Черепно-мозговая травма у собак — Центр ветеринарной неврологии и нейрохирургии

Содержание

Симптомы сотрясение мозга у собак

У собак сотрясение мозга чаще всего является следствием дорожно-транспортного происшествия, падения с лестницы или с высоты. Это всегда связано с потерей сознания.

Можно говорить о трех степенях сотрясения головного мозга. В случае первого наблюдается временное нарушение сознания, которое исчезает в течение 15 минут. В случае второго — это занимает больше 15 минут. Третья ступень характеризуется потерей сознания.

Из-за отсутствия словесного общения между вами и вашей собакой, важно, чтобы вы обращали внимание на его поведение и внимательно наблюдали за ним, если он попал в аварию. Если его не лечить, сотрясение мозга может привести к длительному повреждению мозга и, в худшем случае, смерти.

Увидев, как ваша собака ударилась головой, или даже если вы обнаружите, что у нее проявляются эти симптомы, нужно немедленно реагировать. Большинство симптомов проявляются в течение первых нескольких часов после аварии, иногда даже минут, но на другие могут понадобиться дни.

трудности ходьбы
проблема стояния
паралич
рвота
потеря аппетита
потеря функции кишечника
дезориентация и растерянность
вялость и сон значительно больше, чем обычно
потеря сознания или в более серьезных случаях кома
расширены зрачки или изменения в глазах
любые признаки шока
судороги и дрожь
кровотечение из носа или ушей
ведет себя странно, удаленно или в депрессии
любой вид пореза или синяка на голове
затрудненное дыхание

Любой из этих симптомов может свидетельствовать о травме головы, а это значит, что настоятельно рекомендуется немедленно позвонить ветеринару.

Что такое сотрясение головного мозга у собак

Простыми словами, сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма. Она может быть вызвано травмой тупой силы в виде удара или толчка, который встряхивает ваш мозг внутри черепа. То, как мозг ударяется внутри черепа, вызывает химические изменения и синяки мозга.

Хотя сотрясение головного мозга, как правило, не угрожает жизни, но может привести к длительным проблемам, включая перепады настроения и нарушения обучения.

Сотрясение мозга во время игры

К сожалению, существует много способов, когда ваша собака может получить черепно-мозговую травму. Как и человек, собака может получить сотрясение мозга от удара головой, находясь в опасном месте или играя в собачьем парке.

Причины сотрясения мозга

автомобильные аварии;
наезда автомобиля на улице;
пребывания в транспортном средстве во время дорожно-транспортного происшествия;
падения с большой высоты (главным образом у собак меньшего размера, которых переносят в сумочке или на руках);
удары в стены или деревья;
нападения других собак.

Хотя собаки имеют более толстую голову, некоторые мелкие породы более восприимчивы к сотрясению мозга через форму черепа. Некоторые породы имеют открытые фонтанелы — пространство между костями черепа, что делает сотрясение головного мозга гораздо более вероятным.

Это можно связать с мягким и недоразвитым черепом маленького ребенка. В этих породах лучше всего вести собаку непосредственно к ветеринару, а не ждать развития симптомов.

Виды сотрясения мозга у собак

Существует четыре распространенных типа мозговых травм у собак, сотрясение мозга является лишь одним из них.

Сотрясение головного мозга — тяжелая травма мозга, вызванная сильным ударом. Это самый распространенный тип черепно-мозговой травмы у собак.
Контузия — удар, который наносится непосредственно в мозг, вызывая внутреннее кровотечение.
Удар-ответная реакция — характеризуется двумя контузиями: одна в месте удара, а вторая с другой стороны, вызванная ушибом мозга в череп в результате прямого удара.
Диффузный аксональный синдром — это тремор или вращения разрушает нервную ткань и вызывает серьезные повреждения мозга.

Симптомы сотрясение мозга у собак

Лечение

Если ваша собака плохо упала или попала в аварию и обнаруживает любой из указанных выше признаков, очень вероятно, что у нее сотрясение мозга. Теперь, когда вы обнаружили проблему, вам нужно как можно быстрее лечить сотрясение мозга. Как и у людей, собаки также имеют протокол лечения.

