Что делать при ушибе

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб грудной клетки — частое явление в травматологии, связанное с бытовыми, спортивными, производственными и другими причинами. Этим состоянием считается любое столкновение мягких тканей человеческого организма с твердым, тупым объектом, нередко ушиб грудной клетки возникает в результате падения. Поскольку и грудная клетка имеет мягкие ткани, она подвержена травмам разной степени тяжести. Кожные покровы, несмотря на то, что они первыми сталкиваются с повреждением, страдают меньше, чем плевра и легочная ткань.

Более того, если ушиб грудной клетки был очень сильным, может пострадать и функция сердца, вплоть до травматического инфаркта из-за сдавливания легких, отека и нарушения дыхания. Как закрытую травму ушиб грудной клетки можно разделить на две категории — с повреждением каркаса, то есть переломы ребер и без повреждения каркаса, то есть сдавливания и сотрясения. Дифференцировать эти две группы помогает как осмотр, так и рентгенологическое обследование.

[1], [2], [3]

Ушиб грудной клетки с переломом ребер

Перелом ребер в результате повреждения грудной клетки встречается довольно часто, особенно это касается пожилых людей, у которых костная система очень уязвима и теряет эластичность. Если ушиб грудной клетки сопровождается переломом ребер — это чревато гемотораксом и пневмотораксом. Также опасна и подкожная эмфизема, которая возникает в результате смещения средостения. Легкое сдавливается накопившимся в плевре воздухом, оно и сдвигает средостение в неповрежденную сторону. Эмфизема при адекватной терапии рассасывается самостоятельно и не требует оперативного вмешательства. Если повреждены сосуды между ребрами, есть разрыв легкого, кровотечение образует гемоторакс. Он может быть двусторонним, что является опасным для жизни из-за возможной асфиксии. Односторонняя, локальная форма рассасывается самостоятельно или с помощью пункций и параллельной терапией антибиотиками.

Особое внимание следует уделить пневмотораксу, который может быть закрытым, открытым и клапанным. Воздух в плевральной полости, особенно при открытой форме болезни, может привести к патологиям бронхо-легочной системы вплоть до онокопроцесса. Дыхательная функция через открытую плевру чревата инфицированием, поэтому диагностированна открытая форма вследствие такой травмы, как ушиб грудной клетки, должен оперативно закрываться окклюзионной повязкой. Клапанная форма курируется с помощью пункций и дренажа.

[4], [5], [6], [7]

Как определить ушиб грудной клетки?

Симптомы и признаки следующие:

Усиливающаяся боль при вдохе или выдохе;
На месте травмы может быть отек, небольшие кровоизлияния, реже — гематома;
Сильная боль при пальпации указывает на возможный перелом ребер (ребра);
Остановка дыхания, цианоз, потеря сознания — симптомы сердечной недостаточности;
Падение артериального давления и пульса;
Подкожная эмфизема — симптом повреждения плевры;

Ушиб грудной клетки может привести к очень серьезным последствиям таким как закрытые разрывы тканей, органов, переломы костной системы.

Ушиб грудной клетки: лечение и уход за больным

Как и любая другая серьезная травма, ушиб грудной клетки требует осмотра врача, постановки диагноза и терапевтических мероприятий. В качестве самостоятельных действий возможно лишь наложение тугой повязки для снижения боли. Пострадавшему необходим полный покой и холодные компрессы на место травмы, которые меняются каждые 20-30 минут. Если ушиб грудной клетки сопровождается сильными болями можно принять обезболивающее средство, но оно не должно заменять визит к врачу либо вызов его на дом. Если есть симптомы цианоза (посинение губ, лица), одышка, больного нужно приподнять для облегчения дыхания и немедленно вызвать неотложную скорую помощь.

Медицинская помощь заключается в рентгенологическом обследовании, возможной госпитализации и назначении соответствующего лечения. Это могут быть и новокаиновые блокады, и нестероидные противовоспалительные препараты, и анальгетики. В дальнейшем при благоприятном исходе показаны физиотерапевтические процедуры. Болевые ощущения снижаются постепенно в течение месяца.

Ушиб грудной клетки проявляется характерными клиническими симптомами, быстро диагностируется, при своевременном обращении за медицинской помощью имеет высокую курабельность и благоприятный прогноз.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что делать при ушибе

Публикуется в научно-информационных просветительских целях на основе авторских материалов, данных по ссылкам.

От повреждений не застрахован никто. Каждый из нас может оступиться, удариться, или уронить что-то на ногу. А через сутки после ушиба или чуть меньше в этом месте появляется синяк. Особенно им подвержены спортсмены, туристы и любители активного образа. Они чаще всего сталкиваются с синяками, и повреждениями разных частей тела, а особенно страдают конечности.

Самое опасное время — зима и сопутствующий ей гололед. Этот сезон года исчисляется тысячами падений и повреждений. Но несмотря на то, что падения, синяки, отечности и гематомы знакомы каждому, с классификацией таких травм, их особенностями, а также с правилами оказания первой помощи, тем, какие средства можно использовать, и как лечить, знакомы немногие. Эти знания не только помогут Вам вылечить повреждение, но и избавят от неприятных гематом.

Виды ушибов

Сначала надо разобраться, что такое ушиб, а потом уже — какое есть лечение ушибов. Ушиб — это внутреннее повреждение тканей, но без нарушения их целостности. При таком повреждении отсутствует нарушение кожного покрова пострадавшего места, а внутри обычно появляется гематома, и это все сопровождается неприятной болью.

Разделяют несколько видов, которые в дальнейшем помогут ответить на вопрос «что нужно делать при ушибе».

Ушибы мягких тканей. Это самый распространенный вид, с ним сталкивался каждый из нас. Обычно они появляются после удара о твердые предметы или падения. Чаще всего от повреждений страдают дети.
Иногда путают ушибы и вывихи конечностей, но есть очень важное отличие: при ушибе сустав продолжает двигаться, при вывихе движение невозможно.
Ушибы головы. В детстве, и не только, мы все набивали «шишки». И поэтому всем известно, что повреждения головы сопровождаются припухлостями в месте удара. В этих случаях нужно быть максимально осторожными и постоянно следить за своим состоянием.
Ушиб грудного отдела. При сильных ударах часто наблюдается нарушение дыхания. Такие сильные ушибы исключают любое лечение народными средствами без консультации со специалистом.

Важно помнить, что при ушибах не повреждается кожный покров, мышечная ткань и подкожно-жировая клетчатка. Также костная ткань в большинстве случаев остается невредимой. Но могут травмироваться сосуды, капилляры. Поэтому происходит кровоизлияние, возникают припухлости, а в дальнейшем могут появиться гематомы и синяки в месте удара.

Чем сильнее был удар, тем больше площадь кровоизлияния под кожей. Не найдя выхода наружу, кровь распространяется в соседние ткани — образуется гематома; проникновение крови в полости, расположенные около места повреждения, вызывает гемартроз.

Степени ушибов

Разновидности ушибов зависят от симптомов, которые их сопровождают.

Ушиб 1 степени обозначается почти незаметными повреждениями кожи, возможны небольшие синяки. Такие ушибы и гематомы проходят через несколько дней и не требует особой обработки.

Ушиб 2 степени. Удар в этом случае повреждает ткань, а также появляется синяк в месте ушиба.

Ушиб 3 степени. В этом случае ушиб уже более серьезный, может быть совмещен с вывихом и сильными болевыми ощущениями.

Ушиб 4 степени. Самый опасный вид ушибов, сопровождается острыми болевыми ощущениями, изменениями в работоспособности внутренних органах.

Первая помощь при ушибах и гематомах

Первое, о чем мы все думаем сразу после ушиба или падения, как минимизировать последствия. Больше синяки и гематомы никому не нравятся.

Первое, что надо предпринять после травмы — это покой. Поврежденное место нужно держать в естественном положении, а если имеется возможность, то лучше прилечь. Покой желательно поддерживать несколько дней, поэтому по возможности, нужно остаться дома.

Специалисты советуют сделать холодный компресс, с его помощью легко лечатся небольшие ушибы. Для этого подойдет лед, обернутый в полотенце или ткань. Если же льда под рукой не оказалось, его может заменить любой холодный предмет из холодильника, упаковка сока как раз подойдет. Можно намочить полотенце и любую другую ткань холодной водой. Главное, чтобы предмет был чистый.

Холодный компресс нужно подержать 5-7 минут у места ушиба, после чего пораженную область необходимо промокнуть.

Важно помнить, что больное место нельзя массировать, мять, а лучше просто оставить в покое. Также нельзя прикладывать тепло.

Но что делать при сильном ушибе? Все люди, кто задают вопросы «Чем лечить сильные ушибы в домашних условиях?», «Чем обработать место сильного ушиба?» получат очень простой и понятный ответ — если у Вас сильный ушиб необходимо сразу обратиться к врачу. Только после осмотра и постановки верного диагноза, специалист сможет рассказать «как лечить сильный ушиб» и подберет лечение.

Эти же рекомендации распространяются и на лечение средних и сильных ушибов у пожилых людей. Самолечение в данном случае может привести не к лучшим последствиям.

Как лечить ушиб

Лечение ушибов в домашних условиях можно проводить в том случае, если повреждение не сильное. Для этого поврежденные участки обрабатывают специальными средствами: противовоспалительные мази от ушибов и гели. Такие препараты помогают снять боль и обеспечить рассасывание гематом в поврежденных местах.

Отлично подойдет Найз гель. Это нестероидный противовоспалительный препарат нового класса, он помогает обезболивать и останавливать воспаление. При местном применении вызывает ослабление или исчезновение боли в месте нанесения препарата, в том числе боли в суставах в покое и при движении, помогает уменьшать утреннюю скованность и припухлость суставов. Мазь помогает людям увеличить объем движений.1 ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ2.

Лечение ушибов у пожилых людей имеет больше нюансов. При легких ушибах препарат также может применяться для пожилых больных людей, которых могут часто беспокоить суставы.

Перед нанесением на место ушиба необходимо очистить и высушить поврежденную поверхность кожи. После чего тонким слоем обработать повреждения, не втирая, небольшим количеством средства. Подойдет примерно отрезок в 3 см. Этот процесс повторять несколько раз в день. Гель имеет приятную консистенцию, что облегчает его нанесение. Не стоит прикрывать нанесенный на ушибленное место гель тугой повязкой3.

Количество геля и частота его применения может изменяться, в зависимости от самочувствия больного. Обратите внимание, что Найз гель можно использовать до четырех раз в сутки. Не следует применять гель более 10 дней, если боль не проходит, нужна консультация врача.

В интернете очень много статей, которые рассказывают о том, чем лечить ушибы в домашних условиях, и о лечение ушибов народными средствами. Даже лечение народными методами должно быть строго согласовано с врачом, который вас осмотрит и поставит диагноз. Из-за сильных ушибов важно сразу обратиться к врачу, и получить полноценный комплекс лечения.

Специалисты не советуют осуществлять лечение ушиба в домашних условиях самостоятельно, потому что народные методы могут только усугубить ситуацию.

Противопоказания к лечению ушиба

Гель наносится только на поврежденные участки, избегая мест с открытыми ранами. Следует также избегать попадания геля в глаза и любые другие слизистые участки. А после нанесения геля, надо вымыть руки с мылом4.

Следует внимательно подойти к лечению Найз гелем, если в данный момент вы уже принимаете лекарственные препараты. В этом случае необходимо будет проконсультироваться с врачом. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ5.

Закрытая травма грудной клетки

Травмы грудной клетки составляют около 10% всех травм мирного времени. В зависимости от механизма травмы, характера и интенсивности силы действующего фактора могут возникать различные повреждения.

Различают закрытые (когда не нарушена целостность кожи) и открытые повреждения (ранения) грудной клетки, причем открытые бывают, что не проникают в грудную полость (когда сохранена целостность париестальной плевры), и такими, которые проникают в плевральную полость.

Закрытые и открытые повреждения могут быть как с переломом, так и без перелома ребер или грудины, без повреждения и с повреждением органов грудной клетки.

При всех видах травмы грудной клетки нарушается глубина и ритм дыхания, нормальное откашливание, что ведет к гипоксии и возможных осложнений.

Закрытые повреждения возникают вследствие удара, сотрясения или сжатия грудной клетки. Характер и тяжесть повреждений зависят от механизма и интенсивности травмы.

Ушиб грудной клетки
Сотрясение грудной клетки
Переломы ребер
Лечение по поводу неосложненных переломов ребер
Осложнения переломов ребер
Гемоторакс
Закрытый и клапанный пневмоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы грудины

Чаще встречаются обычные ушибы грудной клетки, которые иногда сопровождаются переломом ребер. При ударах мягких тканей грудной клетки появляется локальное припухание и болезненность, иногда — подкожная флюктующая гематома (при тангенциальном ударе). Вследствие кровоизлияний в мышцы больной дышит поверхностно, а глубокий вдох усиливает боль. Чтобы уточнить диагноз, обязательно перкуторно и аускультативно обследуют состояние легких и делают рентгенографию травмированной половины грудной клетки.

Лечение больных заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств (анальгетических, новокаиновой блокады), пункции гематомы, а после 3-4 дней — тепловых процедур, дыхательной гимнастики. Иногда кровь из гематомы, не рассосалась, удаляют через разрез кожи. Для профилактики осложнений антибиотики не назначают. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Сотрясение грудной клетки

Легкое сотрясение клинически может не проявляться. Больной только чувствует изменение глубины и ритма дыхания, нехватку воздуха. Тяжелые сотрясения грудной клетки сопровождаются кровоизлиянием в легкие и напоминают состояние тяжелого шока. Общее состояние больного тяжелое; цианоз, холодные и влажные конечности, пульс частый, аритмичный, дыхание частое, поверхностное и неравномерное. Тяжелые сотрясения иногда заканчиваются смертью больного. Такие больные нуждаются в интенсивной терапии, иногда реанимационных мероприятий, а затем — симптоматической терапии.

Структура грудной клетки

Переломы ребер

Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы — в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер. При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом — по паравертебральной и среднеключичной линии. Множественные двусторонние переломы ребер встречаются при тяжелых дорожно-транспортных травмах, завалах т.д. Иногда острый осколок ребра может повредить межреберные сосуды, перфорировать париетальную плевру и даже поранить легкое.

Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).

При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.

При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома. При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе — выравнивается. Такая флотация грудной стенки при каждом вдохе очень болезненна, что влияет на характер дыхания, функции органов средостения, которое также баллотирует, и общее состояние больного.

Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений — гемоторакса, пневмоторакса и т.д.

Лечение по поводу неосложненных переломов ребер

Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.

Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства. После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии. Блокаду повторяют 2-3 раза. Кроме этого, больным назначают дыхательную гимнастику и симптоматическую терапию. Переломанные ребра срастаются за 3-4 недели, работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного. Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда — реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).

При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов). Фиксированные следующими способами ребра срастаются в нормальные сроки. Открытый остеосинтез ребер применяют крайне редко.

Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.

Осложнения переломов ребер

Переломы ребер, особенно множественные, часто осложняются гемотораксом, закрытым и клапанным пневмотораксом, подкожной эмфиземой.

Гемоторакс

Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости, которая вытекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов, при ранении отломков ребра париетальной плевры. Меньше кровотечение при повреждении паренхимы легкого, но тогда, как правило, гемоторакс сочетается с пневмотораксом, т.е. возникает гемопневмоторакс. В зависимости от степени кровотечения гемоторакс бывает небольшим — занимает лишь плевральный синус (100-200 мл крови), средним, не достигает уровня нижнего угла лопатки (300-500 мл). Тотальный гемоторакс (1-1,5 л) встречается чрезвычайно редко.

Уровень гемоторакса определяют перкуторно и рентгенологически в вертикальном положении больного сидя. При перкуссии верхняя граница притупления перкуторного звука особенно четко отмежевывается на фоне коробочного звука пневмоторакса. На рентгенограмме участок гемоторакса затемнен с выраженной горизонтальной верхней границей. Под местной анестезией пункцией плевральной полости уточняют диагноз. Если гемоторакс небольшой, иногда не удается отсосать кровь из синуса.

