Привычный вывих нижней челюсти

От такой травмы, как вывих челюсти, не застрахован ни один человек даже при ведении совершенно спокойного образа жизни. Получить такой привычный вывих челюсти можно и при обычном зевании, при откусывании твердой пищи, например, фрукта или овоща, при жевании.

Конечно, происходит это не очень часто, но если травма случилась, очень важно при ее лечении не допустить возникновения ее привычной формы, при которой вывих будет постоянно повторяться даже без влияния особых факторов.

В статье вы узнаете все про привычный вывих челюсти и его лечение хронической травмы.

Содержание

Причины привычного вывиха челюсти

Если верхняя челюсть имеет неподвижное соединение с черепом, то нижняя прикрепляется к нему симметричными суставами, называющимися височно-нижнечелюстными. Именно благодаря этим суставам челюсть может двигаться, позволяя нам открывать рот, разговаривать, принимать пищу и совершать прочие действия.

По причине достаточно высокой подвижности при некоторых ситуациях происходит смещение сустава, а точнее, одной из его поверхностей, при этом травма может затрагивать и один сустав, и сразу оба.

Симптомы и лечение привычного вывиха челюсти Как правило, смещается именно поверхность сустава, относящаяся к нижней челюсти, при этом она, выходя из своего естественного положения, выступает вперед и оказывается перед суставным бугорком. Нормальная функциональность при этом нарушается.

Привычным такой вывих становится, как правило, из-за несоблюдения предписаний и рекомендаций врача при лечении полученной травмы, когда человек не считает нужным полностью проходить период иммобилизации и самовольно снимает фиксирующую повязку раньше положенного срока.

Другой причиной возникновения привычного вывиха является наличие заболеваний, например, артроза, артрита, подагры или ревматизма. Приводят к этому состоянию и различные нарушения в строении сустава, а также некоторые патологические особенности и поражения. Привычные вывихи нередко сопровождают и людей, страдающих эпилепсией, клоническими судорогами, а также тех, кто перенес такое заболевания, как энцефалит.

Симптомы привычного вывиха

Как правило, человек при получении вывиха челюсти, может диагностировать его самостоятельно, поскольку диапазон признаков не очень обширен. В момент возникновения привычного вывиха при каком-либо движении обычно слышен щелчок в суставе, после чего появляется боль в зоне нижней челюсти и виска.

Челюсть может принять неестественное положение, сместиться вперед, совершать движения зигзагообразного типа. Если вывих сильный, то боль будет очень резкой и может отдавать в ухо, в височную часть и даже в зону затылка. Боль усиливается при попытке открыть рот, при разговоре, при жевании.

В некоторых случаях привычный вывих может появляться и бессимптомно, а потому человек замечает его не сразу, но такое состояние встречается нечасто. Однако и такие проявления можно определить по некоторой симптоматике, в частности:

При привычном вывихе, не сопровождающимся болью или серьезным дискомфортом, человек при движении челюсти слышит щелчки в поврежденном суставе, которых при нормальном положении челюсти быть не должно.
Движения челюсти становятся несимметричными, особенно, когда человек открывает рот, при этом можно наблюдать смещение нижней челюсти в сторону.
Может появиться и тупая боль в области сустава или виска.

В некоторых случаях при привычном вывихе боль в области нижнечелюстного сустава практически постоянная, усиливающаяся при открывании рта и жевании, при этом она может отдавать в ухо и по ощущению напоминать отит.

Диагностика травмы

В большинстве случаев для выявления вывиха привычного характера вполне достаточно внешнего осмотра человека и изучения имеющегося анамнеза, а также определения признаков травмы и особенностей ее возникновения. При диагностировании травмы врач обязательно проводит пальпацию места вывиха.

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей состояния в большинстве случаев доктор направляет пациента на проведение рентгена, а в некоторых случаях может потребоваться и более серьезное детальное исследование, такое как КТ или КЛКТ.

На снимке рентгена можно увидеть особенности происходящего смещения и установить конкретный тип привычного вывиха, то есть то направление, куда именно происходит смещение сустава при возникновении вывиха. После чего врач старается определить динамику вывиха и частоту его повторов, чтобы назначить адекватное лечение.

Консервативное лечение привычного вывиха

Лечение привычного вывиха может быть как консервативным, так и хирургическим, а выбор метода всегда зависит от особенностей травмы и частоты повторов ее возникновения. Любое лечение консервативного характера в первую очередь направлено на основное заболевание, которое приводит к появлению вывиха, то есть на артрит, подагру, ревматизм и прочие недуги, поскольку избавиться от привычного вывиха без корректировки причины, к нему приводящей, невозможно.

