Смещение шейного позвонка у котенка 4 месяцев

Травмы позвоночника у кошек

Травма позвоночника любого характера у вашей кошки может привести к совершенно непредсказуемым и, возможно, необратимым последствиям для её здоровья. К сожалению, большинство травм позвоночника приводят к тому, что ваш питомец может стать инвалидом, а в ряде случаев сильной травмы позвоночника последствием может стать гибель.

Содержание

1. Причины травм
2. Основные симптомы
3. Неврологический дефицит

Причины травм

На сегодняшний день основными причинами травм позвоночника являются падения с высоты, автотравмы, в редких случаях неудачные прыжки.

Травма позвоночника у вашего питомца требует незамедлительной помощи ветеринарного врача, неврологического осмотра, особенно при наличии признаков повреждения спинного мозга.

Основные симптомы

• Снижение нервной чувствительности конечностей, а так же признаки нарушения рефлексов;
• Снижается или полностью отсутствует чувствительность мышц конечностей;
• Сильные травмы в области грудо-поясничного отдела могут вызвать паралич всех конечностей;
• Наличие боли при попытке изменить положение животного
• Визуальные признаки нарушения целостности кожного покрова в области позвоночника.
• Также характерно развитие «спинального шока».

Спинальному шоку свойственны следующие симптомы:

• Возбужденное или беспокойное состояние;
• Учащенные пульс и дыхание;
• Потеря сознания или обмороки;
• Вестибулярный синдром.

Самой тяжелой считается травма позвоночника у кошки тогда, когда происходит сочетание перелома и вывиха, в этом случае помимо повреждения структур позвоночника происходит нарушение состояния и целостности спинного мозга и может проявиться неврологический дефицит.

Неврологический дефицит

Неврологический дефицит существует 6 степеней (Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth):

1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций — бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
4. Параплегия или парапарез, с сохранением глубокой болевой чувствительности
5. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
6. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

Неврологические расстройства от 2 ой степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер.

Для оценки состояния вашей кошки у которой травма позвоночника необходимо незамедлительно обратиться в клинику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного исхода!

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»

© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Отзывы

Травматический атланто-окципитальный вывих у кошки

Автор: Игошин Р. С., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

Введение

Травматический атланто-окципитальный вывих у мелких домашних животных — редкая патология, которая плохо освещена в современной ветеринарной зарубежной и отечественной литературе. Данная статья предоставляет необходимую информацию ветеринарным специалистам по этой теме.

Анатомия

Атланто-окципитальный сустав (art. atlantooccipitalis) состоит из двух эллипсовидных суставов, каждый из которых имеет свои суставные поверхности и самостоятельную капсулу (рис. 1). У хищников обе суставные полости с вентральной поверхности сообщаются между собой и с полостью атланто-окципитального сустава с соответствующей стороны.

Функция сустава. В силу наличия боковых связок движение в суставе возможно лишь по поперечной оси, т. е. сгибание-разгибание в меньшей степени в боковые стороны.

Клинический случай

В клинику поступил 4-месячный котенок породы мейн-кун, чипированный, вакцинированный. Со слов владельцев животного, он не мог ходить, стоять, запрокидывал голову.

Анамнез

Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.

Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.

После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.

Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.

Видео 1. Состояние котенка до операции:

Осмотр:

• неамбулаторный спастический тетрапарез;
• очагов гиперестезии не обнаружено (действие обезболивающего препарата?);
• выраженное нарушение проприорецепции на грудных конечностях;
• проприорецепция на тазовые конечности снижена;
• сознание в норме;
• рефлексы черепно-мозговых нервов не нарушены;
• вынужденное лежачее положение, вялость;
• средняя упитанность;
• видимые слизистые оболочки (ВСО) розовые, скорость наполнения капилляров (СНК) — 1 сек;
• брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, тургор кожи сохранен;
• ротовая полость без особенностей.

Диагностика

На момент приема была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника (рис. 2, 3), по результатам которой обнаружено смещение атланта в области мыщелков затылочной кости черепа влево. Нарушения целостности костных структур выявлено не было.

Дифференциальные диагнозы:

• Атланто-окципитальная нестабильность/вывих.
• Перелом мыщелков затылочной кости черепа.
• Перелом дорсальной дужки атланта.

Было принято решение о проведении дополнительной диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника.

Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).

Для уточнения диагноза и с целью планирования лечения была проведена компьютерная томография, по результатам которой был установлен атланто-окципитальный вывих со смещением атланта влево (рис. 6, 7).

