Степень ожога в зависимости от температуры и времени воздействия, примерно. Таблица составлена для воды. Максимальная безопасная температура ГВС = 49° С

Что такое и как проявляется термический ожог

Длительное воздействие высокой температуры на кожу вызывает ожог. Наибольшую опасность представляет термический ожог водой, горячими предметами, огнем, паром и разными видами газов под давлением. Последствия зависят от площади поражения и общего состояния здоровья человека. Каждому не помешает знать, какова первая помощь при термическом ожоге, чтобы при случае облегчить состояние пострадавшего до приезда неотложной помощи, а иногда и спасти жизнь.

Чаще всего термические ожоги возникают от соприкосновения тела с раскаленным предметом. Поражение кожи бывает поверхностным и очень глубоким, характеризуется покраснением тканей и отеком. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы. Домашнее лечение допускается в следующих случаях:

• ожог I степени, когда нет пузырей, соответственно, глубокие ткани не повреждены;
• размер повреждения не больше ладони;
• отсутствует поражения ступней, кистей, лица;
• нет нагноения и воспаления на обожженном участке.

Возможные осложнения термического ожога:

• сепсис (когда повреждено больше 20 % поверхности тела);
• пневмония;
• вторичное инфицирование в виде гангрены, абсцесса.

Патогенез термического ожога

Термический ожог вызывает местные изменения на коже, которые проходят несколько стадий развития.

Наиболее комфортной температурой тела для обеспечения нормальной биологической активности ферментов является +36…+37 ℃. Диапазон +37…+41 ℃ также приемлем, а при +42 ℃ начинается разрушение белка.

При воздействии высоких температур на тело возникают ожоги различных степеней тяжести. Причем важна не только температура поражающего агента, но и время воздействия. Глубина поражения ткани напрямую зависит от времени воздействия поражающего фактора в связи с физическими свойствами кожи. Кратковременное воздействие даже очень горячих предметов и жидкостей может не привести к образованию ожога.

При глубоких термических ожогах различают три зоны поражения: зона коагуляции, зона паранекроза и периферическая.

Повреждение эпидермального барьера приводит к бактериальному инфицированию, потере жидкости, нарушению терморегуляции. Ожог тканей сопровождается отеком и гипотермией, поскольку терморегуляция по мере повреждения дермы снижается и полностью отсутствует в открытых ранах.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от площади пораженной поверхности и глубины ожога. В первые дни на тяжесть состояния влияет в основном обширность поражения, а в последующие — его глубина.

Причины возникновения термического ожога

Основные причины возникновения термических ожогов — несчастные случаи на производстве и невнимательность в быту. Обжечься можно:

• пламенем (чаще всего это II степень ожога, при котором поражаются органы дыхания и зрения);
• жидкостью (зачастую это II-III степень повреждения с захватом глубоких тканей);
• паром (неглубокий, но обширный ожог);
• раскаленным предметом (II-IV степень поражения) с четким контуром и глубоким повреждением и вероятным отслаиванием тканей.

Стадии и симптомы термических повреждений

Оказание первой помощи при термических ожогах проводится с учетом стадии (глубины) поражения тканей. В медицине выделяют четыре стадии:

• I — частичное повреждения поверхностного слоя кожи. Сопровождается небольшой отечностью, жжением, покраснением;
• II — полное поражение поверхности кожи. Характеризуется волдырями, жгучей болью;
• III — поражение достигает глубоких слоев кожи. Различают степени IIIa и IIIb. Первая сопровождается фрагментарным повреждением глубоких слоев, формированием сухих темных корок (струпьев). Вторая характеризуется гибелью слоев эпидермиса, повреждением жировой клетчатки;
• IV — самые опасные ожоги, при которых травмируются все слои кожи, мышечные, костные ткани и сухожилия.

В каждом случае, кроме самых легких повреждений кожи, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Не следует пытаться самостоятельно нанести лекарственные средства, обработать мест поражения спиртом и проводить другие манипуляции. Главное — облегчить состояние пострадавшего до приезда врачей. Специалисты оценят степень повреждения, окажут профессиональную помощь, при необходимости госпитализируют.

Первая помощь пострадавшему при термических ожогах

Грамотные действия по оказанию первой помощи при термических ожогах снизят риск опасных осложнений и поспособствуют быстрому восстановлению тканей и самого пострадавшего. Экстренная помощь подразумевает следующий алгоритм действиях:

1. Остановить контакт пораженного участка тела с травмирующим фактором.
2. Поместить место поражения под напор воды из-под крана на 10-15 минут. Важно остановить проникновение температурного воздействия вглубь. Этого удается достичь охлаждением. Лед с этой целью использовать нельзя. Резкий перепад температуры приведет к омертвению клеток.
3. Если речь об ожоге кипящей жидкостью, необходимо освободить поврежденный участок от одежды, не касаясь раны. Если ткань прилипла к телу, нельзя принудительно отдирать ее, разрешается лишь обрезать лишние куски материи вокруг.
4. Наложить на рану стерильную повязку, используя специальные аптечные средства.
5. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
6. Чтобы снизить интоксикацию из-за попадания в кровь продуктов распада отмерших тканей, пострадавшему дают пить теплую минеральную воду без газа или обычную воду, добавив в нее по 0,5 ч. л. соли и соды на 1 л.

