Рентген признаки повреждения черепа и головного мозга

КСС. Травма. Черепномозговая травма. +

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является ведущим в диагностике черепно-мозговой травмы. Возможность при­жизненной визуализации мягких тканей, костей, мозговой паренхимы, ликворных пространств, инородных тел и других составляющих черепно-мозговой травмы при КТ открыла новые пути раз­вития нейротравматологии. Широкое распростра­нение получила КТ и в детской нейротравматоло­гии

Ушибы мягких тканейхарактеризуются увеличе­нием объема, сочетанием с участками повышенной плотности в результате пропитывания их кровью. Подапоневротические гематомыотличаются зо­нами повышенной плотности в ранние сроки после травмы, которые располагаются над костными структурами.

Переломы костей черепавизуализируются при КТ в костном режиме. Линейные переломы пред­ставлены в виде полосок просветления, а вдавлен­ные переломы в виде смещения фрагментов кости в полость черепа (Рис.7.22).

Ушибы головного мозгав зависимости от тяжести (выраженности) деструктивных изменений мозго­вой ткани обычно разделяют на 3 типа. Частота их выявления увеличивается с увеличением срока после травмы. По данным Егуняна М.А., в пер­вые сутки после травмы КТ признаки ушиба мозга обнаруживаются у 23% обследованных детей, кроме того у 18% обнаруживаются признаки отека мозга с сужением субарахноидальных пространств и желу­дочков мозга. На 2 — 3 сутки ушибы мозга выявля­ются уже у 33,3% пострадавших, при наличии при­знаков отека мозга еще у 11,1%. На 4 — 7 сутки эти цифры поднимаются до 66,6% и 33,4%.

Ушибы мозга легкой степени тяжести (ушибы I типа)представлены небольшими зонами пони­женной плотности мозгового вещества (18 — 25 ед.Н) или участками изоденсивными мозгу с на­личием небольшого объемного эффекта позволя­ющие говорить об ушибе мозга. Эти ушибы доста­точно быстро (2-6 дней) подвергаются обратному развитию и обычно занимают кортикальную зону конвекситальных отделов полушарий мозга, часто сочетаясь с переломами костей и подапоневротическими гематомами.

Ушибы мозга средней степени тяжести (ушибы IIтипа)характеризуются наличием контузионных очагов повышенной плотности (до 60 ед.Н) или зо­нами пониженной плотности с некомпактными вкраплениями участков повышенной плотности (Рис.7.2, 7.24). Степень сопутствующего отека мозга и объемного эффекта большая. Эти очаги ушиба также достаточно быстро (в течение 10 — 14 дней) подвергаются обратному развитию, что говорит об отсутствии значительной деструкции мозгового ве­щества, но атрофические изменения в мозге обнару­живаются почти постоянно.

Ушибы мозга тяжелой степени тяжести (ушибы III типа)представлены зонами неравно­мерно повышенной плотности (65 — 75 ед. Н), которые чередуются с участками пониженной плотности (Рис. 7.25).

Данный вид ушиба мозга соответствует патоло­гоанатомическому определению «очаг размозжения мозга». Они сопровождаются выраженным перифокальным отеком, нередко имеющего тенденцию к генерализации на 3 — 4 сутки. Исчезновение гемор­рагического компонента очагов ушиба 3 вида проис­ходит на 2 — 3 недели, хотя явления отека сохраня­ются на более длительный срок.

Корниенко В.Н. с соавт. предложили разде­лять 4 вида очагов ушиба мозга, при этом выделив ушибы IV вида — внутримозговые гематомы или очами ушибов с превалированием геморрагического компонента над мозговым детритом (Рис. 7.26).

Очень интересны сопоставления типов ушибов мозга и летальности, проведенные LankschW. С со­авт. Установлено, что летальность при ушибах I типа не превышает 7% наблюдений, при ушибах II типа она составляет 41% и при ушибах III типа до­стигают 70% наблюдений.

Диффузные аксональные повреждения мозгана КТ характеризуются общим увеличением объема мозга, как результат диффузного отека или набуха­ния мозга с мелкоточечными очагами геморрагии в мозолистом теле, стволовых или перивентрикулярных структурах.

