Травматические повреждения органов мошонки у детей

Травмы органов мошонки — повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда — открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Содержание

Общие сведения

Травмы органов мошонки — анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Травмы органов мошонки

Причины травм органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко — явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние — гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям — выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях — противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

М.В. Григорьева1, 2, О.О. Саруханян1, 2, Э.Н. Гасанова1, Н.В. Телешов1, И.В. Батунина1

1 ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы;

2 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ (Москва)

Травматические повреждения наружных половых органов у пациентов мужского пола представляют собой редкую патологию в детском возрасте. Наиболее важной является диагностика разрыва яичка, требующая экстренного хирургического лечения.

Цель исследования — разработать лечебнодиагностический алгоритм при травме мошонки у детей.

Материалы и методы. За период 2009-2019 гг. в НИИ НДХиТ был госпитализирован 91 пациент мужского пола в возрасте от 1 мес. до 18 лет. При поступлении всем пациентам проводилось УЗИ мошонки.

Результаты. В структуре всех острых заболеваний и травм органов мошонки у детей травматические повреждения составили 7,2 % (91 из 1252 пациентов). В структуре закрытых повреждений органов мошонки в основном были ушибы мягких тканей, не требующие хирургического вмешательства. Из 91 пациента 43 были с ушибом мягких тканей мошонки, гематомами оболочек яичка, 22 с посттравматическим эпидидимитом, ушиб яичка зарегистрирован в 15 случаях, разрыв яичка — у 10 больных, разрыв придатка — у 1.

В диагностике характера, локализации и степени травматического повреждения органов мошонки большое значение имеет ультразвуковое исследование. Мы считаем, что УЗИ незаменимо при травмах мошонки для определения показаний к операции. Операции при гематомах мошонки нецелесообразны, так как отсутствует изолированное скопление крови (полость гематомы), нуждающееся в дренировании. Отмечается лишь пропитывание (имбибиция) оболочек яичка, при котором операция только способствует локальному нарушению кровообращения. Показанием к экстренному хирургическому лечению при травмах мошонки является только разрыв яичка (придатка). Разрыв яичка обычно сопровождается гематомой мошонки и гематоцеле, которые затрудняют клиническую (пальпаторную) диагностику. Из 11 пациентов с разрывом яичка в нашем исследовании в 5 случаях травма была получена в результате прямой травмы (случайный удар ногой во время игры в футбол), падение с велосипеда в 1 случае (удар о раму), мотоциклетная травма в 2 случаях. У всех больных с разрывом яичка в момент травмы отмечалась сильная боль, болевой шок, в последующем развивался значительный отек мошонки.

При разрыве яичка эхографически отмечаются неровность, нечеткость контуров органа, неоднородность эхоструктуры, скопление жидкости с дисперсной взвесью в полости собственной влагалищной оболочки яичка (гематоцеле). Гематоцеле является патогномоничным симптомом разрыва яичка и служит абсолютным показанием к хирургическому лечению — ревизии органов мошонки в экстренном порядке.

Хирургическое лечение разрыва яичка предполагает ревизию мошонки, эвакуацию гематоцеле, резекцию поврежденной пролабированной нежизнеспособной паренхимы, ушивание белочной оболочки, дренирование. Всем больным с тяжелой травмой мошонки — разрывом яичка в послеоперационном периоде проводили диспансерное наблюдение и оценку результатов лечения в отдаленные сроки с использованием УЗИ. У всех осмотренных пациентов были отмечены хорошие результаты хирургического лечения разрыва яичка в отдаленные сроки.

Выводы. Таким образом, несмотря на редкость травматических повреждений органов мошонки у детей, встречаются случаи разрыва яичка, которые в нашем исследовании составили 12 %. УЗИ мошонки позволяет установить локализацию, характер и степень повреждения органов мошонки. Показанием к хирургическому лечению при травмах мошонки у детей является только разрыв яичка. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм, предусматривающий дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, дает возможность избежать выполнение нецелесообразных операций.

Травма мужских половых органов у детей

Симптомы травмы мужских половых органов у ребенка

Повреждение мошонки.
- Боль в мошонке.
- Гематома (скопление крови) под кожей мошонки. Мошонка становится напряженной, складки сглажены, цвет темно-багровый.
- Кровотечение.

