Ушиб – это лёгкий вред здоровью или как?! Из практики независимого судебного врача

Научно-практический комментарий к п. 9. (Поверхностные повреждения) Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинного здоровью человека

Нет такого уголовного дела, связанного с причинением телесных повреждений, где не проводилась бы судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

И вполне закономерно то обстоятельство, что именно по поводу определения степени тяжести вреда причиненного здоровью, ко мне, как специалисту в области судебно-медицинской экспертизы наибольшее количество обращений.

Во многом это обусловлено тем обстоятельством, что в действующей редакции Медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, содержатся положения, которые неоднозначно трактуются разными судебно-медицинскими экспертами, что, как следствие, приводит к тому, что разные эксперты различно оценивают тяжесть вреда одного и того же телесного повреждения.

В связи с неоднозначностью токования некоторых положений Медицинских критериев, а также со значительным интересом, предъявляемым к этой теме со стороны всего юридического сообщества, мы начинаем на страницах Праворуба публиковать серию научно-практических комментариев к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

И начнем с самых распестрённых — поверхностных повреждений. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Термины

Мягкие ткани — кожа, волокнистая соединительная ткань, мышцы, сухожилия, синовиальные оболочки, жировая ткань, сосуды и нервы.

Поверхностное повреждение — повреждение, располагающееся в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также слизистых оболочек.

Поверхностная рана (ссадина) — механическое повреждение целостности кожи или слизистой. Располагаются в пределах глубины кожного покрова и слизистых оболочек. Ссадины кожного покрова подразделяются на поверхностные — повреждение локализуется в пределах поверхностного слоя кожи (эпидермиса), и глубокие — повреждение кожи доходит до глубоких слоев кожи (дермы). Линейные ссадины также называются царапинами.

Кровоподтек — инфильтрирующее кровоизлияние в мягкие ткани.

Гематома — ограниченное расслаивающее кровоизлияние с образованием в тканях полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Принципиальным отличием гематомы от кровоподтека является наличие полости, заполненной кровью.

Ушиб — закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости. Ушиб мягких тканей характеризуется их болезненностью, припухлостью (отеком), покраснением (гиперемией) и наличием кровоподтека в месте травматизации; также в месте ушиба могут отмечаться ссадины и гематомы.

Комментарий.

В п.9. Медицинских критериев не конкретизированы «другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья…», однако, по смыслу п.9 Медицинских критериев, к ним можно отнести незначительные по площади ожоги (термические, химические, электрические и лучевые) 1 степени, которые не вызвали сколь-либо значимых расстройств здоровья.

Перечисленные в п.9 Медицинских критериев повреждения с медицинской точки зрения, de facto, причиняют расстройство здоровья (потерпевший испытывает боль, стресс, недомогание и другие функциональные нарушения), однако, в силу его незначительности, при проведении судебно-медицинской экспертизы оцениваются экспертом как повреждения, не влекущие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.

Следует отметить, что подобный подход применим не ко всем случаям поверхностных повреждений.

Так, например, при гематоме век кровоизлияние быстро распространяется на всю поверхность века, глазная щель закрыта, ее активное размыкание невозможно, пассивное затруднено, что приводит к временному ограничению полей зрения.

Ушибы век могут сопровождаться их надрывами, сквозными и несквозными, вплоть до полного отрыва века у наружного или внутреннего угла глаза, что также неизбежно влечет расстройство здоровья.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться выраженным отеком окружающих тканей, приводящим к ограничению движений в суставах из-за отечной болезненности травмированных мягких тканей и т.п., а следовательно и к временному нарушению функций (временной нетрудоспособности).

Значительные по площади ссадины, кровоподтеки могут приводить к существенному ухудшению состояния здоровья пострадавшего, так, например, обширные ссадины сопровождаться явлениями травматического или геморрагического шока, обширные кровоподтеки приводить к развитию острого гемоглобинурийного нефроза и т.д.

Отмеченные, а также подобные повреждения, должны рассматриваться как повреждения, причинившие вред здоровью человека и оцениваться по их фактической длительности.

Продолжительность временной нетрудоспособности в подобных случаях может составлять как до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно), что соответствует медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью, так и может продолжаться свыше трех недель (более 21 дня), что соответствует медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью.

