Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

26 Июня, 2018
Беременность
Любовь Киселева

Гематома представляет собой процесс изливания крови из кровеносных сосудов в окружающие их ткани. При этом кровь не уходит, а скапливается в них, изменяя свой цвет и вызывая у женщины неприятные ощущения. Ретроамниотическая гематома возникает у беременной в период, когда плацента уже сформирована.

Содержание

Ретроамниотическая гематома при беременности — что это такое?

При этом виде гематомы кровь накапливается в местах, где плацента отходит от матки.

При этом кровотечение может быть обильным, что грозит преждевременным родоразрешениюем и приводит к смерти плода, но в большинстве случаев потеря крови небольшая.

Встречается этот недуг у беременных в первом триместре, поэтому чаще всего эти женщины находятся в медицинском учреждении на сохранении под пристальным присмотром врача и медицинского персонала.

Как образуется гематома?

В ранние сроки беременности зародышу грозит много неприятностей, так как он еще совсем хрупок. Именно в этот период происходит образование плаценты, которая будет защищать его от негативных факторов и поддерживать его жизнь в утробе матери до момента рождения.

Но иногда происходит так, что в момент прикрепления зародыша к матке происходит отслаивание.

И совсем неважно, от чего это произошло, может быть, из-за гормонального сбоя или врожденной предрасположенности, но на месте этого отслоения формируется гематома.

Почему она образуется?

Обычно гематома ассоциируется с ушибом, в голове возникает образ всеми известных синяков, но к матке это не имеет никакого отношения.

Гематома образуется в результате хрупкости кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в матку. Но сосуды истощаются не сами по себе, поэтому выделяют следующие причины ретроамниотической гематомы:

Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь наряду с повышенным артериальным давлением способен приводить сосуды к хрупкому состоянию, например, это приводит ко всем известным инсультам, которые вызваны именно этим процессом. Остерегаться стоит даже тем женщинам, которые употребляли алкоголь на ранних сроках беременности, еще не подозревая о своем состоянии.
Интоксикация организма, которая проявляется в первом триместре.
Сбой гормонального баланса в организме беременной, в результате чего нарушаются обменные процессы.
Врожденная женская патология.
Высокое артериальное давление.
Перенесенный стресс.
Патология плодного яйца.

Это лишь некоторые причины возникновения ретроамниотической гематомы. Также ее появлению могут способствовать курение, постоянные стрессы и тревоги, отравления и многое другое.

Как выявить гематому?

Распознать ее помогает УЗИ на ранних сроках беременности.

При этом следует выделить два момента:

Так как зародыш еще совсем мал, то и гематома еле заметна, поэтому выявить ее на первых сроках беременности очень сложно.
Так как кровотечение в этот период еще незначительное, своевременная помощь поможет избежать угрозы здоровья матери и жизни плода, что не скажешь о гематомах на поздних сроках беременности, сопровождающихся обильными кровотечениями.

Встречается ретроамниотическая гематома достаточно часто на сроке от одного до двух месяцев беременности.

Симптомы

Так как эта гематома встречается на ранних сроках беременности и сопровождается незначительным кровотечением, симптомы практически не проявляются.

Тем не менее следует обратить внимание на следующие признаки:

Тянущие и ноющие боли внизу живота, локализованные в одном месте. При этом спазмы отсутствуют, а боль не ощущается в других органах и частях тела.
В связи с тем что кровь, попадая в область матки, выходит из нее через половые пути, появляются небольшие кровянистые влагалищные выделения. Проходя по ним, кровь перемешивается со слизью, и на выходе можно увидеть грязные темно-коричневые выделения, нередко это и обычная алая кровь.
Очень редко могут наблюдаться спазмы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями.
Если у плода уже сформировалось сердце, то на УЗИ можно выявить его сбившийся ритм.
Ощущение слабости и падение артериального давления наблюдается в сложных случаях, сопровождающихся большим кровотечением.

Опасность ретроамниотической гематомы состоит в том, что в большинстве случаев выделений при ней не наблюдается и выявить ее может только опытный специалист на первом ультразвуковом исследовании.

Диагностика гематомы

Как уже было сказано, для того чтобы определить недуг, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения процедуры УЗИ на ранних сроках беременности.

Если гематома присутствует, то специалист заметит, что между хорионом и маткой скопилась кровь, при этом видно деформацию не только самой матки, но и плодного яйца. Одна из стенок матки выглядит толще, чем другая.

Не пренебрегайте диагностикой посредством УЗИ на ранних сроках беременности, возможно, это спасет вашего малыша от неминуемой гибели.