Во-первых, вы должны успокоить свою собаку, чтобы она не слишком волновалась. Если она испугана или обеспокоена, вам будет трудно определить, действительно ли у нее черепно-мозговая травма.

В некоторых случаях ваша собака может даже не получить травму. Вы не будете знать, пока не успокоите его и не убедитесь, что с ним все в порядке. Если есть видимая рана вам следует немедленно отвезти собаку к ветеринару. Даже если нет травмы головы, если ваша собака проявляет симптомы, отведите его также к ветеринару.

Поскольку ваша собака не может сообщать о боли или растерянности, в случае травм головы лучше перестраховаться и отвезти ее в больницу.

Когда он поступит, ветеринар проведет ряд тестов на вашей собаке. В общем, ветеринар забирает кровь и гарантирует, что все органы вашей собаки работают должным образом, устраняя возможность шока, перед тем, как продолжить.

Шок чрезвычайно серьезный и заканчивается длительным ущербом и смертью. Если вы заметили, что ваша собака в шоке, поднимите голову и наблюдайте за ее дыханием на случай, если ему нужно выполнить СЛР.

Как проводить собаке СЛР:

Положите собаку на бок на ровной поверхности.
Положите руку на большую часть грудной клетки собаки.
Зафиксировав руки, прижимайте грудную клетку вашей собаки до четверти ее ширины со стабильной скоростью 80 сжатий в минуту.
Продолжайте СЛР, пока ваша собака не станет сознательной, не начнет самостоятельно дышать, или обученный ветеринарный специалист или персонал смогут позаботиться о компрессии.

Знание этих шагов может спасти вашу собаку в чрезвычайной ситуации!

Признаками шока являются:

Ограниченная умственная работоспособность или активность
синие десна
нерегулярное сердцебиение
низкая температура
учащенное дыхание
неглубокий пульс
судороги

После исключения шока и оценки сердца и легких ваш ветеринар может поставлять собаке кислород и инфузионную жидкость, чтобы предотвратить тошноту и облегчить некоторые симптомы.

Вашей собаке могут также назначить некоторые противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить и предотвратить воспаление мозга, а также сделать вашу собаку более комфортной.

Для лучшей оценки тяжести сотрясения мозга может быть проведено определенное неврологическое исследование. Некоторые тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства с целью устранения кровотечений из мозга или других внутренних травм, сопровождающих сотрясение мозга.

Как и люди, которые переносят травму головы, ваша собака, скорее всего, останется на ночь для наблюдения. В тяжелых случаях ваша собака может находиться в больнице несколько дней.

Это время позволяет ветеринару определить, насколько сильным может быть отек мозга, исключить любой тип внутреннего кровотечения и внимательно следить за любыми симптомами, которые возникают.

Это также предотвращает вторичные травмы, которые могут быть более травматическими и вызвать более серьезные долгосрочные последствия, чем начальная травма головы. Кроме этих нескольких шагов, на самом деле не так много можно сделать для травмы головы. Наблюдения и отдых — это ключевые аспекты процесса заживления.

Долговременные последствия сотрясения мозга

Если своевременно и правильно лечить, долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы вашей собаки могут быть минимальными. Непосредственными последствиями могут быть потеря сознания, растерянность сознания и, в тяжелых случаях, потеря сердцебиение и дыхание.

Симптомы сотрясение мозга у собак

Как правило, при правильном уходе реальных долгосрочных последствий нет, и ваша собака нормализуется. Если сотрясение мозга не лечить или если произошла вторичная травма, ваша собака может чувствовать низкую умственную активность в будущем.

Уход за собакой после сотрясения головного мозга имеет решающее значение для сохранения вашей собаки здоровой и такой же собакой, которую вы всегда любили.