Повреждение яичка.
- Резкая боль в промежности.
- Увеличение, покраснение кожи мошонки.
- Кровотечение.
- Перемещение яичка из мошонки (вывих яичка) в:
  - канал, соединяющей полость мошонки с брюшной полостью (паховый канал);
  - под кожу бедра, лобка, полового члена, в промежность;
  - в брюшную полость.

Повреждение полового члена.
- Кровотечение из раны.
- Боль в области пениса.
- При повреждении мочеиспускательного канала:
  - выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания;
  - примесь крови в моче;
  - острая задержка мочеиспускания.

Формы травмы мужских половых органов у ребенка

В зависимости от целостности кожных покровов различают:

открытые травмы. Имеется дефект кожи, внутренние полости (например, полость мошонки с яичком) сообщаются с внешней средой;
закрытые травмы. Нарушения целостности кожи нет.

В зависимости от того, какие части наружных половых органов повреждены, выделяют:

изолированную травму. Поврежден только один орган — либо мошонка, либо яичко, либо половой член;
сочетанную травму. Имеется травматическое повреждение и полового члена, и мошонки.

В зависимости от причины, в результате которой произошла травма, выделяют следующие ее степени:

огнестрельная травма;
колото-резаная травма (ножевая);
рана от укуса животного;
ушиб;
тупая травма (возникает в результате падения на твердый предмет или удара);
электротравма в результате воздействия электрического тока высокого напряжения;
обморожение наружных половых органов.

Причины травмы мужских половых органов у ребенка

Падение промежностью на твердый предмет.
Удар в промежность.
Укус животного.
Огнестрельное, ножевое ранение.
Действие электрического тока.
Длительное воздействие низкой температуры.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика травмы мужских половых органов у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда (как давно) произошла травма, что ее вызвало.
Анализ анамнеза жизни (со слов родителей) — какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек, полового члена.
Осмотр наружных половых органов. Позволяет выявить, сколько органов повреждено, есть ли нарушение целостности кожных покровов, насколько выражена гематома (скопление крови под кожей), есть ли выделение крови из уретры, степень увеличения мошонки, равномерность распространения внутримошоночного скопления крови.
Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ, — признаки анемии (малокровия).
Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях — увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет выявить повреждение внутренних органов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет получить послойное строение органа. Особенно ценен при определении степени повреждения яичка (ушиб, частичный разрыв, полный разрыв).
Возможна также консультация детского уролога.

Лечение травмы мужских половых органов у ребенка

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только при закрытых (без повреждения кожных покровов) травмах наружных половых органов и при отсутствии признаков разрыва яичка, полового члена.

Строгий постельный режим.
Ношение тугих плавок.
Прием:
- антибиотиков. Назначают для профилактики инфекционного воспаления органа.
- противовоспалительных препаратов;
- кровоостанавливающих препаратов;
- обезболивающих средств.

Хирургическое лечение.

Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка). Операция выполняется при задержке мочеиспускания.
Ушивание дефектов полового члена, мошонки, удаление сгустков крови.
- При травме уздечки — ушивание в продольном направлении (параллельно оси полового члена).
- При травматической ампутации (отделение от тела) полового члена возможна восстановительная (ампутированную часть члена пришивают к оставшейся части) операция в течение 24 часов.

Разрез мошонки и осмотр яичка, в результате чего принимается окончательное решение о виде операции: ушивание разрыва яичка либо удаление яичка.
Циркумцизио — обрезание крайней плоти (часть кожи полового члена, покрывающая головку) при ее травмах.

Осложнения и последствия травмы мужских половых органов у ребенка

Воспаление яичка (орхит).
Нагноение гематомы (скопление крови под кожей в месте травмы).
Уросепсис — попадание в кровь микробов, что ведет к нарушению работы всех органов.
Искривление полового члена.
Нарушение мочеиспускания (при сопутствующей травме мочеиспускательного канала).
Хронические боли в мошонке.
Образование свищей — патологических (не существующих в норме у здорового человека) каналов, соединяющих просвет мошонки с внешней средой.
Бесплодие (в будущем).
Травма яичка — является фактором риска развития рака (злокачественного новообразования) яичка.
Уменьшение яичка в размерах.

Профилактика травмы мужских половых органов у ребенка

Исключение травматизма.
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя (для подростков).
После травмы — регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/scrotal-trauma.
https://www.uroweb.ru/article/travmaticheskie-povregdeniya-organov-moshonki-u-detey.
https://lookmedbook.ru/disease/travma-muzhskih-polovyh-organov/children.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).