Ушиб кисти

Ушиб кисти – причины, лечение и возможные осложнения

Ушиб кисти представляет собой закрытое повреждение ее мягких тканей. Травма кисти руки при ударе или при падении является наиболее типичной. Повреждения костей и кожи при этом не происходит. По МКБ-10 код патологии — S60.2.

Отличия ушиба от перелома

При ушибе сохранены функциональные возможности кисти. В пользу перелома свидетельствуют:

• Данные осмотра:
• • значительное сокращение объема возможных движений: невозможность что-либо взять, совершать вращательные движения, сгибать или разгибать кисть, опираться на поврежденную руку;
  • неестественная подвижность и/или деформация кисти;
  • ощущение крепитации при движении.
• Результаты рентгенологического исследования.

Причины

В этиологии ведущую роль играют:

• падения (с велосипеда или при игре в волейбол);
• удары (при занятиях карате);
• ДТП;
• зажатие руки (в дверях);
• спортивные мероприятия (поединок боксеров, характерной травмой является ушиб запястья).

Классификация

По месту травматизации различают ушибы:

• производственные (при ударах тяжелыми инструментами);
• бытовые;
• спортивные.

По локализации выделяют ушибы:

• запястья;
• пальцев кисти;
• ладони;
• лучезапястного сочленения.

По степени тяжести ушибы бывают:

• легкими (определяется небольшое покраснение кожи в месте травмы);
• средними (визуализируются подкожные кровоизлияния, мягкие ткани опухают);
• тяжелыми (выраженный отек и обширные гематомы).

Тяжесть ушибов коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Для тяжелых ушибов характерна каузалгия — боль высокой интенсивности, иррадиирующая в предплечье и плечо. Объем движений при каузалгии может быть ограничен.

Симптомы

К распространенным признакам данного вида травмы относятся:

• боль в кисти, часто иррадиирующая в область предплечья или пальцы (при выраженных повреждениях);
• подкожные кровоизлияния (появляются спустя 2-3 часа) и гематомы;
• болезненность при выполнении движений (сжать пальцы в кулак бывает непросто);
• отеки;
• ощущение онемения, сопровождающееся снижением различных видов чувствительности;
• гиперемия (покраснение) кожи.

При кровоизлияниях в подкожно-жировую клетчатку характерен феномен «цветения кровоподтека», при котором вишневая окраска через четыре-пять дней становится сине-зеленой, а затем желтой (вследствие метаболизма железосодержащего пимента крови).

При сильном ушибе гематомы, локализованные на дорсальной поверхности кисти, в ряде случаев достигают значительных размеров. Кожные покровы в месте локализации могут посинеть. Иногда кожные покровы отслаиваются, образуя пузыри с геморрагическим содержимым.

Выраженный болевой синдром может спровоцировать резкое снижение артериального давления, развитие синкопального состояния или травматического шока.

Неотложная помощь и как бинтовать сустав

При подозрении на ушиб показано немедленное (максимум, в течение 15 минут) наложение на поврежденную область холодного компресса.

Лучше всего подойдет лед, положенный в целлофановый пакет и завернутый в ткань.

Далее место ушиба омывают холодной водой, после чего накладывают повязку, затем до момента обращения к травматологу для верификации диагноза руку необходимо удерживать в приподнятом положении.

Для уменьшения отека, внутреннего кровотечения и иммобилизации кисти ее бинтуют. Возможные варианты повязок:

• варежка;
• на кисть и запястье (без захвата пальцев);
• на кисть и палец;
• на кисть и пальцы по типу перчатки.

При наложении повязки следует помнить, что иммобилизации подлежат как минимум два сустава. Допускается использование шины Крамера или подручных средств. При этом компоненты шины не должны соприкасаться с кожей во избежание раздражения. Для этого их следует предварительно обмотать бинтом.

При выраженном ушибе время ношения фиксирующей повязки может составлять 14 дней.

Как разработать руку

На третьи сутки после ушиба во избежание гипотрофии мышц кисти рекомендуется начинать выполнять следующие упражнения:

• положить руку на стол и барабанить пальцами по его поверхности;

• сложить ладони, раскачивая их наподобие метронома;

• положить ладонь на стол, прижав пальцы к поверхности (упражнение заключается в попытке приподнять их вверх);

• аккуратно сдавливать эспандер или мячик пальцами поврежденной руки;

• взять два шарика в ладонь и вращать их в руке по часовой и против часовой стрелки. В идеале они не должны сталкиваться.

Ни в коем случае не следует производить резкие движения либо выполнять упражнения, превозмогая боль.