Уход

Когда ваша собака покинет больницу, вам будет приказано продолжать наблюдать за ним в собственном доме. Возможно, вам нужно будет уменьшить активность и убедиться, что в течение двух недель не происходит вторичных травм. Вам нужно держать свою собаку в полутемном и тихом районе вашего дома, чтобы она могла расслабиться и восстановиться без проблем.

Каждый случай разный, и в зависимости от того, насколько агрессивным есть сотрясение мозга, период отдыха может быть длиннее. В более серьезных случаях с явной травмой, которую также нужно ухаживать, поэтому спросите у своего ветеринара о том, как часто следует менять повязку.

Простой бинт и антибиотический крем должны предотвратить заражение. В конце концов, послушайте своего ветеринара и ухаживайте за собакой в течение рекомендованного времени.

Как предотвратить сотрясения мозга

Поскольку сотрясение головного мозга, кроме особо тяжелых случаев, обычно происходит в результате несчастных случаев, его трудно предотвратить. Держите свою собаку подальше от высоких мест, подальше от предметов, падающих и внимательно следите за ней, гуляя районами города, чтобы ее не сбила машина.

Вы можете держать ее связанной, подальше от злых животных, подальше от высоких выступлений и оградить в вашем доме, чтобы она не попадала в беду. Быть хорошим владельцем домашних животных зависит от бдительности и избежания травм собаки.

Однако несчастные случаи являются неизбежной частью владения домашними животными, но если вы готовы справиться с травмами мозга, это поможет вашей собаке получить лучшее лечение.

Черепно-мозговая травма у собак — Центр ветеринарной неврологии и нейрохирургии

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Хромова Е. В.

Клинический случай — кусанная рана в области головы чихуа-хуа

(с 3D томографией).

При поступлении в клинику животное находилось в угнетенном состоянии, присутствовала атаксия, в то же время при оценке состояния черепно-мозговых нервов нарушения их функции не обнаружено.

* Собаки и кошки нередко получают травмы головы. Их последствия могут быть весьма серьезными, особенно если травма осталась незамеченной, поскольку этиологию вызываемых ею симптомов иногда объяснить трудно.

* Любые случая черепно — мозговой травмы, с переломом костей или без перелома могут сопровождаться повреждениями головного мозга. Чаще всего причиной травмы оказываются дорожно — транспортные происшествия, за ними следуют удары, падения и укусы, реже — пулевые ранения. Особенно часто черепно — мозговые травмы встречаются у собак мелких пород и кошек.

Еще один клинический случай(черепно-мозговой травмы) ЧМТ у йорк терьера после укуса другой собакой (отек мозга после проникающего ранения черепа).

Т2 — взвешенное изображение. Сагитальная проекция.

Т1 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

Т2 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

На видео представлено движение того же животного после лечения и выздоровления.

Основные последствия повреждения головного мозга у собак и кошек:

— Остановка сердца и дыхания.

— Выраженная гипотензия.

— Эпилептический статус.

— Травма.

— Цереброваскулярное повреждение (инсульт).

— Тромбоэмболия

N.B. Кроме того основными сопутствующими повреждениями могут быть — пневмоторакс , гемоторакс и нейрогенный отек легких. При начале работы с пациентами с ЧМТ необходимо помнить про алгоритм АВС (airway, breathing, circulation).

Что находится внутри черепа?

Внутри черепа находятся мозговая ткань (86 %), спинномозговая жидкость (10 %) и кровь (4 %). Увеличение объема любого из этих компонентов приводит к компенсаторному уменьшению объема других (доктрина Monro-Kellie ), повышению внутричерепного давления.

Патофизиологические изменения

* Первичное повреждение — это прямое разрушение мозговой ткани в момент удара. Оно может привести к контузии, кровотечению и/или разрыву, появляется первичное геморрагическое поражение или отченый синдром. Лечение первичного механического повреждения мозговой ткани не существует.

* Увеличение выраженности или площади поражения происходит в течение нескольких минут или часов после травмы и связанно с различными механизмами (ишемией, выделением свободных радикалов, высвобождение кальция и свободных радикалов , а также цитокинов).

* Вторичное повреждение — Основными факторами вызывающими вторичное повреждение мозга является гипотензия и гипоксемия. Отсроченные внутричерепные гематомы (субдуральная, эпидуральная и паренхиматозная), а также генерализованный отек мозга вызывают повышение внутричерепного давления. Вторичные системные осложнения обычно возникают в результате гипоксемии, увеличения внутричерепного давления и гипотензии, приводящей к ухудшению перфузии и, как следствие, к ишемии, отеку мозга и, возможно, образованию черепно — мозговой грыжи — энцефалоцеле (со смещением подвижных участков головного мозга — полушарий головного мозга и мозжечка — в области наименьшей стабильности: намет мозжечка и большое отверстие черепа), что приводит к компрессии ствола мозга и значительному ухудшению неврологического статуса (или даже к смерти животного). Чем быстрее развивается внутричерепная гипертензия, тем тяжелее животное ее перенесет. Черепно-мозговая травма запускает также каксад реакций приводящий к высвобождению специфических цитокинов с активацией цикла арахидоновой кислоты и способствующих разрушению гематоэнцефалического барьера. В том числе синтезируется избыточное количество оксида азота. Это приводит к вазодилятации и нарушению функции ауторегуляции внутричереного давления.

Неврологические проявления

Симптомы черепно — мозговой травмы иногда проявляются быстро, но иногда — лишь по прошествии времени (вплоть до 6 дней с момента получения травмы). Фокальное поражение полушария мозга обычно появляется изменениями поведения, угнетением, слепотой на противоположный глаз, движениями, с отклонением со свисанием головы и круговым движениями с отклонением в пораженную сторону, а также с четко выраженными дефицитарными симптомами, которые наблюдаются на потивоположной стороне тела. Более диффузные и обширные поражения головного мозга (отек головного мозга) приводят к более серьезным нарушениям сознания и признакам поражения черепно — мозговых нервов.

* Повреждение ствола мозга вызывает тяжелое нарушение сознания (ступор и кому), сочетающееся с нейро — офтальмологическими и дыхательными нарушениями, дисфункцией других черепно — мозговых нервов и выраженными двигательной функции — гемиплегией, тетраплегией, децеребрационной ригидностью.

* Изолированное поражение мозжечка при травме очень маловероятно, поскольку он хорошо защищен костями черепа. Поражение мозжечка вызывает нарушение зрения и децеребелляционную ригидность.

* Признаком внутричерепной гипертонии служит прогрессирующее снижение уровня сознания в сочетании с брадикардией и гипертонией (триада Кушинга). ( У животных как правило говорят о рефлексе Кушинга — при ЧМТ повышение АД + брадикардия часто указывают на повышение внутричерепного давления ). Если она сопровождается развитием и прогрессированием нейро — офтальмологических нарушений, особенно латерализованных, и дыхательными нарушениями, следует предположить поражение и сдавливание ствола мозга. Необходимо срочно порвести мероприятия по снижению внутричерепного давления.

Таблица №1 Нейроанатомическая топография неврологических симптомов и поражений головного мозга.

Механизмы повышения внутричерепного давления при повреждении мозга:

— Увеличение объема СМЖ вследствие отека или образования сгустка, препятствующих ее потоку.

— Увеличение объема мозговой ткани вследствие диффузного или локального отека.

— Образование внутричерепной гематомы.

— Увеличение объма крови вследствие утраты ауторегуляции.

Как выявить истечение спинномозговой жидкости:

СМЖ вытекает через разрывы твердой мозговой оболочки. СМЖ можно отличить от крови по наличию признака двойного кольца при нанесении жидкости на фильтровальную бумагу. СМЖ распространяется дальше, чем кровь, образует форму мишени, СМЖ образует кольцо вокруг сгустка. Носовую ликворею можно обнаружить путем определения содержания глюкозы в жидкости при помощи декстростика (Dextrostix) или глюкометра. СМЖ содержит примерно 60 % глюкозы от ее концентрации в сыворотке крови; в носовой слизи глюкозы нет. Данные о чувствительности и специфичности этих тестов у собак и кошек отсутствуют.

Уход за пациентом

Необходимо тщательно контролировать состояние сознание, данные нейро — офтальмологического обследования, характер дыхание животного. Для оценки прогноза рекомендуется в динамике оценивать состояние животного по езмененной шкале Глазго.

Таблица№2 Измененная шкала Глазго

Лечение:

Целью ветеринарного врача явлется как можно более быстрое восстановление нормального давления и нормоволемии.

Следует как можно скорее добиться восстановления кровообращения в тканях и поддерживать АД не ниже 110 /70 — мм рт.ст. , при этом наиболее важен не уровень нижнего и верхнего давления , а поддержание медианы среднего артериального давления (MAP в англоязычной литературе) на уровне — 80 — 120 мм рт.ст. .

Рассчет его осуществляем по формуле (2× диастолическое + систолическое)/3

В качестве «нормы» мы считаем уровень давления для собак — Систолическое — 120-140 мм рт.ст, среднее — 100, Диастол — 70-80 , для кошек — 160-180 /135/ 80-100 мм рт.ст по данным.

После травмы головной мозг утрачивает способность компенсировать системную гипо — или гипертонию. Для этого необходимо назначить изотонические растворы или сочетание с коллоидными. Если гипотония сохраняется, можно применить вазоактивные препараты (добутамин).

Для купирования гипертонии, вызванной болями и возбуждением, назначают седативные или обезболивающие препараты .

Восстановительный период после черепно-мозговой травмы нередко длительный (несколько недель), поэтому важнейшую роль приобретает уход.

Специфическая терапия включает улучшение венозного возврата, снижение внутричерепного давления, предотвращение гипоксии, противосудорожную терапию. Улучшение венозного возврата можно добиться путем поднятия головы под углом 15-30 градусов.

Снижение внутричерепного давления достигается путем кислородотерапии, назначения гиперосмомолярных растворов ( маннитол 0,5-2 г/кг в течение 20 минут), одновременно с ними необходимо назначение фуросемида 4-8 мг/кг. Во время интубации следует предотвратить кашель, увеличивающий внутричерепное давление. При судорожной активности следует назначить в первую очередь бензодиазепины, при отсутствии эффекта — барбитураты, если же барбитураты не оказывают эффекта, то рекомендовано введение общих анестетиков.

Инфузионная терапия.

Необходимо также проводить неспецифическую терапию, направленную на восстановление кровообращения, поддержания систолического АД не ниже 90 мм.рт.ст., коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Существуют различные точки зрения на то какими растворами целесообразнее добиваться нормоволемии — кристаллоидными (раствор Рингера и др) или коллоидными (ХЭС , Волювен и др.) При наличии толко кристаллоидов возможно применение ударных доз до собаки: 90 мл/кг, кошки: 60 мл/кг.

При испольтзовании коллоидов до 10-20 мл/кг — болюсно.

Рекомендуемая доза для гипертонического р-ра составляет 4 мл/кг NaCl на 7.5% в течении 2-5 минут (альтернативно 5.3 мл/кг 3% NaCl).

Оксигенация.

Для таких пациентов необходимо оксигенотерапия .Статус оксигенации лучше всего контролировать путем измерения артериального PaO2, если имеются соотвествующая аппаратура(газоанализатор крови). РаО2 следует поддерживать не ниже 90 мм рт. Если отсутствует возможность измерения газов артериальной крови, кислородный статус может быть оценена с помощью пульсоксиметрии. Насыщение оксигемоглобина (SpO2) должна поддерживаться на уровне 95% или выше, так как это, как правило, отражает РаО2 более 80 мм рт. SpO2 менее 90% указывает на тяжелую гипоксемию с РаО2 менее 60 мм рт.

Контроль уровня глюкозы в крови.

Необходимо осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы., т к и гипогликемия и гипергликемия ухудшают прогноз . Собаки и кошки с повреждением головного мозга как правило имеют повышенное содержание глюкозы в крови (Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ.).

Хирургическое лечение необходимо в случаях перелома костей черепа с вдавлением костных отломков без положительной неврологической динамики на фоне консерватиного лечения, или при инфицированой ране, а также на фоне, субдуральных, эпидуральных, внутричерепных гематомах или кровотечении с ухудшением неврологического статуса.

Диметилсульфоксид (ДМСО) для лечения травмы головы:

Рядом автором упоминается высокая эффективность ДМСО для снижения внутричерепного давления и улучшения прогноза при повреждении мозга (Hoerlein B.F. 1965). ДМСО оказывает нейропроктекторное действие, уменьшая потребности ткани головного мозга в кислороде и глюкозе, связывает свободные кислородные радикалы, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает отек мозга благодаря своим противоспалительным и диуретическим свойствам (Karaca (European Journal of Clinical Pharmacology 1991, vol 40:113-114) & Kulai (Neurchirurgia 1990, Vol 33: 177-180)). ДМСО назначают в дозе 0,5 — 1,0 г/кг и вводят в/в медленно (30 — 45 мин) каждые 8 — 12 часов. К неблагоприятным эффектам ДМСО относятся внутрисосудистый гемолиз и увеличение продолжительности кровотечения. Применяют ДМСО сразу же после травмы, помня при этом, что препарат имеет очень неприятный запах. однако в настоящее время широкого применения использование ДМСО не получило.

Кортикостероиды.

Кортикостероиды в настоящее время не показаны к применению у пациентов данной группы.

Какие факторы важны для определения прогноза при повреждении мозга?

Уровень сознание, стволовые рефлексы, двигательная способность, характер дыхания и наличие других повреждений помогают ветеринарному врачу в оценке прогноза. Такие припадки, как сохраняющаяся более 48ч, несмотря на терапию, кома, децеребральная ригидность и атаксический или апноэтический дыхательный паттерн у коматозных пациентов, обычно предполагают развитие стойкой дисфункции или смерть.

Beltran E, Platt SR, McConnell JF, et al. Prognostic value of early magnetic resonance imaging in dogs after traumatic brain injury: 50 cases. J Vet Intern Med 2014;28:1256-62.
Hayes GM. Severe seizures associated with traumatic brain injury managed by controlled hypothermia, pharmacologic coma, and mechanical ventilation in a dog. J Vet Emerg Crit Care 2009;19:629-34.
Simpson SA, Syring R, Otto CM. Severe blunt trauma in dogs: 235 cases (1997-2003). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2009;19:588-602. Early MRI in Traumatic Brain Injury 1261
Shores A. Craniocerebral trauma. In: Kirk RW, ed. Current Veterinary Therapy X. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1983:847-854.
Platt SR, Radaelli ST, McDonnell JJ. The prognostic value of the modified Glasgow Coma Scale in trauma in dogs. J Vet Intern Med 2001;15:581-584.
Friedenberg SG, Butler AL, Wei L, et al. Seizures following trauma in dogs: 259 cases (1999-2009). J Am Vet Med Assoc 2012;241:1479-1483.
Kornegay JN, Oliver JE, Gorgacz EJ. Clinicopathologic features of brain herniation in animals. J Am Vet Med Assoc 1983;182:1111-1116. 21. Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177-190.
Hicks JA, Kennedy MJ, Patterson EE. Perianesthetic complications in dogs undergoing magnetic resonance imaging of the brain for suspected intracranial disease. J Am Vet Med Assoc 2013;243:1310-1315.
Schwartz-Porsche D. Epidemiological, clinical and pharmacokinetic studies in spontaneously epileptic dogs and cats. ACVIM 1986;16:161-163.
Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177-90.
Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ. Hyperglycemia in dogs and cats with trauma: 122 cases (1997-1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:1124-9.

Литература:

Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
https://woofy.dog/simptomy-sotryasenie-mozga-u-sobak/.
https://neurovet.ru/%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0-%D1%83-%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA/.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).