Синдром жжения во рту

Зуд, жжение в губах: симптомы каких болезней

Зуд, жжение, покалывание в губах — неприятные симптомы. И в некоторых случаях причины их появления легко вычисляются и не вызывают какие-либо опасений. Но, как говорят стоматологи, иногда появление таких симптомов может указывать на серьезные болезни и состояния, которые требуют незамедлительного обращения к специалисту и лечения. Подробнее о причинах, тревожных симптомах расскажет MedMe.

Как формируется зуд и жжение губ

Ощущения прикосновений, боли, жжения и зуда имеют сложный путь формирования и передачи, и главным помощником в этом является именно нервная система. Любые повреждения нервов характеризуются онемением и покалыванием в определенной области, такие симптомы могут проявляться в различных частях тела, губы — не исключение.

Как правило, периферическая невропатия не вызывает зуда губ, чаще все причины сводятся к временным состояниям, таким как, например, аллергия, воспаление, чувствительная кожа и индивидуальная реакция на холод.

При определении причины зуда, онемения или жжения губ, стоматолог будет учитывать наличие других симптомов и данные объективного осмотра. Только таким образом удается определить причину и, соответственно, назначить лечение.

Какие болезни нужно исключить?

Существует целый ряд состояний, которые могут стать причиной покалывания, жжения и зуда в губах. Одни из них встречаются чаще, другие — реже. Все их условно можно разделить на несколько групп: аллергические реакции, инфекционные процессы, болезни внутренних органов и губ, в частности, травмы.

Симптомы аллергии

Аллергия на губах проявляется по-разному. Нередко, это отек, зуд, жжение. Спровоцировать такие симптомы может реакция на еду, лекарственные препараты или же косметические средства. В некоторых случаях, развивается реакция немедленного типа — анафилаксия. Срочная медицинская помощь необходима при значительном отеке губ, зуде, покалывании и появлении проблем с дыханием.

Начальными симптомами аллергии могут быть именно зуд, отек и жжение, после нарастает отек и присоединяются другие симптомы.

Болезни губ

Хейлит — целая группа заболеваний, под которой понимается воспаление красной каймы губ. В зависимости от вида воспаления и его причины, симптомы будут различными. Еще одной причиной зуда и других неприятных ощущений в губах будет формирование трещин на губах, в некоторых случаях, они могут быть довольно выраженными и глубокими, кроме зуда, жжения, появляются и другие неприятные симптомы.

К числу причин, способных спровоцировать подобные состояния, можно отнести и некоторые болезни кожи, например, экзему. Часто симптомы на губах проявляются на холоде, при жаре, особенно, если не использовать средства защиты.

Применение гигиенических губных помад и увлажняющих бальзамов может сделать красную кайму губ мягкой, предотвратить растрескивание и иные проблемы. При выборе косметических средств необходимо учитывать индивидуальную реакцию, а также возможные аллергические реакции.

Инфекционные поражения

Герпетические поражения губ — одни из самых распространенных. По разным данным, от таких проявлений страдает около 68% всего земного шара. Проявления герпеса на губах часто начинается с зуда, покраснения и отека красной каймы губ. После появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. По мере развития герпеса образовавшиеся пузырьки покрываются корками.

У некоторых пациентов на всем протяжении высыпаний сохраняются зуд и жжение, другие отмечают болезненные ощущения разной степени выраженности.

Герпес обычно заживает в течение 7-10 дней, но использование противовирусных мазей позволяет сократить время проявлений до 3-5 дней. После осмотра стоматолог может дать конкретные рекомендации по лечению.

Опоясывающий лишай

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса зостер. Первичное заражение провоцирует ветряную оспу — типичная детская инфекция. После перенесения инфекции формируется пожизненный иммунитет, сам вирус переходит в спящее состояние.

Но при создании благоприятных условий он может активироваться, вызывая поражения различных нервов. Активация вируса проявляется сильными болезненными ощущениями, зудом, покалыванием, также по ходу определенного нерва формируются характерные пузырьки.

Опоясывающий лишай может проявляться в любой части тела, в том числе затрагивая и губы. Лечение назначается в строго индивидуальном порядке, исходя из состояния пациента, выраженности болезненных ощущений и сопутствующих патологий.

Травматические поражения

Серьезные травмы головы могут стать причиной онемения, парестезии, жжения, покалывания и зуда губ. Например, лицевой нерв — одна из пар черепно-мозговых нервов, его травмы, нарушения в работе и передачи импульсов могут стать причиной неприятных симптомов.

Врачи напоминают, что любая травма головы должна проверяться специалистом для исключения тех или иных патологий.

Болезни внутренних органов

Существует ряд состояний, которые будут требовать немедленного медицинского вмешательства. Некоторые авторы отмечают, что жжение, зуд и онемение губ могут быть проявлениями инсульта. При этом опасном состоянии для жизни и здоровья появляются следующие симптомы:

• онемение и слабость одной половины тела;
• потеря равновесия, головокружения;
• спутанная речь и трудности в произнесении слов;
• выраженная головная боль без причины;
• опущение уголка рта, век на одной стороне лица.

Волчанка

Волчанка — аутоиммунная болезнь, при которой идет поражение соединительной ткани, в том числе и сосудов. Изменения, происходящие при волчанке, могут оказывать давление на нервные окончания, что мешает их полноценной работе и передаче «правильных» импульсов.

Диагностика красной волчанки может быть несколько осложнена за счет разнообразия симптомов. Пациенты часто страдают от проблем со зрением, головокружения, боли и других неприятных ощущений в лице.

Когда нужна консультация стоматолога?

Зуд, жжение и онемение губ могут быть симптомами многочисленных болезней, часть из которых являются опасными для жизни и требуют незамедлительного оказания медицинской помощи.

Нередко в устранении таких неприятных симптомов участвуют сразу несколько специалистов: стоматолог, иммунолог, аллерголог, терапевт, эндокринолог, травматологи, нейрохирурги и многие другие специалисты.

К счастью, чаще всего, причиной столь неприятных симптомов являются болезни и состояния, не угрожающие жизни. И при назначении лечения с неприятными симптомами удается справиться в кратчайшие сроки. Стоматолог — тот врач, который может разработать программу эффективной профилактики, а также указать на необходимость посещения других специалистов.

Пройдите тестРиск пародонтита Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.