Ультразвуковая терапия — это методика лечения при помощи ультразвука. УЗТ используют в физиотерапии для лечения и профилактики различных заболеваний. Методику применяют в разных областях медицины, таких как ортопедия, хирургия, гинекология, офтальмология, дерматология, отоларингология, стоматология, педиатрия. Ультразвуковая терапия позволяет снизить частоту обострений, а также сократить время восстановления после операции, острых патологий.
Исторические сведения
Ультразвуковые волны были открыты в 1899 году, их обнаружил К. Konig. Использовать на практике ультразвук пробовал русский инженер К. В. Шиловский и французский изобретатель Ланжевен в 1914-1918 годах. Исследования этих ученых привели к созданию излучателя ультразвука. Он работал на основе пьезоэлектрического эффекта в соответствии с разработкой братьев Кюри. После этого был сделан прибор на основе магнитострикции. Со временем лучи, исходящие из аппарата, стали более направленными на конкретный объект. Это позволило применять ультразвуковые волны в промышленности и медицине. В медицине начали применять ультразвук после 1927 года.
Толчком к использованию УЗТ стала работа ученых о биологическом воздействии ультразвука на организм. Есть мнение, что первым ультразвук начал применять Р. Польман. Он создал вибратор, излучающий ультразвуковые волны. Польман лечил УЗ-волнами ишиас, невралгию, миалгию. Результаты лечения были положительные. К 1945 году УЗТ стали использовать в Германии, Западной Европе, США, Японии. В нашей стране методику начали применять только 1953 году. Ученый В. А. Плотников впервые попробовал лечить контрактуру Дюпюитрена ультразвуком. В 1955 году УЗ-волны стали использовать в терапии неврологических, суставных патологий, кожных болезней. Начиная с 1961 года, начали производить отечественные ультразвуковые приборы. Производство их было серийным, что послужило толчком для развития ультразвуковой терапии. В 1986 году ученым из Белоруссии (Л. И. Богданович, В. С. Улащик, А. А. Чиркин) была присуждена премия в области науки и техники.
Методики ультразвуковой терапии в физиотерапии сегодня применяются очень широко для лечения различных заболеваний.
Характеристики ультразвуковых волн
Для физиотерапевтических процедур применяются УЗ-волны с частотой 800-3000 кГЦ. Для хирургических манипуляций частота колебаний составляет 20-100 кГЦ. Дозировка ультразвукового воздействия на организм зависит от интенсивности, продолжительности воздействия, а также типа генерации УЗ-волн (непрерывные, импульсные).
Интенсивность УЗ-волн:
- Низкая (не более 0,4 Вт/см2)
- Средняя (0,5-0,8 Вт/см2)
- Высокая (0,9-1 Вт/см2)
При непрерывном воздействии ультразвука УЗ-волны без остановки направляются на ткани. Импульсное воздействие на органы представляет собой прерывающийся поток волн продолжительностью 2,4 или 10 мс. Степень поглощения ультразвуковых волн зависит от акустики и частоты колебаний. Если ткани мягкие, то поглощение будет происходить на глубине 4-5 см при частоте 800-900 кГц, на глубине 1,5-2 см при частоте 3000 кГц.
Поглощение тканей по отношению к крови:
- жировая − в 4 раза эффективнее;
- мышечная − в 10 раз лучше;
- костная — в 75 раз интенсивнее.
На месте перехода различных видов тканей интенсивность поглощения УЗ-волн значительно выше. В воздухе они сразу поглощаются, поэтому для проведения ультразвуковых физиопроцедур применяют различные среды.
Механизм воздействия УЗ-излучения
Выделяют несколько механизмов воздействия ультразвука на организм. К ним относятся: механический, тепловой, физико-химический, нервно-рефлекторный. Они являются первичными механизмами ультразвуковой терапии. Механическое воздействие заключается в высокочастотных колебаниях, которые передаются тканям. При этом происходит очень мелкая, незаметная человеку вибрация. Вибрационное воздействие приводит к увеличению кровообращения, повышению метаболизма в клетках.
Под действием вибрации в клетке снижается вязкость цитоплазматической жидкости. В тканях начинает разрыхляться соединительная ткань. В клетках ускоряется диффузия микроэлементов, стимулируется работа лизосом. Из лизосом начинают выходить ферменты, которые повышают функцию белковых соединений. Эти процессы способствуют ускорению обмена веществ. При подаче волн высокой частоты увеличивается проницаемость гистогематических барьеров. Тепловой эффект подразумевает переход энергии УЗ-волн после поглощения тканями в тепло. Температура в них увеличивается на 1°С. При этом ускоряется ферментативная активность внутри тканей, стимулируются биохимические реакции. Тепло образуется только на границах разных по плотности тканей. Тепловую энергию больше поглощают органы с дефицитом кровотока, насыщенные коллагеновыми волокнами, а также нервная, костная ткань.
Физико-химическое воздействие вызвано механическим резонансом. Он увеличивает скорость движения молекулярных структур, повышается процесс распада молекул на ионы, появляются новые электрические поля. Ускоряется окисление липидов, улучшается работа митохондриальных структур клеток, стимулируются физические и химические процессы в тканях организма. Активируются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин. Под действием УЗ-волн улучшается дыхание и окисление в органах. Все эти процессы ускоряют восстановление тканей.
Выделяют следующие фазы реакции организма:
Фаза | Продолжительность |
Фаза непосредственного воздействия | Стимулируются все виды воздействия: механическое, физико-химическое, тепловое. |
Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы | Продолжается на протяжении 4 часов после действия на ткани УЗ-волн. |
Активация ПОЛ | Стимулируется синтез различных гормонов, биологически активных веществ. Повышается потоотделение, увеличивается образование мочи, уменьшается рН кожи, увеличивается сокращение стенок пищеварительного тракта. Активируется фагоцитоз, повышается иммунитет. |
Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы | Действует на протяжении 4-12 часов. Уменьшается секреция кортизола, адренокортикотропного гормона, ускоряются метаболические и восстановительные процессы в органах. |
Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов | Длительность составляет 12-24 часа. Увеличивается работа митохондриальных структур, стимулируется дыхательная функция клеток и тканей, пентозно-фосфатный обмен, повышается процесс деления клеточных структур, улучшается лимфоотток от органов, ускоряется приток крови. |
Поздний следовой период | Продолжительность до 3 месяцев. Ускоряются все обменные процессы. |
УЗ-волны являются специфическим раздражителем при действии их на органы и ткани. Если воздействие ультразвука направлено на кожу, то формируется воспалительная реакция, покраснение кожи, увеличивается обмен веществ. Во время ультразвуковой терапии (УЗТ) повышается количество тучных клеток, стимулируется функция камбиальных (стволовых) клеточных структур, повышается концентрация мукополисахаридов.
На фоне терапии в коже увеличивается функция железистого аппарата (сальные потовые железы), реакция кожи на раздражители становится более яркой. Ткани нервной системы очень чувствительны к воздействию УЗ-волн. Ультразвук тормозит работу рецепторов синаптических щелей, что способствует снижению скорости передачи нервных импульсов. Улучшается общее состояние у пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы. Если УЗ-волны действуют на области желез, это ведет к стимуляции синтеза гормонов. Повышается иммунная активность.
При воздействии на сердечно-сосудистую систему ультразвук способен усиливать кровоток, немного понижать артериальное давление, повышать частоту сердечного ритма. Реологические свойства крови становятся лучше, повышается функция эритроцитов и лейкоцитов.
Показания к назначению УЗТ
- ЛОР-болезни (наличие аденоидов, ангины, фарингиты в стадии восстановления и другие болезни)
- Болезнь Шегрена
- Терапия рубцовых изменений в послеоперационном периоде
- Экзема, нейродерматит
- Патологии нервной системы
- Болезни суставного аппарата
- Энурез
- Остеохондроз поясничной области
- Поясничные радикулопатии, грыжи поясничного отдела
- Артриты, артрозы (ревматоидные, а также с деформацией сустава)
- Невралгия тройничного нерва
- Патологии глаз (катаракта, поражения роговицы, заболевания сетчатки)
- Сколиоз. Рубцовые контрактуры
- Рубцы после ожоговой травмы
- Последствия травм
- Язвы при венозной недостаточности
- Переломы костей (трубчатых)
- Патология простаты
- Снижение функции яичников, бесплодие
- Серозный мастит
- Болезни матки, труб, яичников, спаечные образования малого таза
Ограничения
- Гнойное отделяемое или абсцесс
- Аритмия
- Интоксикация
- Тромбофлебит
- Гипотония
- Желтушный синдром
- Тромбоз вен
- Печеночная и почечная колика
- Гипертиреоз, тиреотоксикоз
- Астения
- Вегетативная дисфункция
- Гемофилия
- Сахарный диабет (поздняя стадия)
- Хронический нефрит
- Атеросклеротическое поражение сосудов
- Туберкулезное поражение легочной ткани
- Тяжелая гипертония
- Злокачественный опухолевый процесс
- Инфекционные болезни любой этиологии
- Период вынашивания плода
- Нарушение свертывающей способности крови
- Невропатия лицевого нерва, невралгии
Техника проведения процедур
Во время применения ультразвукового метода лечения не следует направлять излучатель на область сердца, мозг, точки роста костей у детей. Техника проведения и аппараты УЗТ При проведении ультразвукового физиолечения необходимо устранить гнойные очаги инфекции. Это можно сделать при помощи лекарственных препаратов и дезинфицирующих растворов. Также следует пролечить инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы. Алгоритм физиопроцедуры следующий. Перед началом терапии кожу в месте контакта с аппаратной головкой излучателя необходимо смазать специальным веществом (вазелином, ланолином).
Включают прибор, настраивают интенсивность волн, выставляют время. После этого излучатель устанавливают в необходимой области на поверхности кожи и начинают водить со скоростью 1 см в секунду. На начальном этапе лечения можно обрабатывать не больше 1-2 полей за 1 сеанс. После двух дней лечения можно облучать до 3-4 полей. Продолжительность процедуры в первые двое суток не должна превышать 5 минут. Длительность последующих сеансов составляет до 15 минут. Детям процедуру рекомендуется проводить не более 10 минут.
При обработке ультразвуком конечностей (стопы, кисти, суставы, предплечье, голень) процедуру проводят в воде. Больной опускает руку или ногу в ванну, туда же погружают излучатель. Температурный режим для воды составляет 32-36°С. Длительность физиопроцедуры до 15 минут. Во время терапии необходимо обеспечить безопасность медицинского персонала. Медсестра, которая держит в воде излучатель, должна надеть шерстяную рукавицу, а сверху на нее резиновую перчатку. Это защищает руку медработника от воздействия на руку ультразвукового воздействия. Варежка из шерсти имеет в порах воздух, который полностью поглощает УЗ-волны.
Применение ультразвука у детей
Ультразвуковая терапия детям назначается только с 7-летнего возраста. В более раннем возрасте применять методику не следует. Терапию используют по тем же показаниям, что и для взрослых.
Подросткам-девочкам УЗТ применяют для лечения нарушения менструального цикла. Пациентам младшего возраста ультразвук показан при аденоидите и других ЛОР-патологиях. Ультразвуковое лечение детям также необходимо при энурезе. УЗ-волны улучшают состояние ткани мочевого пузыря, что помогает сформировать нормальный рефлекс на мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
Заключение
Ультразвуковая терапия — это относительно безопасный метод лечения. Его используют при различных заболеваниях. Применять методику лечения ультразвуком разрешено больницам, а также санаторно-курортным учреждениям. Для проведения УЗ-терапии обязательно нужно обратиться к доктору. Он определит длительность сеансов, интенсивность воздействия ультразвуковых волн, продолжительность курса.
Наши менеджеры всегда готовы проконсультировать и ответить на все вопросы: приобретение, доставка, эксплуатация, постпродажный сервис и т.п.
Компания «Вита Техника»
Тел. 8 (800) 550 22 67 / 8 (343) 288 51 46
Эл. почта sales@vt66.ru
Источник: https://phisioterapia.ru/vidy/drugie/ultrazvukovaya-terapiya-v-fizioterapii/
Фисталь Э.Я.
Коротких Д.М.
Солошенко В.В.
Фисталь Н.Н.
Колесник А.И.
Арефьев В.В.
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины
Кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ДонГМУ
Донецк, Украина
До недавнего времени использование ультразвука (УЗ) ограничивалось преимущественно в физиотерапевтической и диагностической практике. Интерес хирургов к УЗ возрос после изучения его биологических и физических свойств, что привело к более широкому использованию УЗ в хирургии [1].
Биологические свойства УЗ обусловлено выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием на различные микроорганизмы. [1,2,6,7]. Бактерицидный эффект связан с повреждающим действием ультразвуковой волны на микробную клетку, повышением температуры озвучиваемой среды, образованием в ней гибельно действующих на микроорганизмы химических соединений, снижением антибиотикорезистентности возбудителей раневой инфекции и др. Наряду с собственным бактерицидным эффектом низкочастотный УЗ существенно усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков на различные микроорганизмы [1,3].
Ультразвук (УЗ) стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенераторные процессы, вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение регионарного кровотока в 2-3 раза, инициирует благоприятные изменения в микроциркуляторном русле и адвентиции сосудов, развитие коллатералей, что очень важно при воспалительных и гнойно-деструктивных процессах.
Кроме улучшения микроциркуляции, УЗ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения устранения застойных явлений, рассасывания инфильтратов, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов и уровня неспецифической защиты.
УЗ низкой частоты не только повышает эластичность соединительной ткани, но и способствует разволокнению соединительных волокон и усилению их синтеза фибробластами, поэтому воздействие УЗ на поврежденные ткани сопровождается образованием нежного и рыхлого рубца.
Применение низкочастотного УЗ в комплексном лечении (с применением механической очистки язв от некротизированных свободно лежащих тканей, химических антисептиков и протеолитических ферментов — местно) трофических язв, обусловленных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, обладает многими ценными качествами, усиливающими терапевтическую эффективность, что имеет важное значение при наличии у больных противопоказаний к радикальному оперативному лечению или в период подготовки к операции [1,2,4,5]. Активизация УЗ лизосомальных ферментов макрофагов приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры в экссудативной стадии. Наряду с этим УЗ-волны ускоряют синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани в пролиферативной стадии воспаления.
Большое значение имеет также окислительное действие кислорода, который активизируется ультразвуком. Перекись водорода, образующаяся при обработке ран УЗ губительно действует на многие бактерии (особенно на клостридиальную микрофлору)
Механизм работы воздействия УЗ кавитации на раневой процесс (УЗ) заинтересовал нас при лечении ожогов, ран после гнойно-некротических заболеваний, травм и трофических язв с точки зрения очищения и подготовки ран и язв различной этиологии к аутодермопластике, для стимуляции их самостоятельного заживления.
Материалы и методы
Исследования проведены Донецком ожоговом центре ИНВХ им. В.К.Гусака АМН Украины у 192 больных. В основную группу наблюдения вошли 92 больных, пролеченных за период 2004-2006 гг., которым в лечении использовался ультразвуковой кавитатор. Группу контроля составили 100 пациентов, которым грануляции и некротические ткани иссекали традиционным способом. Обе группы сравнимы, по полу, возрасту, нозологии, локализации и глубине и площади поражения.
Группы были разделены на подгруппы в соответствии с этиологическими факторами повреждения :
1. Пациенты с ожоговыми гранулирующими ранами (у одного пациента, как правило, сочетаются гранулирующие раны с участками некроза) которым выполнялась ультразвуковая кавитация (УЗК) с целью подготовки ран к одномоментной аутопластике — 33 человека (35,87%).
2. С трофическими язвами различной этиологии, которым выполнялась УЗК с целью подготовки ран к аутопластике и стимуляции репаративных процессов — 35 пациентам (38,04%)
3. С гнойно-некротическими заболеваниями кожи, которым выполнялась УЗК с целью подготовки ран к аутопластике — 24 больных (26,09%)
Контрольная группа соответствующим образом как и основная была разделена на 3 подгруппы, в которые вошли: 1-я подгруппа — 20 больных, 2-я подгруппа — 65 больных, 3-я подгруппа — 15 больных.
В основной группе больных для проведения кавитации использовался ультразвуковой кавитатор «SONOCA» производства фирмы «Söring» (Германия). В качестве акустической среды использовались: 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,9 % раствор NaCl, 0,25 — 0,5 % раствор новокаина и их смеси.
Рис. 1 Ультразвуковой кавитатор Sonoca — 190
В первой основной подгруппе очищение от остатков некроза и иссечение грануляций выполняли с помощью УЗК, после чего проводилась одномоментная аутопластика. В группе контроля очищение ран осуществляли по стандартной методике острым путем с помощью скальпеля, ножниц и щетки так же с одномоментной аутодермопластикой.
Во 2 основной подгруппе очищение язв от остатков некроза и иссечение грануляций выполняли с помощью УЗК, после чего выполнялась одномоментная или этапная аутопластика. В группе контроля некрэктомию выполняли по стандартной методике острым путём.
Больным 3 основной подгруппы, с целью подготовки к аутодермопластике, выполнялась УЗ некрэктомия с отсечением соединительнотканных перемычек и сосудов электроножом. В группе контроля некрэктомию выполняли по стандартной методике с помощью скальпеля.
Результаты и обсуждение.
При сравнении показателей первых подгрупп были выявлены следующие закономерности: приживление одномоментно пересаженной аутокожи увеличилось с 58% до 65% в основной группе. Данная тенденция прослеживается вне зависимости от площади раны, изменяясь всего на ± 2% . Количество операций, проведенных данной группе больных так же были объектом нашего исследования. Общее количество аутодермопластик проведённых в основной группе было на 7% меньше, чем в группе контроля, что, по нашему мнению, объясняется в первую очередь более хорошим приживлением аутокожи. Количество койко-дней уменьшилось с 10,7 до 12,2.
Рис. 2 Ожог кипятком III ст.* левой стопы. УЗ некрэктомия, аутодермопластика
Данные, полученные при сравнении показателей подгрупп (трофические язвы), были следующими. При использовании УЗК количество операций в среднем по группе увеличилось с 1,3 в группе контроля до 1,5 в основной группе на одного пациента. Однако сроки лечения пациентов достоверно уменьшились на 1,4 суток, в группе контроля средний койко-день составил 13,2 дня, в группе сравнения соответственно 11,8 койко-день в основной группе. Данный факт можно объяснить сразу несколькими путями воздействия ультразвуковой волны: это и стимуляция регенераторных процессов, повышение васкуляризации тканей, прямым антимикробным действием в ране и т.д. У таких больных рана быстрее очищалась, начинала заполняться грануляционной тканью, «оживала», что позволило в более ранние сроки произвести аутодермопластику с удовлетворительным результатом.
При сравнении результатов приживления аутолоскутов вовторой подгруппе были получены следующие результаты: приживление одномоментно пересаженной аутокожи увеличилось с 59% до 63,5% в основной группе.
Рис. 3. Обширная гранулирующая рана у пациентки, перенесшей перитонит, осложнившийся флегмоной передней брюшной стенки с некрозом мягких тканей. УЗ кавитация, аутодермопластика.
Применение ультразвуковой кавитации в лечении больных с гнойно-некротическими заболеваниями кожи (рожа, гнойный целлюлит, фасцит, флегмоны, гнойные затеки) позволило добиться в группе исследования приживляемости аутолоскутов до 85,04±6,5%, по сравнению с группой контроля 68,18±7,4%., что свидетельствует о более лучшей подготовке раневой поверхности к восприятию аутотрансплантата. В результате средний койко-день в группе исследования снизился в среднем на 3 суток, количество аутопластик так же уменьшилось с 2,4 до 1,6 операций на пациента.
Рис. 4. Комбинированная травма — ожог пламенем взрыва II-IIIст. туловища, рук, ног S=20% п.т. Скальпированные раны ног, живота. Перелом ключицы справа, травматическая ампутация 1 пальца правой кисти. УЗ кавитация, аутодермопластика.
Таким образом, данные, полученные в процессе исследования эффективности применения ультразвуковой кавитации в лечении ран различной этиологии свидетельствуют о том, что использование методики УЗ некрэктомии удлиняет время операции, однако позволяет увеличить приживление одномоментно пересаженных аутолоскутов. Ультразвуковая кавитация достоверно уменьшает сроки лечения больных с трофическими язвами, однако не уменьшает количество оперативных вмешательств.
Литература
1. Любенко Д.Л. Применение ультразвука в медицине. / / Лечебное дело. — 2004. — №3-4. — С.25-27.
2. Вишневский В.А., Магомедов М.Г. Ультразвуковые аппараты для хирургической мобилизации (Auto Sonix Scalpel, Sono Surg). / / Эндоскопическая хирургия. — 2003. — №1. — С.43-45.
3. Денищук П.А. Ультразвук в хирургии. / / Хирургия. — 2001. — №5. — С.42-43.
4. Чмырев И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Санкт-Петербург, 2005. — 25с.
5. Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю., Шурова Л.В. Новая концепция хирургического лечения ожоговой раны — неотложное оперативное вмешательство. / / Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2002. — №3. — С.405-407.
6. Липатов К.В., Сопрамадзе М.А., Шехтер А.Б., Руденко Т.Г., Емельянов А.Ю. комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран. / / Хирургия. — 2002. — №1. — С.36-39.
7. Жаров В.П., Меняев Ю.А., Кабисов Р.К., Альков С.В., Нестеров А.В., Саврасов Г.В. Разработка и применение низкочастотного ультразвука и его комбинации с лазером в хирургии и терапии. / / Биомедицинская электроника. — 2000. — №4. — С.13-23.
* — глубина ожогов приведена в соответствии с классификацией, принятой на Украине.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- https://vt66.ru/articles/ultrazvukovaya-terapiya-metodiki-pokazaniya-ogranicheniya-k-primeneniyu/.
- https://combustiolog.ru/journal/metod-ul-trazvukovoj-kavitatsii-pri-lechenii-ran-razlichnoj-e-tiologii/.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
