Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская экспертиза погибших на пожаре»

Итоговый тест с ответами по теме “Судебно-медицинская экспертиза погибших на пожаре”

По действующему законодательству нашей страны врач любой специальности может быть привлечен в качестве специалиста к осмотру трупа на месте его обнаружения, поэтому знание и умение осматривать труп не­обходимы каждому врачу. Навыки в решении этих вопросов требуют от судебно-медицинского эксперта или иного врача специальных теоретических знаний и определенных технических приемов. Знания и навыки, полученные в процессе изучения этого курса, помогут врачу правильно понимать задачи следствия и при оформлении медицинских документов фиксировать в них все данные, имеющие значение не только для клиники, но и для следствия. На базе этих знаний он сможет при необходимости оказать и прямую помощь следствию в качестве врача-специалиста.

1. Существенное снижение концентрации (от исходной) карбоксигемоглобина (СОНв) в крови трупа может произойти в результате

1) понижения температуры окружающей среды;

2) накопления молочной кислоты при отравлении монооксидом углерода (СО);

3) обширных термических повреждений тканей; +

4) молниеносного отравления монооксидом углерода (СО).

2. Обугливание тканей с повреждением костей встречается при ожогах

1) III степени;

2) II степени;

3) IV степени; +

4) I степени.

3. В случаях отравления монооксидом углерода (СО) трупное окоченение развивается

1) как обычно;

2) не развивается вовсе;

3) быстрее обычного; +

4) медленнее обычного.

4. Нарушение целостности костей черепа в результате прижизненной травмы либо посмертное расхождение швов (или прогорание) при термическом воздействии, приводят к испарению спинномозговой жидкости и уменьшению головного мозга

1) в 3-4 раза;

2) в 2-3 раза; +

3) в 4- 5 раз;

4) в 5-6 раз.

5. При определении площади ожоговой поверхности по правилу «девяток» используют следующие показатели:

1) спина = 18% поверхности тела; +

2) грудь и живот = 18% поверхности тела; +

3) голень со стопой = 9% поверхности тела; +

4) грудь и живот = 9% поверхности тела.

6. Пары синильной кислоты, образующиеся при горении некоторых синтетических материалов, вызывают смерть в концентрации

1) 0, 013%;

2) 0,011%;

3) 0,027%; +

4) 0,019%.

7. При использовании метода Вилявина Г.Д. для определения площади ожогов, участки с IV степенью ожогов отмечают цветом

1) красным;

2) синим;

3) черным; +

4) желтым.

8. Несовместимыми с жизнью принято считать глубокие ожоги площадью

1) 10-15% поверхности тела;

2) 40-50% поверхности тела; +

3) 20-25% поверхности тела;

4) 30-40% поверхности тела.

9. Площадь ладони человека составляет

1) 0,1% поверхности тела;

2) 1% поверхности тела; +

3) 0,5% поверхности тела;

4) 2% поверхности тела.

10. Гнилостная трансформация в трупе при наличии карбоксигемоглобина (СОНв) в его крови развивается

1) не развивается;

2) обычно;

3) замедленно; +

4) максимально интенсивно.

11. При попадании в организм монооксида углерода (СО) и образовании карбоксигемоглобина (СОНв) развивается гипоксия

1) гемическая; +

2) циркуляторная;

3) тканевая;

4) экзогенная.

12. Предельно допустимое значение температуры среды для человека в условиях пожара

1) 80оС;

2) 60оС;

3) 50оС;

4) 70оС. +

13. Предельно допустимый уровень содержания диоксида углерода (СО2) для человека в условиях пожара

1) 6% объема; +

2) 12% объема;

3) 8% объема;

4) 10% объема.

14. Цвет кожного покрова и окраску трупных пятен в случаях отравления монооксидом углерода (СО) определяет

1) содержание диоксида углерода (СО2) в окружающей атмосфере;

2) концентрация карбоксигемоглобина (СОНв) в крови; +

3) положение трупа в очаге пожара;

4) содержание кислорода (О2) в окружающей атмосфере.

15. Наличие в крови погибшего в условиях пожара карбоксигемоглобина (СОНв) в концентрации более 20% свидетельствует о (об)

1) отравлении монооксидом углерода (СО);

2) длительности агонального периода;

3) посмертном воздействии факторов пожара;

4) прижизненном попадании человека в условия пожара. +

16. Ожоги II степени заживают на

1) 7-10 день; +

2) 10-15 день;

3) 3-5 день;

4) 2-3 день.

17. Газохроматографическая экспертиза фрагментов легких позволяет определить наличие в них

1) продуктов пиролиза;

2) карбоксигемоглобина (СОНв);

3) горючесмазочных материалов; +

4) элементов веществ, входящих в состав средств пожаротушения.

18. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью человека при термических ожогах III — IV степени, превышающих 10% поверхности тела, является

1) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности;

2) вред, опасный для жизни человека; +

3) кратковременное расстройство здоровья;

4) длительное расстройство здоровья.

19. Методы определения ожоговой площади:

1) Постникова; +

2) Вилявина; +

3) Уоллеса; +

4) Ратневского.

20. Артериальные тромбы в сосудах термически поврежденных областей

1) являются признаком быстро наступившей смерти;

2) свидетельствуют о посмертном попадании человека в условия пожара;

3) свидетельствуют о прижизненном действии факторов пожара; +

4) не имеют отношения к воздействию факторов пожара.

21. Под действием высоких температур может наступить уменьшение длины трубчатых костей

1) до 15%;

2) до 20%;

3) до 25%;

4) до 10%. +

22. При полном сожжении тела, в зависимости от его первоначального веса и условий сгорания, масса пепла обычно составляет

1) от 21 до 25 кг;

2) от 7до 12 кг;

3) от 2 до 6 кг; +

4) от 13 до 20 кг.

23. «Поза боксера» при обгорании

1) формируется посмертно; +

2) не имеет отношения к факторам пожара;

3) формируется в результате травматического воздействия элементов постройки;

4) формируется прижизненно.

24. Некроз дермы на всю глубину с разрушением сальных и потовых желез формируется при ожогах

1) IIIв степени; +

2) IV степени;

3) II степени;

4) IIIа степени.

25. На прижизненное действие факторов пожара указывают:

1) лейкоцитарная реакция в области ожогов; +

2) артериальные тромбы в сосудах поврежденных областей; +

3) концентрация карбоксигемоглобина (СОНв) в крови 10%;

4) обнаружение копоти в гортани, трахее и бронхах. +

26. Эритема и отек кожи, образовавшиеся в результате теплового воздействия, представляют собой ожог

1) II степени;

2) I степени; +

3) III степени;

4) IV степени.

27. Коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя наблюдается при ожогах

1) IIIв степени;

2) II степени;

3) IIIа степени; +

4) IV степени.

28. Отравление диоксидом углерода (СО2) в условиях пожара может наступить при:

1) горении различных синтетических материалов;

2) высоком содержании монооксида углерода (СО) во внешней среде;

3) тушении пожара с помощью углекислотных огнетушителей; +

4) входе в помещение после подачи туда диоксидом углерода (СО2) автоматической установкой. +

29. Посмертные трещины и разрывы на обгоревшей коже в отличие от резаных ран:

1) располагаются перпендикулярно эластическим волокнам;

2) не захватывают подкожную клетчатку; +

3) расположены поверхностно, ограничены пределами кожи; +

4) распространяются вглубь тканей, захватывая мышцы.

30. В результате обширного обгорания мягких тканей грудной клетки происходят следующие изменения:

1) исчезновение лордоза и кифоза в грудном и поясничном отделах позвоночного столба; +

2) появление посмертных сколиатических изгибов позвоночника; +

3) множественные переломы ребер по различным анатомическим линиям;

4) посмертная ротация ребер в реберно-позвоночных суставах в краниальном или каудальном направлениях. +

31. Полное сжигание органического вещества кости происходит при температуре

1) 400оС;

2) 300оС;

3) выше 700оС; +

4) 200оС.

32. Предельно допустимый уровень содержания монооксида углерода (СО) для человека в условиях пожара

1) 0,9% объема;

2) 0,01% объема;

3) 0,02% объема;

4) 0,1% объема. +

33. К сопутствующим проявлениям опасных факторов пожара относят:

1) тепловое воздействие;

2) опасные факторы взрыва, происшедшего вследствие пожара; +

3) воздействие огнетушащих веществ; +

4) снижение видимости в дыму.

34. Сине-багровая с розовым оттенком окраска трупных пятен бывает при концентрации карбоксигемоглобина (СОНв) в крови

1) 45-50%; +

2) 30-35%;

3) 20-25%;

4) 10-15%.

35. Для посмертных эпидуральных кровоизлияний характерны следующие признаки:

1) кровоизлияния рыхлой консистенции, не спаянные с твердой мозговой оболочкой; +

2) имеют вид расплывчатых, бесформенных пятен;

3) располагаются по ходу синуса и часто имеют серповидную форму; +

4) кровоизлияния в виде свертков, покрыты плотной капсулой.

36. Спектральное исследование фрагментов печени, почки, легкого и желудка позволяет определить

1) наличие карбоксигемоглобина (СОНв) в тканях;

2) групповую принадлежность;

3) элементы веществ, входящих в состав средств пожаротушения; +

1) соотношение определенных микроэлементов.

37. Ярко-красная или алая кровь в трупе бывает при концентрации карбоксигемоглобина (СОНв)

1) 20-25%;

2) 45-55%; +

3) 15-20%;

4) 25-40%.

38. В отличие от прижизненных, трещины, образующиеся при посмертном обгорании черепа

1) распространяются по его своду и основанию;

2) распространяются по его своду и никогда не формируются на основании; +

3) образуются и распространяются только на основании;

4) образуются только на внутренней пластинке.

Ожоги: виды с классификацией, первая помощь и лечение в домашних условиях

Ожог — повреждение тканей человеческого организма, вызванное температурным или химическим воздействием, ионизирующим излучением или электрическим током. По статистическим данным ВОЗ ожоги занимают 6% от общих травм, регистрируемых в медицинских учреждениях. Однако по количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в ДТП.

Виды и классификация ожогов

Ожоги классифицируются по глубине повреждения кожных покровов и вида воздействия. Это 2 самые распространенные классификации. Их рассмотрим подробнее

Виды ожогов по глубине поражения: сколько степеней существует

Классификация ожоговых травм по степени поражения была принята в 1961 году на Всесоюзном съезде хирургов. Согласно этой классификации всего существует 4 степени тяжести ожоговых травм. Запомните описание и симптомы разных видов ожогов, чтобы уметь самостоятельно определять их тяжесть:

• I степень. Наблюдается покраснение кожи и отечность кожи. На ней появляются незначительные болевые ощущения, которые проходят через 15-20 минут. Выздоровление наступаем максимум через 4 дня. На месте ожога не остается шрамов и рубцов, так как поврежденный эпителий полностью слущивается и заменяется новым.
• II степень — это степень тяжести, при какой ожог сопровождается появлением пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Пострадавший ощущает сильную боль, которая не проходит часами. Регенерация эпителия происходит через 1,5-2 недели. На месте ожога иногда остаются рубцы, но многое зависит от качества оказанной первой помощи при ожоговой травме.
• III степень. Кожа сильно повреждается, а на месте ожога остается открытая рана. Боли при ожоге этой степени очень сильные, и чтобы их купировать приходится использовать медикаменты. Кожа регенерируется долго — до 6 месяцев, но даже после этого времени на ней остаются заметные рубцы и шрамы.
• IV степень — самый тяжелый вид травмы. Кожа обугливается и теряет чувствительность, а пострадавший нередко впадает в кому от болевого шока. Реабилитация длится годы, и после нее велик риск, что человек останется инвалидом.

Классификация ожогов по типу воздействия

Ожоги подразделяются на 4 основных группы в зависимости от причины появления. К ним относят:

• Термические: ожог паром и кипятком в домашних условиях; травмирование кожи под воздействием пламени, раскаленных предметов и расплавленного метала. Все перечисленные виды ожогов обычно имеют вторую или третью степень тяжести. Самый опасный вид термического поражения кожи — тот, что произошел после контакта с раскаленным металлом. Ему случаев медики присваивают 4 степень тяжести.
• Химические: ожог кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов. При контакте с кислотами на коже быстро образуется струп, который препятствует проникновению вещества в глубокие слои дермы. При контакте с щелочью этого не происходит. Поэтому такай вид химического ожога врачи считают самым тяжелым и опасным.
• Электрические: ожог электрическим током. Этот вид травмы сложно спутать с другими, так как он имеет характерные симптомы: на теле пострадавшего появляются небольшие по площади, но глубокие ожоги (в месте входа и выхода заряда).
• Лучевые: световые (из-за солнечных лучей в летнее время) и ионизирующие. Обычно такие ожоговые повреждения являются незначительными 1-2 степени, если речь не идет о травмах после ядерного взрыва.

Зачастую при одной и той же травме на поверхности тела человека появляются ожоги разной степени тяжести. Врачи при оценке состояния человека учитывают не только глубину повреждения кожного покрова, но и площадь ожога: обширные (более 15% тела) и необширные (до 15%).

