Ушиб крестца: симптомы, диагностика ушиба и первая помощь

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Содержание

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Например, крестец активно участвует в передвижении человека, взяв на себя основную нагрузку при подъёме предметов или ходьбе. Болевой синдром в зоне крестца самый сильный в позвоночнике и называется термином «сакродиния».

Крестец играет важную роль в перемещении человека

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

Профессиональные спортсмены.
Строители.
Люди с избыточной массой тела.
Любители экстрима.
Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Последствия

Если не принять меры при травмировании крестца, может появиться кокцигодинияДанная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
При травме нередко защемляются нервные корешки.
Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом. Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
Боль пульсирующего характера в животе.
Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
Походка становится шаткой.
Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы:

Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Симптоматика ушибов очень похожа на перелом крестца, что вызывает частые ошибки дежурных врачей в постановке диагнозе. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Первая помощь

Большинство людей после ушиба крестца в состоянии нормально двигаться, поэтому в травмпункт обычно не идут.

Многие начинают лечиться самостоятельно: прикладывают к ушибленному участку тёплый компресс. Это категорически запрещено делать, так как увеличивается отёк, а это вызывает компрессию нервов и усиливает вероятность кровотечения.

В первую очередь, нужно приложить холод. Если нет необходимости, то обезболивающие препараты можно и не принимать. Незначительную боль при ушибе крестца можно и перетерпеть.

В первую очередь при ушибе крестца необходимо приложить холодный компресс

Естественно, лучше обратиться к травматологу. Если он ничего серьёзного не обнаружит, то отпустит домой, предварительно дав рекомендации по самостоятельному лечению в домашних условиях. Но если повреждены крестцовые нервы, о самолечении нужно забыть. Очень велик риск развития стойких нарушений в мочеполовой сфере.

Лечение

Терапия назначается на основании диагностических мероприятий и рентгеновских снимков. Если перелом и трещины отсутствуют, то лечение сводится к соблюдению рекомендаций врача и постельного режима.

Препараты

Симптоматика ушиба облегчается применением местных лекарственных средств.

На болезненное место регулярно наносятся определённые составы:

Гели «Траумель» и «Долобене».
Мази, в составе которых содержится ромашка, календула, арника.
Мази на основе пчелиного яда.
Уменьшить воспаление помогут свечи, основой которых являются белладонна, ихтиол и новокаин.

Только наружными средствами лечение ушиба крестца не обходится.

Обязательно назначаются и другие группы препаратов:

Противовоспалительные лекарства	Снижают болевой синдром и температуру.	Диклофенак Аспирин Ибупрофен
Миорелаксанты	Препараты расслабляют мышцы, что способствует устранению боли.	Мидокалм
Блокады	Такие инъёкции назначаются, если присутствуют сильные болевые ощущения. Анестезирующие растворы быстро снимают воспаление и спазм.	Новокаин Лидокаин

Обычно через неделю такого лечения, добавляют процедуры физиотерапии и сухое тепло. Уже можно применять разогревающие мази (Капсикам или Эспол).

Другие методы

Хирургическое вмешательство потребуется, если диагностирован перелом крестца или присутствует большая гематома.

Физиотерапия - один из основных методов лечения повреждения тазовых костей Физиотерапия — один из основных методов лечения повреждения тазовых костейПроводят её пунктирование, затем смазывают это место кортизоновой мазью и бинтуют давящей повязкой.

В основном назначают физиотерапию:

УВЧ. Тепло снимает отёк и обезболивает.
СМТ-терапия. Проводится воздействие синусоидальными токами на нервные рецепторы, что способствует ускорению выздоровления.
Инфракрасные лучи. Оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.
Электрофорез с противовоспалительными средствами.

Лечебная гимнастика

Ушиб крестца с полным устранением болевого синдрома излечивается, примерно через месяц. Но этот период можно сократить, выполняя определённые упражнения лечебной физкультуры. Она ускоряет восстановление проводимости нервов и улучшает кровоснабжение крестцовой области.

Комплекс подбирается индивидуально, но можно выделить некоторые упражнения, полезные для всех:

Встать на четвереньки с упором на руки. Поочередное вытягивание каждой ноги назад с задержкой в выпрямленном положении около 5 секунд. Делается на выдохе.
Повиснуть на шведской стенке (спиной к ней). На выдохе медленно поднять ноги, согнутые в коленях. Задержка 5 секунд и вернуться в исходное положение.
Такое же упражнение, но выполняется, лёжа на полу.
Встать, опираясь на спинку стула. Медленно тянуть прямую ногу назад до упора. Важно держать спину прямо, в пояснице не прогибаться.
Исходная поза прежняя. Теперь ноги отводятся не назад, а в стороны.
Лечь на пол. С выдохом поясница прижимается к полу, а мышцы ануса втягиваются. Задержаться на 10 секунд.

