5.4. Первая помощь при переломах и вывихах
Перелом кости — это частичное или полное нарушение целости кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Абсолютные симптомы перелома являются: деформация и укорочение конечности; подвижность кости в зоне повреждения; наличие костного хруста при прощупывании места перелома. При переломе также часто наблюдают боль, нарушение функции конечности, припухлость тканей в месте перелома.
При переломах, нельзя восстанавливать нормальное положение сломанной кости, обмывать рану и т. д.
Для уменьшения болевого синдрома вводят обезболивающие средства. А последовательность действий зависит от тяжести перелома. При открытых переломах (имеется повреждение кожи над местом перелома) следует провести первичную обработку раны или остановить кровотечение.
Травмированное место нужно прикрыть стерильной повязкой или чистым бинтом, а также обеспечить неподвижность в месте травмы. Необходимо свести к минимуму передвижение пострадавшего, не давать пить и есть.
Так как последнее, в случае госпитализации, может осложнить анестезию или ход хирургического вмешательства. Нужно позаботиться об иммобилизации (неподвижности) места перелома, не допустить возникновения вторичных травм (рис. 5.7 и 5.8).
Необходимо успокоить пострадавшего, не позволять двигаться, садиться или менять позу до того, как проведена иммобилизация перелома. При переломах в области лодыжек и запястий нужно придать травмированной конечности наиболее удобное положение и после этого приступить к ее иммобилизации. Если есть возможность — можно приподнять поврежденную конечность выше уровня тела, чтобы избежать развития отека.
Вывихи — это стойкое смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав. При вывихе нарушается нормальное расположение суставных поверхностей и функция пораженного сустава.
Вывих обычно приводит к растяжению или разрыву связок, укрепляющих сустав, а иногда и к повреждению суставной сумки, то есть оболочки, покрывающей двигающиеся поверхности сустава. В результате травмы происходит разрыв местных кровеносных сосудов, что ведет к внутреннему кровотечению и образованию кровоподтеков и припухлости. Давление отекших тканей на нервные окончания создают болевые ощущения. Большинство вывихов возникает в результате травм при падении или ударе. Половина случаев всех вывихов приходится на плечевой сустав при резком ударе по поднятой или вытянутой руке.
Другие, часто встречающиеся, места вывихов:
— пальцы, чаще всего сустав у их основания, например, при резком столкновении с каким-либо твердым предметом; то же относится и к пальцам ног;
— локтевой сустав, обычно при падении на вытянутую руку или при резком рывке ребенка за руку;
— нижняя челюсть, после травмы, нанесенной в момент, когда открыт рот;
— коленная чашечка.
Вывихи тазобедренного сустава редки, поскольку он очень прочен.
При возникновении подозрения на вывих, бывает трудно отличить его от перелома, а иногда даже от растяжения.
Симптомы простого вывиха следующие:
· припухлость;
· выраженная боль в области сустава, особенно при попытках движения;
· деформация и неестественная форма сустава;
· изменение цвета кожи в области сустава;
· повышенная чувствительность к прикосновениям;
· ограниченная подвижность в травмированном суставе.
Вывихи, как и переломы, являются серьезными травмами и требуют оказания медицинской помощи.
Первая помощь при вывихах:
· Не пытайтесь выпрямить травмированную часть тела.
· Иммобилизуйте пострадавший сустав при помощи лубка или шины, стараясь как можно меньше трогать поврежденное место.
· Наложите холодные компрессы на место вывиха.
· В случае травмы колена или лодыжки постарайтесь держать ногу поднятой, что уменьшит степень отека сустава.
· Обеспечьте пострадавшему удобство и постарайтесь уложить его.
· Следите, не появляются ли признаки шока.
· Вызовите скорую помощь.
Иммобилизация костей и суставов. Перед иммобилизацией обязательно введение обезболивающих лекарств. Для иммобилизации перелома или вывиха лучше всего использовать специальные средства — транспортные шины (проволочную шину Крамера или деревянную шину Дитерихса). Если их нет, то необходимы три основные вещи: жесткий предмет, мягкая прокладка и материал, которым можно прибинтовать поврежденное место к жесткой опоре. Жестким предметом может быть любая вещь: гладильная доска, ручка швабры, зонт, на крайний случай — туго скрученные газеты или журналы. Если под руками нет жестких предметов, придется обойтись мягкими — сложенной в виде подушки накидкой, одеялом или полотенцем, предметами одежды. Мягкие предметы следует прокладывать между жесткой опорой и травмированным местом тела. Прибинтовать получившуюся шину к телу можно чем угодно — полосками ткани, веревками, поясными ремнями и т. д.
Шины накладывают на место перелома для того, чтобы предотвратить смещение обломков, которое способно вызвать боль и вторичные травмы. Существуют определенные правила при наложении шин:
· Накладывая шину, оставьте травмированное место в том положении, в каком нашли его.
· Прежде чем накладывать шину, посмотрите, нет ли на этом месте ран.
· Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженное тело — ее предварительно надо обернуть тканью, ватой или накладывать на одежду пострадавшего.
· Фиксируйте шину выше и ниже места перелома так, чтобы она не попала на рану. Шина должна перекрывать два сустава, расположенных выше и ниже места перелома.
· Накладывайте шину не слишком туго, чтобы не нарушить нормальное кровообращение. Убедитесь в том, что пальцы пострадавшей конечности не синеют, не немеют. Проверьте, не слишком ли туга повязка, и при необходимости расслабьте ее.
Голову иммобилизуют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии (при этом возникает опасность удушения запавшим языком) то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Голову также можно фиксировать, обложив ее мешочками с песком. Нижнюю челюсть иммобилизуют посредством наложения бинтовой повязки, концы которой идут вокруг головы и под подбородком.
Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизуют таким же образом, как и переломы головы.
Иммобилизация частей тела:
Рис. 5.7. Иммобилизация головы, поясничного отдела позвоночника
Раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину, на доску и привязывают к ней. При отсутствии доски пострадавшего достаточно уложить на носилки и привязать его, чтобы при переносе его тело оставалось неподвижным.
Рис. 5.8. Иммобилизация таза, грудной клетки,
верхней и нижней конечности
Если раненый находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики во избежание удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника.
При переломах ребер грудную клетку перевязывают бинтами или же полотенцем. При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик. Перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.
Часто приходится иммобилизовать конечности. При этом необходимо знать, что иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома. Лишь при обездвиживании этих суставов может быть гарантирован полный покой сломанной конечности.
Верхнюю конечность можно иммобилизовать, подвесив ее бинтами или же косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. Нижнюю конечность можно обездвижить, связав вместе обе ноги.
При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих сторон — ладонной и тыльной — сторон предплечья. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон травмированной нижней конечности.
Наиболее удобной для иммобилизации является проволочная «лестничная» шина Крамера, которую можно изгибать и придать ей вид сломанной конечности, что особенно важно при открытых переломах.
Правила поведения
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— место ранения;
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств — галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей
Иммобилизация — это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава — плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал.
Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.
Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.
Как оказать первую помощь пострадавшему
Тест с ответами: “Медицинская подготовка”
I вариант.
1. Какую повязку следует наложить при повреждении пальца:
а) Спиральную +
б) Пращевидную
в) Крестообразную
2. Транспортная шина, какой она должна быть:
а) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава
б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов +
в) С возможностью фиксации только места перелома
3. В каком положении необходимо эвакуировать пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей:
а) В положении сидя
б) В положении лежа
в) Свободное положение, при общей слабости — сидя или лежа +
4. Назовите обезболивающие лекарственные препараты:
а) Панадол, анальгин +
б) Пенициллин, фталазол
в) Димедрол, валериана
5. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клетку проводится:
а) Справа от грудины
б) Слева от грудины
в) На нижнюю часть грудины +
6. При транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника пострадавший должен находиться в положении:
а) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с приподнятым головным концом
б) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе) +
в) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с опущенным головным концом
7. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Ваши действия:
а) Вызвать 03 и ждать прибытия скорой помощи
б) Положить пострадавшего в удобную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ждать скорую помощь
в) Вызвать 03, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца +
8. При потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения необходимо:
а) Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы +
б) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее
в) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное
9. Первая медицинская помощь при открытом переломе:
а) Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лекарство и обеспечить покой конечности
б) Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности
в) Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение +
10. Как правильно надеть на пострадавшего рубашку при ранении руки:
а) Рубашку одевают сначала на здоровую руку, затем на больную
б) Рубашку одевают сначала на больную руку, затем на здоровую +
в) Рубашку одевают на обе руки одновременно
11. Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени:
а) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы +
б) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать их
в) Наложить 1 шину с внутренней стороны ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать её
12. Для каких целей предназначен йод в аптечке автомобиля:
а) Для обработки всей поверхности раны, если рана сильно загрязнена
б) Для обработки кожи вокруг раны +
в) Для обработки ожогов, вызванных щелочью
13. Какой материал может быть использован в качестве шины:
а) Кусок доски +
б) Ткань, мягкий картон
в) Бинт, вата
14. Как правильно снять с пострадавшего рубашку при ранении левой руки:
а) Снять одежду с обеих рук одновременно
б) Снять одежду с левой руки, затем с правой
в) Снять одежду с правой руки, затем с левой +
15. Как оказать первую помощь при переломе костей таза:
а) Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, согнуть и развести коленные суставы и подложить под них валик из одежды или другого замещающего материала +
б) Придать пострадавшему полусидячее положение, наложить тугую повязку
в) Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, к местам повреждения приложить грелку или пузырь со льдом или холодной водой
16. Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки:
а) Лежа на боку
б) Лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища +
в) Лежа на животе
17. На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут:
а) Не более 3 часов
б) Не более 4 часов
в) Не более 2 часов +
18. Что необходимо сделать для освобождения дыхательных путей пострадавшего:
а) Открыть рот пострадавшему
б) Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову, очистить ротовую полость +
в) Поднять повыше голову.
19. Основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети:
а) Наложить одну шину от стопы до середины бедра
б) Наложить две шины, от стопы до конца бедра
в) Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую от стопы до паха +
20. Первая медицинская помощь при обморожении:
а) Сделать легкий массаж, растереть пораженное место одеколоном
б) Создать условия для общего согревания, наложить ватно-марлевую повязку на обмороженный участок, дать теплое питье +
в) Растереть пораженный участок жестким материалом или снегом
II вариант.
1. Чем характеризуется капиллярное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном +
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску
2. Чем характеризуется венозное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета +
в) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном
3. Чем характеризуется артериальное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску +
4. По каким признакам судят о наличии внутреннего кровотечения:
а) Пульс, высокая температура, судороги
б) Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание +
в) Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания
5. Какая повязка накладывается при повреждении лба:
а) Спиральная
б) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем
в) «Шапочка» или пращевидная +
6. Правильный способ остановки капиллярного кровотечения:
а) Резкое сгибание конечности в суставе
б) Наложение на рану давящей повязки +
в) Наложение на конечность жгута
7. Что необходимо сделать при потере сознания:
а) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс +
б) Массаж сердца
в) Искусственное дыхание
8. Какие признаки закрытого перелома костей конечностей:
а) Синяки, ссадины на коже
б) Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей
в) Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности +
9. Какое кровотечение считается наиболее опасным:
а) Артериальное +
б) Венозное
в) Капиллярное
10. Признаки отравления угарным газом:
а) Слабость, головокружение, побледнение кожных покровов
б) Слабость, тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожных покровов +
в) Головная боль, повышение температуры тела, боли в животе
11. Определите, какая повязка накладывается при повреждении лба:
а) Спиральная
б) Шапочка или пращевидная+
в) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем
12. Какой правильный способ остановки капиллярного кровотечения?
а) Наложение на конечность жгута
б) Наложение на рану давящей повязки+
в) Резкое сгибание конечности в суставе
13. Выберите правильный способ остановки артериального кровотечения:
а) Наложение жгута выше раны или сгибание конечности в суставе+
б) Наложение на рану давящей повязки
14. Что нужно сделать при потере сознания?
а) Искусственное дыхание
б) Массаж сердца
в) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс+
15. Для чего используется перманганат калия (марганцовка), который находится в медицинской аптечке в автомобиле?
а) Наружно в водных растворах для полоскания рта, горла
б) Наружно в водных растворах для промывания ран
в) В водных растворах для промывания желудка
г) Для всех указанных в п. п. 1. и 2 целей+
д) Для всех указанных в п. п. 1-3 целей
16. Эту повязку накладывают при повреждении пальца:
а) Крестообразную
б) Спиральную+
в) Пращевидную
17. Какой должна быть транспортная шина?
а) С возможностью фиксации только места перелома
б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов)+
в) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава)
18. Отметьте, какое положение должно быть у пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей при эвакуации?
а) В положении «лежа»
б) В положении «сидя»
в) Свободное положение, при общей слабости — «сидя» или «лежа».+
19. Какие существуют основные правила оказания первой помощи при травматическом шоке?
а) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха) Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.
б) Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.
в) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему наиболее удобного положения, обеспечить приток свежего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.+
20. Отметьте обезболивающие лекарственные препараты:
а) Димедрол, валериана
б) Панадол, анальгин.+
в) Пенициллин, фталазол
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- https://koi.tspu.ru/koi_books/sinogina1/x5-4.htm.
- https://www.mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/travmy-konechnostey-immobilizaciya_0.
- https://liketest.ru/medicina/test-s-otvetami-medicinskaya-podgotovka.html.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
