Ушиб колена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб колена считается частой и несерьезной травмой, однако подобное повреждение может повлечь за собой достаточно серьезные последствия.

Частота повреждения коленного сустава среди всего количества травм занимает практически 70 %. С такой бедой пострадавшие не спешат обращаться к врачу, поэтому впоследствии лечение недиагностированных травм чрезвычайно проблематично. Поврежденный сустав вследствие такой травмы, как ушиб колена, может привести к продолжительному периоду потери движения и трудоспособности.

При всей кажущейся простоте колено — это одно из самых уязвимых мест, учитывая и то, что коленный сустав — самый крупный в опорно-двигательной системе. В движении и механике этого образования принимают активное участие надколенник, бедренная кость, а также большая берцовая кость. Колено покрыто сетью связок, а движение ему обеспечивает синовиальная жидкость. Функции коленного сустава во многом зависит не столько от состояния связок, сколько от менисков — внутрисуставного хряща.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает ушиб колена?

Наиболее частыми травмами в результате ушиба являются разрывы связок, особенно при резких поворотах тела и фиксированных стопах. Безусловно, это в первую очередь спортивные повреждения, связанные с гимнастикой, конькобежным спортом и фигурным катанием, футболом и лыжным спортом. Кроме того, ушиб колена является частой бытовой травмой, связанной либо со спешкой, либо с невнимательностью или несоблюдением элементарных правил собственной безопасности. В группе риска отдельной категорией стоят дети, чей травматизм неизбежен в силу возрастной активности.

Любой ушиб колена — это травмирование как кожных покровов, так и мягких тканей, кроме того ушибу подвергаются и близлежащие кости. Диагностику в случае ушиба проводят методом исключения более опасных травм. Ушибом является удар средней силы по боковой или передней поверхности сустава. Очень важно определить причину ушиба, как именно он произошел, его механизм. Так, при неудачном приземлении с высоты возможна резкая ротация бедра, а значит, возможен ушиб колена и разрыв связок.

Как проявляется ушиб колена?

Болезненные ощущения в покое и в движении;
Сустав увеличен, контуры превышают привычные границы;
Видимый кровоподтек под кожей;
patella natans — скопление в полости жидкости, баллотирование надколенника (выпрямляется нога, при давлении на надколенник он погружается в полость);
Гемартрозы — кровотечение, кровоизлияние в полость, часто обширное;
Сильный отек, сопровождающийся болями и повышением общей температуры тела.

Ушиб колена может иметь серьезные последствия, а именно — разрывы связок, также требует отдельного лечения гемартроз.

Как лечат гемартроз?

Ушиб колена с последующим кровоизлиянием требует помощи хирурга. Как правило, гемартроз бывает обширным и предполагает пункцию коленного сустава для удаления излишков жидкости и ускорения рассасывания гематомы. Спустя неделю назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Возможна фиксация с помощью эластичного бинта. Курс терапевтических мероприятий длится около месяца.

Как определяется и лечится повреждение менисков?

Травма эта диагностируется чрезвычайно трудно в связи с тем, что клиническую картину «перекрывает» гемартроз. Разрыв мениска — это характерная травма для спортсменов, когда связки или раздавливаются между костями, или отрываются ее части. Диагностическим признаком разрыва может служить коленная блокада — нога не выпрямляется полностью. Если пострадавший вовремя не получает медицинскую помощь, уповая на то, что отек рассосется, то коленные блокады рецидивируют и развивается деформирующий артроз. Как следствие — возможное удаление мениска оперативным путем, которое также может быть неэффективным в силу запоздалого обращения больного к врачу. Для диагностики важен анамнез, поскольку определить разрыв в период самостоятельной ремиссии между блокадами практически невозможно. Лечение заключается в анестезии, вправлении поврежденных структур, иммобилизации на 2-3 недели и последующего реабилитационного периода, включая лечебный курс специальной гимнастики.

Ушиб колена может привести к разрыву связок. Причиной могут быть автотравмы, прыжки с высоты, падения. Коленные связки вообще плохо растягиваются в силу малой эластичности, поэтому кроме разрывов могут быть и растяжения или частичные разрывы. Если разрыв полный, нога теряет стабильность, словно теряет свое место. Гемартроз отсутствует, однако есть отечность, припухлость. Спустя несколько дней появляется кровоподтек. Полный разрыв предполагает оперативное вмешательство. При неполном порыве или растяжении показана иммобилизация на 3-4 недели с помощью гипса.

Что делать, если у вас ушиб колена?

При непреходящих сильных болях, отечности сустава обязательным является рентгенологическое обследование. В любом случае сильный ушиб колена должен сопровождаться иммобилизацией, в зависимости от тяжести или тугой повязкой или гипсовой лонгетой. Двигательная активность разрешается спустя две недели при улучшении состояния и снижении болей.

Ушиб колена — травма, которая хорошо изучена и достаточно качественно лечится. После всех проведенных терапевтических мероприятий для закрепления результата необходимо выполнять комплекс специальных упражнений. Один из самых эффективных приемов, который можно использовать и в период иммобилизации заключается в следующих действиях: ежедневно нужно поднимать ногу по 150-200 раз, как в гипсе, так и без него в период реабилитации. Темп может быть любым, но лучше делать это упражнение медленно, возможно с дополнительной нагрузкой (1-2 килограмма). Необходимость столь многократного повторения движения ногой связана с быстрой атрофией четырехглавой мышцы. Эта важная разгибательная мышца буквально за несколько дней начинает «лениться» и усыхать. Для повышения ее подвижности и тонуса требуется многократное повторение поднятие поврежденной ноги.

Ушиб колена (Ушиб коленного сустава)

Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена — закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Ушиб колена

Причины

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей — в период летних каникул.
Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни — красно-багрового цвета, через 5-6 дней — синевато-багровые, после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда — даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
лазеротерапия — воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
УЗ-терапия — эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
индуктотермия — улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

Литература:

Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
https://ilive.com.ua/health/ushib-kolena_108443i15958.html.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injury.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.