—

— —

. ..

2007

—

—

— ():

• 1) ();
• 2) ():
  • ) ;
  • ) ;
  • ) ;
• 3) .

— , , , , .. , , .

, — . , , , . — ( ).

, , .

1 .

—

: , , , , , , .

— , , .

, rn. , , . , , ( , :, , , .). .

.

(), . . , . , , ; . . , , , . . , , , . .

, , , , . ; . — . — . , , ); , ( , , . .). , , . . . .

. , , . . , ( ), , . , . . . , , . r . () .

. (I), r (II) (I).

(1) , , , , . . . . ; — , . . . . . , .

(II) , . , , . : ( ). , , , , ( ) . .

, (III) , , , . , , , , 60 . .

, : , ( 2 3).

—

, , , .

:

• : , ;
• :
• , , ;
• : , , , ,
• , , ;
• : , , , , ,
• , ;
• : , , .

:

• : , — ;
• : , — eJVrnnape, , ;
• : — , , , — ;
• : — , , , , ;
• : , , , , , , .

.

: — . 4.

—

, , , . , , , .

:

• , ;
• , , ( , , — ).

, , , .

.

. , . 7-12 .

—

— . — .

. , , : , , . . , , . , ( , , .).

, , , . .

, . , , — , , : , .

, , , , , , . — , 1-4 ( 5). , n .

( 5-8 ), , , , , , -, — . — 15 13-14 (. 2 3). ( 8-12%). .

, . , , .

, , ; — .

, :

1. : , , , , , , , , , n , , , , , , . .
2. : 1-, 2- .
3. :

   (, , , ), , , , , , -, , -, , , , ( , . ), , , 3-7 . .

4. : , , , ( — ), , .
5. , :
   • ( );
   • (, );
   • ( ).

, , . :

1. — . ( , , ) .

— . . , , ( 6); ; ; .

2. : 3-5 , 7 . .

:

• — — , ( ), , , , , . , . , ;
• — — , , , , . , ; ( 12 / ). , ; . 1 ( ) ( ). , . ( ). ;
• — — , , , , , .

: — ( ), , . , , ( ). ( ) : , , , , . , . , .

3. , , 5-7 , . 2-3 , , . , . . .

. .

— . : ( , , — ) ( , , , ). 15-35% ( 7). 5-7 .

: , , . ( 4-7 ). 7 .

( 11 ). ( ) 3- . , .

: ; ; . I , , 2-4- , . , , . -, — -. 1,5 . ( -), .

. . ( 20-30%, , , , , ) , . , . , , . , , . , 1. , , . , ( , , , , , .). (, .) , . , , — .

. — ( , , , ) . : , , . .). , , , (. 6).

, , , , . , , , , , . ( , , , , , , — . : ( 0,5 1,5%) 3-40 tvi .

, . , . — ( ) , — , ( 6-18 ), , , : , , , , . , . , .

, — , , . (. 111 ) , ( 9).

, , , , , . , . ( 10-13). , . .

. , . . , , . , , , . : ( ), .

:

• ( );
• ( +39-40, );
• ;
• ( , ). (-). , ;
• ( ).

. .

. ( ).

: , , , .

, (. 10). . ( 1-2 ). . .

, }vfOHO- . . 2 10-12 . . 9-10- , , J!r, .

. : , , , , .

. : , , , () , , , , , , , ( ), , . , 2-3- . . , . ; . : , , .

— () . , — . (. 7).

3-4 , . 3-5 . 9-1 . , , . , , .

( ) — . () , , ( ) 2-4 . 2-4- , 1-2- . — , (+8-+28 . . .). , , , . , 3- 2 , . 3- , , . , . 20- .

, , . ( 20-30 ) . (. 111 ).

.

: , . (, ), .

( ), — . : ; , 6-48 . , , . , -, — / . . 2-21 .

. , , . , , , , . . . , . 1-2 . , , :rv . .

. 3 . . . (, . .), , , , , . , ( ), , , . . . , , , , , , , , , , ( , ). ( ) , . ( 3-5 ) , . 2/3 , — . 2 :. ( ), ( ), , . , ; — , , . ( 3-6 ) ( , ), . — , (. 7).

3-4- . , , , .

