Содержание Расстройства чувствительности при повреждении нервов кисти и ее оценка
Различается осязательная, тактильная, тепловая, болевая и, наконец, глубокая чувствительность. Тактильная чувствительность исследуется при помощи ватки или кисточки Фрея, а болевая — при помощи иглы. Частичное восстановление чувствительности после повреждений нервов происходит вследствие перестройки дерматомов. После денервации чувствительность выпадает не только в области автономного снабжения, но и в промежуточной зоне. Однако через несколько дней иннервация промежуточной зоны обеспечивается смежными с зоной нервами, таким образом площадь нечувствительной зоны уменьшается. Позже волокна соседних нервов врастают и в область автономного снабжения, вследствие чего участок с нарушенной чувствительностью в дальнейшем уменьшается. Для нормальной функции кисти необходимо наличие ненарушенной чувствительности и способности захвата. Целостность срединного нерва особенно важна для осязания. При выпадении функции его наступает тяжелое нарушение осязания. Больные узнают предметы только при помощи зрения; они роняют инструменты, их захват становится неловким и часто нарушается. Различные субъективные методы исследования чувствительности кожи (кисточка, игла) мало дают для исследования кожи кисти. Среди всех методов исследования наиболее достоверные данные дает способ Вебсра — различие одновременных раздражений в двух точках. Моберг рекомендует пользоваться способом монет Седдона. Недостаток всех этих способов исследований заключается в том, что, как мы уже отметили в главе об общих исследованиях, результаты во многом зависят от способности или намерения больного сконцентрировать свое внимание на исследовании. Субъективные методы исследования совершенно неприменимы у детей, у тяжело травмированных, у больных с нарушенной психикой, а также у пострадавших, имеющих сильные боли. Эти методы исследования в случае симуляции или аггравации не дают возможности для выяснения истины.
При полном повреждении любого из нервных стволов верхней конечности отсутствует потоотделение, что не всегда наблюдается при частичном повреждении нерва. Отсутствие потоотделения является объективным признаком денервации соответствующего участка кожи, поэтому он положен в основу нескольких клинических методов исследований для распознавания ангидротического участка кожи. Рихтер и Катц еще в 1943 году указывали на то, что денервированная кожа является сухой и электрическое сопротивление ее отличается от нормальной кожи. В то время как сопротивление нормальной кожи составляет 140 000 ом, в денервированных участках оно достигает 3 600 000 ом. Исследование электрического сопротивления ангидротической кожи не получило широкого распространения, так как дермометрические методы исследования не являются достаточно убедительными на практике. В 1951 году Кан обнаружил, что при вызывании у больного сильного потоотделения под микроскопом можно обнаружить разницу между денервированной и нормальной кожей. При пользовании этим объективным методом появление капли пота проверяется при помощи офтальмоскопа (линза +20° С) или же призмы. В случае применения последней поверхность кожи, источник света и призма располагаются так, как это показано на рисунке, при этом возможно наиболее точное проведение исследования. Буннелл также обратил внимание на то, что на денервированных участках отсутствует потоотделение и кожа кисти приобретает характерный вид: «Участок кожи, лишенный иннервации, является настолько характерным, что он может быть обнаружен на здоровой коже при прикосновении к нему пальцем. Палец скользит по нему легко, без каких-либо препятствий, в отличие от нормальной кожи, в которой имеются потовые железы». Эти наблю дения использовались Мобергом при выработке объективных методов исследования чувствительности кожи. Он установил, что на кончиках пальцев в атрофически измененных (на почве повреждения нервов) участках сосочковые линии сближаются, сгущаются и часть их дезынтегрируется. Принимая во внимание вышеизложенное, понятно, что при изучении обыкновенных отпечатков пальцев можно получить ценные данные о денервации кожи. Изучение потоотделения с помощью отпечатков пальцев привело к дальнейшему развитию вопроса.
