Симптомы и лечение вывиха ребра

Ребрам в человеческом организме отведены очень важные функции. Они не только защищают от возможных повреждений и ушибов располагающиеся в области грудной клетки органы, но и принимают прямое участие в процессе дыхания.

Кроме этого, от правильности расположения ребер зависит и внешний вид человека, его привлекательность, восприятие его другими людьми.

В статье вы узнаете все про симптомы и лечение вывиха ребра.

Механизм и частые причины вывиха

Чаще всего среди травм ребер в медицинской практике встречаются переломы или вывихи, при этом вывих ребра достаточно часто называют ушибом. Происходит это потому, что к позвоночнику, как и к грудине, ребра присоединяются не суставным элементом, а особым соединением хрящевого типа.

В большинстве случаев такой ушиб (вывих) возникает при тупом ударе в область грудной клетки, а также при падении и прочих травмах.

В обычных бытовых условиях, как правило, получить подобную травму путем резкого движения или неаккуратного поворота тела просто невозможно. Для возникновения вывиха необходимо обязательное воздействие некой внешней силы, направленной на область грудной клетки.

Если сравнить подобную травму с любыми другими, например, с переломами ребер и прочими повреждениями, то можно отметить то, что последствия после вывиха обычно имеют наименьшую степень, но при этом доставляет пациенту немало мучений, поскольку сопровождается достаточно сильной болью.

В большинстве случаев вывих ребра встречается в качестве изолированной травмы, но достаточно часто он может сочетаться и с иными повреждениями, например, вывихами суставов, переломами и даже повреждениями некоторых внутренних органов, что обычно зависит от типа полученной травмы и ее сложности.

Симптомы вывиха ребра и виды травмы

При получении травмы, повлекшей за собой вывих ребра, человек сразу же чувствует резкую интенсивную боль в месте повреждения, после чего начинает появляться отечность, а, затем, кровоподтек. При пальпации после травмы в месте локализации повреждения можно прощупать уплотнение. Боль в области травмы усиливается при повороте тела, наклонах, даже при обычном дыхании, особенно на вдохе, при чихании или кашле.

Если человек упал, и вследствие этого возникла травма, то в большинстве случаев повреждения получают сразу несколько ребер, поэтому в результате получается достаточно масштабная область поражения. Если же удар в область грудной клетки был целенаправленным, то место повреждения будет иметь более четкую и ограниченную локализацию.

В некоторых случаях вывих ребра осложняется ушибом находящегося за ним легкого, по этой причине при получении подобной травмы очень важно доставить человека в клинику к квалифицированному специалисту в короткие сроки.

Диагностика травмы

Наиболее важным моментом при проведении диагностики полученной травмы является исключение возможного перелома и определение состояния находящихся за местом локализации повреждения внутренних органов. Наилучшим диагностическим методом в данном случае является проведение рентгенологического исследования.

Обзорная рентгенограмма области грудины проводится в двух проекциях (боковой и прямой передней), что позволяет доктору полноценно увидеть состояние пострадавшего и его внутренних органов, определить их целостность, а также наличие (или отсутствие) возможного перелома. Важным моментом здесь является и выяснение того факта, не возникло ли при травмировании таких состояний, как пневмоторакс и гидроторакс.

Пневмотораксом называют образование скопления газа, располагающееся в плевральной области, возникающее при повреждении кожного покрова и плевры, когда плевральная полость начинает сообщаться с внешней средой.

О гидротораксе следует рассуждать в том случае, если в плевральной области обнаруживается скопление крови. В большинстве случаев такое нарушение возникает как следствие перелома ребер, когда ребро повреждает плевру, а также окружающие ткани и легкое. На снимках рентгенограммы такое образование будет выглядеть как скопление жидкости в области плевры, располагающееся горизонтально.

Первая помощь при вывихе ребра

В качестве первой помощи человеку при получении травмы можно лишь приложить холод к месту удара, после чего необходимо дать любой препарат из категории анальгетиков, чтобы уменьшить интенсивность боли.

После этого следует отвезти человека в ближайшую клинику или травм пункт. Очень важно перевозить пострадавшего осторожно, не создавая встрясок и даже не прикасаясь к месту ушиба, поскольку травма может иметь многие особенности.

Нельзя накладывать никакие фиксирующие повязки, а также перевозить пострадавшего с нагрузкой на ушибленное место, поскольку до проведения рентгена особенности повреждения неизвестны.