2 . , . . .

4- . , , , , . , , VII XII — , , , , , (, .).

( 21 ). , . .

, ( ), ( ), . — . , Ji . . , — . , , oa .

— . . , , , ; — . .

, ( ) , ( ), . , . , , m , , , , ( ), , , , ( ) , , ( , ) , , , , (), , , , .

, . : , . . , , : .

, , , . ( , ). : — / ( ). , , , . , , , ( ), , . — (. 7). — . -, δ- θ . . . . . , ( +54 +76 . . .) ( +16 +28 . . .), ( ). 30-40 . / . tvrn , , . , , . , , . ( , ) . , . .

, , . . — , . , , . — . . , . . , : , , , , , , . ( 3 ), ( 3- . 3- .) ( 3 ).

( 50 ), (50-100 ) ( 100 ) .

. p — . pe 1 . , , — . , .. . . , , n — JVm (. . ). ( . eningea edia), , , . , , , . , , , — , . , .

. , — . . , , .

, n 75 . , , , , , 30-40 . 30-50 , . . — . 10-12% 3-4% — .

, ,

. 10-20 100 . .

:

• , , . , , , ;
• , . ;
• , . , . , 2% , , m .

. .

, .

:

• ( , );
• ( , );
• ( ).

. , , , , , , , . , — . , 2-4 .

. , , , . , , , , , . , , -rv1 . , , , , , .

, , ( ). , .

, , . — . .

• — ( 12%). . .
• — , . , — (23%).
• — , . , . (65%).

, : , , , , .

, rJ!rn , , , — .

40-50 , . . 8-15%, . 20-25 , — 12-20 , — 10-15 5 . — .

() , , .

, , , . .

, , , .

. . . : , .

. .

, — , .

rvm . : , , :, , , .

( :

• ( , , , .);
• ( :- , , , , .);
• ( , , , , .).

, >, , ( : ).

( )

, (). , : , . , , .

. . , , . . :

• (. 2);
• ;
• .

: , , , , .

. : 1) ; 2) , ; 3) () ; (, ). . ( ) ; .

. : 1) : ; 2) , ; 3) : J!m, ( , , , .). ( . .).

. , , ( , ). ( ) , .

. : 1) : ; 2) , 1-2 ; 3) : ) — (, , , , r .); ) — ( ), m ( ).

. . , . .

. : 1) : ; 2) : ; 3) : ) — ( , , , , , , .); ) ( ). — ; . .

. : 1) : ; 2) : ; 3) Jim: ) — , ; ) — .

: , , .

— . 15-60 , . 6-12 , , , , , .

, : ( , , , .).

, , .

— , 50%. :

• — (31%);
• (26%);
• (16%);
• ( ) 14%;
• (12%);
• — — 12%;
• (5%);
• ( ) 4% (.. , 2002).

, .

— , , , , . ( ) ( : ). . , ( ).

, , , .

, ( , , .), (), , , , , , .

— , — , , , , . , . ( , , , .). , , , , .

() — ( , ) , — ( ) , .

(- , .), .

—

— :

1) ( , . .);

2) ( ), ( , , , . .);

3) ( ). ( — , , . ., , , ), ;

4) — :

• ;
• ( — );
• ( );
• — ( ).

, (, , . .) , ( );

5) ;

6) , :

• , , ;
• , , , . .;
• , ;
• , , — —, . .;
• , , ;
• ( , , , , , . .).
• ( );
• , ( );
• ;
• (100%).

.

, , :

• : ( , ) ( ) ; , ; , ( ); ( );
• ( ): , III-IV ( , ), , , , , , — , , ( ) , , , .

, , , ( . 111 ):

• — , , -. , , — , — , — ( ). . , , — ;
• — , ( ) :
• • ) ( 1 , — 3 ), ( — 75% ), , ;
  • ) : , (), (), (), (), (100% ); , , ;
  • ) , , , , , : — , , 1 , , , (4-12 ), 20 2 (60% ); — , , 1 , , (2-3 ), 10 20 2 (45% ).
• — (100%), ( ).

, , 112 . , ( ), 21 ; ( ) ( 10 30% ), , ( 12.05.1974 . . 110). :

• — , , , , , , , 4-1 2 (30% );
• , , , , ( — , , , ., 4 2 — 20% ; — , , . — 15% ; — , — 10% ).

, , ( 21 ) (5%) .

( 21 ) ( ). —

(1995). , 20-22 , — 45-60, — 80-95, , (, ), — 40-50, — 60-70, — 80-100 .

, , , , ( , , . .).

— ( ), ( ) . . r: , , , .

, :

• (, ) ( , );
• ;
• , , ;
• , , .

1

—

2

. , : , . , 3.

3

. , . . 15 13-14 .

4

—

5

6

7

100-200 . . . 100 . . , 200 . . — .

, , ( , ), . ( 250 . .); 25-30% , 15-20%- .

. . . , , .

, , , . . , . , . , , .

, .

, . 20% . . 100 1 , 0,5-0,7 /. 1/5 0,3 /.

. -. 0,7-1,0 /.

. . .

8

( , )

9

—

1. — :

• ( , — . .);
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ( );
• .

2.

:

• (, );
• ;
• ;
• , , , ;
• ;
• m ;
• ;
• ;
• ( JVI, );
• ( );
• ;
• ( );
• (3 ) — () 1 ;
• ;
• ;
• ;
• , ;
• ( );
• ;
• ;
• (, , );
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ( );
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• : ;
• ;
• ;
• (, , , ; , );
• — ( , , , );
• ;
• — ( ).

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• (, .

:

• ;
• ;
• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

:

• JVI , ;
• ;
• , ;
• ;
• ;
• , , ;
• ( — );
• ;
• — ;
• ( );
• ;
• ( );
• ( ) , ;
• , ;
• ;
• ;
• .

10

— ,

11

— I

( .., 1987)

. : D = 1 + 2 + 18 : D 2:: + 7, ; D ::;; 7, .

12

I

13

— — , —

: () . , , , , . , , . — , , , ( ), ( aJVrne) ( ). : , ( ) . , .

, 3 8 , , , , , . : . , , , , , , . . — , , , , , , . 3 . , , . , , , atvrnee . , , — , .

, .

, , , — , , , . , , , , , , . . , . , . , .

, , . , — , (, ), , . : , , , . , , — , .

:

• , , ; , tvm ;
• -, , , , .

10-15 , .

, , , . — , , , , . , , , , ( , , ), : , , .

, , , , , , . , , . , , , — .

— , —

JVI , .

, , , JVt , , .

, , , , .

, : , .

JII , , .

, , — , , .

— , , , , , .

1. .. // — : — 20-21 1997 . -, 1997. — . 130-132.
2. .. , : 22.10.1992 . — , 1992.- . 16-17.
3. .., a .., .. — // .- 2005.- .N1.- . 6-8.
4. .. — — : . …. . . . — ., 2002.
5. .., .., .., ( .. . — .: , 1996. — 62 .
6. a .. — — : . …. . . . -., 2004.
7. ., .., .. : 1 .. . ., 1997.-432 .
8. .., .., .., .., .. . — : .- ., 1989.
9. .. .- ., 1994.- . 136-139.
10. .., .. — ( ).- ., 2002.
11. .., .., .. — // .-. .- 1988.-.N1.- . 3-8.
12. .. — // .-. . — 1987. -.N3. — . 48-49.
13. .. . — . , , . — , 2005.
14. . -., 1976.
15. — . — , 1994.- 14 .
16. 0 .., .. — // .-. .- 1998. — .N1. — . 46-52.
17. 0 ., .., .. . // / . . .. .- ., 1997.-958 .
18. 0 ., .., .. . -JVr 1 . . .. .- .: , 2000.- 432 .
19. : — . -., 1995. — 70 .
20. 0 : .- ., 1975.
21. .., .., .. . — // .-. . — 1994.- 3.-. 7-10.
22. .., .., .., .. — . — .-, 1994.
23. : / . .. . — ., 2002. — 647 .
24. .. .- ., 1947.
25. .., .., .., .., .. — — : // . . .- 1999.- .N5.- . 31-34.
26. . -., 1992.
27. .., .. — — // .-. . — 1998.- .N2.- . 29-32.
28. .. .- , 1999.-295 .

• —
• —
• — — —
• —
• ( )
• —

1. —
2. —
3. —
4. — ,
5. —
6. — — , —