Субарахноидальные кровоизлияниянаиболее ча­стый вид травматических внутричерепных крово­излияний, особенно при тяжелой черепно-мозго­вой травме. КТ признаком субарахноидального кровоизлияния является повышение плотности конвекситальных субарахноидальных прост­ранств, боковых щелей мозга, базальных цистерн (Рис.7.27). Учитывая быстроту резорбции крови из ликворных пространств, КТ диагностика субарахноидальных кровоизлияний наивысшая в пер­вые часы после травмы. В течение первых двух су­ток частота обнаружения КТ признаков геморра­гии снижается на половину.

Эпидуральные гематомыпредставлены обыч­но зонами повышенной плотности двояковыпук­лой формы, прилежащей к костям свода черепа (Рис. 7.28). Зоны распространения эпидуральных гематом обычно ограничены черепными швами.

Степень повышения плотности изображения гема­томы соответствует количеству свернувшейся кро­ви, но при наличии несвернувшейся крови и при резорбции гематомы более 14 дней возможно ее изоденсивное с мозгом изображение. В этих случа­ях только косвенные признаки (смещение твердой мозговой оболочки, смещение мозга) или внутри­венное введение контрастного вещества позволяют правильно установить диагноз.

Субдуральные гематомыхарактеризуются серпо­видной зоной повышенной плотности, захватываю­щей значительные участки над полушариями мозга (Рис.7.29), сочетаясь с его сдавлением и смещением срединных структур. В результате резорбции крови субдуральные гематомы в течении нескольких не­дель становятся изоденсивными, что затрудняет их диагностику особенно при двухсторонней локализа­ции. Эта локализация очень часто наблюдается у де­тей грудного возраста. Именно у них нередко воз­никает необходимость в дифференциальной диагно­стике между хроническими субдуральными гемато­мами и хроническими гидромами в результате атро­фических изменений в мозге (Рис.7.30, 7.31). Одно­сторонние хронические субдуральные гематомы в зависимости от сроков существования и степени ре­зорбции крови представлены гипер- , гипо- или изоденсивными экстрацеребральными зонами с выра­женным смещением мозга (Рис. 7.32).

Особую группу составляют больные с хроничес­кими оссифицирующимися субдуральными гемато­мами при огромных размерах которых степень сме­щения мозговых структур и желудочков мозга мо­жет быть самой различной от незначительной (Рис.7.33) до резко выраженной (Рис. 7.34).

Внутримозговые гематомычаще встречаются у детей школьного возраста и на КТ представляют со­бой очаги гомогенно повышенной плотности округ­лой, овальной или неправильной формы (65 — 75 ед. Н). Очень быстро вокруг гематомы формируется зона отека, достигающая максимума на 2 — 3 сутки и имеющего тенденцию к генерализации (Рис. 7.35). Резорбция крови и снижение плотности очага кро­воизлияния обычно происходит к концу месяца.

Внутрижелудочковые гематомыу детей как изо­лированная форма внутричерепной посттравматической геморрагии встречается крайне редко. Они наблюдаются при очень тяжелой травме как один из компонентов множественных гематом. Внутрижелудочковые кровоизлияния только в том случае мо­жет считаться гематомой, если кровь по объему пре­высила размеры желудочка и произошла тампонада его кровью. На КТ внутрижелудочковые гематомы представлены высокоинтенсивным сигналом, фор­мирующим слепок расширенного желудочка мозга. Чаще обнаруживаются внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки мозга разной степени выраженности (Рис. 7.36).

Как уже указывалось, практически только у детей встречаются поднадкостнично-эпидуральные гема­томы. Их компьютерная диагностика не представля­ет больших сложностей, а обнаруживаемые измене­ния весьма характерны для экстра-интракраниальных объемных поражений, разделенных костной структурой. Гематомы могут располагаться одна над другой, принимая вид шара, мяча, или в виде ганте­лей со смешением основных масс гематом в сторону (Рис.7.37). При специальных исследованиях удается обнаружить и зону линейного перелома кости.

Значительно расширились возможности КТ с внедрением в практику спиральных рентгеновских компьютеров. Если раньше для получения объемно­го изображения (трехмерная КТ реконструкция) требовалось много времени и больной получал большую лучевую нагрузку, современные аппараты позволяют провести исследование за несколько ми­нут. Особенно важна трехмерная КТ реконструкция при сложных переломах и дефектах черепа, во мно­гом определяя хирургическую тактику (Рис.7.38).

Рис.7.22. КТ (костный режим) ребенка П., 7 лет. Вдавленный многооскольчатый перелом правой лобной кости.