Симптомы. Небольшой гемоторакс не имеет особых примет, и в клинической симптоматологии доминируют лишь признаки, характерные для переломов ребер. Но по динамике гемоторакса нужно следить, поскольку он может увеличиваться. Средний, особенно тотальный, гемоторакс сжимает легкое, появляются гипоксия, одышка, иногда нарушения гемодинамики и т.д. При гемотораксе преимущественно повышается температура тела (38-39 ° С).

Лечение. Учитывая то, что гемоторакс является одним из осложнений переломов ребер, проводят комплексное лечение больного. Что касается гемоторакса, то при незначительном кровоизлиянии в плевральную полость кровь постепенно рассасывается, хотя пункцию делают, чтобы свести к минимуму количество крови. Вследствие реактивного воспаления плевры и остатков крови плевральная полость со временем облитерируется.

При значительном гемотораксе кровь из плевральной полости немедленно отсасывают пункционной иглой, поскольку через некоторое время она может осесть в сгусток, и тогда уже нужно обязательно делать операцию.

Если после пункции кровь снова появляется, что следует расценивать как неостановленное кровотечение из поврежденных сосудов, больному делают торакотомию — оперативное вмешательство для остановки кровотечения. Но перед тем проводят пункцию и пробу Рувилуа-Грегуара, чтобы определить, свежая кровь. Добытая свежая кровь в пробирке на воздухе быстро оседает в сгусток, а несвежая — не оседает. Тогда можно ограничиться повторной пункцией.

Бывают случаи, когда после гемоторакса развивается экссудативный плеврит. Тогда пункцией уточняют диагноз и проводят консервативное лечение (повторные пункции, медикаментозная терапия и т.д.).

Закрытый и клапанный пневмоторакс

При повреждении висцеральной плевры и паренхимы на вдохе из легкого воздух попадает в плевральную полость, где в норме является отрицательное давление (0,039-0,078 кПа,

4 8 мм вод. в.).

Эластичная легочная ткань сокращается, и легкое спадается — образуется закрытый пневмоторакс. Если кроме воздуха в плевральную полость попадает кровь из поврежденных межреберных сосудов или паренхимы легкого, то образуется гемопневмоторакс.

Бывают случаи, когда легкое ранена так, что над местом разрыва нависает ткань плевры или легкого. Тогда на вдохе в плевральную полость попадает воздух, а на выдохе эта ткань как клапан перекрывает отверстие в легкие и не дает воздуху выйти — образуется клапанный пневмоторакс.

С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, резко повышается его давление (напряженный пневмоторакс), что приводит к сжатию легкого и смещение средостения. Довольно быстро появляется расстройство газообмена и гемодинамики. Общее состояние больного становится тяжелым, возникает резкая одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Вследствие резкого удушья у больного появляется страх и резкое психомоторное возбуждение.

Наличие пневмоторакса определяют перкуторно по характерному коробочному звуку, сравнивая его со здоровой половиной грудной клетки. При аускультации — дыхание ослаблено, а при колабованом легком — не прослушивается. На рентгенограмме виден четкий контур спали легкого на фоне просветления участка пневмоторакса. Пункцией плевральной полости уточняют диагноз, к тому же при клапанном напряженном пневмотораксе воздух через иглу выходит под давлением.

Лечение. При закрытом пневмотораксе независимо от его степени сразу же отсасывают воздух из плевральной полости. Это, во-первых, улучшает общее состояние больного, а, во-вторых, при длительном пневмотораксе легкое становится ригидной, и тогда расправить ее труднее.

Если при гемотораксе грудную клетку пунктируют в нижнем отделе, то при пневмотораксе — в верхнем, преимущественно во II межреберье промежутке по средне-ключичной линии. Отсасывают воздух с помощью шприца Жане или триампульной системы. Если в плевральной полости давление становится отрицательным, то триампульную систему исключают. Расправления легкого контролируют перкуторно и рентгенологически.

