Родовая травма шейного отдела позвоночника — это механическое повреждение костных и мягкотканных структур, возникшее в процессе родов. Патология включает переломы, вывихи и подвывихи позвонков, кровоизлияния, разрывы связок, неврологические расстройства в результате сдавления и ишемии тканей. Чаще наблюдается при тазовом предлежании, осложненных родах, проведении акушерского пособия. Диагностируется на основании клинической симптоматики, результатов рентгенографии позвоночника и органов грудной клетки, КТ, МРТ, электронейромиографии, других исследований. Лечение — иммобилизация, медикаментозная терапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.
Общие сведения
Родовая травма шейного отдела позвоночника — достаточно разнообразная по локализации повреждений, уровню тяжести и клинической симптоматике группа натальных травм. Данные о распространенности патологии разнятся, одни авторы указывают цифры 0,3-0,7%, другие полагают, что страдает от 6 до 8% новорожденных. Эта группа натальных повреждений составляет более 85% от общего количества родовых травм. В ряде случаев сопровождается тяжелыми нарушениями, которые становятся причиной инвалидности ребенка.
Родовая травма шейного отдела позвоночника
Причины
Причиной повреждений является травматическое воздействие естественных сил, направленных на изгнание плода из полости матки, либо усилия, направленные на извлечение ребенка в процессе оказания специализированной помощи. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают:
- тазовое предлежание;
- несоответствие размера головки плода размерам таза матери;
- неправильное вставление головки;
- быстрые, стремительные или затяжные роды;
- стимуляцию родовой деятельности;
- недоношенность.
Обстоятельством, существенно увеличивающим риск развития родовых травм шеи, является проведение акушерских пособий, особенно — при неправильном выборе методики и наличии технических ошибок. При кесаревом сечении шейный отдел позвоночника иногда травмируют при попытке извлечь ребенка через слишком маленькое отверстие в матке.
Патогенез
Выделяют три типа воздействия на плод в момент родов: способствующие продвижению, препятствующие продвижению и амортизирующие (связанные с вращательным движением плода). Несоответствие или неверная направленность этих сил, а также дополнительное воздействие при проведении акушерских пособий приводят к возникновению типичных травм в результате излишнего сдавления, растягивания или скручивания шейного отдела позвоночника. Повреждение сосудов становится причиной сдавления или разрыва сосудов с развитием ишемии и кровоизлияний.
Классификация
По механизму воздействия различают 4 типа родовой травмы:
- Компрессионная. Обусловлена сдавлением шейного отдела, когда силы, препятствующие продвижению плода, существенно превышают изгоняющее воздействие матки. Включает компрессионные переломы, сдавления мягких тканей и нервных структур.
- Дистракционная. Провоцируется чрезмерными усилиями акушера при извлечении плода. Может возникать как при тазовом, так и при головном предлежании. В данную группу входят разрывы мягкотканных образований, отрывные переломы.
- Ротационная. Связана с препятствиями вращательным движениям, неправильным родовспоможением. Провоцирует развитие вывихов, подвывихов и переломовывихов.
- Комбинированная. Возникает при сочетании перечисленных выше механизмов. Отличается разнообразием травматических повреждений, высокой частотой сложных травм с одновременным поражением нескольких структур шейного отдела.
Среди вывихов и подвывихов первое место по частоте занимают подвывихи С1. Наиболее распространенными повреждениями костных структур являются переломы С6, С7 и Тh2. При большинстве травм выявляется ишемия, которая иногда ведет к поражениям передних рогов и даже инфарктам. Возможны эпидуральные, субдуральные, лептоменингеальные кровоизлияния.
Симптомы
В течении родовой травмы позвоночника выделяют 4 фазы. Острая фаза характеризуется преобладанием неврологических нарушений. В подостром периоде выраженность неврологических расстройств ослабевает, на первый план выходят соматические симптомы. В третьей фазе превалируют явления астении. В фазе завершения дети разделяются на две группы: с полным исчезновением симптоматики и с сохранением остаточных психоневрологических расстройств.
Сразу после родов обращает на себя внимание резкий плач при изменении тела, обусловленный болевым синдромом. Могут выявляться кровоизлияния в кожу, удлинение или укорочение шеи, отсутствие пота в пораженной зоне. При травме верхних сегментов шейного отдела позвоночника наблюдаются адинамия, вялость, снижение рефлексов и тонуса мышц, пониженные артериальное давление и температура тела. Возможны апноэ при изменении положения тела, недержание или задержка мочи.