Важно до принятия мер полностью исключить возможность наличия перелома, поскольку такое состояние может вызвать множество осложнений, в том числе и повреждение некоторых внутренних органов, а также привести к возникновению гидроторакса или пневмоторакса.

Лечение и вправление

После постановки точного диагноза и исключения возможного перелома, необходимо начинать лечение вывиха. Важно в течение первых 5-и суток периодически проводить прикладывание к месту травмы пузыря со льдом, что позволяет не только устранить боль, но и уменьшить отечность, а также образовавшуюся гематому.

Пострадавший должен соблюдать постельный режим, избегая любых физических нагрузок, особенно в течение первых нескольких суток после получения повреждения.

Важно помнить о том, что после таких травм по причине наличия воспаления в поврежденных тканях у пациента может подниматься температура, это является естественной реакцией организма. Но в том случае, если ее значение превысит 38°, следует обратиться к врачу для выяснения причин такого явления.

Поскольку вывих ребра является, по сути, ушибом, никакого вправления травмы не производится. В некоторых случаях на место повреждения накладывается лишь фиксирующая повязка из специального эластичного бинта или особый бандаж. По истечении 5-и суток можно начинать упражнения, состоящие в основном из наклонов туловища в разные стороны, не поднимая при этом рук.

В некоторых случаях наблюдается особенно большая гематома в месте травмирования, при этом под кожей может прослеживаться движение скопившейся жидкости. Ее необходимо откачать, используя специальную пункционную иглу.

При начале терапии доктора обязательно прописывают пациенту спазмолитические препараты, а также средства для отхаркивания мокроты, необходимые для предотвращения образования застоя в полости легких. Противовоспалительные средства в виде мазей разрешается наносить на место травмы только, начиная со вторых суток после ее получения.

Важно помнить и о том, что при вывихе и ушибе ребра пациенту запрещается носить тесную одежду, перетягивать область травмы плотным бинтом, посещать бани, сауны и принимать ванны с горячей водой. Если после такой травмы возникли какие-либо осложнения, их лечение проводится исключительно в стационаре.

Восстановление и возможные осложнения

Более быстрому восстановлению способствует наложение на область травмы согревающих компрессов, а также нанесение мазей, улучшающих местное кровообращение. Со временем в период реабилитации доктор назначает специальные упражнения, направленные на растяжку области грудной клетки.

В качестве осложнений при такой травме можно назвать сразу несколько состояний, например, также как и при переломе, может возникнуть гидроторакс или пневмоторакс.

Очень часто при вывихе ребра наблюдается затяжное состояние стресса, поскольку человек в течение длительного времени испытывает интенсивную боль.

В некоторых случаях может наблюдаться и состояние гипоксии, так как по причине повреждения области грудной клетки и постоянной боли, усиливающейся при дыхании, человек начинает дышать поверхностно и организм не получает необходимое количество кислорода.

Важно помнить и о том, что если при вывихе ребра было ушиблено легкое, то в дальнейшем возможно возникновение такого заболевания, как пневмония.

Вывих грудино-ключичного сочленения: причины и методы лечения

Соединение ключицы и ребер с грудиной — довольно прочная конструкция, особенно, если человек регулярно ходит в спортзал и укрепляет мышечный каркас, а не только сидит за компьютером целыми днями. Но при неудачном падении, при ДТП можно получить и такую довольно редкую травму, как вывих грудино-ключичного сочленения.

MedMe разбирался, что это за травма, как ее диагностировать и как ее обычно лечат.

Грудино-ключичное сочленение

Грудина — мощная плоская кость, которая проходит вертикально по центру груди человека. К ней крепятся ребра и ключица — тонкая, изящно выгнутая косточка, подчеркивающая широту груди или ее впалость — у кого что имеется. В месте, где ключица соединяется с грудиной, образуется грудино-ключичный сустав, который стабилизируется четырьмя связками.

Травмы ключицы — не редкость. Это могут быть переломы или вывихи. Последние чаще происходят у ее акромиального конца, который соединяется с акромионом — выступом лопатки. Но там, где есть сустав — может произойти и вывих, так что грудино-ключичное соединение тоже может быть травмировано — в виде вывиха.

Важные факты

• Впервые описание этой травмы было сделано почти 200 лет назад, в 1824 году, англичанином сэром Эстли Пастоном Купером в его научном труде «Вывихи и переломы».
• На вывихи в грудино-ключичном сочленении приходится всего 3% от всех возможных травматических вывихов.
• Самая частая причина получения данной травмы — ДТП (40% случаев). На втором месте — занятия спортом (29% случаев). На все остальные возможные причины — падения, производственные риски и др. — приходится 39% случаев.

