Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

Гематома мягких тканей

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Гематома мягких тканей.

Гематома мягких тканей

Описание

 Гематома мягких тканей. Это полость, образованная в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Происходит, когда кровь попадает в ткань из поврежденного сосуда. Это плотное или изменчивое опухолевое образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и обесцвечиванием кожи. Благодаря глубокому расположению, это проявляется в нарушении формы и локальном увеличении объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, истории болезни и внешнего осмотра. В сомнительных случаях рекомендуется УЗИ. Лечение — местные консервативные меры, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Дополнительные факты

 Гематома мягких тканей является распространенным патологическим состоянием в современной травматологии. Он может быть обнаружен в конечностях, на лице или теле, будь то маленькие или обширные, расположенные подкожно, внутримышечно, субфасциально, под слизистой оболочкой. Небольшие поверхностные синяки чаще всего обнаруживаются в области пальцев, обширные скопления крови — в области нижних конечностей (голени и бедра). Маленькие формирования обычно разрешают сами. При заражении наблюдается нагноение. Патология диагностируется во всех группах населения, наблюдается легкое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (дети, юноши).

Гематома мягких тканей

Причины

 Синяки могут быть обнаружены при всех видах травматических травм (дорожные, производственные, падения с высоты и т. Д.), Но наиболее распространенной причиной их образования является домашняя травма. Патология обычно возникает после прямого удара ушибом, она может образоваться в результате интенсивного сжатия, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других травмах. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития этого состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями системы свертывания крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки.

Патогенез

 Основой механизма формирования гематомы мягких тканей является разрыв кровеносного сосуда без раны, реже с небольшой раной (обычно прокол). Интенсивный локальный травматический эффект в случае контузии, повреждения костным отломком, неострого искусственного смещения некоторых анатомических структур по отношению к другим во время перелома или вывиха становится нарушением целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением течет и «выталкивает» ткани, образуя полость.

 Часть крови пропитывает ткани, поэтому в будущем происходят циклические изменения цвета кожи из-за деградации эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Сначала участок повреждения становится красным или пурпурно-голубым, затем приобретает зеленоватый оттенок и затем желтоватый. При глубоких ушибах цвет кожи может остаться неизменным.

 Впоследствии гематома исчезает или сохраняется в течение длительного времени, претерпев ряд последовательных изменений, приводящих к образованию рубцов. Когда открываются свежие образования, кровь становится алой, вязкой, густой, иногда желатиновой, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже, старые сгустки или темная жидкость лизированной крови обнаруживаются в полости. При опорожнении старых гематом сгустки могут быть твердыми, образуя твердую массу, плохо отделенную от окружающей ткани, что связано с появлением рубцов и дегенерацией в волокнистой ткани. Зараженные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Гематома мягких тканей

Классификация

 Систематизация проводится по нескольким причинам. Целью разделения на группы является оценка тяжести состояния, выбор терапевтической тактики, определение необходимости хирургического вмешательства и наиболее вероятный прогноз. В клинической практике различают следующие виды гематом: Синяки могут располагаться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Большие полости расположены внутри мышц или субфациально (между мышцей и фасцией) благодаря богатому кровоснабжению и эластичности скелетных мышц.

 • По статусу корабля. Пульсирующие гематомы образуются при повреждении сосуда большого калибра, они отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения и возможностью свободного кровообращения из полости пласта в полость сосуда и наоборот. Не пульсирующие гематомы выявляются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, у которых дефект стенки быстро закрывается кровяным сгустком.

 • Как состояние пролитой крови. Некоагулированные (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свертываются через несколько дней, лизируются (наполняются старой кровью, неспособны сгуститься) через несколько недель. Указанные даты могут варьироваться в зависимости от активности факторов свертывания, размера тренировки и других обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфекция, позднее — нагноение.

 • По сравнению с тканями. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «диффузии», полость мала или отсутствует. При образовании ограниченных образований ткани слегка пропитываются, большая часть пролитой крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленном периоде, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.

 • С точки зрения серьезности. Легкие гематомы возникают примерно через день после травматического перегиба, чаще всего проходят самостоятельно. Умеренные гравитационные образования формируются через 3-5 часов и требуют консервативных или хирургических мер. Серьезные травмы диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются признаком вскрытия и дренирования.

Симптомы

 Первыми проявлениями патологии являются боль и местный отек. Характерной разницей между гематомой и другими повреждениями мягких тканей на ранней стадии является более выраженное ограничение отека, отсутствие постепенного перехода от отечной к неизмененной структуре. В следующие несколько часов отек начинает распространяться. Боль усиливается, движения ограничены из-за боли. Пациенты жалуются на чувство давления или напряжения в зоне поражения. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубоком расположении полости может быть обнаружена локальная гиперемия кожи, иногда цвет кожи не меняется.

 При пальпации на начальном этапе колебания обычно отсутствуют, определяются уплотнение и острая боль. После образования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, обнаруживается положительный симптом отека. Вначале пораженный участок становится напряженным, когда вы чувствуете, что после отека ткани плотность ткани может уменьшиться. При благоприятной тенденции отек постепенно уменьшается в размерах и исчезает, причем неблагоприятный, сохраняющийся в течение длительного времени, вызывает боль во время движений.

 Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голени. Боль в крестце. Боль в пальцах рук. Боль в плече. Боль в подмышке. Боль в предплечье. Боль в ягодицах. Кровянистые выделения из сосков. Ломота в мышцах. Опухание. Отек глаз. Отек губ. Отеки ног. Отеки рук. Хромота.