Общее состояние больного с закрытым клапанным пневмотораксом бывает настолько тяжелым, что ему следует немедленно, непосредственно на месте несчастного случая перфорировать (толстой инъекционной иглой) грудную стенку — перевести закрытый пневмоторакс в открытый. После прокола воздух из плевральной полости сразу выделяется под давлением. А затем давление в полости уравнивается с атмосферным, общее состояние больного улучшается. Удушье значительно уменьшается. Через несколько часов при колабованных легких «клапан» может приклеиться фибрином, и образуется обычный закрытый пневмоторакс. В этих случаях воздух из плевральной полости отсасывают триампульной системой. Если легкое расправилась, то триампульную систему не исключают, а удерживают отрицательное давление в полости и наблюдают за ним день-два. Систему отключают только тогда, когда уверены, что клапан закрылся, и воздуха в плевральной полости нет. Это подтверждают перкуссией, аускультацией и рентгенологически.

Если количество отсасываемого воздуха превышает условный объем плевральной полости, то это указывает на то, что воздух продолжает поступать из поврежденного легкого. В таком случае плевральную полость дренируют по методу Бюлау.

Техника выполнения. На один конец стерильной резиновой трубки (диаметр 5 мм и длиной 60 70 см) герметично закрепляют палец хирургической перчатки, верхушку которого рассекают по длине на 1,5-2 см. Проводят торакоцентез и второй конец трубки вставляют в плевральную полость, фиксируют ее, герметизирующие рану кожи швом. Палец опускают в стерильную банку, наполненную водным раствором антисептического вещества (фурацилина (1: 500), етакридину лактата (1: 1000) и т.д.).

Во время вдоха кончик пальца в растворе спадается и закрывает в нем отверстие, мешает раствора засасываться в трубку. При выдохе грудная клетка спадается, и через трубку воздух выходит в банку. Так функционирует отсасывающих дренаж. Через день-два, когда клапан в легких закрывается, в плевральной полости создается отрицательное давление, и легкое расправляется, дренаж перестает работать, и его через сутки вынимают.

Если клапан не закрывается через несколько дней, то это указывает на значительное повреждение легкого, больного оперируют. После ликвидации пневмоторакса больных с переломами ребер лечат по общим принципам.

Подкожная эмфизема

Если пневмоторакс и повреждения париетальной плевры или средостения, то воздух из плевральной полости через рану попадает в мягкие ткани грудной клетки или средостения, перемещается межфасциальными пространствами в подкожную клетчатку надплечья, шеи и лица. Подкожная эмфизема особенно выражена при клапанном пневмотораксе.

Характерные признаки подкожной эмфиземы: припухлость в области скопления воздуха, а при пальпации — специфический хруст в подкожной клетчатке («походка по снегу») вследствие разрыва пузырьков и перемещения воздуха. Перкуторно можно почувствовать над эмфиземой разницу в перкуторном звуке. Воздух в мягких тканях видны также на рентгенограмме грудной клетки.

Подкожная эмфизема постепенно уменьшается, воздух рассасывается и специального лечения не требуется. Только при чрезмерной эмфиземе, когда накопленный под кожей шеи воздух сжимает вены или трахею, над ключицей делают небольшие кожно-фасциальные вскрытия с дренированием, через которые выходит воздух.

Переломы грудины

Переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямой травмы. Чаще всего возникает перелом в месте перехода рукоятки в тело грудины, реже — мечевидного отростка и тела грудины. Смещение отломков незначительное.

Симптомы. Больной жалуется на локальную боль, которая усиливается во время глубокого вдоха и кашля. Пальпаторно определяют локальную фолючисть и степень смещения отломков.

Диагноз уточняют рентгенографически в боковой проекции грудины.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах без смещения отломков особого лечения не требуется. Грудина срастается через 3-4 недели. Если есть смещение тела грудины назад, больного кладут на кровать со щитом, подкладывают под грудно-поясничный отдел валик, чтобы достичь достаточной реклинации. После сопоставления отломков реклинацию можно уменьшить.

Через 3-4 недели больного выписывают. Средний срок нетрудоспособности 6 недель.

Оперативное лечение при переломах грудины показано только тогда, когда после репозиции остается боль или расстройства функций органов средостения.

Литература:

Ковнер, «Очерки истории M.».
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
https://ilive.com.ua/health/ushib-grudnoy-kletki_108442i15958.html.
https://xn--80aofoifh.xn--p1ai/chto-delat-pri-ushibe/.
https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/traumatology/48568/.
Ковнер, «Очерки истории M.».
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.