Вывих грудино-ключичного сочленения

Если кость не сломана, а смещена относительно своего нормального местоположения в организме, врачи говорят о вывихе. Кстати, перелом и вывих могут случиться одновременно, но все же чаще вывих сочетается с разрывом связок, а кости остаются целыми.

В зависимости от того, где оказывается ключица при вывихе — перед или за грудиной, различаются, соответственно, передний и задний вывихи. Передний случается в 95-98% случаев. Его причиной чаще всего является сильный удар в плечо, а причиной заднего — удар в ключицу. Распространенная причина вывиха в грудино-ключичном соединении — падение на прямую руку.

Совсем уж редко случаются верхние вывихи (при этом происходит разрыв реберно-ключичной связки) и подреберные вывихи — это такая разновидность переднего вывиха, когда ключица оказывается зажата под первым ребром.

Вывих может оказаться в этом случае подвывихом — и распознать их сходу и даже точно сказать, вывих это или подвывих, зачастую не могут даже опытные врачи.

У некоторых людей со слабыми связками или выраженным сколиозом возможно развитие спонтанного переднего вывиха — такая травма развивается, когда человек поднимает руки над головой, и самовправляется при опускании руки вниз.

Оба варианта вывиха неприятны и болезненны, но задний, когда ключица находится за грудиной — опаснее, так как есть риск повреждения нервов (в частности, блуждающего и диафрагмального), крупных кровеносных сосудов, пищевода и трахеи. Ключица также может задеть верхушки легких, что грозит развитием жизнеугрожающего состояния — пневмоторакса. По оценкам врачей, перечисленные повреждения наблюдаются в каждом четвертом случае переднего вывиха.

Диагностика вывиха грудино-ключичного сустава

Вывих грудино-ключичного сочленения хорошо виден на рентгене, МРТ и КТ — правда, не всегда удается сразу подобрать нужную проекцию, чтобы травму удалось разглядеть. При подозрении на повреждение внутренних структур при заднем вывихе проводят КТ с внутривенным введением контраста.

Сам пациент обычно сообщает о терпимой боли, которая становится сильнее при движении рукой с той же стороны, а также на небольшую отечность в области пострадавшего сустава. Обычно такой пациент придерживает здоровой рукой пострадавшую конечность на груди. Выраженной деформации, как при вывихе верхних или нижних конечностей — нет.

Если речь идет о заднем вывихе, то может отмечаться набухание вен шеи и конечности с пострадавшей стороны.

Можно ли вправить вывих грудино-ключичного сочленения?

Теоретически передний вывих можно вправить «взакрытую» без проведения хирургической процедуры. Но данные из разных источников сильно расходятся в оценке успешности этой процедуры. Врачи указывают, что даже при успешном вправлении такого вывиха нередко случаются рецидивы — и частота их колеблется от 21 до 100% случаев.

При вправлении используется анестезия — местная или общая, это обычно определяется тем, кто пациент, и его самочувствием. Следует отметить, что даже при удачном вправлении есть проблема в удержании ключицы в нужном положении. На травмированное место накладывается восьмиобразная повязка, которую следует носить на протяжении 6 недель.

С задним вывихом все еще сложнее. С одной стороны, при удачном стечении обстоятельств он может вправиться самостоятельно. Но если этого не произошло, подходить к лечению нужно с большой осторожностью. Из-за высокого риска повреждения сосудов, легких и иных структур верхнего средостения многие специалисты рекомендуют лечить вывих хирургическим путем. Как показывает практика, другие варианты не всегда приводят к успеху и не всегда безопаснее, чем скальпель хирурга.

Кроме того, часто вывих грудино-ключичного сочленения осложняется разрывами связок. В процессе хирургической операции они должны быт соединены и зафиксированы. Существуют разные методики сшивания разорванных соединений сустава — при помощи спиц, пластин, анкерных фиксаторов и других соединительных компонентов. Может быть проведена аутотрансплантация тканей — пересадка собственных сухожилий пациента или пластика с помощью искусственных трансплантатов — лавсан, проволока.

Выводы

• Вывих грудино-ключичного сочленения — нечастая, но довольно сложная травма, которая при неудачном стечении обстоятельств может стать причиной разных тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пациента.
• Даже если удалось самостоятельно распознать вывих грудино-ключичного сочленения, самостоятельно его лечить не надо. Это травма, заниматься которой должен врач.

Использованы фотоматериалы Shutterstock