До достижения трехмесячного возраста родовая травма проявляется нарушением положения головки ребенка, кривошеей, которая иногда достигает степени вынужденного положения головы. Попытки самостоятельно держать головку долго остаются безуспешными. Отмечаются несогласованные движения конечностей. Характерны расстройства сна, частые вскрикивания, нарушение положения пациента во сне (переразгибание и несимметричное положение туловища).
При осмотре на затылке малыша обнаруживается участок, лишенный волос. Возможны плоский затылок, ассиметричное строение лица и черепа, разный размер глазных щелей. Ягодичные складки также могут быть несимметричными. Мать ребенка предъявляет жалобы на трудности при кормлении из-за напряжения мышц, нарушений позы ребенка.
У детей в возрасте от 3 до 5 месяцев превалируют повышенное слюноотделение, вздутие живота, постоянные колики, проблемы с глотанием, частый крик при перевозке в коляске, неспособность одинаково хорошо переворачиваться в обе стороны. В последующем у пациентов обнаруживаются задержки психического и речевого развития, нарушения моторики. Дошкольники и школьники жалуются на частые головные боли.
Осложнения
Тяжелым осложнением родовой травмы спинного мозга и позвоночника являются парезы и параличи. При парезе диафрагмы наблюдается асфиксия, развитие тяжелой пневмонии, смещение органов средостения, возникновение сердечной недостаточности. У детей старшего возраста диагностируется синдром дефицита внимания. Возможна школьная неуспеваемость, сложности в ходе социальной адаптации.
Диагностика
Диагностику родовой травмы с повреждением шейного отдела позвоночного столба в первые дни жизни осуществляют неонатологи, в последующем — педиатры, детские неврологи и ортопеды. Определение характера патологии у новорожденных может вызывать существенные затруднения из-за преобладания общемозговой симптоматики и отсутствия специфичных признаков в остром периоде, вариабельности клинических проявлений в фазе восстановления.
Важнейшее значение в диагностике имеет определение Кисс-синдрома, который включает кривошею, частый крик, нарушения сна, нарушения симметричности лица, головы и туловища, сложности при кормлении и некоторые другие симптомы. Визуализационные методики играют вспомогательную роль. Назначаются:
- Рентгенография шейного отдела. Базовое обследование, которое позволяет обнаружить переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, другие грубые повреждения твердых структур.
- КТ позвоночника. Дает возможность уточнить данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, правильно определить тяжесть родовой травмы.
- МРТ позвоночника. Назначается для визуализации образований, которые не просматриваются на рентгенограммах: связок, хрящевых элементов, спинного мозга. Возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии.
- Нейрофизиологические методы. Электронейромиография и другие методики применяются для оценки нервно-мышечной проводимости, состояния мышечной и нервной ткани.
Родовые травмы шеи дифференцируют с травмами головы, аномалиями развития. При выявлении кровоизлияний производится уточнение их генеза, поскольку данная патология далеко не всегда обусловлена повреждением шейного отдела в родах. Отличительным признаком наиболее распространенных эпидуральных и других, реже встречающихся кровоизлияний вследствие родовой травмы, является их ограниченный характер (в пределах 2-3 сегментов позвоночника).
Лечение
Лечение родовых травм шейного отдела консервативное, включает следующие мероприятия:
- Иммобилизация. Осуществляется с использованием воротника Шанца. Пациентам с подвывихами и вывихами накладывают кольцевидную мягкую повязку или вытяжение с использованием небольших грузов. Продолжительность фиксации составляет около 2 недель.
- Охранительный режим. Младенцам требуется специальный уход. Во время пеленания необходима поддержка шеи. Кормление до устранения болей и нормализации состояния производится из бутылочки либо через зонд.
- Обезболивание. Для уменьшения болей детям назначают анальгин, диазепам или седуксен. При интенсивном болевом синдроме эффективен фентанил либо тримеперидин.
- Нейротропные средства. Применяются, начиная с подострой фазы. Для нормализации функций нервной системы вводят пирацетам, для улучшения трофики — витамины группы В, для восстановления проводимости — прозерин.
- Физиотерапия. Используют лекарственный электрофорез, диадинамические токи, тепловые процедуры, электростимуляцию. В периоде восстановления рекомендованы иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия.
Дети с родовыми травмами находятся под постоянным наблюдением. По показаниям проводится повторное курсовое лечение, назначаются консультации психолога, дефектолога, других специалистов.