Участки, заштрихованные в клетку, соответствуют месту полного выпадения чувствительности. На участках, обозначенных точками, при исследовании иглой — выражена аналгезия. На заштрихованных участках кожи при соприкосновении выражена некоторая анестезия. На схемах а-б показано выпадение чувствительности на ладони и на тыле кисти при повреждении срединного нерва. На схемах в-г показана область выпадения чувствительности при повреждении локтевого нерва, д — нарушение чувствительности после повреждения лучевого нерва Методы исследования, основанные на изучении потоотделения, принципиально не отличаются от метода, описанного Минором в 1928 году. В основе этого так называемого «йод-крахмального» метода лежит изменение цвета кожи при наступлении потоотделения. Гутман (1940) для проведения этого исследования рекомендовал применение квинизарина. При этом кисть присыпается порошком квинизарина (28 г сульфат квинизарина натрия, 24 г бикарбоната натрия и 4 г рисового крахмала), предварительно для усиления потоотделения больному дается аспирин и горячий чай. Исследуемая кисть укладывается в шкаф с горячим воздухом. Участки с нормальным потоотделением окрашиваются в пурпурно-красный цвет, а денервированные участки, лишенные потоотделения, не дают подобной цветной реакции. Эти методы исследования широко применялись на практике, но не для исследования чувствительности кожи кисти. Способы с применением красящих веществ неприятны для больного, они могут оказывать неблагоприятное влияние и на кожное дыхание. При отделении пота, как правило, краска растекается, что не дает возможности проведения резкой границы между здоровым и денервированным участком кожи. Ренделл (1953) и Моберг (1958) показали различие между потоотделением здоровой и денервированной кожи при помощи йод-крахмального и нингидринного отпечатка пальцев. Отверстиядействующих потовых желез на отпечатках наиболееотчетливо выражены соответственно мякоти пальцев и возвышениям кисти. Эти отпечатки пальцев и кисти напоминают дактилоскопические, метод является объективным, то есть не зависит от больного. Большим преимуществом метода является то, что отпечатки могут быть сохранены и могут служить для сравнения. Данные потоотделения, как критерий состояния чувствительных нервов кисти, оказались весьма ценными благодаря тому, что симпатические нервные волокна, регулирующие функцию потовых желез, входят в плечевое сплетение в шейной области и сопровождают чувствительные нервные стволы до периферии. Если повреждается периферический нерв кисти или предплечья, то потовые железы соответствующей области лишаются иннервации. Иннервация потовых желез не нарушается только в случае повреждения наиболее проксимального отдела срединного нерва, лежащего нейтральнее места вхождения в него симпатических волокон. Поэтому по выпадению функции потовых желез можно судить и о повреждении периферических нервов. О чувствительности кожи, находящейся периферичнее места предполагаемого повреждения нерва,можно судить по изучению функции потоотделения на кончиках пальцев. Исследование чувствительности с помощью йодно-крахмальных отпечатков пальцев. Ренделл в 1953 году видоизменил метод Минора, а. именно: йодом и крахмалом пропитывалась бумага, при прикосновении к ней кисти образовывалась синяя окраска благодаря содержанию воды в поте.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Исследование чувствительности кисти с помощью нингидринного отпечатка пальцев» Оглавление темы «Повреждения сухожилий и нервов кисти»:
|
Распределение чувствительных волокон локтевого, срединного и лучевого нервов на кисти. Показана типичная иннервация, но могут быть варианты. Кончик указательного пальца — наиболее постоянное место определения чувствительной функции срединного нерва, а кончик мизинца — локтевого 
Схема нарушения чувствительности кисти после повреждения трех ее главных нервных стволов по Буннеллу.
Снижение чувствительности кожи причины, способы диагностики и лечения
Дата публикации: 12.03.2018
Дата проверки статьи: 08.10.2018
Снижение чувствительности кожи или гипестезия — патологическое состояние, при котором нервная система не может правильно воспринимать и анализировать сигналы, возникающие во внешних рецепторах. Для пациента это проявляется в виде притупления ощущений, когда организм не может адекватно реагировать на внешние изменения, например, на воздействие высокой температуры или холода.
