Давность субдуральной гематомы

Субдуральная гематома — скопление крови между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и паутинной оболочкой.

Код по МКБ-10: S06.5 — «Травматическое субдуральное кровоизлияние»

Содержание

Эпидемиология

На вскрытии внутричерепные гематомы обнаруживаются в 15-35 % случаев, из них субдуральные гематомы — в 22,8-35,8 % [1]. Частота встречаемости СГ в общей структуре судебно-медицинских и паталогоанатомических вскрытий составляет 4%.[2][3]

Этиология и патогенез

Возникновение субдуральной гематомы чаще всего вызвано травмой головы. В большинстве случаев травма является непосредственной причиной кровоизлияния. Реже травматическое воздействие является провоцирующим фактором.[4]

Стадии развития субдуральной гематомы

Острая СДГ

Острой считается СДГ длительностью до 3 дней. [5]

Подострая СДГ

Длительность от 3 дней до 2-3 недель.[5][6]

Хроническая СДГ

Длительность свыше 3 недель.[5]

Определения давности возникновения субдуральной гематомы

Для определения давности субдуральной гематомы предложено несколько методов.

Клиника субдуральной гематомы

«Светлым промежутком называют время от возвращения сознания после первичной травмы до появления признаков сдавления головного мозга. Продолжительность светлого промежутка может быть от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев. В зависимости от этого гематомы делят на острые (светлый промежуток до 3 сут), подострые (от 4 до 21 сут) и хронические (более 3 нед)…

В настоящее время доказано, что гематомы в основном формируются в течение первых 3 ч, а объём их, значительно превышая 30-50 мл, не всегда прерывает светлый промежуток. Причина в том, что мозг «не втиснут» в череп, существуют определённые пространства между ним и оболочками с определённым внутричерепным давлением. Сформировавшаяся гематома на ранней стадии не вызывает выраженного сдавления головного мозга, поскольку он, как и всякий живой орган, до известного предела поступается своим объёмом; компенсируя при этом функциональное состояние. Постепенные сосудистые расстройства, гипоксия, нарастающий отёк, а затем набухание мозга приводят к увеличению его объёма и резкому усилению давления по площади соприкосновения гематомы и мозга. Наступает срыв компенсаторных возможностей центральной нервной системы, который выражается в окончании светлого промежутка. Дальнейшее увеличение объёма мозга ведёт к смещению срединных структур, а затем дислокации ствола мозга в отверстие мозжечкового намёта и затылочно-шейную дуральную воронку.

Увеличение срока светлого промежутка в острой стадии возможно за счёт всасывания жидкой части крови из гематомы и уменьшения её объёма. Продолжительности мнимого благополучия способствует и дегидратация, проводимая в стационаре больным с диагнозом «сотрясение» или «ушиб головного мозга», не позволяющая развиться выраженному отёку мозговой ткани. При подостро и хронически протекающих гематомах возможно увеличение их объёма (на 16-90-й день) за счёт притока жидкости. Разложение излившейся крови и рост содержания высокомолекулярных белков увеличивают онкотическое давление в гематоме. Это вызывает диффузию ликвора до создания осмотического равновесия между жидким содержимым гематомы и спинномозговой жидкостью.

Не исключено прерывание светлого промежутка и повторными кровоизлияниями в эпи- или субдуральное пространство при срыве тромба с повреждённого сосуда. Это может возникнуть при внезапном резком перепаде артериального и внутричерепного давления — при чихании, кашле, натуживании и т.д.» [7]

Источники

↑ Пиголкин Ю.И., Романов А.Н., Богомолов Д.В., Бибикова А.А. Эпидемиологические особенности смертельных субдуральных гематом в судебно-медицинской практике Судебно-медицинская экспертиза. М., 1992- №3.- С. 12-14.
↑ Недугов Г.В. Анализ причин смерти при субдуральных гематомах — Самара: ООО «Офорт», 2009.- с. 3.
↑ Ромоданов А.И., Мосейчук Н.И. // Нейрохирургия.- Киев 1990.- С. 150.
↑ Пиголкин Ю.И., Касумова С.Ю., Романов А.Н. Морфологическая характеристика хронических субдуральных гематом. Судебно-медицинская экспертиза. М., 1999. — №1 — C. 11-14.
↑ 5,05,15,2 V.J.DiMaio, D.DiMaio, Forensic Pathology, 2nd Edition
↑ Судебно-медицинская диагностика хронических субдуральных гематом : Методические рекомендации / Пиголкин Ю.И., Касумова С.Ю., Туманов В.П., Ольховик В.П., Барановой М.Я., Богомолов Д.В., Аманмурадов А.М. — М.: Минздрав РФ, 1998. — 9 с.
↑ Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 465. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-0571-0

В настоящее время в большинстве случаев для определения давности внутричерепных гематом используют лишь результаты макроскопического и гистологического исследований. Также с целью определения давности гематом проводился анализ травматических внутричерепных гематом с применением биохимических и биофизических методов [1], с помощью гистологического исследования образцов, удаленных во время операции[2]. Применялись биохимические методы исследования (определение концентрации метгемоглобина (MetHb) в гематоме; количества миоглобина (MHb) в сыворотке крови и моче у лиц, скончавшихся от черепно-мозговой травмы в различные сроки после получения травмы[3]. Однако полученные разработки исследователей в данной области не получили практической значимости, так как их интерпретация сложна для понимания, а реализация затруднительна.

«Одним из методологических подходов к решению проблемы определения давности субдуральных гематом (СДГ) является измерение в них концентрации различных дериватов гемоглобина: оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. В качестве основного из них, на практике чаще всего выступающего в роли объекта диагностического поиска, следует назвать метгемоглобин. В настоящее время клиническое определение наличия и измерения концентрации метгемоглобина осуществляются с помощью спектрофотометрии и магнитнорезонансной визуализации. При этом объектами анализа могут быть не только СДГ, но и субарахноидальные кровоизлияния, внутримозговые гематомы, причем как головного, так и спинного мозга, а также ликвор…

Калькулятор для расчета давности субдуральной гематомы по концентрации в ней метгемоглобина — (удалена по настоянию автора статьи).

Метгемоглобин, %	Давность субдуральной гематомы, сут. (P=0.95)	Давность субдуральной гематомы, сут. (P=0.90)
0.1	-2.71 ± 7.30, от 0.00 до 4.59	-2.71 ± 6.09, от 0.00 до 3.38
0.2	-1.11 ± 7.17, от 0.00 до 6.06	-1.11 ± 5.97, от 0.00 до 4.86
0.3	-0.18 ± 7.11, от 0.00 до 6.93	-0.18 ± 5.93, от 0.00 до 5.75
0.4	0.49 ± 7.08, от 0.00 до 7.57	0.49 ± 5.90, от 0.00 до 6.39
0.5	1.00 ± 7.06, от 0.00 до 8.06	1.00 ± 5.89, от 0.00 до 6.89
0.6	1.42 ± 7.05, от 0.00 до 8.47	1.42 ± 5.88, от 0.00 до 7.30
0.7	1.78 ± 7.04, от 0.00 до 8.82	1.78 ± 5.87, от 0.00 до 7.65
0.8	2.09 ± 7.04, от 0.00 до 9.13	2.09 ± 5.87, от 0.00 до 7.96
0.9	2.36 ± 7.03, от 0.00 до 9.39	2.36 ± 5.86, от 0.00 до 8.22
1.0	2.60 ± 7.03, от 0.00 до 9.63	2.60 ± 5.86, от 0.00 до 8.46
1.1	2.82 ± 7.03, от 0.00 до 9.85	2.82 ± 5.86, от 0.00 до 8.68
1.2	3.02 ± 7.03, от 0.00 до 10.05	3.02 ± 5.86, от 0.00 до 8.88
1.3	3.21 ± 7.04, от 0.00 до 10.25	3.21 ± 5.87, от 0.00 до 9.08
1.4	3.38 ± 7.04, от 0.00 до 10.42	3.38 ± 5.87, от 0.00 до 9.25
1.5	3.54 ± 7.04, от 0.00 до 10.58	3.54 ± 5.87, от 0.00 до 9.41
1.6	3.69 ± 7.04, от 0.00 до 10.73	3.69 ± 5.87, от 0.00 до 9.56
1.7	3.83 ± 7.05, от 0.00 до 10.88	3.83 ± 5.87, от 0.00 до 9.70
1.8	3.96 ± 7.05, от 0.00 до 11.01	3.96 ± 5.88, от 0.00 до 9.84
1.9	4.08 ± 7.05, от 0.00 до 11.13	4.08 ± 5.88, от 0.00 до 9.96
2.0	4.20 ± 7.06, от 0.00 до 11.26	4.20 ± 5.88, от 0.00 до 10.08
2.1	4.31 ± 7.06, от 0.00 до 11.37	4.31 ± 5.89, от 0.00 до 10.20
2.2	4.42 ± 7.06, от 0.00 до 11.48	4.42 ± 5.89, от 0.00 до 10.31
2.3	4.52 ± 7.07, от 0.00 до 11.59	4.52 ± 5.89, от 0.00 до 10.41
2.4	4.62 ± 7.07, от 0.00 до 11.69	4.62 ± 5.89, от 0.00 до 10.51
2.5	4.72 ± 7.07, от 0.00 до 11.79	4.72 ± 5.90, от 0.00 до 10.62
2.6	4.81 ± 7.08, от 0.00 до 11.89	4.81 ± 5.90, от 0.00 до 10.71
2.7	4.89 ± 7.08, от 0.00 до 11.97	4.89 ± 5.90, от 0.00 до 10.79
2.8	4.98 ± 7.08, от 0.00 до 12.06	4.98 ± 5.91, от 0.00 до 10.89
2.9	5.06 ± 7.09, от 0.00 до 12.15	5.06 ± 5.91, от 0.00 до 10.97
3.0	5.14 ± 7.09, от 0.00 до 12.23	5.14 ± 5.91, от 0.00 до 11.05
3.1	5.21 ± 7.09, от 0.00 до 12.30	5.21 ± 5.91, от 0.00 до 11.12
3.2	5.29 ± 7.10, от 0.00 до 12.39	5.29 ± 5.92, от 0.00 до 11.21
3.3	5.36 ± 7.10, от 0.00 до 12.46	5.36 ± 5.92, от 0.00 до 11.28
3.4	5.43 ± 7.11, от 0.00 до 12.54	5.43 ± 5.92, от 0.00 до 11.35
3.5	5.49 ± 7.11, от 0.00 до 12.60	5.49 ± 5.93, от 0.00 до 11.42
3.6	5.56 ± 7.11, от 0.00 до 12.67	5.56 ± 5.93, от 0.00 до 11.49
3.7	5.62 ± 7.12, от 0.00 до 12.74	5.62 ± 5.93, от 0.00 до 11.55
3.8	5.68 ± 7.12, от 0.00 до 12.80	5.68 ± 5.94, от 0.00 до 11.62
3.9	5.74 ± 7.12, от 0.00 до 12.86	5.74 ± 5.94, от 0.00 до 11.68
4.0	5.80 ± 7.13, от 0.00 до 12.93	5.80 ± 5.94, от 0.00 до 11.74
4.1	5.86 ± 7.13, от 0.00 до 12.99	5.86 ± 5.94, от 0.00 до 11.80
4.2	5.91 ± 7.13, от 0.00 до 13.04	5.91 ± 5.95, от 0.00 до 11.86
4.3	5.97 ± 7.14, от 0.00 до 13.11	5.97 ± 5.95, от 0.02 до 11.92
4.4	6.02 ± 7.14, от 0.00 до 13.16	6.02 ± 5.95, от 0.07 до 11.97
4.5	6.07 ± 7.14, от 0.00 до 13.21	6.07 ± 5.95, от 0.12 до 12.02
4.6	6.12 ± 7.15, от 0.00 до 13.27	6.12 ± 5.96, от 0.16 до 12.08
4.7	6.17 ± 7.15, от 0.00 до 13.32	6.17 ± 5.96, от 0.21 до 12.13
4.8	6.22 ± 7.15, от 0.00 до 13.37	6.22 ± 5.96, от 0.26 до 12.18
4.9	6.27 ± 7.16, от 0.00 до 13.43	6.27 ± 5.97, от 0.30 до 12.24
5.0	6.32 ± 7.16, от 0.00 до 13.48	6.32 ± 5.97, от 0.35 до 12.29
5.1	6.36 ± 7.16, от 0.00 до 13.52	6.36 ± 5.97, от 0.39 до 12.33
5.2	6.41 ± 7.16, от 0.00 до 13.57	6.41 ± 5.97, от 0.44 до 12.38
5.3	6.45 ± 7.17, от 0.00 до 13.62	6.45 ± 5.98, от 0.47 до 12.43
5.4	6.49 ± 7.17, от 0.00 до 13.66	6.49 ± 5.98, от 0.51 до 12.47
5.5	6.54 ± 7.17, от 0.00 до 13.71	6.54 ± 5.98, от 0.56 до 12.52
5.6	6.58 ± 7.18, от 0.00 до 13.76	6.58 ± 5.98, от 0.60 до 12.56
5.7	6.62 ± 7.18, от 0.00 до 13.80	6.62 ± 5.99, от 0.63 до 12.61
5.8	6.66 ± 7.18, от 0.00 до 13.84	6.66 ± 5.99, от 0.67 до 12.65
5.9	6.70 ± 7.19, от 0.00 до 13.89	6.70 ± 5.99, от 0.71 до 12.69
6.0	6.74 ± 7.19, от 0.00 до 13.93	6.74 ± 5.99, от 0.75 до 12.73
6.1	6.78 ± 7.19, от 0.00 до 13.97	6.78 ± 6.00, от 0.78 до 12.78
6.2	6.81 ± 7.19, от 0.00 до 14.00	6.81 ± 6.00, от 0.81 до 12.81
6.3	6.85 ± 7.20, от 0.00 до 14.05	6.85 ± 6.00, от 0.85 до 12.85
6.4	6.89 ± 7.20, от 0.00 до 14.09	6.89 ± 6.00, от 0.89 до 12.89
6.5	6.92 ± 7.20, от 0.00 до 14.12	6.92 ± 6.00, от 0.92 до 12.92
6.6	6.96 ± 7.21, от 0.00 до 14.17	6.96 ± 6.01, от 0.95 до 12.97
6.7	6.99 ± 7.21, от 0.00 до 14.20	6.99 ± 6.01, от 0.98 до 13.00
6.8	7.03 ± 7.21, от 0.00 до 14.24	7.03 ± 6.01, от 1.02 до 13.04
6.9	7.06 ± 7.21, от 0.00 до 14.27	7.06 ± 6.01, от 1.05 до 13.07
7.0	7.09 ± 7.22, от 0.00 до 14.31	7.09 ± 6.02, от 1.07 до 13.11
7.1	7.13 ± 7.22, от 0.00 до 14.35	7.13 ± 6.02, от 1.11 до 13.15
7.2	7.16 ± 7.22, от 0.00 до 14.38	7.16 ± 6.02, от 1.14 до 13.18
7.3	7.19 ± 7.22, от 0.00 до 14.41	7.19 ± 6.02, от 1.17 до 13.21
7.4	7.22 ± 7.23, от 0.00 до 14.45	7.22 ± 6.03, от 1.19 до 13.25
7.5	7.25 ± 7.23, от 0.02 до 14.48	7.25 ± 6.03, от 1.22 до 13.28
7.6	7.28 ± 7.23, от 0.05 до 14.51	7.28 ± 6.03, от 1.25 до 13.31
7.7	7.31 ± 7.23, от 0.08 до 14.54	7.31 ± 6.03, от 1.28 до 13.34
7.8	7.34 ± 7.24, от 0.10 до 14.58	7.34 ± 6.03, от 1.31 до 13.37
7.9	7.37 ± 7.24, от 0.13 до 14.61	7.37 ± 6.04, от 1.33 до 13.41
8.0	7.40 ± 7.24, от 0.16 до 14.64	7.40 ± 6.04, от 1.36 до 13.44
8.1	7.43 ± 7.24, от 0.19 до 14.67	7.43 ± 6.04, от 1.39 до 13.47
8.2	7.46 ± 7.25, от 0.21 до 14.71	7.46 ± 6.04, от 1.42 до 13.50
8.3	7.49 ± 7.25, от 0.24 до 14.74	7.49 ± 6.04, от 1.45 до 13.53
8.4	7.51 ± 7.25, от 0.26 до 14.76	7.51 ± 6.05, от 1.46 до 13.56
8.5	7.54 ± 7.25, от 0.29 до 14.79	7.54 ± 6.05, от 1.49 до 13.59
8.6	7.57 ± 7.26, от 0.31 до 14.83	7.57 ± 6.05, от 1.52 до 13.62
8.7	7.59 ± 7.26, от 0.33 до 14.85	7.59 ± 6.05, от 1.54 до 13.64
8.8	7.62 ± 7.26, от 0.36 до 14.88	7.62 ± 6.05, от 1.57 до 13.67
8.9	7.65 ± 7.26, от 0.39 до 14.91	7.65 ± 6.06, от 1.59 до 13.71
9.0	7.67 ± 7.27, от 0.40 до 14.94	7.67 ± 6.06, от 1.61 до 13.73
9.1	7.70 ± 7.27, от 0.43 до 14.97	7.70 ± 6.06, от 1.64 до 13.76
9.2	7.72 ± 7.27, от 0.45 до 14.99	7.72 ± 6.06, от 1.66 до 13.78
9.3	7.75 ± 7.27, от 0.48 до 15.02	7.75 ± 6.06, от 1.69 до 13.81
9.4	7.77 ± 7.28, от 0.49 до 15.05	7.77 ± 6.07, от 1.70 до 13.84
9.5	7.80 ± 7.28, от 0.52 до 15.08	7.80 ± 6.07, от 1.73 до 13.87
9.6	7.82 ± 7.28, от 0.54 до 15.10	7.82 ± 6.07, от 1.75 до 13.89
9.7	7.85 ± 7.28, от 0.57 до 15.13	7.85 ± 6.07, от 1.78 до 13.92
9.8	7.87 ± 7.29, от 0.58 до 15.16	7.87 ± 6.07, от 1.80 до 13.94
9.9	7.89 ± 7.29, от 0.60 до 15.18	7.89 ± 6.08, от 1.81 до 13.97
10.0	7.92 ± 7.29, от 0.63 до 15.21	7.92 ± 6.08, от 1.84 до 14.00
10.1	7.94 ± 7.29, от 0.65 до 15.23	7.94 ± 6.08, от 1.86 до 14.02
10.2	7.96 ± 7.29, от 0.67 до 15.25	7.96 ± 6.08, от 1.88 до 14.04
10.3	7.98 ± 7.30, от 0.68 до 15.28	7.98 ± 6.08, от 1.90 до 14.06
10.4	8.01 ± 7.30, от 0.71 до 15.31	8.01 ± 6.08, от 1.93 до 14.09
10.5	8.03 ± 7.30, от 0.73 до 15.33	8.03 ± 6.09, от 1.94 до 14.12
10.6	8.05 ± 7.30, от 0.75 до 15.35	8.05 ± 6.09, от 1.96 до 14.14
10.7	8.07 ± 7.30, от 0.77 до 15.37	8.07 ± 6.09, от 1.98 до 14.16
10.8	8.09 ± 7.31, от 0.78 до 15.40	8.09 ± 6.09, от 2.00 до 14.18
10.9	8.12 ± 7.31, от 0.81 до 15.43	8.12 ± 6.09, от 2.03 до 14.21
11.0	8.14 ± 7.31, от 0.83 до 15.45	8.14 ± 6.09, от 2.05 до 14.23
11.1	8.16 ± 7.31, от 0.85 до 15.47	8.16 ± 6.10, от 2.06 до 14.26
11.2	8.18 ± 7.32, от 0.86 до 15.50	8.18 ± 6.10, от 2.08 до 14.28
11.3	8.20 ± 7.32, от 0.88 до 15.52	8.20 ± 6.10, от 2.10 до 14.30
11.4	8.22 ± 7.32, от 0.90 до 15.54	8.22 ± 6.10, от 2.12 до 14.32
11.5	8.24 ± 7.32, от 0.92 до 15.56	8.24 ± 6.10, от 2.14 до 14.34
11.6	8.26 ± 7.32, от 0.94 до 15.58	8.26 ± 6.11, от 2.15 до 14.37
11.7	8.28 ± 7.33, от 0.95 до 15.61	8.28 ± 6.11, от 2.17 до 14.39
11.8	8.30 ± 7.33, от 0.97 до 15.63	8.30 ± 6.11, от 2.19 до 14.41
11.9	8.32 ± 7.33, от 0.99 до 15.65	8.32 ± 6.11, от 2.21 до 14.43
12.0	8.34 ± 7.33, от 1.01 до 15.67	8.34 ± 6.11, от 2.23 до 14.45
12.1	8.36 ± 7.33, от 1.03 до 15.69	8.36 ± 6.11, от 2.25 до 14.47
12.2	8.38 ± 7.34, от 1.04 до 15.72	8.38 ± 6.12, от 2.26 до 14.50
12.3	8.39 ± 7.34, от 1.05 до 15.73	8.39 ± 6.12, от 2.27 до 14.51
12.4	8.41 ± 7.34, от 1.07 до 15.75	8.41 ± 6.12, от 2.29 до 14.53
12.5	8.43 ± 7.34, от 1.09 до 15.77	8.43 ± 6.12, от 2.31 до 14.55
12.6	8.45 ± 7.34, от 1.11 до 15.79	8.45 ± 6.12, от 2.33 до 14.57
12.7	8.47 ± 7.34, от 1.13 до 15.81	8.47 ± 6.12, от 2.35 до 14.59
12.8	8.49 ± 7.35, от 1.14 до 15.84	8.49 ± 6.12, от 2.37 до 14.61
12.9	8.50 ± 7.35, от 1.15 до 15.85	8.50 ± 6.13, от 2.37 до 14.63
13.0	8.52 ± 7.35, от 1.17 до 15.87	8.52 ± 6.13, от 2.39 до 14.65
13.1	8.54 ± 7.35, от 1.19 до 15.89	8.54 ± 6.13, от 2.41 до 14.67
13.2	8.56 ± 7.35, от 1.21 до 15.91	8.56 ± 6.13, от 2.43 до 14.69
13.3	8.57 ± 7.36, от 1.21 до 15.93	8.57 ± 6.13, от 2.44 до 14.70
13.4	8.59 ± 7.36, от 1.23 до 15.95	8.59 ± 6.13, от 2.46 до 14.72
13.5	8.61 ± 7.36, от 1.25 до 15.97	8.61 ± 6.14, от 2.47 до 14.75
13.6	8.63 ± 7.36, от 1.27 до 15.99	8.63 ± 6.14, от 2.49 до 14.77
13.7	8.64 ± 7.36, от 1.28 до 16.00	8.64 ± 6.14, от 2.50 до 14.78
13.8	8.66 ± 7.37, от 1.29 до 16.03	8.66 ± 6.14, от 2.52 до 14.80
13.9	8.68 ± 7.37, от 1.31 до 16.05	8.68 ± 6.14, от 2.54 до 14.82
14.0	8.69 ± 7.37, от 1.32 до 16.06	8.69 ± 6.14, от 2.55 до 14.83
14.1	8.71 ± 7.37, от 1.34 до 16.08	8.71 ± 6.14, от 2.57 до 14.85
14.2	8.73 ± 7.37, от 1.36 до 16.10	8.73 ± 6.15, от 2.58 до 14.88
14.3	8.74 ± 7.37, от 1.37 до 16.11	8.74 ± 6.15, от 2.59 до 14.89
14.4	8.76 ± 7.38, от 1.38 до 16.14	8.76 ± 6.15, от 2.61 до 14.91
14.5	8.77 ± 7.38, от 1.39 до 16.15	8.77 ± 6.15, от 2.62 до 14.92
14.6	8.79 ± 7.38, от 1.41 до 16.17	8.79 ± 6.15, от 2.64 до 14.94
14.7	8.81 ± 7.38, от 1.43 до 16.19	8.81 ± 6.15, от 2.66 до 14.96
14.8	8.82 ± 7.38, от 1.44 до 16.20	8.82 ± 6.16, от 2.66 до 14.98
14.9	8.84 ± 7.38, от 1.46 до 16.22	8.84 ± 6.16, от 2.68 до 15.00
15.0	8.85 ± 7.39, от 1.46 до 16.24	8.85 ± 6.16, от 2.69 до 15.01
15.1	8.87 ± 7.39, от 1.48 до 16.26	8.87 ± 6.16, от 2.71 до 15.03
15.2	8.88 ± 7.39, от 1.49 до 16.27	8.88 ± 6.16, от 2.72 до 15.04
15.3	8.90 ± 7.39, от 1.51 до 16.29	8.90 ± 6.16, от 2.74 до 15.06
15.4	8.91 ± 7.39, от 1.52 до 16.30	8.91 ± 6.16, от 2.75 до 15.07
15.5	8.93 ± 7.39, от 1.54 до 16.32	8.93 ± 6.16, от 2.77 до 15.09
15.6	8.94 ± 7.40, от 1.54 до 16.34	8.94 ± 6.17, от 2.77 до 15.11
15.7	8.96 ± 7.40, от 1.56 до 16.36	8.96 ± 6.17, от 2.79 до 15.13
15.8	8.97 ± 7.40, от 1.57 до 16.37	8.97 ± 6.17, от 2.80 до 15.14
15.9	8.99 ± 7.40, от 1.59 до 16.39	8.99 ± 6.17, от 2.82 до 15.16
16.0	9.00 ± 7.40, от 1.60 до 16.40	9.00 ± 6.17, от 2.83 до 15.17

Способ определения давности субдуральных гематом

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине и патологической анатомии. Для определения давности субдуральных гематом проводят гистологическое исследование их капсул. Регистрируют наличие гистологических критериев давности субдуральных гематом, указанных в таблице «Сроки существования различных гистологических критериев давности субдуральных гематом», содержащейся в описании. По совокупности зарегистрированных гистологических критериев с помощью таблицы формируют множество минимальных и множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы. Определяют минимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наибольший элемент из сформированного множества минимальных сроков. Определяют максимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наименьший элемент из сформированного множества максимальных сроков. Способ повышает точность определения давности субдуральных гематом. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к таким ее областям, как судебная медицина и патологическая анатомия, и предназначено для определения давности субдуральных гематом.

Известен способ определения давности субдуральных гематом путем гистологического исследования твердой мозговой оболочки и содержимого гематомы [1].

Недостатками данного способа являются низкая точность, неприменимость к резорбированным и инкапсулированным субдуральным гематомам.

Известен способ определения давности субдуральных гематом путем гистометрического исследования их капсул [2].

Недостатками данного способа являются низкая точность, неприменимость к резорбированным субдуральным гематомам, значительная трудоемкость, связанная с необходимостью проведения большой серии измерений.

Целью изобретения являются повышение точности и снижение трудоемкости определения давности резорбированных и инкапсулированных субдуральных гематом.

Эта цель достигается тем, что по гистологическим срезам регистрируют наличие гистологических критериев давности субдуральных гематом, указанных в таблице, по совокупности зарегистрированных гистологических критериев с помощью таблицы формируют множество минимальных и множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы, определяют минимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наибольший элемент из сформированного множества минимальных сроков, определяют максимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наименьший элемент из сформированного множества максимальных сроков.

Изобретение поясняется табличным материалом, в котором приведены минимальные и максимальные сроки существования различных гистологических критериев давности субдуральных гематом.

Сущность способа состоит из выполнения ряда этапов:

1. Забирают фрагменты капсулы субдуральной гематомы и изготовляют гистологические срезы по любой гистотехнической методике.

2. Регистрируют наличие гистологических критериев давности субдуральных гематом, указанных в таблице.



Сроки существования различных гистологических критериев давности субдуральных гематом
№	Гистологический критерий	Сроки наличия
Минимум	Максимум
1	Инкапсуляция гематомы	3 суток	—
2	Отсутствие инкапсуляции гематомы	0	9 суток
3	Васкуляризация капсулы гематомы	3 суток	—
4	Отсутствие васкуляризации капсулы гематомы	0	11 суток
5	Метакапиллярные сосуды в капсуле гематомы	1,5 года	—
6	Резорбция жидкофазного компонента гематомы	11 суток	—
7	Наличие жидкофазного компонента гематомы	0	60 суток
8	Арахноидэндотелий в проекции резорбированной гематомы	6 месяцев	—
9	Макрофагальная инфильтрация капсулы гематомы	3 суток	1 год
10	Негемосидериновая пигментация гемоглобинового генеза капсулы	7 суток	60 суток
11	Гиалиноз капсулы гематомы	90 суток	—
12	Кальциноз капсулы гематомы	90 суток	—

3. По совокупности зарегистрированных гистологических критериев с помощью таблицы формируют множество минимальных и множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы.

4. Определяют минимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наибольший элемент из сформированного множества минимальных сроков.

5. Определяют максимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наименьший элемент из сформированного множества максимальных сроков.

Пример 1

При гистологическом исследовании капсулы субдуральной гематомы зарегистрированы следующие критерии давности: васкулярязация, макрофагальная инфильтрация и гиалиноз капсулы, резорбция жидкофазного компонента гематомы.

Согласно таблице множество минимальных сроков давности субдуральной гематомы соответственно зарегистрированным критериям образуют следующие элементы: 3 суток, 3 суток, 90 суток, 11 суток. Наибольшим элементом данного множества является срок 90 суток.

Согласно таблице множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы соответственно зарегистрированным критериям образует только один элемент: 1 год.

Таким образом, давность данной субдуральной гематомы составляет от 90 суток до 1 года. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 11 месяцам.

Пример 2

При гистологическом исследовании капсулы субдуральной гематомы зарегистрированы следующие критерии давности: васкулярязация, макрофагальная инфильтрация и негемосидериновая пигментация гемоглобинового генеза капсулы, резорбция жидкофазного компонента гематомы.

Согласно таблице множество минимальных сроков давности субдуральной гематомы соответственно зарегистрированным критериям образуют следующие элементы: 3 суток, 3 суток, 7 суток, 11 суток. Наибольшим элементом данного множества является срок 11 суток.

Согласно таблице множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы соответственно зарегистрированным критериям образуют 2 элемента: 1 год и 60 суток, наименьшим из которых является срок 60 суток.

Таким образом, давность данной субдуральной гематомы составляет от 11 до 60 суток. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 49 суткам.

Предлагаемый способ повышает точность и снижает трудоемкость гистологического определения давности резорбированных и инкапсулированных субдуральных гематом.

Предлагаемый способ целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной и патологоанатомической практике для определения давности резорбированных и инкапсулированных субдуральных гематом.

Источники информации

1. Челноков, B.C. Патоморфологические изменения при черепно-мозговой травме [Текст] / B.C.Челноков, Е.В.Ильина // Суд. — мед. эксперт. — 2001. — №1. — С.7-9.

2. Пиголкин, Ю.И. Морфологическая характеристика хронических субдуральных гематом [Текст] / Ю.И.Пиголкин, С.В.Касумова, А.Н.Романов // Суд. — мед. эксперт. — 1999. — №1. — С.11-14.

Способ определения давности субдуральных гематом путем гистологического исследования их капсул, отличающийся тем, что регистрируют наличие гистологических критериев давности субдуральных гематом, указанных в таблице «Сроки существования различных гистологических критериев давности субдуральных гематом», содержащейся в описании, по совокупности зарегистрированных гистологических критериев с помощью таблицы формируют множество минимальных и множество максимальных сроков давности субдуральной гематомы, определяют минимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наибольший элемент из сформированного множества минимальных сроков, определяют максимальный срок давности субдуральной гематомы, за который принимают наименьший элемент из сформированного множества максимальных сроков.

Похожие патенты:

Изобретение относится к биологии, а именно к гистологии. .

Изобретение относится к машиностроению, в частности к устройствам систем безопасности. .

Изобретение относится к области медицины. .

Изобретение относится к автоматической системе аналитического контроля жидких проб. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. .

Изобретение относится к моделированию объектов биологического происхождения. .

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальным исследованиям в онкологии. .

Изобретение относится к способу предварительной обработки трубчатой оболочки топливного стержня для исследований материалов, в частности для исследований поведения в процессе коррозии.

Изобретение относится к профилактической медицине и профессиональным заболеваниям. .

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и неврологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, гастроэнтерологии, и предназначено для прогнозирования риска развития кровотечений пищеварительного тракта при полипэктомии с применением тока высокой частоты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и предназначено для определения жизнеспособности кишки при странгуляционной кишечной непроходимости.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для контроля эффективности лечения детей с нейробластомами. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. .

Изобретение относится к области ветеринарии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике злокачественных процессов в организме человека. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может найти применение в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы (ПЖ) и хронического панкреатита (ХП) при первичном обращении к врачу при подозрении на патологию ПЖ

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине и патологической анатомии

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
https://forensicmedicine.ru/wiki/%D0%A1%D1%83%D0%B1%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0.
https://forensicmedicine.ru/wiki/%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D1%81%D1%83%D0%B1%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B.
https://findpatent.ru/patent/242/2421148.html.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).