Лечение может быть и ортопедическим, заключающимся в ношении специальной шины или фиксирующей повязки в течение определенного времени, которое устанавливается доктором индивидуально. В медицине существует и специальное достаточно простое устройство, предназначенное для ограничения открывания рта.

Симптомы и лечение привычного вывиха челюсти Его устанавливают на коренные зубы обеих челюстей в виде специальных коронок, соединенных между собой особой полиамидной нитью нужной длины. Такое устройство позволяет постоянно контролировать амплитуду движений нижней челюсти и ширину раскрытия рта, не позволяя суставу выходить из положенного ему места.

Ношение такого фиксатора постепенно приводит к естественному наращиванию стабилизирующих мышечных волокон в месте вывиха, что позволяет в дальнейшем избавиться от этой травмы.

Хирургическое лечение

При проведении хирургической операции, исправление ситуации происходит в одном из двух направлений, что зависит от конкретного типа травмы и ее особенностей. Доктор либо осуществляет углубление ямки нижней челюсти, либо увеличивает высоту бугорка сустава, что в дальнейшем не позволяет поверхностям расходиться и образовывать вывих.

Если есть возможность, то врач вместо изменения соотношения суставных поверхностей проводит укрепление поврежденного связочного аппарата, что позволяет стабилизировать сустав путем гораздо меньших повреждений. В дальнейшем пациенту потребуется в течение определенного времени носить специальную фиксирующую повязку для того, чтобы на месте операции произошло наращивание волокон мышц и естественное закрепление связок, стабилизирующих сустав.

Методик исправления привычного вывиха челюсти хирургическим путем существует немало, каждая из них имеет и свои преимущества, и свои недостатки, но выбор определенного метода всегда осуществляет только врач, исходя из особенностей имеющегося повреждения.

Важным моментом является процесс дальнейшего лечения и реабилитации после проведения таких операций, поскольку несоблюдение предписаний доктора в этом периоде может снова привести к появлению вывиха челюсти привычного характера.

Реабилитация после вывиха

Восстановление функций сустава после проведения его стабилизации является очень важным моментом лечения привычного вывиха. После проведения вправления или хирургической операции необходимо иммобилизовать сустав, чтобы обеспечить ему покой. Период фиксации обычно зависит от особенностей вывиха и примененного метода исправления состояния. В большинстве случаев период иммобилизации занимает от 10-и дней до месяца.

Реабилитация после исправления привычного вывиха всегда включает в себя проведение терапии основного заболевания, а также ношение специальных аппаратов ортопедической категории в течение нескольких месяцев, ограничивающих движения нижней челюсти.

Кроме этого, в период реабилитации и восстановления могут быть рекомендованы и некоторые меры по обеспечению дальнейшей фиксации сустава, например, блокада некоторых жевательных мышц, протезирование зубов в местах их удаления, пришлифовывание зубов в избирательном порядке. Также пациенту назначается выполнение комплекса специальных упражнений ЛФК, проведение курса специального массажа, а также процедур физиотерапии, таких как гальванизация и введение лекарственных веществ с помощью электрофореза.

Осложнения и последствия

Основным осложнением после вправления привычного вывиха является опасность повторения подобной ситуации, но в уже более серьезной и сложной форме, особенно в тех случаях, когда стабилизация травмированного сустава проводилась хирургическим путем.

Чтобы избежать последствий, важно полностью соблюдать все врачебные предписания, назначения и рекомендации, не проявляя при этом самовольства, не сокращая периода обездвиженности и ограниченности движений челюсти и не отказываясь от назначенных процедур.

Если привычный вывих был вызван каким-либо заболеванием, например, подагрой, артритом, ревматизмом или иным недугом, то без постоянной корректировки основного заболевания и состояния пациента риск повторения исправленной травмы значительно увеличивается, как и риск появления различных осложнений имеющегося заболевания. Пациенты с подобными ситуациями должны находиться на контроле у специалистов, чтобы своевременно корректировать недуг и свое состояние.

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Привычный вывих нижней челюсти может возникать несколько раз в день и легко устраняться самим же больным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает привычный вывих нижней челюсти?