Прогноз
При своевременной диагностике, раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное восстановление наблюдается у 80% пациентов, у остальных сохраняются остаточные явления различной степени выраженности. При отсутствии лечения в отдаленном периоде возрастает частота синдрома дефицита внимания, трудностей в обучении, социальных проблем со сверстниками.
Профилактика
Превентивные меры включают тщательное обследование беременной, выбор тактики родовспоможения с учетом конкретной ситуации, тщательное соблюдение техники акушерских пособий. Своевременное выявление патологии и профилактика осложнений предполагают осмотры неонатолога, регулярное наблюдение у педиатра, проведение рекомендованных курсов лечения и восстановительных мероприятий.
Что делать при вывихе шейного позвонка у ребенка
Вывих шейных позвонков достаточно часто встречается у детей. Это обусловлено недостаточно крепкими связками и слишком эластичными хрящевыми тканями, провоцирующими подобное нарушение даже при резком повороте шеи. Отличие вывиха от подвывиха — абсолютная невозможность выполнения поворотов головы.
Причины травмы у новорожденных
Повреждение частей позвоночника обычно происходит при сложных родах. Существует несколько причин этой травмы, условно подразделяющихся на внутренние и внешние. Со стороны организма матери она может быть вызвана следующим:
- возраст — слишком зрелый или ранний;
- длительное воздействие вредных веществ в результате проживания или работы в неблагоприятных экологических условиях;
- переношенность ребенка;
- узкий таз;
- поражение родовых путей инфекциями;
- интенсивный токсикоз;
- различные заболевания гениталий;
- патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
- осложнения в период беременности.
Также причиной вывиха шейного позвонка могут стать нарушения со стороны плода, а именно:
- преждевременные роды;
- крупные габариты;
- неправильное положение;
- недостаток околоплодных вод;
- асфиксия (удушье), влияющая на положение шейных позвонков;
- гипоксия (низкое содержание кислорода в организме);
- асинклитизм (неправильное вставление головки плода при родах).
Помимо этого, повреждение может быть обусловлено действиями врачей и акушеров:
- извлечением плода с помощью вакуум-экстракции;
- использованием щипцов;
- поворотом ребенка за нижнюю конечность.
Важно!
Натальные травмы позвоночника, полученные в процессе родов, нередко вызываются одновременно несколькими факторами, перечисленными выше.
Ротационная
В некоторых случаях для появления на свет малыш нуждается в помощи в продвижении по родовым путям. Это случается при необходимости ускорения родового процесса из-за возникшей угрозы здоровью ребенка или мамы. Чтобы помочь ребенку, акушер действует руками, либо использует акушерские щипцы.
Для прохождения головки выполняют ротационные движения, осторожно поворачивая по часовой стрелке. Подобная нагрузка может привести к смещению шейного позвонка или его вывиху, что нередко влечет за собой сдавливание спинного мозга и сужение спинномозгового канала.
Сгибающе-сдавливающая или компрессионная
В этом случае причиной травмы становится чрезмерное сдавливание шейного отдела. Как правило, такое бывает при слишком быстрых родах, когда тело плода интенсивно продвигается вперед и оказывает давление на застрявшую в родовых путях головку. Стремительные роды могут происходить естественным образом или в результате стимуляции.
Причиной компрессионных травм может стать желание акушеров сохранить целостность промежности. В результате возникшего препятствия плод сдавливается на выходе, что нередко приводит к повреждению шейного позвонка.
Дистракционная
Подобные травмы обусловлены чрезмерным растяжением шейного отдела позвоночника, которое возможно в двух ситуациях:
- Плечики крупного плода не проходят по родовым путям и его подтягивают за голову.
- Из-за тазового предлежания и своих крупных размеров плод не проходит по родовым путям, и акушерам приходится вытягивать его за тазовый конец. При таком растяжении часто происходит разрыв связок и отрыв тканей позвонков от межпозвоночных дисков, что нередко приводит к повреждению спинного мозга.
Поможет ли от травмы кесарево сечение
При родах, проводимых методом кесарева сечения, повреждение отделов позвоночника происходит очень редко. Тем не менее, хирургические роды не гарантируют полное отсутствие травм по следующим причинам:
- Поскольку кесарево сечение не применяют к женщинам, способным родить своими силами, то угрозу для плода представляют показания к этому хирургическому вмешательству.
- В процессе операции плод подвергается механическому воздействию, увеличивающему риск возможных повреждений.
- У извлеченного искусственным путем плода функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы запускают специальными методами, нередко причиняющими вред центральной нервной системе.
Внимание!
Согласно статистике, родовой процесс с применением кесарева сечения не менее опасный, чем естественный: у новорожденных часто выявляют смещение позвонков в шейном отделе, травмы черепной коробки, а также кровоизлияние в глазную сетчатку.
Классификация
Существует несколько видов вывихов шейного позвонка, различающихся между собой особенностями протекания.
Ротационный
Причина возникновения ротационного вида — отклонение головы от своей центральной оси. В результате наблюдается разъединение суставных поверхностей первого и второго шейного позвонка при повороте одного относительно оси другого. Чаще всего к этому повреждению приводят ошибки акушера в процессе принятия родов.
Активный
Активный вывих характеризуется размыканием отверстия между двумя позвонками, из-за чего поворот головы в одну из сторон сопровождается острой болью. Эта травма присуща детям с несформированной до конца опорно-двигательной системой.
По Кинбеку
При таком типе вывиха происходит сдавливание спинномозгового нерва, вызывающее сильный болевой синдром в затылочной области. Эта форма заболевания относится к наиболее тяжелым и практически не поддается лечению.
По Ковачу
Вывих по Ковачу указывает на нестабильность какой-либо части позвоночника. При сгибании шеи происходит соскальзывание вышерасположенного позвонка, при выпрямлении шеи он возвращается на место.
Важно!
В этом случае установление диагноза возможно только методом рентгенологического исследования.
Симптом Крювелье
Чаще всего причиной этой формы заболевания становится наличие ревматоидного артрита или синдром Дауна. Смещение происходит между двумя позвоночными отделами: первым и осевым.
Каждый тип вывиха требует немедленной диагностики и лечения, так как по мере прогрессирования недуга купирование его симптоматики усложняется.
Степени травмы
Различают несколько степеней повреждения шейного позвонка:
- I — смещение позвонков происходит на ¼ и не сопровождается выраженными симптомами кроме незначительной боли в месте травмации;
- II — позвонки смещаются наполовину, вызывая ноющую боль, и способствуя ослаблению мышц;
- III — характеризуется сильным болевым синдромом, распространяющимся с области шеи на спину, а также нарушением кровоснабжения и спазмом мышц;
- IV- полное смещение позвонка, провоцирующего сильные болевые ощущения и нарушение функций других органов;
- V — смещение позвонка с последующим провисанием, при этом состоянии происходит значительное повреждение спинного мозга, увеличивающего вероятности паралича.
Обратите внимание!
Чтобы не допустить серьезных осложнений, лечение вывиха нужно начинать еще на I и II степени сложности.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней вывих шейного позвонка значится под кодом S13.1.
Симптоматика
В первые месяцы после рождения повреждение шейного позвонка может никак не проявлять себя, и стать заметным только когда малыш начнет ходить, садиться и держать голову. Первые признаки вывиха — быстрое уставание, капризность, нарушение сна, проявление мышечной слабости, ограничение движений в шее, появляются уже через неделю после родов.
У детей постарше на наличие травмы указывают следующие признаки:
- частое головокружение, нередко приводящее к затуманиванию сознания и невозможности стоять на ногах;
- нарушение у шеи двигательной активности;
- шум в ушах;
- тошнота и рвота, после которой состояние больного не облегчается;
- периодическое возникновение мышечных спазмов;
- болевые ощущения в верхнем отделе шеи и спины;
- судороги.
Симптомы постродовых травм
Признаки повреждений, полученных при родах, могут наблюдаться в разных отделах организма, а именно:
- Структуры мягких тканей — анемия, отеки, желтуха, припухлость кожи, гематомы, механические травмы, отсутствие пульсирования на родничке.
- Центральная нервная система — ассиметричное нарушение рта, смещение глазных яблок, диафрагмальное дыхание, нарушение сосательного рефлекса и пищеварения, энурез, повышенное потоотделение, одышка.
- Внутренние органы — вздутие живота, тошнота и рвота, подавление физиологических рефлексов, отсутствие аппетита, вегето-сосудистая дистония, плохой слух, невозможность дышать носом, повышенное или пониженное артериальное давление.
- Опорно-двигательный аппарат — болевые ощущения в костях, вызывающие у ребенка плач, укорочение верхних и нижних конечностей, искривление позвоночника, плоский затылок, деформирование шеи, мышечная слабость, удушье, тремор и судороги.
Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:
| Со стороны мягкотканных структур: | Со стороны центральной нервной системы: | Со стороны висцеральных органов: | Со стороны опорно-двигательного аппарата: |
|
|
| костные боли, сопровождаемые плачем ребенка; сниженная активность в поврежденной части тела; укорочение рук и ног; плоский затылок; искривление позвоночного столба; деформирование шеи или конечностей; нарушение мускулаторного тонуса некоторых органов и костей; набухание родничка; слабость мышц; удушье; судороги и тремор; мышечная гипотония, которая может дополняться парезом (частичный паралич); повышенная активность глаз; бесконтрольные и чрезмерно активные движения руками и ногами. |
В чем опасность
По мере взросления малыша вывих шейного позвонка проявляется в следующем:
- отсутствие возможности самостоятельно держать голову;
- нарушение мелкой моторики и способности к концентрации;
- энурез;
- заикание;
- повышенное давление;
- отставание в умственном физическом развитии;
- гиперактивность;
- частые головные боли.
Также родовые травмы могут привести к более серьезным последствиям, большая часть которых имеют необратимый характер и представляют опасность для жизни ребенка. К ним относятся:
- нарушения речи;
- гидроцефалия;
- отсутствие рефлексов;
- ДЦП;
- повышенное внутричерепное давление;
- бронхиальная астма;
- тахикардия;
- кома;
- отмирание мышц.
Важно!
Вывих шейного позвонка может стать причиной смерти ребенка.
Диагностические меры
При подозрении на вывих шейного позвонка врач-невропатолог вначале проводит визуальный осмотр, собирает анамнез и изучает клиническую картину. Затем специалист назначает следующие виды исследования:
- доплерография — позволяет определить состояние кровообращения в травмированном отделе позвоночника;
- УЗИ — выявляет повреждения и нарушения структуры мягких тканей;
- рентгенография — показывает степень и характер смещения позвонков.
Для выявления повреждений спинного мозга и возможных осложнений проводят КТ И МРТ.
Особенности диагностики у детей
Перед проведением рентгенологических исследований ребенок проходит осмотр у педиатра, после чего его направляют на прием к мануальному терапевту, ортопеду, неврологу и остеопату. Как правило, малышу назначают несколько видов рентгенологических обследований:
- косые рентгенограммы — для исследования суставных отростков;
- спондилографию для точной оценки состояния межпозвоночных дисков.
Видео — Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденного ребенка
Первая помощь
Первая помощь при повреждении шейного позвонка оказывается только травматологом или ортопедом после установления характера травмы. Из нескольких методов такого воздействия самыми результативными считаются следующие:
- проводимая вручную одномоментная вправка позвонка;
- вытяжка позвоночника с помощью петли Глиссона.
Особенности лечения вывиха у детей
Выбор техники осуществляется с учетом нескольких факторов:
- возраст пациента;
- текущее состояние;
- наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
После вправления ребенку назначают ношение гипсового корсета или воротника Шанса. Одновременно с этим проводят терапию, включающую:
- ЛФК;
- физиотерапию;
- прием обезболивающих препаратов и витаминов;
- лечебный массаж;
- иглоукалывание.
В реабилитационный период подвижность травмированного места максимально ограничивают, чтобы не допустить рецидива и возможных осложнений.
Возможные осложнения и последствия
Несвоевременное или неправильное лечение вывиха шейного позвонка может привести к следующему:
- снижение остроты зрения;
- отставание в интеллектуальном развитии;
- остеохондроз;
- быстрая утомляемость;
- искривление шеи;
- сильные головные боли;
- частые судороги;
- отек мозга.
Видео — Подвывих атланта у детей, как проверить самостоятельно
Профилактика травмы у детей
Снизить риск повреждения шейного отдела у малыша, позволит соблюдение ряд правил:
- планирование зачатия задолго до его непосредственного момента;
- терапия фоновых заболеваний у родителей при планировании беременности;
- регулярное посещение гинеколога;
- своевременное получение профессиональной помощи с целью предупреждения возникновения той или иной патологии;
- ведение будущей мамой здорового образа жизни, включая правильное питание и отказ от вредных привычек;
- оперативное лечение приобретенных во время беременности болезней.
Свести риск травмирования к минимуму позволит выявление всех патологических нарушений в организме младенца и оптимизация родового процесса.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/spinal-cord-birth-injury.
- https://LfkPlus.ru/vse-o-travmax/vyvix-shejnogo-pozvonka-u-rebenka.html.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
