Ретрохориальная Гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца — хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Содержание

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
инфекции, передающиеся половым путем;
профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
ранние и поздние токсикозы;
резкие скачки артериального давления;
инфантилизм и аномалии половых органов;
употребление алкоголя и наркотиков, курение;
системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
заболевания свертывающей системы крови;
нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

общие анализы крови и мочи;
кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
влагалищный мазок на флору;
биохимический анализ крови;
обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
исследование гормонов (по показаниям);
КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

половая жизнь;
подъем тяжестей;
физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

настойка пустырника, валерианы или пиона;
новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

папаверин;
но-шпа;
магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

утрожестан;
дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

витамин Е;
фолиевую кислоту;
курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

дицинон;
аскорутин;
викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

самопроизвольный аборт;
замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Мазки при беременности
Анализы при беременности по триместрам
УЗИ при беременности
Общий анализ мочи при беременности
Коагулограмма
Установка пессария
Глюкозотолерантный тест
Гомоцистеин при беременности
Амниоцентез
Анестезия в родах
КТГ плода (кардиотокография)
Кордоцентез
Эпидуральная анестезия в родах

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, конечно сохранить можно, приложите УЗИ, пожалуйста. Что сейчас принимаете?

Ольга, 26 мая

Клиент

Любовь, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит, фото приложила

Акушер, Гинеколог

Вы уже получаете достаточную терапию, Дюфастон через 8 часов, транексам по 500 мг 3 раза в день 4 дня, обязательно добавить йод 200 мкг, фолиевой принимаете очень много 5 мг по положенным 400-800 мкг. Выделения темные коричневые / бежевые могут быть ещё длительно, главное, чтобы не было алых.

Ольга, 26 мая

Клиент

Любовь, а йод для чего? У меня есть ещё таблетки фолио

Акушер, Гинеколог

Во время беременности идёт повышенная работа щитовидной железы о потом йод необходим плоду. Он необходим к приему всю беременность и период грудного вскармливания. Фолио отличного подходят.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! конечно возможно сохранить беременность не переживайте Скажите пожалуйста что принимаете из препаратов? Кровянистые выделения беспокоят?

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит. Были утром и немного в обед мазня

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Мажущие выделения могут быть — это опорожняется гематома и выходит, ничего страшного в этом нет

скажите пожалуйста ангиовит кто вам назначил? У вас есть проблемы с фолатным циклом?

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, врач гинеколог назначила, а что это за цикл?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Фолиевой кислоты для нормального развития беременности необходимо 400-800 мкг, а в Ангиовит его 5мг!!!! Его назначают если есть проблемы фолатного цикла, но вы бы об этом узнали. Если вы не сдавали на генетические тромбофилии, то вам и не нужно в таком количестве фолиевой кислоты. Поэтому отмените Ангиовит.

Вам необходимо принимать фолиевую кислоту в дозировке 400-800 мкг в сутки, йодомарин 200 мг в сутки, витамин Д 2000 ЕД в сутки и Омега 3 для лучшего всасывания витамина Д, которые принимать непосредственное участие в иммунной системе вашей и вашего малыша, защищая вас от инфекции.

И Дюфастон+Транексам

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, ой, а йод для чего? Не пила ни разу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Йод нужен для вашего малыша, его умственных способностей и для его щитовидной железы

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит, мазня есть и живот потягивает

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В первом триместре беременности 80% женщин сталкиваются с кровянистыми выделениями, потому как матка, равно как и шейка матки обогащаются кровеносными сосудами, которые очень легко ранимы при физической нагрузке, половом акте, стрессе, особенно если есть еще и эрозия шейки матки. Также может быть ретрохориальная гематома, которая может опорожнятся в течение 3 месяцев.

Еще можно столкнуться с незначительными периодическими тянущими болями внизу живота в первом триместре. Почему? Потому как идет гормональная перенастройка организма на беременность и дни предполагаемой менструации +-5 дней могут быть такие боли — это нормально, с этим сталкиваются абсолютно все беременные. Можно использовать ректально свечи Папаверин в течение 5 дней.

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, ну вот эти боли я связываю с выделениями как раз.. ещё мне назначали анализы Анализы крови- клин ан крови, железо, д- димер, волчаночный антикоагулянт, ат к фосфолипидам jg G,M, ТТГ и пить актовегин в таблетках

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А какая у вас по счёту беременность?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А для чего вам назначен волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам?

Беременности чем закончились?

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, а вот это я не знаю, врач назначила, у меня было 2 берем с родами и 1 замершая

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вы не нуждаетесь в этих анализах, эти анализы назначаются тогда когда есть синдром привычного невынашивания — когда есть три и более потери беременности

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А все остальные анализы Вы можете сдать — они нужны

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, поняла, спасибо большое! Такого синдрома у меня нет…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ну, вот и я о том же….. скорее всего, что это платные анализы поэтому есть выгода какая-то…. вам здоровья????

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, ну да, платные… спасибо большое

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Ольга.

В первую очередь не переживайте. Гематома это очень частое явление в первом триместре беременности. Дело в том, что — когда матка растет и растягивается, край хориона может немного отслаиваться — сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно — и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится — пугаться не нужно. Такие выделения пройдут самостоятельно.

Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота — это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позитивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.

Что принимаете из препаратов?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, живот немного тянет, у меня просто ещё мелкий, 1,5 года, я стараюсь его не поднимать конечно много, но всё равно приходится

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Поднимайте в случае крайней необходимости — но и не бойтесь, ничего страшного в этом нет, просто может быстрее опорожнится гематома.

Все, что нужно Вы принимаете — единственное, почему такая большая доза фолиевой? Гематолог прописал?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, выписала гинеколог.. не знаю, почему

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, а может быть можно всё это заменить фемибионом? Во 2 берем я пила его

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно можно.

В аниговите 5000 мкг фолиевой кислоты. Вам надо всего 400, если у Вас нет нарушений генов фолатного цикла.

А в фембионе в принципе есть и фолиевая, и йодид калия — то что необходимо.

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, то есть фемибион, дюфастон, магне и транексам? А узи вам видно?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, вообще мне ещё сказали вот эти анализы сдать Анализы крови- клин ан крови, железо, д- димер, волчаночный антикоагулянт, ат к фосфолипидам jg G,M, ТТГ и пить актовегин таблетки

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, конечно, УЗИ я посмотрела в первую очередь, не переживайте. 4 мл — это абсолютно небольшой объем, за который Вам следует переживать

Плодное яйцо есть, эмбирончика мы пока не видим — но для этого и рано — узи в динамике лучше сделать через 2 недели — чтобы уже и эмбрион и сердцебиение увидеть.

По анализам — клинический анализ крови сдайте, вместо железа лучше ферритин, ТТГ сдайте.

А зачем Вас обследуют на антифосфолипидный сиднром?

Я так понимаю беременности были благополучные, раз малыш дома бегает

Сколько вообще было беременностей и чем завершились они?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, да, у меня двое, но между ними была замершая беременность, а что такое этот синдром? Я не знаю

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, врач сегодня даже сказала, что сердце уже слышно, но трудно зафиксировать…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда все остальные анализы Вам сдавать не нужно

Антифосфолипидный синдром — это синдром — когда в организме есть антитела, которые препятсвуют беременности, приводя к замиранию, выкидышам на ранних сроках

Если у Вас были две здорвые беременности — никакого антифосфолипидного синдрома у Вас нет, не переживайте.

По поводу сердца — она даже пока не зафиксировала размеры малыша — но это только дело времени, не волнуйтесь

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, 10 мм плодное яйцо, а этот синдром как-то связан с отриц Резусом?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Абсолютно никак не связан.

При отрицательном резусе — самое главное — делать укол антирезусного иммуноглобулина — и никаких осложнений беременности не будет

В течение беременности контроль антител

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По размерам я имела в виду КТР — то есть копчико-теменной размер эмбриона — самого малыша

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, поняла, спасибо Вам большое! Завтра тогда куплю фемибион, а получается я уже дней 10 пью ангиовит, это не опасно?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, аааа, ну да, этого конечно нет…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не опасно — но в этом нет необхомости. То, что 10 дней — это небольшой срок, не волнуйтесь

Пожалуйста — если возникнут вопросы — обращайтесь, буду рада помочь и проконсультировать Вас.

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, обязательно, большое Вам спасибо! Лишь бы всё хорошо теперь было!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Все обязательно будет хорошо — мысль обладает великой силой, не забывайте об этом и настраивайтесь на лучшее

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, а подскажите пожалуйста имеет ли смысл ложиться на сохранение? Просто ребёнок ещё один мелкий, не знаю, как быть

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Ольга.

Как себя сегодня чувстуете? Боли, выделения?

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, здравствуйте! Живот потягивает, выделения совсем чуть чуть, спасибо!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, в госпитализации нет необходимости, соблюдайте все рекомендации дома. Скорейшего восстановления Вам

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, поняла, просто с мелким всё равно таскаться приходится… у меня ещё голос сел и кашель(

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Если хотите «отдохнуть» — конечно Вы можете полежать в больнице и делегировать свои обязанности родным и близким

Но Вас могут не положить, учитывая, что жалобы не активные

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, ааа, даже так, ну да( да и детей оставить всё равно негде

Ольга, 28 мая

Клиент

Адэль, доброе утро! Подскажите пожалуйста, а долго могут быть эти выделения?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пока не опорожнится гематома — может мазать и мазать. Сказать конкретно сроки очень сложно, но в среднем — это пару недель, если гематома маленькая как у Вас — то меньше

Ольга, 28 мая

Клиент

Адэль, поняла, спасибо большое! На понедельник записалась на узи посмотреть

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Конечно же можно. Что вы принмаете?

Ольга, 26 мая

Клиент

Асиет, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Ставьте свечи папаверин 2р.день ректально, нужно чтобы матка была в нормотонусе. Больше отдыхайте, половой и физическии покой

Ольга, 26 мая

Клиент

Асиет, да вот стараюсь больше отдыхать , у меня просто ещё двое детей, один из них 1,5 года, с ним особо не полежишь

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Маленого лучше на руки не поднимать, понимаю это сложно, но гематома может увеличиться за счёт увеличения площади отслойки. Это очень опасно

Ольга, 27 мая

Клиент

Асиет, да я понимаю… Стараюсь не поднимать, только в стул сажаю кушать, ну и в ванну из ванны.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/hematoma-retro.
https://sprosivracha.com/questions/510272-retrohorialnaya-gematoma.