Видео: «Упражнение для размыкания поясничного позвонка и крестца»

В домашних условиях

Ушиб крестца можно лечить и народными методами. Все рецепты направлены на рассасывание гематомы и обезболивание, а также на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Чтобы этого избежать, необходимо эту область периодически дезинфицировать, обмывать отваром ромашки и регулярно делать микроклизмы с использованием календулы.

Отёчность снимают компрессами из листьев подорожника. Воспаление хорошо снимает свежий капустный лист.

Заключение

Ушибы не считаются особо опасными травмами, если не произошло перелома. От ушиба не останется и следа, если была оказана грамотная первая помощь, а затем соблюдаются все рекомендации специалиста.

Главное, избежать осложнений, которые возможны, если к ушибу крестца пренебрежительное отношение. При адекватном лечении и правильном подходе к восстановительному периоду, прогноз весьма благоприятный.

Длительность лечения обычно составляет не больше месяца. Во время реабилитации иногда рекомендуют ношение ортопедического корсета. Также, в этот период начинаются занятия лечебной физкультурой, которая должна войти в привычку.

Здоровый позвоночник, крепкие кости, умение координировать свои движения ‒ всё это, можно приобрести, ежедневно делая упражнения гимнастики. Для предотвращения различных ушибов, это очень пригодится.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Ушиб крестца

Ушиб крестца может быть вызван падением или сильным ударом по ягодице. Этот недуг довольно часто встречается у тучных людей из-за большого скопления жира в области живота и ягодиц. Крестец позвоночника крепится к тазовому кольцу, он давит на весь позвоночник, это своеобразная основа, на которую поднимается все тело человека.

Где находится крестец

Многие люди не могут точно определить, где находится 4-й позвоночник. Боль в области крестца большинство людей путают с дискомфортом в пояснице и копчике.

Крестец находится чуть ниже поясничной области. Визуально можно увидеть характерный изгиб, загибающийся внутрь. При пальпации легко определить выступы по обеим сторонам позвоночника — это так называемые «крылья» костей таза.

У женщин они выглядят как привлекательные ямочки на щеках. В этой области начинается 4-й отдел позвоночника и заканчивается на стыке ягодиц.

Ушиб крестца: причины травмы

Травма от падения на крестец может произойти в любом возрасте. Такие травмы случаются даже у детей, но в этом возрасте травма не считается особо опасной. Но когда теряется сознание взрослого человека, последствия могут быть очень серьезными.

Основная причина ушиба — падение человека или сильный удар крестцовой области. На практике больше данной патологии наблюдается при:

спортсмены; паркуристы;
сервисные техники и строители;
инвалиды, ходящие на костылях;
люди с избыточным весом;

В частности, от синяков не застрахован никто. Травмы могут возникнуть в результате аварии, аварии или других непредвиденных ситуаций.

Ушиб крестца: симптомы

После травмы болевые ощущения возникают не только в крестце, но боль распространяется на ноги и поясницу. При осмотре больного выявляются следующие симптомы:

Гиперемия кожи в области крестца;
наличие гематомы;
пульсирующее ощущение боли при надавливании на нижний отдел позвоночника;
появление отечности на месте ушиба;
болезненное ощущение при ходьбе;

Симптомы ушиба крестца проявляются практически сразу. Если вовремя не обратиться к врачу, такое состояние может привести к серьезным неприятностям.

Ушиб крестца: первая помощь

В первые минуты важно оказать первую помощь человеку, получившему травму крестцового отдела позвоночника. При правильном подходе можно снизить риск возникновения каких-либо осложнений.

Пострадавшего следует приложить к месту ушиба холодным компрессом.

Действия заключаются в следующем:

Пациент должен находиться в горизонтальном положении на боку или на животе. Положение будет выбрано в зависимости от того, насколько комфортно себя чувствует пациент.
Приложите к синяку холодный предмет.
Постарайтесь не допускать попадания в пострадавший район любого движения транспорта.
Это действие может освободить крестец и в случае перелома предотвратить смещение отломка. Холод эффективно замедляет тканевые реакции, снимает боль и снимает отеки.

Ушиб крестца: диагностика

Для того чтобы обнаружить ушиб крестца, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Во время обследования врач определяет последствия травмы и ищет наилучшее решение проблемы.

Визуальный осмотр и пальпация крестца и прилегающих участков тела могут исключить наличие перелома и других видов травм. Для постановки точного диагноза делается рентген пояснично-крестцовой области в двух проекциях.

Если после рентгена все еще есть подозрение на перелом, врач направит пациента на компьютерную томографию.

Как лечить ушиб крестца

В случае легкой формы ушиба крестца лечение проводят вамбулаторные условия. Пациенту проводится фармакологическая терапия, направленная на удаление гематомы, снятие болевого синдрома и ускорение процесса заживления. При наличии ранок и царапин их изначально следует обработать антисептиками.

Лекарственные средства:

Мази и гели для наружного применения с согревающим или охлаждающим эффектом.
НПВП могут назначаться в форме таблеток для приема внутрь, ректальных суппозиториев, кремов для наружного применения.

Во время беременности лечение травм крестцового отдела позвоночника становится крайне проблематичным. Это связано с тем, что многие препараты запрещены к применению. Вероятен риск причинения вреда будущему ребенку.

Важно знать, что образовавшуюся в области синяка гематому в домашних условиях вскрыть нельзя, в ране может образоваться абсцесс из-за инфекции. Обычно опухоль на месте травмы проходит сама по себе в течение 24 часов. Если гематома не исчезнет, ее вскрывают только в условиях стационара.

К дополнительным методам лечения относят:

Физиопроцедуры. Во время их использования ускоряется регенерация процесса заживления, предотвращая риск патологических разрастаний.
Лечебная гимнастика восстанавливает подвижность конечностей, укрепляет мышцы.

Физиологические процедуры при ушибе крестца ускоряют заживление и восстанавливают подвижность

Следуйте всем указаниям вашего врача. Повышенная нагрузка во время реабилитации очень нежелательна. Только спать и лежать на животе. Сядьте на ортопедическую подушку.

При выявлении сложных патологий в ходе диагностики проводится хирургическое лечение. В большинстве случаев хирургическое вмешательство заключается либо в освобождении зажатого нерва, либо в вскрытии гематомы.

Сколько болит ушиб крестца после падения?

Боль и дискомфорт, которые испытывает пациентка в течение нескольких недель. В первые дни болевой синдром наиболее выражен, а затем купируется обезболивающими. Лечение редко может длиться дольше месяца. Однако после окончания медикаментозного лечения важно пройти реабилитационный период. Некоторое время пациенту необходимо носить ортопедический корсет и выполнять лечебную гимнастику.

Осложнения

Ушиб крестца может вызвать определенные осложнения, которые могут проявляться в виде:

перелом крестца или соседних костей;
перелом позвоночника;
вывих соседних позвонков;
ректальное кровотечение;
недержание мочи;
повреждение половых и внутренних органов;
защемление нервных корешков.
травмы спинного мозга;
паралич ног;

Важно вовремя обратиться к врачу и исключить все возможные осложнения. Даже если пациент не ощущает явных симптомов после падения. Только врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, которое предотвратит развитие дальнейших последствий.

Профилактика

Есть много способов защитить себя от травм.

Если человек падал более одного раза, ему следует научиться делать это правильно. При падении следует приседать, прижав руки к телу и прижав ладони к животу. Если вы чувствуете, что падаете на спину, попробуйте развернуться и упасть на бок.
Не рекомендуется носить зимние сапоги на высоком каблуке. При покупке обуви обращайте внимание на подошву обуви, чтобы она не скользила, а пятка была устойчивой.
Следует заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.
Придерживайтесь здорового питания.
Всегда старайтесь укрепить свою иммунную систему.

При ходьбе нужно быть осторожным, смотреть себе под ноги. Только осторожность и бдительность могут предотвратить падение.

Ушиб копчика, крестца
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ушиб копчика — закрытое повреждение нижнего отдела позвоночника. Соединение позвонков является точкой опоры организма, отвечает за равновесие, сгибание и разгибание бёдер. Около 50% всех случаев ушиба копчика или крестца имеют неправильный диагноз. Тазовая часть — это основная опора, передающая нагрузку на нижние конечности. Основной элемент в тазе — крестцовая область, которая подразумевает сросшиеся позвонки. С данным элементом соединён копчик. Между ними располагается множество нервных окончаний, который иннервируют органы половой системы, зону промежности.

Симптомы

В зависимости от тяжести повреждений выделяют легкую степень и тяжелую степень травмы, их симптоматика отличается.

Лёгкие травмы

Характеризуются отсутствием болезненных ощущений в состоянии покоя. Дискомфорт возникает только при надавливании на место ушиба. Отличительная черта небольшого ушиба крестца или копчика — после длительного нахождения в стоячем положении больному трудно сесть, однако при сидячем положении дискомфорт постепенно исчезает. Также пациенту трудно встать, если до этого он сидел на протяжении нескольких часов. В области удара отмечается отёчность, покраснение кожных покровов.

Тяжёлые травмы

Характеризуются болезненными ощущениями даже в состоянии покоя. Синдром отдает в область промежности, органов половой и мочеиспускательной системы. Затрудняется подвижность суставных тканей в области таза. При движении резко обостряются болезненные ощущения. Дефекация также сопровождается дискомфортом, объясняется закреплением к копчику, которые принимают участие при натуживании. При занятии сидячего или лежачего положения болезненные ощущения не исчезают.

Тяжёлая степень ушиба часто характеризуется образованием гематом между мышечным тканями. Сразу после получения травмы боль утихает и возникает через определённый промежуток времени. Ещё одно проявление сильного ушиба копчика или крестца — задержка мочеиспускательного процесса или учащённое мочеиспускание. В случае травмирования органов малого таза врачи выделяют следующие признаки:

в случае травмирования мочевого пузыря у пациента отмечаются примеси кровеносных телец в моче, мочеиспускательный процесс сопровождается сильным дискомфортом, больной жалуется на постоянные ноющие боли в области половых органов;
ушиб копчика или крестца может привести к повреждению матки. Характерный симптом — кровотечение из влагалища. Также присутствуют ноющие болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством распирания влагалища;
повреждение тканей прямой кишки характеризуется постоянными болезненными ощущениями, примесями кровеносных телец в кале, возможен застой каловых масс;
травмирование нервных окончаний, которые выходят из отверстий крестца. В редких случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей, болевой синдром, ощущение покалывания.

Любые кровотечения внутреннего характера провоцируют развитие анемии. У пациента поднимается температура, появляется скованность в движениях. Больному труднее делать наклоны туловищем.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Причина возникновения

Чаще травма происходит после падения. У представительниц женского пола ушиб копчика или крестца диагностируется в 80% всех случаев. Объясняется это более низким расположением центра тяжести в сравнении с мужчинами. Чаще травма происходит в зимние месяцы по причине гололёда. Игнорировать данные ушибы нельзя, требуется своевременно оказать первую помощь пострадавшему и обратиться в больницу. Так удастся избежать серьёзных последствий.

Диагностика

Для точной постановки диагноза требуется обратиться к травматологу. Врач соберёт анамнез, выяснит причины получения ушиба, определит тяжесть повреждений, проведёт клинический осмотр. Затем доктор направит пациента на рентгенографию. При подозрении на повреждение внутренних органов используется магнитно-резонансная томография или КТ. Главная задача диагностических процедур — отличить ушиб от перелома, определить наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Сразу после ушиба требуется приложить к месту повреждения холод. Это сузит сосуды, уменьшит кровоизлияние и болезненные ощущения. На следующий день следует обработать травмированную область гепариновой мазью. В случае падения с больной высоты у пациента возможен шок, в данной ситуации требуется обратиться в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему желательно не двигаться до приезда врачей.

Курс лечения подразумевает постельные режим, принимать положение сидя при серьёзных травмах запрещается. Также нельзя прогревать поражённую область. Для лечения используют диклофенак, нестероидное противовоспалительное лекарство. При наличии гематом больному назначают оперативное вмешательство. Пациенту проводят пункцию, убирают скопившуюся жидкость. Длительность терапии зависит от тяжести ушиба копчика, крестца. В среднем лечение длится 3 — 4 недели. Ускорить выздоровление удастся при помощи массажных и физиопроцедур, курса лечебной гимнастики. Таким образом удастся улучшить кровообмен в организме, облегчить болезненные ощущения, восстановить проводимость нервных окончаний, избавиться от спазмирования мышечных тканей.

Профилактика

Не всегда удастся избежать падения или получения ушиба, однако существуют меры, как можно обезопасить себя:

в холодные месяцы носить удобную обувь, желательно с шипами от скольжения;
при поездке в транспортном средстве требуется пристегнуться;
при получении ушиба нельзя откладывать консультация врача, самостоятельное лечение увеличивает риск возникновения осложнений.

Осложнения

Основное последствие ушиба при отсутствии своевременной помощи — болезненные ощущения, дискомфорт может принять хронический характер. Также синдром может появляться при половом акте, выводе каловых масс из организма, мочеиспускательном процессе и во время ходьбы или бега.

Ещё одно возможное осложнение — нарушение чувствительности нижних конечностей, например чувство жжения или холода.

Источники

Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения Егорова З.В.

Повреждения таза и тазовых органов Л.Г. Школьников, В.М. Цодыкс, В.П. Селиванов

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Литература:

Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/travmy/ushib-kresttsa.html.
https://mdc51.ru/ushib-krestca.html.
https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-kopchika-kresttsa/.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).