Рис. 7.23. КТ ребенка З., 3 года.

Ушиб лобной области средней степени тяжести без выраженной дислокации и отека мозга.

Рис.7.24. КТ ребенка Н., 12 лет.

Ушиб лобных долей средней степени тяжести (через неделю после травмы). Выраженный отек лобных долей, начинающаяся атрофия левой лобной доли.

Рис.7.25. КТ ребенка А., 7 лет.

Ушиб левой лобной доли тяжелой степени тяжести. Умеренно выражен дислокационный синдром и отек мозга.

Рис. 7.26. КТ ребенка Р., 5 лет.

Ушиб тяжелой степени тяжести лобных долей, больше справа, с преобладанием геморрагического компонента.

Рис.7.27. КТ ребенка Б., 2 года.

Ушиб мозга средней степени тяжести, субарахноидальная геморрагия с распространением крови в межполушарную щель и субарахноидальные пространства правой лобно-теменной области.

Рис.7.28 КТ ребенка Ф., 6 лет.

Эпидуральная гематома левой височной области без значительного дислокационного синдрома.

Рис.7.29. КТ ребенка Т., 3 года.

Острая субдуральная гематома над правым полушарием, выраженное сдавление мозга.

Рис.7.30. КТ ребенка С., 4 года. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

Рис.7.31. КТ ребенка С., 1 год.

Массивные хронические субдуральные гидромы, гипоксическая атрофия мозга.

Рис.7.32. КТ ребенка Б., 9 месяцев.

Хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, выраженный дислокационный синдром.

Рис.7.33. КТ ребенка Е., 8 лет.

Оссифицированная хроническая субдуральная гематома правой лобно-теменной области, состояние через 3 года после ликворошунтирующей операции и год после легкой черепно-мозговой травмы. Дислокационный синдром слабо выражен.

Рис.7.34. КТ ребенка М.., 5 лет.

Оссифицирующаяся хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, состояние через год после ликворошунтирующей операции. Дислокационный синдром резко выражен.

Рис. 7.35. КТ ребенка Р., 4 года.

Внутримозговая гематома правой височно-подкорковой области со слабо выраженным

дислокационным синдромом.

Рис. 7.36. КТ ребенка Т., 9 лет.

Внутримозговая гематома правой височной области с прорывом крови в тело и задний рог правого бокового желудочка. Умеренно выражен перифокальный отек.

Рис. 7.37. КТ ребенка О., 2 года.

Поднадкостнично-эпидуральная гематома слева. Эпидуральная гематома затылочно-теменная область, поднадкостничная гематома — теменно-височная область. Умеренно выражен дислокационный синдром. При костной реконструкции видна область линейного перелома затылочной кости слева

с переходом на теменную кость.

Рис.7.38. КТ (А) и трехмерная реконструкция (Б) ребенка З., 2 года.

Растущий перелом затылочной и височной костей справа с формированием арахноидальной

экстра-интракраниальной кисты.

Б

Действия после удара головой и прохождение МРТ

Травма головы — распространенное повреждение.

Получить его можно где угодно: дома, на улице, в спортивном зале.

Не важно, поскользнулся человек во время гололедицы, пропустил удар в драке, или потерял равновесие и подровнял углы на мебели.

Травма, полученная в результате удара головой, крайне опасна.

Повреждение теменной области грозит сотрясением, переломом костей черепа. Ушиб височной части заканчивается обмороком.

Виды черепно-мозговых травм

Повреждения, возникшие после удара головой, сокращенно называют ЧМТ. Существует несколько разновидностей повреждений.

Сотрясение мозга (СГМ)

При сильном ударе о твердую поверхность, серое вещество смещается и через секунду возвращается в исходное положение. Так возникает двукратное смещение мозга.

СГМ одинаково часто регистрируют у взрослых и детей. Это самая распространенная травм головы. Она составляет 70% от всех регистрируемых ЧМТ. Симптомы, по которым можно заподозрить сотрясение головного мозга:

• чувство слабости;
• кратковременное (до 15 минут) потеря сознания;
• рвота, ощущение тошноты;
• головная боль;
• неспособность вспомнить, как была получена травма;
• головокружение;
• нарушение дыхательной функции;
• ухудшение зрения;
• боль в глазах.

СМГ может получится даже после удара в челюсть. Тогда к симптомам добавляется боль при жевании, разговоре.

Температура тела, артериальное давление после травмы восстанавливаются в короткие сроки. Но неприятные последствия в виде тошноты и головокружения дают о себе знать долгое время. Дело усугубляется проблемами с засыпанием, вплоть до полной бессонницы.

Если есть подозрение на сотрясение мозга, осмотр врача обязателен. Если проявления травмы незначительны, пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Допускается применение народных средств, таких как массаж головы, специальный льняной пластырь. В некоторых случаях рекомендовано лечение в стационаре.

Сдавление мозга

Основной риск — поражение стволовых образований в районе мозжечка. Эта область мозга отвечает за дыхание, регулирует кровообращение.

Поэтому крайне важно, обследовать пациента, провести МРТ. Если установлено наличие внутренних гематом, их экстренно удаляют. Кровоизлияния усиливают давление на головной мозг, усугубляют состояние больного.

Ушиб мозга

Распространенная травма среди боксеров. Также развивается после избиения, драки, сильного удара головой. Как результат:

• травма свода черепа;
• повреждение тканей мозга;
• некроз пострадавших участков.

Судить о наличии ушиба мозга можно по следующим признакам:

• потеря сознания (всегда);
• дезориентация в пространстве;
• чувство оглушения;
• нарушение памяти;
• цефалгия;
• приступы рвоты;
• сбои в работе сердца, дыхании;
• неврологические симптомы (синдром Кернига, нистагм);
• пульсирующая боль в затылочной области.

Если повреждение привело к перелому костей черепа, внешне это может выглядеть как вмятина на затылке. Помните, если появятся осколки, которые попадут в мозговое вещество пострадают функции жизнеобеспечения. Грубо говоря, человек может умереть либо перейти в вегетативное состояние.

Различают три степени тяжести при ушибе головного мозга. Легкая степень встречается у детей. Высокая активность в сочетании с беспечностью приводят к повреждениям. Средняя и тяжелая степень поражения чаще возникает во взрослом возрасте. Чаще это драки и дорожно-транспортные происшествия.

В качестве терапии, неврологи назначают:

• нейропротекторы;
• антиоксиданты;
• препараты, укрепляющие сосуды.

Повреждение аксонов

Тяжелая травма, вызывающая контузию. После чего развивается остановка мозговой деятельности. Человек впадает в кому. Травму не лечат, а лишь поддерживают жизнедеятельность организма. Делать прогнозы касательно восстановления крайне сложно. Решающую роль играют индивидуальные особенности организма.

Классификация ЧМТ по степени тяжести

Существует специальная шкала Глазго. Она помогает узнать степень тяжести травмы головы. Специалисты проводят тесты, оценивают:

• двигательные реакции;
• речевые реакции;
• открывание глаз.

По каждому тесту начисляются баллы и суммируются:

• 14-16 — легкая степень;
• 9-13 — средняя;
• 8 — тяжелая;
• 3 и менее — глубокая кома.

Независимо от силы травмы, важно своевременно обратиться за помощью. Своевременная и адекватная терапия снижает риск осложнений, улучшает прогноз.

Особенности проявления черепно-мозговых травм у детей

У малышей до года наблюдается резкое повышение температуры до 38°С и выше. Такая реакция связана с:

• инфицированием раны;
• воспалением;
• перенесенным стрессом;
• неадекватным использованием лекарств.

Ребенок не способен четко описать свои ощущения, поэтому диагноз поставить довольно сложно. Есть риск недооценить серьезность полученной травмы. Тревожными признаками, в этом случае являются:

• бледность кожных покровов;
• вялость, сонливость;
• учащенный сердечный ритм.

Со временем появляется рвота, срыгивание, плаксивость, капризное поведение. Малыш беспокойно спит, часто поднимается ночью. Если это СГМ, то симптомы проходят в течение недели.

Обратите внимание, у младенцев и людей преклонного возраста при СГМ обмороков не наблюдается.

Оказание первой помощи

После удара головой, признаки ЧМТ появляются быстро. Главное, быть внимательным. Наиболее яркие симптомы: рвота, тошнота, обморок. Очень важно не теряться, действовать уверенно и быстро:

• Вызвать медиков.
• Приложить к голове что-то холодное (лед, компресс). Это поможет сузить сосуды, минимизировать риск образования гематом, кровоизлияний, шишек, предотвратит или уменьшит отек.
• Аккуратно осмотреть пострадавшего. Резкая боль в шее, может свидетельствовать о повреждении позвонков. Важно зафиксировать положение и не менять его до прибытия скорой помощи.
• В случае обморока, поднести к носу нашатырный спирт. Обтереть прохладной водой. Категорически запрещено бить по щекам. Подобное действие усилит последствие повреждения.
• Обработать раны. Допускается использование хлоргексидина, перекиси водорода.
• Если в области виска началось обильное кровотечение (бьет фонтаном), зажмите сосуд пальцами. После этого сделайте повязку с фурацилином или мирамистином. Прикрепив повязку пластырем, перемотайте голову с помощью бинта.
• В случае рвоты, положите человека набок. Это нужно для произвольного вытекания рвотных масс, чтобы пострадавший не захлебнулся. Желательно подкладывать чистую ткань, и периодически менять ее по мере загрязнения.

Сделав все необходимое, нужно дождаться медиков. Если человек не терял сознание и чувствует себя более или менее нормально, можно не вызывать неотложку, а самостоятельно проводить его до больницы. Главное помнить, что последствия ЧМТ могут быть весьма серьезными. Оценить состояние может лишь врач, поэтому нельзя пренебрегать посещением клиники.

Лечение

При серьезных ЧМТ обычно делают операцию. Процедура может заключаться в первичной хирургической обработки. Но порой, приходится делать трепанацию черепа, откачивать жидкость, удалять гематомы, восстанавливать (собирать) череп. После операции, лечат при помощи медикаментов.

Если у пострадавшего присутствует рвота, ее останавливают при помощи укола Метоклопрамида либо Этамзилата. Болевые ощущения снимают анальгином. Если нет рвоты дают таблетку (не больше 2 на прием), в противном случае вводят инъекционно.

Для того, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы в мозге, назначают Этамзилат, Пирацетам. Стандартная доза 2 таблетки (меняется в зависимости от возраста пациента).

Кроме этого, исходя из характера травмы и ее клинических проявлений, может назначить:

Даже если больной находится дома, важно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать резких движений;
• находиться в тени, не перегреваться;
• обеспечить тишину;
• много отдыхать, высыпаться.

Диагностика при ЧМТ

Даже если вы оказали первую помощь, знаете, как лечить, ранее сталкивались с подобными повреждениями, не будьте самонадеянными. Осмотр пострадавшего квалифицированным медиком обязателен. Не хотите вызывать скорую, отвезите в клинику сами. Только перед этим убедитесь, что поврежден позвоночник и не треснули кости черепа.

Наиболее точное заключение можно сделать при помощи магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии головы. Процедуры безболезненны. С их помощью можно досконально изучить структуру мозга, посмотреть наличие кровоизлияний, гематом и пр.

Если нет возможности сделать МРТ и КТ (в клинике нет аппаратов), диагностика должна включать:

• Рентген черепа.
• Энцефалографию головы.
• Осмотр окулистом.

Энцефалография также поможет обнаружить кровоизлияние. В случае, которого, госпитализации не избежать.

Если после повреждения у больного из ушей течет ликвор или появились синяки под глазами в виде очков, обратиться за к врачу нужно незамедлительно. Самолечение или отсутствие помощи, в этом случае, часто приводит к смерти.

Пройти МРТ или КТ в Москве можно в любое время суток и независимо от дня недели. Найти клинику с круглосуточным обслуживанием, поблизости от пациента, можно с помощью сервиса: https://msk-mrt.ru/articles/. Здесь размещены сотни медицинских центров, работающих по разным режимам. В течение нескольких минут можно найти клинику и записаться на прием по телефону. Запись через сайт позволяет получить скидку на обследование.

Показания к госпитализации

Направить на госпитализацию врач может при наличии следующих оснований:

• посттравматическая амнезия;
• длительная потеря сознания;
• кома;
• эпилептический припадок;
• кровотечение;
• дезориентация;
• явные нарушения со стороны нервной системы;
• беременность пациентки (даже если чувствует себя нормально).

Во время лечения ЧМТ, состояние пациента может колебаться. Периодически симптомы усиливаются и стихают. Строить прогнозы можно только после полного курса терапии. К сожалению, смертность при ЧМТ достигает 25%. В основном причиной летального исхода становится неадекватная первая помощь, нежелание обращаться в больницу.