Причиной возникновения привычного вывиха нижней челюсти могут быть ревматизм, подагра и другие органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Нередко привычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, а также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих клоническими судорогами. Привычный вывих нижней челюсти может также возникать в результате неправильного лечения острого вывиха нижней челюсти (отсутствие ее иммобилизации на определенное время после вправления). Вследствие этого происходит значительное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава.

Исходы привычного привычного вывиха нижней челюсти

Консервативное лечение привычного вывиха нижней челюсти обычно эффективно. Если же, несмотря на консервативное лечение привычного вывиха нижней челюсти, основное заболевание прогрессирует, приходится прибегать к хирургическому способу устранения вывиха (повышение суставного бугорка).

Лечение привычного вывиха нижней челюсти

Лечение привычного вывиха нижней челюсти консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение привычного вывиха нижней челюсти включает терапию основного заболевания (ревматизма, подагры, полиартрита) и ортопедическое лечение, например ношение специальной шины (на верхнюю челюсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти (шина К. С. Ядровой), либо аппарата Ю. А. Петросова.

Предложен очень простой в изготовлении и удобный при использовании аппарат для ограничения отведений нижней челюсти. На малые коренные зубы верхней и нижней челюстей (а при их отсутствии — на большие коренные или клыки) изготовляют две штампованные металлические коронки. На вестибулярную поверхность каждой коронки припаивают отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним диаметром 0.6-0.7 мм. Отрезки иглы припаивают под утлом около 45° по отношению к жевательной поверхности. Готовые назубные коронки цементируют на зубах. Оплавив один из концов 10-15-сантиметрового отрезка монолитной полиамидной нити соответствующего диаметра (0.6-0.7 мм) до образования булавовидного расширения, проводят его сзади-наперед через нижнюю трубку, а затем спереди-назад через верхнюю трубку. Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают выступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное расширение. Если в дальнейшем появится необходимость уменьшить или увеличить амплитуду движения нижней челюсти, это легко осуществить путем изменения длины полиамидной нити.

В результате ограничения подвижности в суставе происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается состояние мениска, сустав укрепляется.

Хирургические методы лечения привычных передних вывихов предусматривают либо увеличение высоты суставного бугорка, либо углубление нижнечелюстной ямки, либо укрепление связочно-капсулярного аппарата. Например, Lindemann увеличивает высоту суставного бугорка за счет его отщепления и отведения вниз на передней ножке; А. А. Кьяндский образует впереди поднижнечелюстной ямки костную шпору, подкрепленную хрящом (за счет пересадки хряща под небольшой костно-надкостничный лоскут). Konjetzny перемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикальное кпереди от головки нижней челюсти.

Благодаря этим приемам как бы углубляется нижнечелюстная ямка и образуется преграда впереди мыщелкового отростка.

Некоторые хирурги удаляют мениск, укрепляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляют ее путем пересадки фасции.

Однако наиболее эффективным и сравнительно простым методом является повышение суставного бугорка по А. Э. Рауэру. В этом случае производят разрез мягких тканей в области заднего отдела скуловой дуги и вводят под надкостницу в области суставного бугорка кусочек реберного хряща, взятого у оперируемого больного; для этой цели можно также использовать консервированный аллохрящ, что еще больше упрошает операцию.

Статьи

Вывих нижней челюсти (НЧ) — патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Причины вывихов

Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:

Некачественного стоматологического или медицинского вмешательства — после процедуры удаления зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
Травмирования (давнего или свежего) — после удара по лицу или в результате падения на подбородок.
Воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Системных недугов — ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
Вредных привычек — раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:

передний;
задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

подвывих (неполный) — частично не контактируют;
полный — полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

От локализации:

односторонний — справа или слева;
двухсторонний — более распространенный.

От продолжительности патологии:

острый — возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
застарелый — при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

простой — без осложнений, наблюдается только патология сустава;
осложненный — сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом челюстной кости.

Также различают вывих:

врожденный;
приобретенный (привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный — возникает неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика, диагностика, вправление челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем — уходит назад относительно верхней.

В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.

Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.

Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.

При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.

Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.

Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты — протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.

Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.

Автор: Тамара Пантерова

10.04.2020

Литература:

Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
https://1travmpunkt.com/vyvihi/chelusti/privychnyj-vyvih.html.
https://ilive.com.ua/health/privychnyy-vyvih-nizhney-chelyusti_108277i15958.html.
https://www.michurindental.ru/ot-chego-proishodit-vivih-chelusti-i-kak-normalizovat-funkciyu-VNCS.html.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).