Лечение ретроамниотической гематомы

Лечение гематомы проходит только по назначениям лечащего врача! Заниматься самолечением не стоит, особенно в таком прекрасном положении.

Из таблеток, которые прописывает врач, выделяют «Папаверин» и «Дротаверин».

«Папаверин» — это алкалоид опия, на основании которого изготавливается одноименное лекарство.

«Дротаверин» представляет собой синтетический препарат, который предназначен для снижения тонуса гладких мышц во внутренних органах.

Оба лекарственных препарата являются спазмолитиками, помогают снять болевой синдром и повысить упавшее артериальное давление.

Кроме того, врачом может быть назначено следующее лечение:

Прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Применение медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение перистальтики кишечника.
Внутримышечные инъекции сульфата магния, которые обладают мочегонным и слабительным эффектом, а также выравнивают артериальное давление.
Употребление препаратов, направленных на ликвидацию гормональных сбоев в организме. Чаще всего применяют «Утрожестан» или «Дюфастон».

Все назначения проводит лечащий врач, возможно, лечение будет однократным.

Самолечением заниматься противопоказано!

Последствия заболевания

Если гематома проявляется на ранних стадиях беременности, то может произойти преждевременное родоразрешение (выкидыш).

Эмбрион, еще только прикрепившийся к матке, начинает отслаиваться, между ним и стенкой матки образуется гематома (слой крови). Это приводит к недостатку питательных веществ и кислорода, соответственно, плод погибает.

Если же малыш продолжает развиваться в таких условиях, то его гибель может наступить на поздних сроках беременности или после его появления на свет.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
нарушения свертывающей системы крови;
аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ретроамниотическая гематома

56 просмотров

20 июля 2021

Здравствуйте,2 детей,3 беременность на 10неделя на узи обнаружили ретроамниотеческую гематому 20мм,стационар на неделю,магнезия, уторжистан 200 по 2р в день,сегодня на скрининге 13недель с ребенком все хорошо и по скрока,но ретрохориальная гематома увеличилась до 56мм,дали направление в стационар,ответьте пожалуйста,какова возможная причина увеличения гематомы?значит лечение не помогло и есть ли смысл опять ложиться?чем опасна гематома?и какова вероятность ее увеличения??если ли лекарства способствующие ее уменьшению в домашних условиях?благодарю

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Юлия

В первую очередь не переживайте. Гематома это очень частое явление в первом триместре беременности. Дело в том, что — когда матка растет и растягивается, край хориона может немного отслаиваться — сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно — и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится — пугаться не нужно.

Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота — это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позитивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.

Что принимаете из препаратов? Выделений, болей нет?

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Адэль, я не правильно написала не ретрохориальная, а ретроамниотическа гематома,физически из проявлений только иногда ноет поясница,еще у меня проблема со стулом,кишечник бывает не спокоен,приходится периодически делать микролакс,питанием я не грешу,все вареное пареное,пью много жидкости минимум 1,5л,переживаю что ретроамниотическая гематома вместо уменьшения увеличилась,выделения были когда была в больнице на 10 неделе мажущие 3дня,сейчас из лечения уторжестан 200 2раза в день,фолиевая,магний и покой физический,про именно мою гематому очень мало информации в сетях,врач на скрининге успокоила,что ребёнку хорошо и всего хватает

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ретроамниотическая гематома — это отслойка в области плодного пузыря — но на самом деле — она идет от края хориона.

То есть разницы в названии в данном случае нет — изначально было отслоение хориона — и кровь оттуда собралась в гематому — и теперь она спускается к внутреннему зеву — то есть от хориона до шейки матки — и она должна опорожнится выделениями

По поводу терапии — если там где то еще кровит сосуд — который наполняет эту гематому — нужно принять Транексам по 500 мг 3 раза в день.

Утрожестан продолжайте, фолиевая, магний — не вижу йод 150-200 мкг.

Ребенок действительно не страдает Нам нужно остановить наполнение гематомы и дождаться ее опорожнения или рассасывания

Учитывая, что она добралась до внутреннего зева — значит разрешение гематомы не заставит себя ждать

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Адэль, а как можно понять кровит сосуд еще или нет??или вне зависимости попить транексам?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вне зависимости нужно попить Транексам, потому что если гематома увеличивается — значит периодически подкравливает.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. А вам делали УЗИ в стационаре после первого? Сейчас есть какие нибудь выделения?

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Алёна, Дела платно узи на 9неделе,нашли совсем маленькую гематому 26мм,дали направление в стационар,я поехала,но меня там отговорили ложиться т.к сказали сама рассосётся,через неделю боль в животе и коричневые выделения,опять в стационар,сказали стала чуть больше,с ребенком все хорошо, лечила капельница магнезии,один раз траниксам внутривенно, и 400в день уторжестан,сейчас нет никаких выделений,немного иногда ноет поясница,уторжестан остался и магний в6

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

скорее всего ваша отслойка увеличилась еще тогда, на 9-10 неделе. если бы вам лечение не помогло, то отслойка не остановилась бы и у вас случился бы выкидыш. а у вас остановилась отслойка- образовалась гематома, остановилось кровотечение, беременность развивается дальше. поэтому на данный момент поводов для переживания абсолютно нет. добавьте транексам 1т 3 раза в день 5 дней, чтобы точно не было никаких кровотечений больше.

сейчас гематома может опорожняться и могут быть коричневые выделения- не пугайтесь, это нормально. вы сделали все, что возможно.

Акушер, Гинеколог, Фармацевт

Здравствуйте. гематома может увеличиваться при подкравливании питающего сосуда. причин может быть множество. от роста матки и растяжении этого места, где край гематомы до физического перенапряжения, поднятия даже однократно чего-либо тяжелого.

смысл ложиться есть в случае невозможности динамического узи контроля, в случае, если при наличии 2х детей и мужа Вас не отстранят от домашних обязанностей и не обеспечат Вам психологический комфорт, физический и половой покой, если Вы живете далеко от мест оказания медицинской помощи.

При бессимптомной гематоме — если Вас ничего не беспокоит — можете продолжить прием утрожестана амбулаторно.

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Ольга, динамическое узи через неделю или чаще??домашние сильно не нагружает и психологически дома комфортнее,но я переживаю,что не понимаю сосуд еще кровит или нет

Акушер, Гинеколог, Фармацевт

начните принимать, кроме утрожестана, транексам 500 мг 3 раза в день. и через 5 дней повторите узи в том же месте, где делали последнее. так Вы увидите динамику. Если гематома не растет, изменяется ее эхогенность, она начала опорожняться — она либо останется прежних размеров, либо уменьшится.

в случае болей, появлении кровянистых выделений — в стационар.

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Раз она увеличивается, значит продолжается активное кровотечение. Вам не назначали транексам, дицинон или аминокапроновую кислоту?

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Валерия, дали только направление на госпитализацию

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Так вам в первую очередь сейчас надо пропить транексам по 500 мг 3 раза в сутки в течение 4 дней. Кровотечение остановится. И гематома рассосётся

Юлия, 8 мин. назад

Клиент

Валерия, благодарю за консультацию❤

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Вы не принимали транексам при гоститализации? Жалобы у Вас самой есть на данный момент какие-то? Какие сейчас выделег?

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Любовь, один раз внутривенно,сейчас ничего не беспокоит,иногда ноет поясница,на скриненге если бы сосуд продолжал кровить не увидели ли бы?

Акушер, Гинеколог

сам сосуд нет, они там небольшие или конкретно кровотечение не увидеть, небольшие боли могут быть, если они не навязчивые , проходят после отдыха, то бить тревогу не надо. Можете наблюдать коричневые выделения — тоже их не пугаемся, это гематома опорожняется, тревогу бьем только тогда, когд аболи сильные, мешают жизнедеятельности и у Вас появляются алые выделения, такие случаи требуют срочной консультации. Саша гематома бессимптомная, такие значимых угроз не несут Вам и ребеночку.

Юлия, 7 мин. назад

Клиент

Любовь, спасибо большое за консультацию❤

Акушер, Гинеколог

Добрый день. Если гематома растёт, то значит сосуд кровит и нужна кровоостанавливающая терапия. Вам назначали транексам или дицинон? Просто в такой ситуации утрожестана мало. Здесь не столько важно стационарное лечение сколько соблюдения покоя и теарпия( утрожестан , транексам, магний). В больнице вам могут внутривенно прокапать транексам и это будет более эффективно.

Юлия, 6 часов назад

Клиент

Анна, ничего не прописали,дали только направление на госпитализацию,скажите пожалуйста,в моем случае лучше лечь в больницу ?а не лечится дома?

Акушер, Гинеколог

Лучше лечь в больницу хотя бы на несколько дней. Чтобы могли вам начать кровоостанавливающую терапию. Она вам нужна сейчас

Юлия, 6 мин. назад

Клиент

Анна, спасибо большое за консультацию ❤

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Литература:

Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
https://SamMedic.ru/331900a-retroamnioticheskaya-gematoma-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-lechenie-posledstviya.
https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
https://sprosivracha.com/questions/555562-retroamnioticheskaya-gematoma.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).