Шинирование челюсти

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти возникает при патологическом смещении височно-нижнечелюстного сустава за пределы ямки. С этой травмой люди часто обращаются к врачам — травматологам, наиболее подвержены вывихам женщины пожилого возраста, это связано с анатомической особенностью сустава. Лечением вывиха нижней челюсти должен заниматься только квалифицированный специалист, не делайте этого самостоятельно.

Структура нижней челюсти

Нижняя челюсть — единственная подвижная часть черепа. В отличие от верхней челюсти, которая неподвижна, она может двигаться по-разному. Это позволяет человеку зевать, жевать, говорить или просто открывать рот. В некоторых случаях подвижность височно-нижнечелюстного сустава вызывает вывихи и подвывихи нижней челюсти.

Благодаря парному суставу, которым челюсть крепится к височной кости, она может двигаться как по вертикали, так и по горизонтали. Височный сустав, в котором заканчивается нижнечелюстная кость, выглядит как парное соединение головы со скуловой ямкой, закрепленное связками. Когда голова смещается, она смещается из своего анатомического положения, и это может быть связано с механическим давлением или внезапным движением челюсти. Если вывих является обычным, он может быть вызван слабыми связками или неглубокой ямкой.

В случае частичного вывиха, который называется подвывихом, нетрудно вернуть сустав на место, и врач может это сделать вручную без особых усилий.

Вывих нижней челюсти: причины травмы

Некоторые люди могут вывихнуть нижнюю челюсть при кашле, чихании или зевании, все зависит от индивидуальных особенностей тела. Наиболее частые причины вывихов:

• слабые связки височно-нижнечелюстного сустава, причиной патологии могут быть различные заболевания, в таком случае вывих может стать привычным;
• эпилепсия или воспаление головного мозга, вызывающее судороги;
• В результате артрита, остеомиелита или подагры развиваются патологии челюстного сустава, которые могут спровоцировать его вывих;
• механическое повреждение сустава в результате удара во время драки или автомобильной аварии;
• травма сустава в результате падения с высоты;
• использование некачественных ортопедических протезов;
• Сильное открывание рта во время стоматологического лечения, еды или зевания.

У мужчин вывих встречается реже; нижнечелюстная кость имеет более глубокие ямки, чем у женщин. В редких случаях вывих может быть врожденным или возникать без видимой причины.

Виды вывихов нижней челюсти

Вывих нижней челюсти классифицируется по нескольким параметрам, которые влияют на выбор лечения.

Характер смещения сустава:

• Задний — головка сустава смещена назад за трапециевидную ямку;
• Передний — при вывихе голова находится перед черепной ямкой, и этот тип травм является наиболее распространенным;
• латеральный — сустав смещен в сторону.

Количество смещений сустава:

• Односторонний — сустав смещен только в одну сторону, вправо или влево;
• двусторонний — наиболее частое смещение стыка, при котором головки обеих сторон выскакивают из ямок.

Характер вывиха:

• первичный — причина — травма;
• привычный или хронический — развивается на фоне патологий в организме или сильного открытия рта при зевании или приеме пищи.

Степень тяжести вывиха:

• Травма, при которой вывихнут только сустав, считается незначительной степенью;
• Сложное растяжение — это вывих сустава с повреждением укрепляющих его связок.

Обычно вывих заметен визуально, но в некоторых случаяха если оно не было установлено, лечение хирургическое и предполагает ношение специальных скоб.

Вывих нижней челюсти: симптомы

Протез обычно используется для лечения привычных вывихов нижней челюсти, чтобы минимизировать риск рецидива. Есть два типа протезов: несъемные и съемные. Их действие направлено на ограничение подвижности нижней челюсти. Это необходимо для сохранения правильного положения сустава, но со временем растянутые связки регенерируют и риск повторного вывиха снижается.

• Самостоятельно проводить коррекцию челюсти не рекомендуется, только врач может диагностировать вывих, подвывих или перелом. Если человек обладает навыками оказания первой помощи и знает методы, он или она может попытаться настроить пруд в домашних условиях, но это сложная процедура.
• Если челюсть не возвращается на место с первой попытки, необходимо доставить человека в больницу. Это состояние можно улучшить при помощи первой помощи в домашних условиях:
• ограничение подвижности челюсти, больной не должен разговаривать;

Если вывих двусторонний, возникают дополнительные симптомы, характерные для этого вида травмы:

• иммобилизовать челюсть повязкой в ​​том положении, где боль ощущается меньше всего;
• если пациент может принимать лекарства, могут быть назначены обезболивающие, например, Кетанов.
• Затем следует отвезти пациента к квалифицированному врачу.

Прогноз лечения положительный, если вы будете следовать всем рекомендациям врача, но никто не застрахован от повторных вывихов.

Если смещение сустава произошло назад, за пределы ямки, то симптомы будут отличаться:

• В профилактических целях рекомендуется предпринять следующие действия:
• использование специальных зубных протезов, ограничивающих открывание рта;
• Коррекция зубов, которые могут вызвать вывих сустава;
• Своевременное лечение и протезирование зубов, отвечающих за правильное положение челюсти;
• Упражнения миогимнастики для укрепления жевательных мышц.
• Во избежание травм и вывихов челюсти необходимо следить за амплитудой открывания рта и принимать профилактические меры.

Передний вывих нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Устранение переднего вывиха нижней челюсти

Метод Гиппократа

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.

Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их — на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными — вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей.

Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича

Ввиду того, что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то следует медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть на 10-15 дней с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г. Л. Блехмана-Ю. Д. Гершуни

Суть метода Г. Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, вправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больного. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.

[10], [11], [12]

Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти

Устранить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и вывихи нижней челюсти, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, который заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики диаметром 1.5-2 см; непрерывно надавливая рукой на подбородок снизу вверх, низводят головки нижней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад.

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У больных с застарелым вывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубову). При устранении трудновправимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом. Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препятствует деформированный суставной диск, его удаляют. После вправления головки челюсти рану послойно зашивают.

Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.

Для вправления трудновправимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти. Оно описано выше. Для вправления вывиха нижней челюсти один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.

[13], [14], [15]