В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.
Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.
В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.
При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.
Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).
Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.
Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.
Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.
Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.
При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.
При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.
При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.
При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.
При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.
Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.
В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.
Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.
Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).
Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.
Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.
Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.
Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97
Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия
ПРЯМАЯ КИШКА – ОЖОГ
Прямая кишка (лат. rectum) — конечная часть пищеварительного тракта, названная так за то, что идет прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.
.jpg)
Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.).
Ожог прямой кишки — вопросы диагностики и лечения по-прежнему остаются открытыми. Потому что до сих пор нет чётко сложившейся концепции по ведению таких пациентов.
Повреждающими агентами, способными вызвать ожог прямой кишки являются разнообразные воздействия как химического, так и термического характера.
В большинстве случаев пациенты получают ожоги в процессе выполнения лечебных или очистительных клизм либо вследствие целенаправленного членовредительства.
Причинными реагентами довольно часто выступают перманганат калия, перекись водорода, керосин, щёлочь и разнообразные кислоты, в том числе и уксусная.
Основные жалобы при ожоге прямой кишки:
боли внизу живота и в перианальной области,
учащённые позывы к акту дефекации,
патологические выделения из просвета прямой кишки,
затруднённое мочеиспускание.
Клиническая картина, сопровождающая ожог прямой кишки, во многом зависит от вида, количества и концентрации введенного в неё химического вещества.
В ходе пальцевого ректального исследования выявляется спазм сфинктера анального канала, болезненность и напряжение леваторов заднего прохода.
Аноскопия и эндоскопическая диагностика (ректоромано- и колоноскопия) дает более-менее точные данные, позволяющие судить об обширности повреждения и стадии полученного ожога.
Если причиной ожога прямой кишки послужил раствор перекиси водорода, помимо признаков острого воспаления стенки прямой кишки при ректороманоскопии одновременно выявляются участки как бы присыпанные пудрой.
Если этиологическим фактором выступили кислоты, слизистая будет резко гиперемированной, набухшей и кровоточащей, участками бурого цвета.
При ожогах перманганатом калия визуализируется отёкшая с фиолетовым оттенком слизистая оболочка, испещрённая кровоточащими эрозиями.
Если источником проблемы стал нашатырный спирт, особенностью будет отсутствие струпа вследствие растворения слизи щёлочью, а также повреждения ею белков, омыления жиров с образованием щелочных альбуминатов, которые разрыхляя ткани, проникают в более глубокие слои.
Если ожог прямой кишки вызван этиловым спиртом, помимо локальных проявлений, наблюдается мультифункциональное повреждение других органов и систем.
СТАДИИ ОЖОГА ПРЯМОЙ КИШКИ
Первая стадия
Первая стадия химических ожогов характеризуются острым поражением различной глубины и протяжённости. При этом отмечается острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки в виде гиперемии и усиления сосудистого рисунка с последующим присоединением ограниченного коагуляционного некроза.
Вторая стадия
Вторая стадия — латентная (фаза ремиссии), при которой на месте повреждённой слизистой и мышечной оболочки формируется грануляционная ткань.
Третья стадия
Третья стадия — это образование рубца и развитие стриктуры (сужения). Как правило, процессы фиброза начинаются спустя 2-4 недели с момента получения ожога.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГА ПРЯМОЙ КИШКИ
Лечение обязательно должно быть комплексным.
Местное этиопатогенетическое воздействие заключается в максимально быстром удалении из просвета прямой кишки реагента, на этом фоне проводится противовоспалительная и, по возможности, антидотная терапия.
Для промывания используется двухканальный катетер и около литра тёплой воды, разбавленной порошком из активированного угля (30-40 таблеток).
Затем осуществляют трёхкратное промывание (по 300,0 мл воды) и через зонд вводят 150,0 мл раствора антидота, который удаляется из прямой кишки через полчаса, после чего его вводят снова, но уже в количестве 75-100 мл и оставляют на 12 часов.