Как определить площадь ожога в процентах

В медицине при оценке площади ожога и тяжести пациента врачи применяют «правило девяти» и «правило ладони». В первом случае каждой зоне человеческого тела присваивается определенный процент:

• голова и шея — 9%
• верхние конечности — 9% по отдельности и 18% вместе;
• грудь и живот — 18%;
• верхняя часть спины и поясница — 18%;
• промежность — 1%;
• нижние конечности — 9% каждая нога;

«Правило ладони» — это определение площади ожога с присвоением каждому обожженному участку размером с ладонь 1%.

Современный метод определения процента ожоговой травмы — по Постникову. Суть метода в том, что к телу пострадавшего прикладывается чистый целлофан и на нем обозначаются контуры обожженных участков. Эти контуры накладывают на специальную миллиметровую бумагу и определяют степень тяжести ожога.

Первая помощь — что можно и нельзя делать

Не во всех случаях при получении ожога обязательно вызывать скорую помощь. Например, если знать, что делать при ожоге 1 степени, то с травмой получится успешно справиться в домашних условиях без последствий для здоровья. Но есть ситуации, когда вызов медиков обязателен. К ним относят:

• ожоги 3 и 4 степени тяжести;
• обгорание более 5% от общей площади тела;
• ожог лица, паха, слизистых оболочек, глаз;
• наличие патологических признаков у обожженного: потеря сознание, бледность кожи;
• интенсивные боли, которые не купируются после приема обезболивающих средств;
• наличие симптомов ожога дыхательных путей: кашля, одышки или остановки дыхания.

Первая помощь при химических ожогах

Последствия химического ожога можно минимизировать, если знать, как правильно действовать в таких ситуациях. Список действий, которые необходимы при оказании первой помощь:

1. Снять с пострадавшего всю одежду.
2. Промыть обожженный участок под струей воды — не менее 20 минут.
3. Нейтрализовать действие вещества: ожог кислотами — мыльной водой или содовым раствором (2.5 ч.л. соды на 1 стакан воды); щелочные — слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.
4. Положить на сверху на ожог салфетку, смоченную холодной водой. Это поможет унять боль в домашних условиях.
5. Приложить к ране стерильную салфетку, чтобы избежать заражения.

Важная информация! Нельзя стирать химические вещества салфеткой или ватным диском. Из-за этого увеличится площадь поражения кожи от химического ожога.

Если химические вещества попали в глаза, то время на поиск нейтрализатора искать не стоит. Правильнее будет сразу вызвать скорую, а до приезда медиков промывать глаза чистой водой. С собой в больницу пострадавший должен взять флакон или упаковку от вещества.

Опасная травма — химический ожог пищевода и глотки, симптомы которой проявляются удушьем, остановкой дыхания, кровавой рвотой. Первая помощь в этом случае будет направлена на нейтрализацию вещества и промывание желудка:

• Если ожог произошел из-за кислоты, то пьют молоко или содовую воду, если из-за щелочи, то слабый раствор уксуса.
• После нейтрализации химического вещества желудок промывают кипяченой водой, чтобы полностью вывести раздражитель из организма.

После оказания первой помощи больного обязательно помещают в стационар. Оставаться дома даже после исчезновения признаков интоксикации организма опасно.

Помощь при термических ожогах

С термическим ожогом, полученным в домашних условиях (паром, кипятком, раскаленным маслом), проще справиться, чем с производственным. В последнем случае пострадавшего нужно изолировать из опасной зоны и ждать приезда медиков. Любые повязки и манипуляции запрещены, потому что могут привести к болевому шоку.

Алгоритм оказания первой помощи при домашних термических ожогах:

1. При незначительном повреждении кожи травмы промыть проточной водой не мене 10-15 минут.
2. При глубоких ожогах место повреждения закрыть стерильной повязкой, а затем опустить в стоячую кипяченую воду.
3. Обработать обожженный участок слабым раствором марганцовки, а затем нанести на него заживляющую мазь от ожогов, например Пантенол или Алазол.
4. При необходимости принять обезболивающее средство внутрь.

Действия, которые нельзя делать при ожогах:

• наносить заживляющие мази от ожогов (дорогих и недорогих) на неохлажденную кожу, так как они провоцируют инфицирование ожоговой области;
• прокалывать волдыри;
• отрывать одежду от участка, где повреждена кожа;
• прикладывать средства народной медицины к обожженному участку: капустные листья, картофель.

В первые несколько минут ожоговая область является стерильной, потому что высокие температуры уничтожают все бактерии. Народные средства провоцируют попадание инфекции внутрь раны.

Помощь при лучевых ожогах

Самый частый вид лучевых ожогов — солнечный. Обычно спустя несколько дней кожные покровы сами восстанавливаются, но есть несколько способов, как облегчить болезненные ощущения на обожженном участке.

Рассмотрим подробнее, что помогает от солнечных ожогов:

• Холодный компресс, смоченный в воде комнатной температуры. Если обожжена большая площадь тела, то больного лучше обернуть во влажную простыню.
• Прием обезболивающих препаратов внутрь.
• Потребление достаточного количества жидкости — не менее 2 литров в сутки для взрослых и 1,5 литров — для детей.
• Мази с обезболивающим действием с алоэ вера, пантенолом или кортизоном. Крем не нужно сильно втирать кожу: его аккуратно распределяют по всей поверхности ожога. Детям, лучше покупать спреи от ожогов, чтобы они не чувствовали боли при нанесении.

Внимание! При солнечных ожогах лучше пить препараты комплексного действия: противовоспалительные и обезболивающие. Детям нужно давать обезболивающие в сиропах: Нурофен, Панадол.

Список того, что нельзя делать при солнечном ожоге:

• обрабатывать раны спиртосодержащими средствами;
• прокалывать пузыри, чтобы они лопнули;
• выходить на солнце в течение следующих нескольких дней.

Помощь при электрическом ожоге

В первую очередь пострадавшего относят в безопасное место и оценивают его состояние. Опаснее не сам ожог, полученный при ударе током, а воздействие электричества на организм.

Если человек находится без сознания, у него отсутствует дыхание и пульс, то переходят к реанимационным мероприятиям: искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Если жизненные показатели в норме, то его нужно заставить чихнуть или положить под нос ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Лечение ожогов

Самостоятельно можно лечить только ожоги 1 степени, при условии, что у человека нет сопутствующих заболеваний: иммунодефицита или сахарного диабета. На первой стадии заживления раны используют повязки с лидокаином и обезболивающими препаратами. Затем применяют аэрозоли и мази на гидрофильной основе. Повязки уже не накладывают, поскольку они мешают оттоку содержимого из раны.

Травмы 2,3 и 4 степени тяжести лечат либо в домашних условиях под контролем врача, либо в ожоговых центрах.

В медицинской практике есть 2 способа лечения ожогов закрытый (консервативный) и открытый. Первый метод лечения ожогов более распространен. Он подразумевает наложение на раны стерильных повязок, пропитанных антисептиками. Цель такого лечения — защитить рану от инфицирования и ускорить регенерацию обожженного участка.

Открытый способ лечения ожогов возможен только в стационаре, с использованием специального оборудования, например, УФ-облучения и т.д. Цель этого метода — создать стерильную среду возле ожога. Прибегают к открытому лечению, если на рану нельзя наложить повязку, например при ожогах лица.

Восстановление после ожога

Шрамы и рубцы, которые образуются после ожогов, могут периодически воспаляться. В результате может образоваться келоидный рубец. Он возвышается над поверхностью кожи, воспаляется и чешется.

Эффективно лечить рубцы от ожогов можно только хирургически. Врач иссекает рубец с последующим наложением косметического шва. Большие рубцы также удаляют с помощью лазерной шлифовки, а небольшие шрамы — химическим пиллингом.

Профилактика ожогов

Профилактические действия включают в себя соблюдение правил безопасности с бытовой техникой и приборами. Дома люди чаще всего получают ожоги 1-2 степени и 70% пациентов обращающихся в клиники — дети. Поэтому врачи дают ряд рекомендаций, как защитить ребенка от травмы:

• не ставить на край стола горячие тарелки;
• не пить чай и не курить, когда ребенок сидит на руках или находится рядом;
• убрать в недоступное место химические вещества;
• не открывать разогретую духовку рядом с малышом;
• своевременно чинить в доме электрически приборы;
• не разрешать детям пользоваться спичками и бенгальскими огнями.

Взрослые также должны соблюдать профилактические правила, чтобы избежать ожогов:

• использовать защитные кремы в жаркое время года;
• установить в доме пожарную сигнализацию;
• не курить вблизи с воспламеняющимися вещами и предметами.

Важное правило, которое должны знать взрослые и дети! Если на Вас загорелась одежда, то тушить ее нужно катаясь по земле.

Список литературы:

1. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА: учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, работников практического здравоохранения. — Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. — 144 с.
2. Термические и радиационные ожоги. Система информационной поддержки действий по диагностике и лечению / Л.И. Герасимова и др. — М.: Медицина, 1996. — 264 c.
3. 6. Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 142 c.