Лечение

После закрытого вправления фиксация сустава не была достигнута, и было принято решение о проведении открытой стабилизации для вправления и фиксации атланто-окципитального сочленения.

Техника операции

В ходе операции был выполнен вентральный доступ к атланто-окципитальному суставу. Произведено вправление дорсального вывиха атланта, после чего имплантированы спицы Киршнера (D 1, 2 мм) через краниальную часть атланта в мыщелки затылочной кости. Далее были установлены кортикальные винты (D 1,5 мм) в левый и правый мыщелки затылочной кости черепа и массы атланта (с левой и правой стороны по направлению к крыльям). Конструкцию зафиксировали костным цементом и произвели послойное ушивание хирургической раны нитью PDX 3/0 (рис. 8-10).

Послеоперационный период

На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.

Послеоперационные назначения:

• Цефотаксим в дозе 25 мг/кг, внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 7 суток.
• Онсиор в дозе 6 мг, перорально, 1 раз в сутки, сразу после кормления, в течение 3-5 суток.

Контрольный прием был проведен через 7 суток после оперативного вмешательства. На момент осмотра не было выявлено выраженного неврологического дефицита, сохранялись тремор и незначительная атаксия, полностью восстановились функции грудных и тазовых конечностей.

Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:

Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.

На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.

Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:

Обзор литературы

В ветеринарной литературе имеется мало данных об атланто-окципитальной нестабильности. Описаны 8 случаев у собак и только 2 случая — у кошек:

• В статье Michael R. Lappin, Steve Dow (1983) травматический атланто-окципитальный вывих был диагностирован у кошки с правосторонним гемипарезом. В указанной статье описывается консервативное лечение животного, голова и шея которого были иммобилизованы в течение 8 недель с помощью шины, сформированной из алюминиевого стержня. По окончании 8 недель пациент был «клинически здоров, без неврологического дефицита»4.
• Авторы Vedrine B., Maurin M. P. (2017) описывают травматический атланто-окципитальный вывих, перелом правого крыла атланта у 4-летней кошки (после укуса собаки) с атаксией, наклоном головы и гипертермией грудных конечностей. Была выполнена хирургическая стабилизация атланто-окципитального сустава с помощью натяжных лент. Улучшение неврологического статуса пациента было зафиксировано на 4-й день после операции. Через 6 недель на контрольном приеме неврологического дефицита не было выявлено, на рентгенограммах признаков смещения атланта не обнаружено, однако один натяжитель вышел из строя.

В половине клинических случаев травматического вывиха атланто-окципитального сустава у собак описана закрытая репозиция с последующей фиксацией шиной из различных материалов на длительный срок (от 4 до 8 месяцев). В ряде случаев описана открытая репозиция с последующей фиксацией.

В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции — осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).

Заключение

Атланто-окципитальная нестабильность — редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая — у кошек.

Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.

Литература:

• Vedrine B., Maurin M. P. Dorsal surgical stabilisation using tension bands for treatment of traumatic atlanto -occipital instability in a cat. Aust Vet J, Dec 2017.
• Greenwood K. M., Oliver J. E. Jr. Traumatic atlanto-occipital dislocation in two dogs. J Am Vet Med Assoc, Nov 1978.
• Steffen F., Flueckiger M., Montavon P. M. Traumatic atlanto-occipital luxation in a dog: associated hypoglossal nerve deficits and use of 3-dimensional computed tomography. Vet Surg, Sep-Oct 2003.
• Michael R. Lappin DVM, Steve Dow. Traumatic Atlanto‐Occipital Luxation in a Cat. First : January 1983.
• Пособие для самоподготовки студентов по теме «Опорно-двигательная система»: https://urok.ru/posobie-dlya-samopodgotovki-studentov-po-teme-oporno-dvigatelnaya-sistema-539127….
• Травма верхнего шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по европейским рекомендациям: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/travma_verxnego_sheinogo_otdela_pozvonochnika.html.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Спинной мозг проходит по позвоночному каналу, который составляют позвонки и поддерживающие их структуры (обычно связки). Атлантоаксиальный сустав формируют два первых позвонка шеи, которые называются как атлант и эпистрофей. Врожденный атлантоаксиальный подвывих или атлантоаксиальная нестабильность — аномальная подвижность в суставе соединяющем первый и второй шейные позвонки (C1-C2), ведущая к смещению при сгибании в позвоночный канал зубовидного отростка второго шейного позвонка, что сопровождается компрессией (сдавлением) спинного мозга и последующему развитию неврологических нарушений различной степени выраженности.

Причиной развития атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) служат отклонения нормального структурного развития атланта (C1), эпистрофея (C2) а также поддерживающих их связок, при этом заболевании характерным признаком является недостаточное развитие (гипоплазия или аплазия) зубовидного отростка второго шейного позвонка (эпистрофея). При атлантоаксиальном подвывихе отмечается смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка относительно атланта, при этом происходит компрессия шейного отдела спинного мозга. У части пациентов, одновременно с атлантоаксиальном подвывихом могут отмечаться некоторые другие врожденные отклонения.

Рисунок 1. Вверху — нормальное анатомическое соединение первых двух шейных позвонков. Внизу — атлантоаксиальный подвывих развивающийся в результате отделения зубовидного отростка от тела атланта и последующей компрессии спинного мозга. Источник «Handbook of Veterinary Neurology 5th Edition»

Клинические причины

Атлантоаксиальный подвывих на приеме в ветеринарной клинике чаще всего встречается у представителей миниатюрных и той пород собак, к данному заболеванию предрасположены представители таких пород как йоркширский терьер, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той пудель, чихуахуа, пекинес, и японский хин. Признаки атлантоаксиальной нестабильности чаще отмечаются у животных в возрасте до 2 лет. В редких случаях, атлантоаксиальная нестабильность может диагностироваться у собак крупных пород, кошек а также у малых собак в более пожилом возрасте.

Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно служит боль в области шеи, а также различная степень нарушения координации движения (атаксии) всех четырех конечностей. Признаки заболевания чаще развивается остро, в редких случаях, отмечается медленное и прогрессирующее развитие клинических проявлений (в течение месяцев). В тяжелых случаях атлантоаксиального подвывиха у животного может развиться полный паралич всех четырех конечностей с невозможностью животного встать. Также, в тяжелых случаях, кровоизлияние и отек в зоне компрессии могут восходить вверх до головного мозга (каудальный отдел ствола мозга) при этом развивается дефицит черепно-мозговых нервов (данный феномен отмечается достаточно редко).

При обследовании животного с атлантоаксиальным подвывихом, врач ветеринарной клиники кроме нарушения координации, может выявить признаки боли в шейном отделе позвоночника (трудности при сгибании, защитные реакции).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При проведении рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника сбоку, у животных с атлантоаксиальной нестабильностью обычно выявляются отклонения в расположении позвонков (изменение расстояния между ними и параллельности остистых отростков). В сомнительных случаях, врач ветеринарной клиники может использовать для диагностики стрессовую радиографию, когда у животного проводится принудительное сгибание подбородка в сторону грудной клетки, данный вид исследования должен проводиться с большими предосторожностями во избежание катастрофических результатов сдавления (компрессии) спинного мозга.

В идеале, лучшим и наиболее информативным методом диагностики атлантоаксиального подвывиха является магниторезонансная томография (МРТ), она более безопасна и дает больше информации о степени сдавления (компрессии) спинного мозга и о наличии сопутствующих заболеваний. Для точной оценки изменений зубовидного отростка второго шейного позвонка, может быть применена компьютерная томография (КТ). Как КТ так и МРТ доступна только в специализированных ветеринарных клиниках.

При обследовании животного с подозрением на атлантоаксиальную нестабильность, врач ветеринарной клиники должен исключить некоторые другие заболевания, такие как травматический подвывих и перелом данного отдела спинного мозга, выпадение межпозвоночных дисков а также воспаление головного и спинного мозга (менингоэнцефаломиелит).

Лечение и прогнозы

Предпочтительный метод лечения атлантоаксиального подвывиха — хирургическая коррекция, когда посредством металлических приспособлений первые два позвонка приводятся в состояние неподвижности (сращение), после чего удается избежать сдавления спинного мозга и развития неврологического дефицита. Данный вид лечения доступен в специализированных ветеринарных клиниках, и исход лечения во многом зависит от профессионализма ветеринарного врача.

В ряде случаем, атлантоаксиальный подвывих может подлежать консервативному лечению, которое включает наложение наружной шины ± добавление противовоспалительных препаратов (пр. преднизолон). Данный вид лечения может оказать помощь не многим пациентам, большинству животных все же требуется последующая хирургическая стабилизация позвонков.

Прогнозы при атлантоаксиальном подвывихе в целом острожные, успех оперативного лечения может достигать 80%, благополучный исход зависит как от тяжести исходного состояния, так и профессионализма врача выполняющего оперативное вмешательство.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково