В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.
Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.
В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.
При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.
Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).
Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.
Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.
Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.
Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.
При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.
При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.
При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.
При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.
При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.
Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.
В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.
Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.
Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).
Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.
Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.
Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.
Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97
Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия
Ожог прямой кишки
1547 просмотров
3 июня 2019
Делал клизму перед обследованием.Но ввел по недосмотру слишком горячую воду. После этого-воду выпустил,но появились боли в прямой кишке,выделение слизи.На следующий день стало немного легче.Это было 30 мая.Через 3дня появились сильные боли в прямой кишке.Что мне делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Нужен обязательно очный осмотр проктолога в ближайшее время
Педиатр
Здравствуйте,Обследование вам провели после клизмы?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья,мне делали обследование простаты через прямую кишку ректальным датчиком.Ректоскопия после этого не делалась
Педиатр
Здравствуйте вам делали исследование?
Педиатр
Сегодня боль в прямой кишке связана с актом дефекации? Или просто болит?
Есть кровь в стуле?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, дефекация после ожога была 2-3 раза.Но боль с ней не связана.Болит постоянно.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Педиатр
Вставляйте свечи Метилурацил 1*2 р/день- 7 дней
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а свечи с облепихой можно ?
Педиатр
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а долго будут такие сильные боли? Не могут ли быть язвы после этого ожога?
Педиатр
Здравствуйте,можно поетоседил использовать. Облепиха. Клизмы с маслом шиповника. Актовегин гель
Педиатр
Боли могут сохраняться до 10ти дней,если бы были открытые язвы- была бы кровь
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а что можно ожидать дальше?Какие могут быть осложнения?Ведь я немолодой-60 лет.
Педиатр
Не ждите осложнений, начните сегодня вставлять свечи и не беспокойтесь
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, но ведь прошло целых 5 дней,а я ничего не делал! Не поздно ли будет такое лечение?
Терапевт
Здравствуйте, Михаил. Лучше очно показаться проктологу и выполнить РРС, пока можно придерживаться следующих рекомендаций: 1. Диета-исключить острое, пряное, копчёное, алкоголь; 2. Следите за стулом- не должно быть запоров, для этого используйте мукофальк по 1 пак 2-3 раза в день; 3. Свечи метилурацил по 1 св после стула и 1 свечу на ночь или более эффективный препарат Салофальк в виде свечей или ректальной пены — свечи по 1 св 2 раза в день в течение месяца или салофальк ректальная пена на ночь; 4. После стула можно микроклизмы с ромашкой/чередой/шалфеем (завариваете крепкий травяной чай, остужаете до 37 градусов, 50 мл (маленькая детская спринцовка) ставите после стула.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, спасибо Вам. У меня 3 недели назад нашли неполный внутренний свищ прямой кишки,предлагают операцию,но я очень слабый,делать боюсь.А тут ещё такие сильные боли от ожога! Можно ли обойтись без операции?
Терапевт
Михаил, у меня рядом муж хирург- колопроктолог, если есть под рукой какие-нибудь обследования-прикрепите, пожалуйста (интересует РРС).
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, осмотр 7 мая РРС до 17 см-слизистая розовая,гладкая,блестящая.Сосуд. рисунок выражен.В ан.канале-отверстие до 0,3 см с каловым отделяемым.
И смотрели-22 мая.Д-з: неполный внутренний свищ пр.кишки на 6 часах.
Терапевт
Михаил. Все что описываете, очень похоже на клинику хронической анальной трещины с формированием свища. Оперировать это нужно, других вариантов нет. Но это не горит. С таким люди живут годами, если конечно не происходит обострения. По данным РРС признаков ожога нет. Но если ожог позже, то конечно надо новое РРС. Осложнения могут быть разные от банальных проктитов до рубцовых структур, зависит от степени ожога. Расскажите ещё подробнее о характере боли (когда возникает, связана ли со стулом, где конкретно болит).
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, РРС была 7 мая,а ожог-30 мая.Боли были и раньше(до ожога),но не каждый день.А сейчас после ожога-боли очень сильные,почти постоянные,в области прямой кишки.Точно не могу локализовать их.Горячую воду влил примерно 200-300 граммов,сначала думал,что она просто тёплая,но не рассчитал,после этого воду слил,но было отхождение слизи(на туалетной бумаге).В последующие дни слизи и крови не было,но сильные боли -через 1-2 дня и держатся всё время,независимо от стула,усиливаются во 2 половине дня,ломящие и жгучие.
Терапевт
Увидела, что ожог был после РРС.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, а может и больше было воды-точно не знаю,но не более 500 гр.
Терапевт
Михаил, все таки нужно повторить РРС после ожога. И скорее всего, что сейчас болевой синдром связан с хронической анальной трещиной и наличием свища прямой кишки. Пока придерживайтесь рекомендаций, которые написала выше. После обследования можете написать в личные сообщения.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, спасибо.Как нибудь дойду сейчас до аптеки.Куплю свечи и мукофальк.А боли иногда усиливаются после ходьбы,а иногда-наоборот,немного затухают.Но вечером болит постоянно.
Хирург
Михаил, здравствуйте !
Клизму сделали по поводу чего ?
Приблизительно какая была температура воды ?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Яков, клизму делал для подготовки к обследованию трансректально простаты.Клизма-простой водой.Температура воды-не знаю точно,но думаю,градусов 40.
Терапевт
Начинайте лечение и не затягивайте с осмотром врача.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Терапевт
На здоровье! Будут ещё вопросы- пишите в личные сообщения. После повторной РРС тоже напишите, посмотрим.
Хирург
Крайне маловероятно , что произошел тяжелый ожог , если даже допустить, что Вы ошибаетесь в температуре воды на пару градусов !
С довольно высокой вероятностью можно считать , что имеет место поверхностный ожог, — ожог слизистой оболочки кишки а мышечная и серозная оболочки остались невредимы. Тем не менее, если допустить что температура воды была намного выше, то можно так же допустить , что те 2 оболочки кишки могли тоже пострадать. Для исключения последнего необходимо , чтобы он находился под наблюдением проктолога
( хирурга ). Амбулаторно ли будет осуществляться наблюдение или в стационаре у Вас решат на месте , но оно необходимо для своевременной диагностики перитонита,( которого скорее всего не будет) , если предположить, вдруг , что пострадали все оболочки стенки кишки и может появиться отверстие на стенке кишки в брюшную полость !
Обезболивающие,в том числе в виде свеч можно дать только после очного осмотра хирурга, исключения перитонита .
Думаю, что через несколько дней всё нормализуется, последствий никаких не будет !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Смотреть кишку изнутри. И делать это должен врач!!!! Больше ничего. Никакой самодеятельности.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4
Простаторея
4 августа 2018
Михаил, Рязань
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Ожог пищевода
Ожог пищевода — повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.
Общие сведения
Ожог пищевода — тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода — дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно — из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.
Ожог пищевода
Причины ожога пищевода
Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.
Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.
Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса — более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи — желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.
По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.
Симптомы ожога пищевода
При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.
Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.
Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» — страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.
Диагностика ожога пищевода
Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.
После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.
Лечение ожога пищевода
Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.
После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.
Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.
На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе — правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.
Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость — проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).
Прогноз и профилактика ожога пищевода
Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени — смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода — это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://www.Astra-Clinic.ru/node/127.
- https://sprosivracha.com/questions/135698-ozhog-pryamoy-kishki.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-burn.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