Возможные осложнения

 Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще всего обнаруживается при сопутствующем повреждении кожи. Когда инфекционные агенты попадают в полость образования, болевый синдром усиливается, отмечаются локальная гиперемия и гипертермия, и присоединяются симптомы общей интоксикации. В некоторых случаях возможно распространение гнойного процесса с образованием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

 Диагноз поставлен травматологом. При отсутствии признаков повреждения костей и суставов дополнительные тесты обычно не требуются, диагноз определяется с учетом анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб пациента и результатов физического осмотра. Для глубоких гематом можно назначить УЗИ мягких тканей, чтобы оценить степень повреждения и дифференцировки с ушибом. При одновременном повреждении твердых конструкций соответствующий сегмент подвергается рентгеновскому исследованию. Помимо кровоподтеков, иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику с переломами, разрывами связок и мышц, реже с синдромом позиционной компрессии, острым миозитом, ишемией с тромбозом сосудов малого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями с плотным локальным отеком.

 Компьютерная томография головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области.

Лечение

 Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, тактика определяется тяжестью процесса и временем, прошедшим с момента травмы. При свежих повреждениях конечности поднимаются в вертикальном положении, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают бандаж под давлением, чтобы уменьшить кровотечение. После организации небольших формирований назначается УВЧ, для ускорения рассасывания используются теплые подогреватели. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрываются в условиях неотложной помощи. При больших и глубоких полостях указываются появление признаков инфекции, госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. В случае неинфицированных гематом после вскрытия рекомендуется плотная перевязка для устранения полости и ускорения заживления.

Список литературы

 1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

 2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3-х томах/ Кновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. — 1998-2002.

 3. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А.Н., Козлова А.В. — 2009.

 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011.

Подкожная гематома

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду T14.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Аммиак + Глицерол + Этанол

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами

• Арника

  Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи

• Бадяга

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

• Бацитрацин + Неомицин + Полимиксин B

  Фармакологические группы: Аминогликозиды в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами, Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами

• Бензододециния бромид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Бовгиалуронидаза азоксимер

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Борная кислота + Нитрофурал + [Коллаген]

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами

• Бриллиантовый зелёный

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Бутилгидрокситолуол

  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Прочие противоопухолевые препараты

• Висмута субгаллат

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Гастропротекторы

• Водорода пероксид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Гепарин натрия

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты

• Гепарин натрия + [Аллантоин + Декспантенол]

  Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат

  Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Местные анестетики в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Бензокаин + Декспантенол + Троксерутин

  Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Местные анестетики в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Декспантенол + Троксерутин

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Декспантенол

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Фосфолипиды + Эсцин

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами

• Гепарин натрия + Эсцин

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами

• Гепариноид

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты

• Гиалуронидаза

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Гиалуронидаза + Азоксимера бромид

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты в комбинации с другими препаратами

• Горчичники

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

• Дёготь берёзовый

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

• Дёготь

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

• Дёготь + Трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

• Декспантенол

  Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Дерматотропные средства, Офтальмологические препараты, Регенеранты и репаранты

• Декспантенол + Хлоргексидин

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами

• Декстраномер
• Диметилсульфоксид

  Фармакологическая группа: Дерматотропные средства

• Диэтиламина салицилат + Эсцин

  Фармакологические группы: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

• Диэтилбензимидазолия трийодид

  Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты

• Донника травы экстракт + Каштана конского семян экстракт

  Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинации с другими препаратами

• Железа полиакрилат

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Желчь

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

• Ибупрофен

  Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

• Ибупрофен + Парацетамол

  Фармакологические группы: Анилиды в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинации с другими препаратами

• Индометацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

• Индометацин + Троксерутин

  Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами

• Йод

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие гиполипидемические средства, Макро- и микроэлементы, Местнораздражающие средства

• Йод + [Калия йодид + Поливиниловый спирт]

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

• Йод + [Калия йодид + Этанол]

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами

• Калия перманганат

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Канамицин + Нитрофурал + [Кальция хлорид + Желатин]

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

• Капсаицин + Этилникотинат + Этиленгликольсалицилат

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами

• Кетопрофен

  Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

• Кеторолак

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

• Коллагеназа

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Мабупрофен

  Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Масло розмарина
• Масло тимьяна
• Масло эвкалипта
• Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка

  Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы в комбинации с другими препаратами

• Мочевины пероксид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Мупироцин

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Неомицин + Флуоцинолона ацетонид

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

• Нитрофурал

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Нифлумовая кислота

  Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Нонивамид + Никобоксил

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами

• Окопника корень
• Перца стручкового плодов экстракт

  Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

• Пироксикам

  Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы

• Пиявок порошок

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты

• Повидон-йод

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

• Повидон-Йод + Калия йодид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

• Полигексанид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Прополис

  Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты

• Ретинол

  Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

• Ромашки аптечной цветков экстракт

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Рутозид

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Витамины и витаминоподобные средства

• Сульфадиазин серебра

  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Сульфадиазин

  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Сульфатиазол серебра

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Сульфаниламиды

• Подорожника ланцетолистного трава
• Троксерутин

  Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

• Фенилбутазон

  Фармакологическая группа: НПВС — Бутилпиразолидины

• Феноксиметилпенициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Флуокортолон

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

• Флутиказон

  Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

• Хвоща полевого трава

  Фармакологическая группа: Диуретики

• Хлоргексидин

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Цетримид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Цинка оксид

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

• Цинка сульфат

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

• Эвкалипта прутовидного листьев масло

  Фармакологические группы: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Эргокальциферол

  Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

• Эсцин

  Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

• Этилхлорид

  Фармакологические группы: Местные анестетики, Наркозные средства

• Алоэ древовидного листьев сок + Календулы лекарственной цветков экстракт + Клещевины обыкновенной семян масло + Ромашки аптечной цветков экстракт + Эвкалипт
• Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

• Дёготь берёзовый + Трибромфенолята висмута и Висмута оксида комплекс

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами