Упражнения после вывиха (подвывиха) плеча

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава

Вывих плеча — один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха — преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.

Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.

Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами — сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.

Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:

1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики — расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
2. Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами — мячом и булавой, палкой. Цель этапа — восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
3. Третий этап восстановительного периода — добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа — укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью — работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.

Правила выполнения ЛФК

Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.

Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Основные правила:

1. Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
2. Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение — это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
3. Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
4. При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.

ЛФК первого этапа

Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:

1. Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
2. Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов — до 10 раз.
3. Отведение конечности вперед и за спину.
4. Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца — один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
6. Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
7. Медленное сведение и разведение лопаток.

Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.

Второй этап ЛФК

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

1. Исходное положение — ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов — до 10 раз.
2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
3. Отведение рук вперед, потом назад.
4. Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
5. Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:

1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
2. Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
3. Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
4. Еще одно задание с мячом — кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.

Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.

Третий этап

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой — посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:

1. Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов — до 10 раз.
2. Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед — назад и в стороны.

ЛФК на воде

Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:

1. Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
2. Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
3. Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
4. Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.

Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.

Дополнительные мероприятия

Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Рекомендованные физиотерапевтические процедуры — электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.

Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.

Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики

Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:

• сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
• сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
• поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
• давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
• отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
• напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным

расслаблением;

• сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.

Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:

• поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
• отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
• поднятие и опускание плеча;
• отведение конечности назад;
• напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:

• поочередно сгибать и разгибать в локте;
• вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
• покачивания в разные стороны.

Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.

Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.

ЛФК при привычном вывихе плеча

ЛФК при привычном вывихе плеча (ПВП) в постиммобилизационном и восстановительном периодах

К плечевому суставу не прилежат дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы спины, двуглавая мышца плеча. Непосредственно прилегают к плечевому суставу подлопаточная, надостная, малая круглая, подостная, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

В.Г.Вайнштейн значительную роль в патогенезе привычного вывиха плеча отводит ретракции подлопаточной мышцы. При ПВП наблюдаются дегенеративные изменения с последующим укорочением не только подлопаточной, но и других коротких ротаторов плеча, суставной сумки, сухожильного влагалища и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

ПВП развивается как осложнение травматического переднего вывиха в результате ослабления переднего отдела сустава и возникновения при движении отведения и супинации плеча.

Травматический вывих возникает в связи с воздействием большой силы. Эта сила может возникнуть при сравнительно небольшом непрямом травматическом воздействии (падение на вытянутую вперед руку, падение с упором на локоть, падение с заведенной за спину рукой и даже резкий взмах рукой с ротацией плеча) за счет образования рычага. При передних вывихах вывихивание головки наступает при отведении плеча выше горизонтального уровня в сочетании с наружной ротацией.

Головка плечевой кости, оказавшаяся вне сустава, в результате сокращения передней группы мышц, прилежащих к плечевому суставу. Смещается над клювовидный отросток, под ключицу или в подмышечную впадину. При этом задняя группа мышц (надостная, подостная, малая круглая мышца), растягивается, и может произойти их отрыв от большого бугорка или отрывной перелом большого бугорка.

Причиной перелома большого бугорка может быть и его упор в суставную впадину лопатки и акромион в момент вывиха.

При вывихе происходит натяжение подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения и его ветвей). Часто повреждается подмышечный нерв.

Условия, в которых происходит повторный вывих, несколько иные, чем при первичном травматическом вывихе. Это занятия спортом (волейбол, плавание, подъем тяжестей), вис на перекладине, нагрузка на отведенную руку и даже обычные движения без нагрузки.

Патоморфологические изменения. Имеющиеся у больных ПВП, являются, с одной стороны, следствием перенесенной травмы, с другой — это глубокие вторичные, развивающиеся постепенно нарушения в нервно-мышечном аппарате и других тканях. Симптом В.Г.Вайнштейна (1934): ограничение супинации отведенной до горизонтали верхней конечности при согнутом под углом 90° предплечьи. Этот симптом связан с потерей эластичности подлопаточной мышцы, которая значительно травмируется при каждом вывихе. При частых вывихах может также развиться рефлекторная контрактура подлопаточной мышцы. В результате этого мышца, будучи антагонистом наружних ротаторов плеча, ограничивает возможность ротациии плеча кнаружи.

Н.С.Ивлев и В.А.Карелин (1960) описывают симптом «ножниц». Если смотреть на человека сбоку при выпрямленных и поднятых вверх руках, то между больной и здоровой конечностью образуется небольшой угол. Этот же симптом называют «ограничение движения на крайних пределах».

М.Ф.Хитров (1947) описывает симптом: при потягивании приведенной к туловищу руки книзу появляется диастаз между акромионом и головкой плечевой кости.

В.Я.Дроботун (1963) описал симптом «асимметрия расположения лопаток». На поврежденной стороне лопатка опущена книзу, увеличено расстояние от вертебрального края лопатки до линии остистых отростков позвонков, происходит небольшое отставание позвоночного края лопатки от грудной клетки.

Симптомы А.Я.Штутина (1966):

• «Относительное удлинение конечности». При сравнительном расстоянии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца (вытянутого) с обеих сторон можно обнаружить удлинение на больной стороне на 0,5-3 см. Это объясняется недостаточностью мышц, удерживающих плечо в сочленении с лопаткой на стороне вывиха, особенно дельтовидной мышцы;
• симптом «пониженного сопротивления приведению» — при пассивном приведении обеих конечностей к туловищу, сопротивление меньше на больной стороне.

Симптом Б.К. Бабича (1968). Резкое ограничение пассивных движений в плечевом суставе. Больной, опасаясь вывиха, не доверяет исследующему свою руку.

А.Л.Гиммельфарб, А.Н.Янковская (1970) отмечают гипертрофия трапациевидной мышцы. При атрофии дельтовидной и надостной мышц наблюдается гипертрофия трапециевидной мышцы на стороне заболевания. Кроме того, в отдельных случаях надплечье на стороне вывиха выше, чем на противоположной стороне.

Вверх

ЛФК при травмах

Реабилитация больных ПВП

II период

Продолжительность — 2-3 мес. Он начинается со снятия гипсовой повязки и продолжается до полного восстановления движений в плечевом суставе.

Задачи II периода:

• расслабить рефлекторно напряженные мышцы после иммобилизации,
• восстановить функцию оперированной конечности,
• проводить профилактику атрофии и контрактур.

Для решения этих задач предлагается 8 комплексов упражнений. В них включены упражнения, восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу. Соразмерность движений плеча. В комплексы упражнений включены пассивные, автопассивные и активные движения. Продолжительность пользования тем или иным комплексом упражнений определяется состоянием мышц и объемом движений в суставах.

Комплекс упражнений №1

Продолжительность комплекса — 1 неделя.

Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

1. Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.
2. Активные круговые движения в плечевых суставах.
3. Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.
4. Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.
5. Ротационные движения в плечевых суставах.

Комплекс упражнений №2

Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность — следующие 2 недели.

1. Руки на поясе. Поднимание надплечий.
2. Руки на поясе. Сближение лопаток.
3. Качательные попеременные движения в плечевых суставах, «ходьба на лыжах».
4. Отведение рук в стороны.

Комплекс упражнений №3

С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие 3-4 недели.

1. В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.
2. Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).
3. Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.
4. Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.
5. Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.
6. Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется в и.п. лежа.

Вверх

Комплекс упражнений №4

Проводят в течение 1 недели.

1. Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.
2. Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.
3. Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.
4. Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

Комплекс упражнений №5

Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.

1. Имитация «бокса», «ножниц».
2. Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.
3. Правая рука вверху, смена положения рук.
4. Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.
5. Руки за голову, отведение и сведение локтей.
6. Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

Комплекс упражнений №6

Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

1. Максимально отвести оперированную руку.
2. Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.
3. Круговые вращения рукой.
4. Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.

Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений. Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища больные выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

Комплекс упражнений №7

1. Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.
2. Поочередно поднимать правую руку — левую ногу.
3. Имитация полавания брассом, стараться держать руки на весу.
4. Руки согнуты в локтях, свести лопатки.

Комплекс упражнений №8

И.п. — стоя на четвереньках. Продолжительность — следующие 2 недели.

1. Выход на четвереньки из положения лежа на животе.
2. Отжимание от пола стоя на четвереньках.
3. Стараться максимально поднять правую руку и лдновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.

Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения — по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

III период

Продолжительность периода — 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

Комплекс упражнений №9

И.п. — стоя.

1. Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.
2. Имитация бокса, «ножниц» с гантелями.
3. Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.
4. С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.
5. Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.
6. Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.
7. У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением — гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения — у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.

Материал подготовлен по методическому пособию: Антропов В.К., Новиков Ю.Г.

Привычный вывих плеча (патогенез, методы опреативеого лечения, реабилитация). — Смоленск: СГМА,2000. — 80 с.

Вверх

ЛФК при травмах