Заподозрить гипестезию стоит при частой потере чувствительности кожей лица и конечностей в состоянии покоя и во время движений, потере обоняния и другим нарушениям в работе рецепторов, ухудшению речи и зрения. В тяжёлых случаях к перечисленной симптоматике присоединяется потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к врачу-неврологу и пройти назначенные обследования.
Причины потери чувствительности кожи
К основным причинам, которые могут спровоцировать нарушения чувствительности, относятся следующие заболевания, патологии и состояния:
- нехватка витаминов группы В, которая провоцирует не только гипестезию, но и частые головокружения, раздражительность, сбои в работе пищеварительной системы;
- сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, которые проявляются нарушениями чувствительности кожи головы;
- сахарный диабет с нарушениями обменных процессов в организме, которые негативно сказываются на состоянии нервных волокон;
- туннельный синдром со сдавливанием нервных окончаний и снижением чувствительности в тех местах, где проходят поврежденные участки;
- ревматоидный артрит, при котором сустав деформируется и пережимает проходящие рядом нервные окончания.
Реже патологическое снижение чувствительности провоцируют перенесённые травмы мозга, частые мигрени, ишемическая болезнь сердца, хронический алкоголизм и наследственная предрасположенность.
В отдельную группу причин входят изменения в организме беременной женщины, которые обусловлены гормональной перестройкой. Снижение чувствительности, которое возникает во время вынашивания ребенка, считается нормальной физиологической реакцией организма, и при отсутствии сопутствующих симптомов не требует лечения.
Типы снижения чувствительности кожи
В зависимости от деструктивного процесса, из-за которого нервная система не может распознавать импульсы, выделяют следующие формы нарушений чувствительности:
- нарушения, которые проявляются при определенном воздействии или прикосновениям к конкретным предметам, материалам;
- полную потерю тактильной чувствительности, когда пациент не ощущает на ощупь предметы и поверхности, к которым прикасается;
- значительное снижение болевого порога, при котором человек не может адекватно воспринимать боль.
Формы и симптомы снижения чувствительности кожи
Гипестезия может проявляться в форме снижения болевого порога, отсутствии реакции на определенные раздражители, например, высокую температуру или прикосновения к какому-либо участку тела, а также полной потери тактильной чувствительности.
Для гипестезии характерны следующие симптомы:
- потеря чувствительности определенного участка, онемение при движении, в состоянии покоя;
- нарушение функционирования внешних рецепторов: снижение обоняния, отсутствие реакции на температурные раздражители;
- неприятные ощущения на коже: покалывание, жжение;
- высыпания на поражённых участках тела.
Методы диагностики
Пациенту, который жалуется на онемение частей тела и снижение чувствительности кожных покровов, следует обратиться к неврологу. Врач запишет жалобы, соберет информацию об образе жизни пациента, перенесённых травмах и заболеваниях.
Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит два вида обследований — лабораторные анализы и инструментальную диагностику. Пациенту рекомендуют сдать кровь на холестерин и липопротеиды, проверить уровень железа и витамина В. В числе рекомендованных инструментальных методов диагностики — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, электронейромиография и другие.
В клинике ЦМРТ подходят комплексно к диагностике причин снижения чувствительно и назначают пациенту всестороннее обследование:
К какому врачу обратиться
При появлении гипестезии обратитесь к терапевту для первичной диагностики. Врач выявит причину симптома и привлечёт к лечению профильного специалиста: невролога, ортопеда, эндокринолога.
Лечение снижения чувствительности кожи
Пациента с нарушениями чувствительности назначают курс лечения после комплексной диагностики и установления точной причины проблемы. Как правило, пациенту назначают медикаментозные препараты, например, витаминные добавки или инъекции инсулина. Для скорейшего выздоровления лекарства дополняют физиотерапевтическими процедурами — ультразвуковой терапией, фоно- и электрофорезом.