При ожогах прямой кишки нашатырным спиртом в качестве антидота используется растительное масло, при ожогах кислотами — 2% смесь окиси магния, яичные белки или молоко.
Если причина керосин или другие нефтепродукты, их нейтрализуют вазелиновым маслом, если этиловый спирт — вводят содовый раствор с сахаром; перманганатом калия — раствор аскорбиновой кислоты.
Если антидота против химического вещества нет, промывания делают растворами антисептиков и отварами трав.
Параллельно с комплексной дезинтоксикационной терапией и местным антидотным лечением с целью профилактики распространения инфекции обязательно назначают антибиотики.
Все вышеперечисленные мероприятия осуществляются только на первой стадии ожога прямой кишки, на второй проводится лишь местная противовоспалительная терапия (микроклизмы, мази).
Необходимо иметь в виду, что ожоги прямой кишки — срочное показание к госпитализации и самолечение здесь ни в коем случае недопустимо.
Ожог прямой кишки
1577 просмотров
3 июня 2019
Делал клизму перед обследованием.Но ввел по недосмотру слишком горячую воду. После этого-воду выпустил,но появились боли в прямой кишке,выделение слизи.На следующий день стало немного легче.Это было 30 мая.Через 3дня появились сильные боли в прямой кишке.Что мне делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Нужен обязательно очный осмотр проктолога в ближайшее время
Педиатр
Здравствуйте,Обследование вам провели после клизмы?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья,мне делали обследование простаты через прямую кишку ректальным датчиком.Ректоскопия после этого не делалась
Педиатр
Здравствуйте вам делали исследование?
Педиатр
Сегодня боль в прямой кишке связана с актом дефекации? Или просто болит?
Есть кровь в стуле?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, дефекация после ожога была 2-3 раза.Но боль с ней не связана.Болит постоянно.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Педиатр
Вставляйте свечи Метилурацил 1*2 р/день- 7 дней
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а свечи с облепихой можно ?
Педиатр
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а долго будут такие сильные боли? Не могут ли быть язвы после этого ожога?
Педиатр
Здравствуйте,можно поетоседил использовать. Облепиха. Клизмы с маслом шиповника. Актовегин гель
Педиатр
Боли могут сохраняться до 10ти дней,если бы были открытые язвы- была бы кровь
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, а что можно ожидать дальше?Какие могут быть осложнения?Ведь я немолодой-60 лет.
Педиатр
Не ждите осложнений, начните сегодня вставлять свечи и не беспокойтесь
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Дарья, но ведь прошло целых 5 дней,а я ничего не делал! Не поздно ли будет такое лечение?
Терапевт
Здравствуйте, Михаил. Лучше очно показаться проктологу и выполнить РРС, пока можно придерживаться следующих рекомендаций: 1. Диета-исключить острое, пряное, копчёное, алкоголь; 2. Следите за стулом- не должно быть запоров, для этого используйте мукофальк по 1 пак 2-3 раза в день; 3. Свечи метилурацил по 1 св после стула и 1 свечу на ночь или более эффективный препарат Салофальк в виде свечей или ректальной пены — свечи по 1 св 2 раза в день в течение месяца или салофальк ректальная пена на ночь; 4. После стула можно микроклизмы с ромашкой/чередой/шалфеем (завариваете крепкий травяной чай, остужаете до 37 градусов, 50 мл (маленькая детская спринцовка) ставите после стула.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, спасибо Вам. У меня 3 недели назад нашли неполный внутренний свищ прямой кишки,предлагают операцию,но я очень слабый,делать боюсь.А тут ещё такие сильные боли от ожога! Можно ли обойтись без операции?
Терапевт
Михаил, у меня рядом муж хирург- колопроктолог, если есть под рукой какие-нибудь обследования-прикрепите, пожалуйста (интересует РРС).
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, осмотр 7 мая РРС до 17 см-слизистая розовая,гладкая,блестящая.Сосуд. рисунок выражен.В ан.канале-отверстие до 0,3 см с каловым отделяемым.
И смотрели-22 мая.Д-з: неполный внутренний свищ пр.кишки на 6 часах.
Терапевт
Михаил. Все что описываете, очень похоже на клинику хронической анальной трещины с формированием свища. Оперировать это нужно, других вариантов нет. Но это не горит. С таким люди живут годами, если конечно не происходит обострения. По данным РРС признаков ожога нет. Но если ожог позже, то конечно надо новое РРС. Осложнения могут быть разные от банальных проктитов до рубцовых структур, зависит от степени ожога. Расскажите ещё подробнее о характере боли (когда возникает, связана ли со стулом, где конкретно болит).
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, РРС была 7 мая,а ожог-30 мая.Боли были и раньше(до ожога),но не каждый день.А сейчас после ожога-боли очень сильные,почти постоянные,в области прямой кишки.Точно не могу локализовать их.Горячую воду влил примерно 200-300 граммов,сначала думал,что она просто тёплая,но не рассчитал,после этого воду слил,но было отхождение слизи(на туалетной бумаге).В последующие дни слизи и крови не было,но сильные боли -через 1-2 дня и держатся всё время,независимо от стула,усиливаются во 2 половине дня,ломящие и жгучие.
Терапевт
Увидела, что ожог был после РРС.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, а может и больше было воды-точно не знаю,но не более 500 гр.
Терапевт
Михаил, все таки нужно повторить РРС после ожога. И скорее всего, что сейчас болевой синдром связан с хронической анальной трещиной и наличием свища прямой кишки. Пока придерживайтесь рекомендаций, которые написала выше. После обследования можете написать в личные сообщения.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Евгения, спасибо.Как нибудь дойду сейчас до аптеки.Куплю свечи и мукофальк.А боли иногда усиливаются после ходьбы,а иногда-наоборот,немного затухают.Но вечером болит постоянно.
Хирург
Михаил, здравствуйте !
Клизму сделали по поводу чего ?
Приблизительно какая была температура воды ?
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Яков, клизму делал для подготовки к обследованию трансректально простаты.Клизма-простой водой.Температура воды-не знаю точно,но думаю,градусов 40.
Терапевт
Начинайте лечение и не затягивайте с осмотром врача.
Михаил, 3 июня 2019
Клиент
Терапевт
На здоровье! Будут ещё вопросы- пишите в личные сообщения. После повторной РРС тоже напишите, посмотрим.
Хирург
Крайне маловероятно , что произошел тяжелый ожог , если даже допустить, что Вы ошибаетесь в температуре воды на пару градусов !
С довольно высокой вероятностью можно считать , что имеет место поверхностный ожог, — ожог слизистой оболочки кишки а мышечная и серозная оболочки остались невредимы. Тем не менее, если допустить что температура воды была намного выше, то можно так же допустить , что те 2 оболочки кишки могли тоже пострадать. Для исключения последнего необходимо , чтобы он находился под наблюдением проктолога
( хирурга ). Амбулаторно ли будет осуществляться наблюдение или в стационаре у Вас решат на месте , но оно необходимо для своевременной диагностики перитонита,( которого скорее всего не будет) , если предположить, вдруг , что пострадали все оболочки стенки кишки и может появиться отверстие на стенке кишки в брюшную полость !
Обезболивающие,в том числе в виде свеч можно дать только после очного осмотра хирурга, исключения перитонита .
Думаю, что через несколько дней всё нормализуется, последствий никаких не будет !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Смотреть кишку изнутри. И делать это должен врач!!!! Больше ничего. Никакой самодеятельности.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.Astra-Clinic.ru/node/127.
- https://ichilov.net/proctology/rectumburn/.
- https://sprosivracha.com/questions/135698-ozhog-pryamoy-kishki.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