Целесообразным является назначение массажа либо самомассажа кисти, который предполагает легкое массирование поврежденной руки от дистальных фаланг пальцев до проксимальных отделов кисти.

Сильный ушиб руки лечится также посредством сеансов иглорефлексотерапии.

Что можно сделать в условиях дома в разных случаях

При исключении перелома лечение может проводиться амбулаторно под контролем лечащего врача.

В первые 24 часа после травматизации (чем раньше — тем лучше) на поврежденный участок следует наносить сухой холод продолжительностью не более 10 минут каждые 2 часа. Местно могут наноситься обезболивающие мази. По истечении 72-96 часов можно применять тепло для ускорения рассасывания кровоподтека.

© khunkorn — stock.adobe.com

Согревание может производиться при помощи:

• мешочков с нагретой солью (сухое тепло);
• аппликаций парафина;
• теплых ванночек.

При выраженных болях перорально назначают НПВП (Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен), а местно — мази на основе НПВП (Фастум гель), которые наносятся 1-3 раза в день.

Для купирования ярко выраженного болевого синдрома по рецепту и под контролем врача используются наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

При выраженных отеках для укрепления стенок капилляров и улучшения микроциркуляции применяются витамин C, Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин.

Физиотерапевтические методы могут назначаться с третьего дня после ушиба и включают в себя:

• токи УВЧ;
• действие низкочастотным магнитным полем;
• УФО;
• лазеротерапию.

При наличии признаков компремирования ветвей локтевого или срединного нервов (ветви лучевого нерва при ушибе кисти компремируются редко), чтобы обезболить иннервируемые области, может использоваться блокада с использованием анестетиков (Новокаина, Тримекаина). С этой же целью применяется электро- или фонофорез с анестетиками и токи Бернара. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

В целях стимуляции регенерации при наличии поврежденных тканей назначаются анаболические средства (вещества, усиливающие синтез белков):

• нестероидные (Метилурацил);
• стероидные (Метандростенолон, Феноболин).

Под действием анаболиков мягкие ткани заживают значительно быстрее. С этой же целью местно могут применяться:

• биогенные стимуляторы на основе алоэ, масел шиповника, пихты и облепихи;
• мази, содержащие Актовегин и Солкосерил;
• компрессы на основе раствора Димексида, Новокаина и этанола.

Для стимулирования скорейшего рассасывания гематом под контролем гирудотерапевта могут использоваться пиявки.

Народные средства терапии

Спустя 3-4 суток после ушиба уменьшить болевые ощущения помогут:

• Теплые ванночки из морской соли (в 1 литре воды необходимо растворить 40 г соли; руку опустить на 30 минут).
• Камфорное масло или спиртовая настойка багульника — можно использовать местно 1-2 раза в день.
• Мазь на основе меда и алоэ — мякоть алоэ и мед берутся в одинаковых количествах.
• Локальное нанесение гусиного жира.
• Мазь на основе яичного желтка — сырой желток и 5 г пищевой соли смешиваются, после чего смесь наносится на кожу 3-4 раза в день.
• Повязка с Бадягой — порошком пресноводной губки, разведенной в воде в отношении один к двум. Состав наносится на место повреждения. Повязка меняется два раза в сутки.
• Компрессы на основе:
  • Растительного масла, пищевого уксуса (9%) и воды — ингредиенты берутся в одинаковых объемах (в первые дни используется холодный компресс, начиная с 3-4 дня — теплый).
  • Спиртовой настойки хрена (соотношение с этанолом 1:1) — рекомендуемое время аппликации около 30 минут.
  • Помятого листа капусты — процедура выполняется в вечернее время перед сном.
  • Ломтиков сырого картофеля — наложение компресса также выполняется на ночь.

Сроки восстановления

Обычно период реабилитации составляет от 9 до 15 дней. В зависимости от тяжести ушиба может варьировать от 1 до 6 недель.

Возможные осложнения

Последствия повреждения мягких тканей кисти определяются объемом повреждения, сопутствующими заболеваниями, а также адекватностью оказанной медицинской помощи.

© aolese — stock.adobe.com

В момент получения травмы возможны повреждения ветвей срединного (изменения чувствительности со стороны ладонной поверхности 1-3 пальцев и половинки безымянного пальца) или локтевого нервов (соответственно со стороны мизинца и половинки безымянного пальца). При ушибе сустава кисти возможно внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся гемартрозом. Компремирование нервных стволов в анатомических каналах может приводить к манифестации туннельного синдрома и синдром карпального канала (невриту срединного нерва).

При размозжении мягких тканей (обширное разрушение тканей с утратой ими жизнеспособности) возможен их асептический некроз, сопровождающийся развитием воспаления. Раздавливание всегда опасно возможностью присоединения вторичной инфекции.

Типичными осложнениями ушиба при продолжительном бездействии являются гипотрофия мышц кисти, остеопороз, артрозы и контрактуры (фиброзные изменения в сухожилиях, суставах и мягких тканях). Контрактуры сопровождаются деформацией кисти и пальцев, что исключает выполнение физиологических функций рукой. Часто встречающимися видами контрактур являются:

• рука проповедника;
• когтистая лапа;
• кисть обезьяны.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Ушиб запястья

Ушиб запястья — довольно частая травма верхних конечностей, которая помимо боли может привести к серьезным последствиям. Поэтому отказываться от посещения врача и прохождения лечения не стоит, ведь от этого зависит, насколько быстро произойдет полное выздоровление.

Особенности травмы запястья

Рука чаще всего повреждается из-за подвижности. Запястье находится между предплечьем и кистью. Он состоит из двух рядов по четыре маленьких кубика.

Травмировать запястье можно в ситуациях:

• При падении вес тела приходился на вытянутую руку;
• между предметами зажата рука;
• удар твердым предметом;
• удар пришелся на запястье.

Падение с вытянутой рукой — частая причина ушиба запястья.

Сильный ушиб повреждает мягкие ткани, сдавливает мелкие сосуды и нервы, но кожа, кости и соединительная ткань сустава остаются нетронутыми. Симптомы ушиба запястья и степень их тяжести проявляются постепенно.

Для этой травмы характерны признаки:

• Сильные болевые ощущения. Пик наступает во время и в течение некоторого времени после травмы, затем боль немного стихает. Набухшей ткани требуется несколько часов, чтобы снова оттекать, поскольку она сжимает нервные окончания. Боль, скорее всего, будет пульсирующей или жгучей, хотя может иметь любые вариации.
• Отечность возникает при внутреннем кровотечении. Отек также вызывает опухание тыльной стороны руки за счет рыхлой ткани.
• Потеря чувствительности. Он может быть как полным, так и частичным, возникает в результате защемления нервных окончаний.
• Ограничение мобильности. Появляется из-за отека, движения рук болезненны.
• Возникновение подкожного кровотечения. Обширные гематомы редко сопровождают ушиб запястья.
• Возможна гиперемия — на фоне усиленного кровотока наблюдается покраснение кожи в месте ушиба.

Ушиб запястья: ушиб ладони

Травматологи считают, что большинство травм запястья связано с ушибами кисти. К симптомам ушиба запястья относятся и другие недуги:

• очень резкая боль в травмированном месте, доходящая до пальцев рук;
• спазм — чувство стянутости;
• могут возникнуть судороги.

Такие травмы очень опасны при неправильном лечении и могут привести к трудноизлечимым трофическим изменениям (нарушениям микроциркуляции) и дистрофическим изменениям костей запястья.

Сильный ушиб запястья может ухудшить самочувствие пострадавшего. Тошнота, головокружение и обмороки не являются исчерпывающим списком возможных побочных эффектов. Стоит отметить, что общее недомогание может указывать на перелом запястья.

Ушиб запястья или перелом руки?

Перелом запястья руки считается наиболее сложным для диагностики и лечения, так как повреждение мелких костей у основания кисти практически незаметно на рентгеновских снимках.

Знайте основные симптомы перелома запястья и уметь отличить его от ушиба. Это пригодится при оказании первой помощи раненому.

Ушиб запястья: отличительные признаки

• Сильная боль носит постоянный характер или может только усилиться.
• Усиление боли при физической нагрузке. Он не может сжать кулак или схватить предмет в руке.
• Рука может быть деформирована (со смещением костных отломков), смещена по оси.
• При пальпации можно услышать характерный хруст костных отломков. Лучше не прикасаться к конечности намеренно, так как это может нанести еще больший ущерб.
• Диагностика переломаоткрыть не сложно.

Настоящий диагноз может поставить только квалифицированный специалист с использованием дополнительных методов диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

При подозрении на перелом конечность следует иммобилизовать (наложить шину) и приложить холод, чтобы кровеносные сосуды сузились. В случае открытых переломов предпочтительно использование стерильной повязки.

Ушиб запястья: первая помощь

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предотвратить серьезные нежелательные последствия, следует как можно скорее оказать первую помощь.

Наложение поддерживающей повязки на поврежденное запястье

Что следует делать при сильном ушибе запястья:

1. Наложите поддерживающую повязку на место травмы и зафиксируйте руку, подвешенную на подходящей ткани.
2. Приложите охлаждающий компресс. Холод можно использовать в течение 5-6 минут (не более 20 минут), и процедуру можно повторить 3-4 раза с 15-минутными интервалами.
3. Продезинфицируйте поврежденные участки кожи (если есть) любым антисептиком.
4. Принять обезболивающее.

После выполнения всех необходимых процедур доставить пострадавшего в медицинское учреждение (травматологический центр) для дальнейшего обследования.

Лечение ушиба запястья и реабилитация

После травмы на заживление запястья может уйти до месяца. Для быстрого выздоровления необходимо обработать травмированную руку, соблюдая все указания врача.

Ортез для иммобилизации лучезапястного сустава

Чаще всего травматологи рекомендуют:

1. Исключите возможные обременения. Рекомендуется придерживаться этого правила не менее недели и до исчезновения болевого синдрома.
2. Носите эластичную повязку на лучезапястном суставе от 3 до 10 дней, в зависимости от тяжести травмы. Если травма серьезная, используют ортезы.
3. Используйте противовоспалительные препараты и обезболивающие (в том числе кремы и мази).
4. Согревание проводить, но не ранее, чем через 3-4 дня после травмы. Для этого подойдут мешочки с солью или песком, чайные свечи, голубая лампа, парафинотерапия, теплые травяные ванны и ванны с морской солью. Применять сухим теплом на 30-40 минут 2 раза в день. Вода при использовании ванны не должна быть теплее 38 градусов (36 градусов — для соли). Водные процедуры занимают 5 минут. Не сжигайте раненую конечность.
5. Компрессы прикладывать к месту раны не ранее, чем через 3 дня после травмы (выдерживать 40 минут). Можно использовать полураспиртовые влажные повязки или компрессы из 25% раствора новокаина и диметоксида.

Во время реабилитационного пребывания будут полезны реабилитационная гимнастика и сеансы массажа. Сделать это можно не ранее, чем на третий день после травмы.

Упражнения для лечебной физкультуры лучше выполнять под наблюдением тренера кабинета ЛФК и только при фиксированном лучезапястном суставе:

• вращательные движения рукой;
• сжимая и разжимая пальцы и фаланги;
• круговые движения пальцами;
• упражнения на развитие мелкой моторики;
• постукивая по поверхности каждым пальцем индивидуально
• катать мяч в руке.

Не стоит торопиться делать упражнения, превозмогая боль

Лечебная гимнастика активизирует кровообращение и помогает избежать возможных проблем с подвижностью суставов пальцев.

Лечебный массаж конечности должен проводить специалист и только после снятия всех фиксаторов рук. Однако эти приемы можно использовать и дома:

• погладить;
• погладить;
• легкое давление;
• похлопывая по руке.

Если вы постараетесь выполнить все рекомендации, результатов ждать долго не придется. Вскоре произойдет полное выздоровление травмированной руки.

Возможные осложнения при ушибе запястья

В случае травмы лучезапястного сустава могут быть повреждены срединный и локтевой нервы, что приведет к потере чувствительности, нарушению двигательных функций и трофическим расстройствам (расстройства клеточного питания).

Этот вид травмы характеризуется простреливающей болью в пальцах, затем их становится все труднее распрямить, и рука деформируется. Для лечения врач назначит физиологические процедуры, препараты, восстанавливающие функцию сосудов, и прием витаминов группы В.

Вы также можете столкнуться с проблемой сужения нерва, возникающей из-за сильного отека. Решением в этом случае является только операция.

Ушиб запястья: синдром Зудека

Синдром Судека — наиболее частое осложнение при отсутствии надлежащего лечения. Сопровождается неровностямив сосудистой системе и трофических нарушениях.Рука в месте травмы сильно опухает, кожа приобретает неестественный синеватый оттенок и сияние, кожа становится холодной.Ногти могут сломаться.

Недуги усугубляются прогрессирующим остеопорозом, при котором сильно страдает костная ткань.Плотность и прочность костей уменьшаются, что значительно увеличивает риск переломов.Применяется комплексный подход к лечению последствий атрофии Зудека:

• употребление лекарственных препаратов (обезболивающих, витаминов, препаратов, снижающих мышечный тонус и улучшающих работу сосудов);
• Курс физиологических процедур (массаж, ЛФК, иглоукалывание).

Если вам поставили диагноз ушиб запястья после удара или падения, не следует откладывать лечение. Безответственное отношение к собственному здоровью может привести к осложнениям, связанным с нарушением функций верхней конечности.