Перед тем как оказывать пострадавшему от термического ожога первую помощь в домашних условиях, необходимо позвонить в службу скорой помощи.

Лечение при термическом повреждении

Комплексное лечение при ожогах предусматривает применение местных заживляющих средств, противовоспалительный лекарств, меры по профилактике инфицирования пораженных тканей. Процесс восстановления проходит поэтапно:

1. Воспалительный процесс. Омертвевшие ткани расплавляются, а рана постепенно очищается от продуктов распада и посторонних частиц.
2. Восстановительный период. Формируется соединительная и грануляционная ткань.
3. Эпителизация. Поврежденный участок покрывается кожей, формируется рубец, а ткани заживают.

Чтобы процесс заживления шел по плану и без осложнений, важно еще до приезда врачей предпринять все необходимые меры, чтобы остановить патологическое воздействие. Для этого нужно учитывать ряд запретов, касающихся правил ухода за пострадавшим. Чего делать ни в коем случае нельзя:

• сдирать прилипшую одежду с поврежденной кожи;
• прикладывать лед к ожогу (провоцирует обморожение);
• трогать рану руками, особенно грязными.
• вскрывать пузыри, поскольку в открытые раны быстро проникнет инфекция;
• закрывать рану лейкопластырем, если он не предназначен для лечения ожогов;
• обрабатывать обожженную кожу кефиром, спиртом, отваром трав и пр.;
• прикладывать к ране алоэ;
• использовать для очистки раны ватные тампоны (волокна застрянут и вызовут воспаление).

Помимо перечисленного, не следует применять без врачебной консультации любые мази, масла и крема. При неправильном и несвоевременном использовании они только усложнят дальнейший уход за раной и замедлят процесс восстановления. Лечение ожогов должно назначаться и контролироваться врачом.

Препараты

Оказание первой помощи при термических ожогах в большой степени оказывает влияние на дальнейший ход лечения и перспективу восстановления.

В первые сутки внутривенно вводятся анальгезирующие и антигистаминные препараты. В качестве противошокового средства применяют новокаиновые блокады в зависимости от локализации ожога. Если у пострадавшего поражено более 15% тела, независимо от степени ожога, применяют ингаляцию увлажненным кислородом.

В целях выравнивания гемодинамики применяют инфузионную терапию кровезаменителями, а в случаях ослабления сердечной деятельности используют кофеиносодержащие препараты.

Первая помощь в домашних условиях должна быть оказана правильно, каким бы незначительным ни был термический ожог.

В первую очередь необходимо удалить поражающий фактор и по возможности охладить место ожога. Следует обеспечить пострадавшему обильное питье, при сильном болевом синдроме можно дать безрецептурный анальгетик. В случае тяжелых поражений этим следует ограничиться и дождаться приезда медиков.

В более легких случаях можно очистить место ожога хлоргексидином и наложить специальную атравматичную повязку.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения термических ожогов назначаются в зависимости от стадии лечения.

1. УФО-терапия направлена на регенерацию тканей. С помощью средств ультразвуковой терапии ускоряется отторжение омертвевших тканей, производится микромассаж подлежащих тканей, что способствует улучшению кровоснабжения. Также они оказывают антибактериальный эффект и усиливают действие лекарственных средств.
2. Озонотерапия оказывает бактерицидное, иммуномодулирующее, детоксикационное действие, стимулирует образование грануляций и эпителия.

К средствам лечения также относятся магнитотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, светотерапия, механо-вакуумная терапия, лечение с помощью воздушно-плазменного потока. Помните, что любое лечение и лекарства вам может назначить только врач.

Операция

Хирургическое лечение назначают при термических ожогах тяжелых степеней. Оно предполагает несколько видов оперативного вмешательства:

• некротомия — рассечение циркулярного ожогового струпа;
• некрэктомия — иссечение нежизнеспособных тканей;
• при необходимости ампутация конечностей;
• пластическое закрытие ожоговой раны
• реконструктивно-пластические мероприятия.

Прогноз термических ожогов

При термических ожогах прогнозирование дальнейшего течения болезни зависит в основном от площади и глубины поражения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Обширные и глубокие ожоги могут представлять серьёзную опасность для здоровья и жизни человека.

При прогнозировании состояния пострадавшего пользуются двумя основными методами: правилом «сотни» и индексом Франка. Правило «сотни» применимо только для взрослых пациентов. Оно состоит в суммировании возраста больного и относительной площади пораженной поверхности к общей площади тела. При значениях:

• менее 60 — прогноз благоприятный;
• от 61 до 80 — умеренно благоприятный;
• от 81 до 100 — сомнительный;
• 100 — прогноз неблагоприятный.

Возраст пострадавшего играет значительную роль в определении иммунных и репаративных возможностей организма.

Индекс Франка учитывает совокупную площадь поверхностных и утроенную площадь глубоких ожогов:

• менее 30 — прогноз благоприятный;
• от 31 до 60 — умеренно благоприятный;
• от 61 до 90 — сомнительный;
• 90 и более — прогноз неблагоприятный.

Осложнения

Термические ожоги нередко сопровождаются осложнениями, которые принято классифицировать на первичные, вторичные и поздние.

1. Первичные осложнения, полученные во время травмы, характерны только для ожогов 4 степени. К ним относятся обугливание и мумифицирование мягких тканей, тромбоз крупных артерий и вен.
2. Вторичные осложнения чаще возникают вследствие инфицирования и могут поражать кожу, мягкие ткани, сосуды и нервы, внутренние органы. К ним относятся гангрена, абсцессы, гепатит, остеомиелит и т. д.
3. Поздние осложнения развиваются в процессе или после заживления ожоговых ран. Это пиелонефрит, гепатит, нарушение функций суставов и конечностей, в некоторых случаях ожоговый дерматит и экзема.

К местным осложнениям термических ожогов относится образование струпов, контрактур и рубцов. Струпом называют жесткую некротизированную ткань, опоясывающую конечности, шею или туловище, так называемый циркулярный струп. Струп оказывает давление на ткани, провоцируя ишемию — локальное нарушение кровотока, может вызвать проблемы с дыханием. Рубцы и контрактуры образуются при ожогах высоких степеней и могут привести к ограничению подвижности суставов. Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Первая помощь при наличии признаков термического или химического ожога

05.03.2021

Ожоги — повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов. Второй по степени распространенности вид — химические ожоги. Об этих двух видах и пойдет речь в данной статье.

Проходя без защитного снаряжения через огонь и зоны с высокой температурой, люди подвергают себя очень большому риску получить сильные ожоги. Вдыхание горячего воздуха, пара, дыма может вызвать ожог дыхательных путей, отек гортани, нарушение дыхания. Это приводит к гипоксии — кислородному голоданию тканей организма, а в критических случаях — к параличу дыхательных путей и гибели. Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности, если площадь ожога превышает 10-15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой является ожоговым шоком. Именно поэтому так важно оказать первую помощь при возникновении термических или химических ожогов.

Химические и термические ожоги, их признаки и классификация

Чтобы понимать, как помочь пострадавшему, нужно уметь определять, с каким случаем ожога будем иметь дело. Разберемся в причинах возникновения ожогов и расскажем, как классифицируются ожоги по степени тяжести.

Термические ожоги возникают вследствие воздействия на кожные покровы раскаленного воздуха, пара, открытого пламени, раскаленных предметов, горячих жидкостей и т. п.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей.

В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на четыре степени (рис. 1): легкую (1-я степень), средней тяжести (2-я степень), тяжелую (3-я степень) и крайне тяжелую (4-я степень).

Рис. 1. Классификация степеней термических ожогов

Ожоги первой степени — это повреждения рогового слоя клеток кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, незначительным отеком и жгучими болями, довольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой слой кожи. Обожженная кожа приобретает интенсивно-красный цвет, появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются корочки — струпья.

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей типично для ожогов четвертой степени. Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления, зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств.

Химические ожоги. Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается первая помощь, химические ожоги могут существенно углубиться за 20-30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.

Классификация химических ожогов также включает четыре степени:

I степень — заключается в поражении поверхностного слоя кожи. Для этой степени характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.

II степень — сопровождается повреждением глубоких слоев эпидермиса и появлением на коже белых пузырей с прозрачным содержимым.

III степень — диагностируется, когда поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, а место поражения безболезненно.

При ожогах IV степени поражение затрагивает мягкие ткани, мышцы, кости.

Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней. Поверхностные ожоги при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Первая помощь при термических и химических ожогах

Первая помощь при термических ожогах состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду и вынести пострадавшего из зоны пожара. При ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом быстро удалить одежду с области ожогов.

ВАЖНО! Приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками.

При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку.

Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошения хлорэтилом.

При оказании первой помощи при химических ожогах важно определить причину его возникновения. При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний.

В любом случае необходимо быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течение 20-30 минут.

При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2-3% раствор питьевой соды — гидрокарбоната натрия, мыльной водой) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором.

При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог.

При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение.

Автор: Учебный центр «Академия Безопасности»

Все права на статьи и другие информационные материалы, размещённые на данном сайте, принадлежат его владельцу и авторам этих статей. Любое использование материалов, включая перепечатку (частичную или полную), допустимо только при указании авторства (ЧОУ ДПО «УЦ «Академия Безопасности») и установлении прямой активной гипертекстовой ссылки на сайт в виде: «источник: ab-dpo.ru», а также при сохранении всех активных гиперссылок, содержащихся в публикуемых материалах. Недопустимо использование е-mail адресов, находящихся на страницах сайта, для занесения в базы данных и проведения несанкционированных массовых СПАМ рассылок.