В некоторых случаях лечение назначают безотлагательно, без предварительной диагностики. Неотложную помощь оказывают пациентам, у которых потеря чувствительности кожи сопровождается интенсивной болью по всему телу или в отдельных участках, ухудшениями зрения, потерей чувствительности нижних или верхних конечностей, проявлениями психических расстройств.
В клинике ЦМРТ пациенты могут получить экстренную помощь и пройти комплексное лечение после детальной диагностики. Врачи медицинского центра практикуют следующие методы терапии:
Снижение чувствительности — симптом, который сам не вызывает осложнений, но возникает на фоне заболеваний и патологических состояний. Последние без своевременной помощи врача чреваты рядом осложнений:
- ревматоидный артрит опасен полной деформацией суставов и потерей их двигательной функции;
- сахарный диабет может привести к инфаркту или инсульту;
- недостаток витамина В может привести к авитаминозу, снижению иммунитета и частым простудным болезням.
Профилактика снижения чувствительности кожи
Чтобы не допустить нарушений чувствительности кожи, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- ведите здоровый образ жизни, не злоупотребляйте алкоголем и табаком;
- нормализуйте рацион питания, употребляйте больше свежих овощей и фруктов, питайтесь полноценно и разнообразно;
- принимайте витаминные комплексы с витаминами и микроэлементами;
- следите за уровнем холестерина в крови, откажитесь от продуктов с вредным холестерином, чтобы не допустить образования атеросклеротических бляшек;
- при предрасположенности к сахарному диабету периодически проверяйте уровень сахара в крови;
- избегайте травм головного мозга и других повреждений, которые могут привести к поражению нервов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Палец потерял чувствительность
1738 просмотров
7 июля 2018
Добрый день! Примерно месяц назад отдавлен палец. Чувствительность потеряна на кончике. В течении всего времени очевидных улучшений нет. При нажатие на палец в месте травмирования, как будто бьет током. Что необходимо делать, что бы восстановилась чувствительность?Восстановится ли она?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте,Алла! Принимайте Нейромультивит 1т2 р в день 1 мес,нуклео ЦМФ внутримышечно 6-9 инъекций в.м , а затем он же ,но в капсулах по1 2 р в д 10-12 дней. Эти вещества содержат «стройматериал» для восстановления проводимости ,чувствительности. дополнительно для улучшения микроциркуляции курантил 25 мг 3 р в день 1 мес.Однако ,надо сделать предварительно рентгенограмму пальца,если таковая не проводилась сразу после травмы.
Алла, 7 июля 2018
Клиент
Альфира, Добрый день, Альфира! Для чего необходим рентген,что бы исключить перелом или что бы понять что с нервом? Можно ли заменить уколы на таблетки?И через какое время должно наступить улучшение?
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. скорее всего имеется повреждене нервных окончаний. в данном случае поможет курс терапии витаминов группы В, пройти физиотерапию, в том числе электрофорез.
Алла, 7 июля 2018
Клиент
Ксения, Добрый день, Ксения! Нет возможности ходить на процедуры, возможно ли придумать какие-то упражнения в домашних условиях, что бы восстановить чувствительность.
Терапевт
Рентген нужен для исключения перелома. Восстановление чувствительности можетзанять до 3 мес.Можно сразу начать с капсул нуклео цМФ,но оптимально начать с уколов,хорошо еще электрофорез с никотиновой кислотой.
Алла, 7 июля 2018
Клиент
Альфира, Подвижность пальца не пострадала. Возможно ли заменить электрофорез с никотиновой кислотой на таблетки с ней же.
Терапевт
упражения -это вращения кистью.сжимание-разжимание кистей рук.проминание каждого пальца,контрастные ванночки для рук.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
скорее всего упражнения будут не эффективны, а вот просто прием восстанавливающих препаратом может помочь.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, начните физиотерапию, Комбилипен, цитопротекторы терапию(Актовегин, Мексидол), массаж
Педиатр
Здравствуйте сделайте КТ пальца с контрастом.
