникать участки сплошных пожаров. Медленнее происходит развитие пожаров в населенных пунктах с каменными зданиями.
Особо благоприятные условия для развития пожаров могут привести к возникновению особого вида устойчивого пожара, охватывающего в городах более 90% зданий, и называемого огненным смерчем. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50-100 км/ч). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнями деревья и т. д.
Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000 «С. В помещениях с ограниченным доступом воздуха (склады, подвалы и т. п.) температура повышается до 1200 «С, а концентрация продуктов горения достигает токсических величин. При пожарах в хорошо вентилируемых зданиях концентрация дыма и окиси углерода не представляет серьезной опасности для человека.
При авариях на объектах нефтегазодобывающей промышленности вырывающийся нефтяной или газовый фонтан при воспламенении может перебросить пламя на резервуары с нефтью, нефтепроводы, жилые постройки, лесные массивы. Бушующее пламя горящего фонтана поднимается огромным смерчем на большую высоту. Температура в зоне горения поднимается до уровней, при которых плавятся металлические конструкции.
Пожары при промышленных авариях приводят к разрушению зданий и сооружений, уничтожают промышленное оборудование и другие материальные ценности. Кроме того, пожары в административных зданиях и жилых домах сопровождаются выделением ядовитого дыма, особенно при горении пластических масс и синтетических материалов.
Аварии на ПВОО, обусловленные сильными взрывами и пожарами, могут привести к тяжелым социальным и экономическим последствиям.
Основными поражающими факторами аварий на ПВОО являются:
— воздушная ударная волна;
— осколочные поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломками разрушенных сооружений, вторичными снарядами и т. п.);
— тепловое излучение пожаров;
— действие ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы (пожары, аварии на химических заводах и др.).
Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать многих сотен и даже тысяч человек.
Основными причинами, определяющими число потерь при пожарах и взрывах, являются:
— масштабы пожара или мощность взрыва;
— характер и плотность застройки в населенных пунктах;
— огнестойкость зданий и сооружений;
— метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т. п.);
— время суток;
— плотность населения в зоне действия поражающих факторов и др. Особенно большими потери могут быть при массовом скоплении людей в
закрытых помещениях (театры, гостиницы и т. п.).
Прогностический индекс
При проведении сортировки пострадавших необходимо оценивать тяжесть и возможный исход ожога. В качестве универсального прогностического теста, определяющего исход ожога, как у взрослых, так и у детей, используется прогностический индекс Франка. Индекс Франка получают путем сложения площади поверхностного ожога, выраженной в процентах, и утроенной площади глубокого ожога. Например, общая площадь ожога равна 50% поверхности тела, при этом 20% составляют глубокие поражения. Индекс Франка в этом случае равен:
30+20×3=90.
Оценка индекса Франка:
• если он меньше 30, то прогноз считается благоприятным;
• 30-60 — прогноз относительно благоприятный;
61-90 — прогноз сомнительный;
• более 91 — неблагоприятный.
Более простым прогностическим приемом определения тяжести ожога считается «правило сотни». Для этого суммируют возраст больного и общую площадь ожога в процентах. Если сумма меньше или равна 60 — прогноз благоприятный, 61-80 — относительно благоприятный, 81-100 — сомнительный, 101 и более — неблагоприятный. Правило сотни может быть использовано только у взрослых.
Первая помощь при ожогах
Прежде всего, необходимо прекратить действие термического агента на кожу. Одежда вокруг обожженной поверхности обрезается. Пораженный участок кожи при ожогах I степени можно поместить под струю проточной холодной воды до чувства онемения в обожженном участке. При этом уменьшается боль и чувство жжения. Затем на ожог I степени можно нанести противоожоговые аэрозоли или мазевую повязку с хлорамфениколом (синтомицином), сульфаниламидом (стрептоцидом), нитрофуралом (фурацилином) и т.д. При ожогах II-IV степени, сопровождающихся резко выраженным болевым синдромом, проводят обезболивание и только после этого кожу вокруг ожога очищают антисептическими растворами.
На обожженную поверхность без предварительной ее обработки накладывается сухая асептическая повязка. При поражении лица повязки не накладываются. Больного необходимо отправить в лечебное учреждение. До и во время транспортировки очень важно обеспечить больному покой, согреть (укутать) одеялом, напоить теплым чаем. При ожогах II степени и выше необходимо проводить профилактику столбняка.
Ожоговый шок
При глубоких и обширных ожогах кроме местных нарушений в организме пострадавшего возникают патофизиологические изменения, клинически протекающие как тяжелое общее заболевание — ожоговая болезнь. Различают четыре периода ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция. Непосредственно после поражения развивается картина ожогового шока. Важную роль в развитии ожогового шока играет нарушение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), связанное с раздражением многочисленных нервных окончаний в месте поражения. При ожоговом шоке возникают нарушения кровообращения, расстройства водно-солевого обмена, белкового обмена, гормональной регуляции.
В клинической картине ожогового шока различают две фазы.
• I фаза — эректильная (фаза возбуждения). Наблюдается возбуждение, двигательное беспокойство, мышечная дрожь. Больные жалуются на боли, жажду, тошноту, озноб. Кожный покров бледный, холодный на ощупь. Дыхание учащенное, поверхностное. Тахикардия до 100-120 в минуту, пульс слабый, давление остается в пределах условной нормы или может быть несколько повышено. Сознание сохранено.
• II фаза — торпидная (фаза торможения). Пострадавший заторможен, адинамичен. Кожный покров бледный с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс сосчитать не удается, отмечается снижение артериального давления (ниже 95 мм рт.ст.). Снижается диурез, в наиболее тяжелых случаях моча может быть темно-красного или почти черного цвета с запахом гари. Олигурия и анурия считаются наиболее важными и постоянными признаками ожогового шока. Одновременно у обожженных снижается объем циркулирующей крови, наступает гемолиз эритроцитов и развивается ацидоз. Температура тела снижается до 35 °С и ниже. Нередко возникают рвота и вздутие живота.
Соседние файлы в папке 27-06-2014_15-14-28
- #
- #
- #
86. Определение тяжести (и прогноза) ожога по индексу Франка:
При подсчете индекса Франка учитывается:
а)Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 1, 2 и 3а степени), выраженная в процентах
б) Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 3б и 4 степени) , выраженная в процентах и умноженная на коэфициент 3
в) Ожог дыхательных путей, составляющий 30% индекса и типа А+Б+В ( Например у пострадавшего ожог поверхности 3б степени, составляющий 40%, причем ожог глубокой степени 3б, составляет 12% , также имеется ожог дыхательных путей, значит 30. Индекс Франка = ( 40 — 15 отнимается глубокий ожог) + ( 15 * 3) + 30 = 100 единиц .
Прогноз благоприятный, если ИТП меньше 30 единиц
Прогноз относительно блапоприятный, если ИТП = 31- 60 единиц
Прогноз сомнительный, если ИТП 61 — 90 единиц
Прогноз неблагоприятный, если ИТП более 90 единиц
87. Периоды ожоговой болезни. Их характеристика.
Ожоговая болезнь (ОБ) — комплекс симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
ОБ развивается при поверх.ожогах 2 и 3А степени более 15% тела и глубоких — более 10%
Периоды ОБ:
1 — ожоговый шок (до 72 ч) — плазмопотеря, обезвоживание, сгущение крови. АД в норме, увелич ЧСС, возбуждение НС
2 — острая ожоговая токсемия (до 8 суток) — ЦНС наиболее уязвима — увелич t, недомогание, жажда, нет аппетита
3 — септикотоксиемия (несколько месяцев) — присоединение инфекции
4 — реконвалесценция (несколько лет) — полное закрытие обожженой поверхности, нет эррозии ран
88. Первая помощь при термических ожогах
ПМП : 1, 2 степень : Убрать поражающий фактор, охладить место ожога ( 10 — 15 минут ), чистой сухой стерильной салфеткой, сверху холод ( или под холодной проточной водой)
Глубокие ожоги — асептическая сухая повязка, сверху холод, обесболивание, даем обильное питье, желательно щелочной без газа.
Признаки и симптомы:-
1 степень — боль, покраснение
2 степень — появление волдырей
3- рана, лопанье волдырей
4 степень — обугливание и отсутствие чувствительности
Чего НЕ делать — смазывать маслом, кремом, белком, мазями, наносить пену на ТОЛЬКО ЧТО обожженные участки, отрывать прилипшую одежду, прокалывать пузыри и мочиться на ожог
Что делать далее — снять все вещи , прилипшую одежду отрезать вокруг, вызываем скорую, если:
Площадь ожога более 5 ладоней пострадавшего, ожог у ребенка или у пожилого человека , ожог третьей степени, обожжена паховая облать, рот, нос, голова, дыхательные пути, обожжены 2 конечности.
Дополнительно : ладонь пострадавшего = 1% тела
Ожог дыхательных путей принимается за 30% ожога первой степени.
89.Сущность закрытого метода лечения ожогов.
Метод основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.
Закрытый метод лечения ожогов более распространен и имеет целый ряд преимуществ. С его помощью можно легко изолировать рану и создать оптимальные условия для ее медикаментозного лечения. К основным недостаткам этого метода относится трудоемкость, большой расход материалов и сильная боль, которую вынуждены испытывать пострадавшие во время перевязок.
При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.
При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны — удаляют пузыри и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков.
При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа. Если поражённый участок представлен сухим струпом светлокоричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. На 2-3-й неделе струп отторгается.
При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- https://studopedia.ru/7_154059_prognosticheskiy-indeks-pi-opredelyayut-kak-summu-vozrasta-porazhennogo-i-obshchey-ploshchadi-ozhoga.html.
- https://studfile.net/preview/2010808/page:2/.
- https://studfile.net/preview/6439898/page:7/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.