Будет видно и палец и сосуды
Терапевт, Нефролог
Вы повррдили нерв,поэтому такая извращённая чувствительность в пальце.Мильгамма 2,0в/м10 дней,Никотиновая кислота 1,0 в/и 10 дней,затем это же в таблетках 1т*3р/сут ещё месяц. Можете в поликлинике походить на физеотерапию:электростимуляция,электрофорез с новокаином,лидазой,увч.
Терапевт
Оптимально-местное использование электрофорезом ,или хотя бы в инъекциях .
Алла, 7 июля 2018
Клиент
Альфира, Если не колоть уколы и не делать процедуры электрофорозем, как это может повлиять на восстановление? Вероятноть выздоровления пальца уменьшается или сроки выздоровления увеличиваютсся?
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. Чтобы восстановить чувствительность необходимо принимать следующие:
1. Нейротропные витамины: Мильгамма, Нейромультивит (в виде укола или таблеток). Курс лечения месяц.
2. Ремиелинизаторы (восст.нерв.оболчки): келтикан, цитидин/уридин, по 1 капс х 2 раза в день, месяц
3. Сосудистые препараты для улучшения кровообращения: трентал, никотинамид,
4. Антиагреганты: Кардиомагнил, Курантил
5. Местное: випросал мазь, согревающие процедуры.
Для восстановления чувствительность требуется до 3 месяц.
Терапевт
Алла,лечить надо интенсивно,иначе это может и затянуться, и не совсем полно восстановиться.
Алла, 9 июля 2018
Клиент
Альфира, Добрый день! Посмотрели витамины нейромультивит, сейчас их нет в наличие уже несколько месяцев по всей России. Нам предложили комбилипен в таблетка. Можно ли им заменить нейромультивит? В чем отличие данных препаратов? В комбилипене маленькая дозировка цианокобаламина 2 мкг в отличие от нейромультивита 0,2 мг. Нужно ли его большее кол-во как в нейромультивите?
Гинеколог, Акушер
Чтобы сроки не вышли поторопитесь с лечением. Со временем эффективность лечения может снизиться. Начать с консультации невролога, при осмотре проведет диагностику, также и даст назначения на препараты улучшающие нервную проводимость , кроме того даст направление на физиолечение.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Алла. Снимок делали после травмы?
Если нет, то необходимо сделать, так как костный отломки могут вот так влиять на чувствительность.
В остальном терапию доктора вам расписал.
Конечно, очень хороша была бы физиотерапия.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если не сделали рентген- сделать. Может там не тол ко травма мягких тканей.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Полностью согласна с экспертами но хорошо бы еще физиолечение добавить
Психолог, Сексолог
Восстановление чувствительности процесс долгий, до полугода. Принимайте мильгамму для ускорения этого процесса.
Ортопед, Травматолог
как будто бьет током.- это хороший прогностический признак.
Прорастают и формируются чувствительные волокна с рецепторами.
Сначала восстановятся глубокие виды чувствительности (давление на опору), болевая и тактильная — в последнюю очередь. В процессе восстановления возможны болевые ощущения — это нормально. Если нет возможности лечиться — не беда. Организм восстановится сам. Лекарства для поддержки штанов. Одну таблетку комбилипена в день и то, необязательно.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Нужен рентген снимок. Если нерв не попал в формирующийся рубец, то все восстановится, время еще не пришло.
Терапевт
Да,можно комбилипен . по 1 в день,цианокобаламин не столь важен,как в1-это основной витаминстальные-дополнение
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте Алла. Чувствительность придёт в течении одного- двух месяцев, когда восстановится иннервация и трофика( это обязательные, восстановительные функции организма). Так что необходимо заниматься своими делами и ждать. Вы даже не заметите как это всё пройдёт само собой…)))
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 3.9
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- https://meduniver.com/Medical/travmi/rasstroistva_chuvstvitelnosti_pri_travme_nervov_kisti.html.
- https://cmrt.ru/simptomy/snizhenie-chuvstvitelnosti-kozhi/.
- https://sprosivracha.com/questions/76331-palec-poteryal-chuvstvitelnost.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
