Ушиб легкого (Контузия легкого, Сотрясение легкого)

Ушиб лёгкого — это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев — кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние — острый респираторный дистресс-синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Ушиб легкого

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

  • Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
  • Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90-95%.
  • Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

  • Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.
  • Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения. На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия.
  • Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс, повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию. Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов, отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.
  • Эндоскопии бронхов. Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

  • Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.
  • Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких.
  • Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

АПТЕЧНЫЕ СРЕДСТВА ОТ ТРАВМ ЛЕГКОЙ ТЯЖЕСТИ

Однако, несмотря на то, что с осложнениями после удара в виде гематом, синяков, отечности, знакомо большинство людей, о правилах первой помощи и дальнейшем лечении ушибов знают немногие.

НЕМНОГО АНАТОМИИ

Несмотря на то, что каждому человеку в той или иной степени приходилось сталкиваться с ушибами и синяками, часто не все знают, что при этом происходит. Во-первых, повреждаются кожные покровы, мышечная ткань, подкожная жировая клетчатка; костная ткань в большинстве случаев остается целой; часто травмируются сосуды и капилляры; после местного кровоизлияния место ушиба опухает, появляется боль. В зависимости от силы удара отличается площадь подкожного кровоизлияния. Из-за того, что кровь не может найти выхода наружу, она распространяется в соседние ткани и образуется гематома. Поражаются суставы, и цвет синяка начинает меняться, принимая самые разные оттенки. Специалист в зависимости от оттенка может определить давность ушиба. Появление нестерпимой боли нередко сигнализирует о повреждении костей, поэтому не стоит затягивать визит к травматологу и самостоятельно принимать анальгетики. Обезболивающие таблетки помешают диагностировать общую картину и назначить правильное лечение, которое требует индивидуального назначения в каждом конкретном случае. Местные средства, конечно, хороши, но они лишь немного снимут болезненные ощущения, не решая суть проблемы. Воспалительный процесс в костной ткани может повлечь за собой серьезные последствия, поэтому крайне нежелательно доводить свое здоровье до такого состояния.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА

Для того чтобы, столкнувшись с ушибами различных частей тела, не приходилось мучиться от нестерпимой боли, долго «любоваться» цветными разводами на теле, нужно просто ознакомиться с правилами первой помощи при ушибах.

Чаще всего с ними приходится сталкиваться спортсменам, туристам, поклонникам активного образа жизни, поэтому они более подготовлены к повреждениям мягких тканей. Несмотря на то, что травмы бывают разными: ушиб копчика, пальцев, рук, ног, стоп, коленей, ребер, глаз и головы, во всех этих случаях нужно на первом этапе обеспечить покой ушибленной области. Руки и ноги необходимо держать в естественном положении. Если существует такая возможность, то лучше лечь и постараться меньше двигаться. При этом зона ушиба должна находиться выше области сердца.

К ушибленному месту важно как можно быстрее приложить что-то холодное: лед, продукты из морозилки и т.д. Это необходимо сделать для того, чтобы уменьшить отечность, остановить распространение гематомы. Наиболее оптимальным вариантом для укрощения гематомы является лед, завернутый в ткань, холодный компресс из мокрой марли или махрового полотенца. Если этих средств нет под рукой, то можно воспользоваться снегом из морозилки (соскрести со стенок), запаковать в целлофановый пакет/пленку и приложить к ушибленному месту. Кроме того, подойдут холодные упаковки с кефиром, молоком или сметаной, бутылка с водой, холодное яйцо, банка с консервами, словом, все, что будет иметь низкую температуру. Важно помнить, что тот предмет, который будет использоваться в качестве охладителя, должен быть чистым.

Вместо льда можно включить кран с холодной водой и подержать ушибленную конечность под небольшой струей 5-7 мин.

Холодный компресс держат не более 15-20 мин., чтобы снизить скорость кровообращения и остановить внутреннее кровоизлияние. После применения охлаждающего компресса место удара просушивают и наносят лекарственные препараты.

Правила о том, что делать нельзя:

  • запрещается курить и употреблять алкоголь (расширяет сосуды);
  • проводить массаж ушибленной зоны;
  • активно двигаться;
  • греть гематому.

Проведение согревающих процедур рекомендовано спустя двое суток, но не ранее, чем через 24 час.

При сильных ушибах глаз и головного мозга следует немедленно обратиться к специалисту (существуют травмпункты и офтальмологические больницы, которые работают круглые сутки). Если ушиб серьезен, лучше сразу обратиться за медицинской помощью, поскольку своевременно начатое лечение остановит процесс образования гематомы и ускорит выздоровление. Также большое значение имеет грамотно оказанная первая помощь, поскольку холодный компресс, приложенный через сутки после ушиба, будет бесполезен.

ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

Следует оговориться, что самолечением можно заниматься лишь в случае легкого удара. Итак, по прошествии 48 час. понадобится уже теплый компресс, он снимет боль, раздражение и восстановит кровообращение. Как альтернатива теплому компрессу — ванна, наполненная водой комфортной температуры (но не горячей). Теплая вода растворяет сгустки за счет восстановления микроциркуляции крови. Полезен легкий успокаивающий массаж больного места. При проявлении болезненных ощущений процедуру лучше перенести на более позднее время. В этот период хорошо выполнять простые упражнения. При ушибах рук и ног можно напрягать и расслаблять мышцы. Кроме того, необходимо и дальше обрабатывать пораженные области средствами от синяков.

НОВОЕ — ХОРОШО ЗАБЫТОЕ СТАРОЕ

√ Из народных средств, дошедших до наших времен и воплотившихся в новых аптечных формах, является бадяга. Сегодня существует много местных фармацевтических препаратов на ее основе: натуральный порошок (измельченные иголочки бадяги), многокомпонентные гели, кремы и др. Популярность бадяги сегодня не случайна: она зарекомендовала себя как одно из лучших природных средств от ушибов и синяков. Порошок из губки или другие средства из этого пресноводного продаются в любой аптеке. Порошок зеленовато-серого цвета разводят водой в пропорции 2:1. Повязку с массой бадяги прикладывают к больной области дважды в день.

√ В жизни бывают ситуации, когда нет возможности сделать охлаждающий компресс, но есть банан, точнее его кожура, которую прикладывают к ушибу внутренней стороной.

√ Таким же образом действует большая свинцовая монета, столовая ложка (их периодически смачивают прохладной водой).

√ Для рассасывания синяков и шишек подходит обычное сливочное масло (смазывать больное место каждые полчаса). Хорошо рассасывает гематомы и быстро проходит боль при наложении компресса из морской соли, которая продается в аптеке (полчайной ложки), разведенной в 1/2 стакана уксуса. Время действия — 30 мин.

√ Давние испытанные средства — лист капусты, подорожника, алоэ. Обычный лист капусты, подорожника или алоэ рассасывает синяки, снимает отечность, уменьшает боль. Перед применением одно из этих средств нужно промыть водой, можно дополнительно охладить в холодильнике и прикладывать несколько раз в сутки, меняя на новый. Аналогом листа подорожника является его сок, который тоже продается в аптеке, как и сок алоэ. Соком также эффективно смазывать пораженное место.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Хорошо в домашней аптечке иметь лекарственные препараты, применяемые при полученных ушибах, когда в холодильнике «на всякий случай» лежит тюбик геля или мази от синяков, поскольку, чем раньше начать обрабатывать шишку, тем меньше вредных последствий для организма.

Действие лекарственных препаратов для наружного применения рассчитано на заживление гематом, снятие отечности, уменьшение болезненности.

√ Проверенные на практике гели, растирки и мази на основе бадяги:

  • Бадяга форте гель, Бадяга 911 гель, био-бальзам Бадяга разных производителей;
  • растирка Новикова и мн. др.

Состав современных препаратов с бадягой дополнительно усилен такими компонентами, как:

  • экстракт растений (подорожник, тысячелистник, конский каштан, ромашка, имбирь, зверобой, облепиха, алоэ вера);
  • масла чайного дерева, мяты, лаванды, сосны, эвкалипта, розмарина, можжевельника, лимонника, арники;
  • экстракт медицинской пиявки;
  • витамин Е, Д-пантенол;
  • акулий жир.

Благодаря усовершенствованной формуле препаратов с бадягой, средство обладает активным рассасывающим, противоотечным, бактерицидным, антисептическим воздействием, снижается болевой синдром.

√ Кроме того, от синяков и ушибов востребованы гели и мази на основе медицинской пиявки. Это известный гель Синяк-офф и его аналог, который можно использовать как тональное и лечебное средство — Синяк-офф крем.

√ Бальзам Спасатель и термобальзам Спасатель (для проведения тепловых процедур на вторые сутки после травмы).

√ Гомеопатический препарат Траумель С, применяемый в виде таблеток, инъекций, крема, мази и геля на основе растительных компонентов (снимает отек мягких тканей и воспалительные процессы).

√ Другие вспомогательные местные препараты при гематомах, имеющие одно действующее вещество — троксерутин: Троксигель, Троксевазин, Троксерутин;

√ Гепариновая мазь.

√ Обезболивающие противовоспалительные пластыри (Салонпас, Салонсип, Нанопласт форте, Магикопласт для детей). Они обладают следующими лечебными свойствами: рассасывают гематомы, снижают отечность, улучшают кровообращение, снимают боль. При использовании пластыря в течение 3-9 дней наступает заметное улучшение.

√ Еще одно эффективное натуральное средство — Медицинская желчь. Помимо прочих своих целебных свойств, она снижает отечность, рассасывает уплотнения после ушибов. При отсутствии противопоказаний применяют компрессы с Медицинской желчью. Перевязочный материал пропитывается медицинской желчью или смесью на ее основе. Затем компресс прикладывается к пораженной области, поверх накладывается вата и компрессная бумага. Все это фиксируется легкой повязкой и оставляется на 12 час. При появлении сильного дискомфорта процедура прекращается. В зависимости от объема травмы курс лечения может 6-30 дней.

√ Другие давно известные средства: свинцовая примочка, настойка календулы, йодовая сетка и др.

ВИДЫ УШИБОВ

Ушиб головы является одним из распространенных повреждений мягких тканей черепа.

  • В зависимости от степени тяжести травмы могут возникать различные признаки:
  • Боль в голове.
  • Образование шишки или припухлости.
  • Повышение температуры тела.
  • Появление тошноты и рвоты, кровотечения из носа.
  • Происходит ухудшение зрения.
  • Ощущается слабость в конечностях.
  • Проблемы с сознанием вплоть до его потери.

Все перечисленные симптомы не должны оставлять никакого сомнения для визита к врачу, поскольку они ярко говорят о получении серьезной травмы.

Но если состояние здоровье позволяет справиться с симптомами ушиба самостоятельно, то следует применить на первом этапе прохладный компресс (охлаждающие процедуры) и специальные мази, а спустя 48 час. — тепловую обработку.

√ Синяк под глазом — еще одна неприятная травма, который может стать следствием любого механического повреждения и встречается в жизни достаточно часто.

Такая случайность доставляет много дискомфорта и к тому же превращается в заметный косметический недостаток, поэтому, когда подобное происходит в жизни, хочется избавиться от последствий ушиба как можно быстрее.

Процесс заживления обычно длится в течение 7-10 дн. без применения лекарственных препаратов.

Кроме кровоподтека под глазом могут проявляться в области повреждения и такие симптомы, как сильная боль, припухлость и отек, слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения (после сильного удара), непроизвольное смыкание век.

Даже если травма глаза не вызывает серьезных опасений, необходимо действовать оперативно, чтобы избежать появления выраженного синяка и ускорить выздоровление.

  • Как и во всех случаях, правило первой помощи заключается в том, чтобы приложить к травмированному месту что-то холодное (в крайнем случае, это может быть даже кусок мяса).
  • Из народных рецептов, использовавшихся несколько сотен лет назад,опять-таки почетное место принадлежит бадяге, поэтому все местные средства на ее основе подходят для заживления кровоподтека под глазом.
  • Приготовленную самостоятельно смесь из порошка бадяги или готовый препарат в виде геля наносят непосредственно на синяк и оставляют до полного высыхания.

Потом нужно тщательно умыться водой. Поскольку бадяга может вызвать раздражение слизистой оболочки, важно, чтобы смесь не попала в глаз. В течение суток можно сделать 3-4 аппликации. Как показывает опыт, этих процедур вполне достаточно для исчезновения небольшой гематомы.

  • Другое хорошо известное народное средство от гематом и синяков под глазами — примочки из мать-и-мачехи. Это растение в народной медицине имеет широкий спектр применения, в частности и при ушибах.

Для приготовления отвара нужно приобрести в аптеке сухую траву мать-и-мачехи и траву багульника. Смесь двух трав (по 1 ст. л.) заливают стаканом крутого кипятка и ставят на медленный огонь (кипятить 15 мин.). Затем процедить, остудить и начинать лечение, обильно смачивая ватный или марлевый тампон, который прикладывают к гематоме под глазом на десять минут. Такие примочки можно делать каждые пару часов в первый день и каждые три часа на второй. Практика во многих случаях показала, что достаточно трех дней для полного исчезновения гематомы.

ВАЖНО! Несмотря на то, что мазь от синяков и ушибов можно приобрести в любой аптеке, следует обращать пристальное внимание на состав того иного препарата. Многие лекарственные средства могут содержать антибиотики и другие ингредиенты, вызывающие аллергическую реакцию.

  • Из современных средств для лечения синяка под глазом лучше использовать гели и кремы, содержащие эфирные масла и экстракты целебных трав. Они хорошо наносятся и быстро впитываются, снимают болевые ощущения и отек, ускоряют рассасывание гематомы. Примером такого средства является крем Ай-Болит, в основе которого лежит старинный рецепт (бадяга, экстракты арники, конского каштана и софоры японской, пчелиный воск). Благодаря современным технологиям этот продукт обладает пролонгированным действием, обладает обезболивающими, противовоспалительными, тонизирующими свойствами, оказывает противовирусное, антисептическое действие, заживляет раны, смягчает кожу.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Иногда случается так, что проходит продолжительный срок, а место ушиба не заживает. Подобное бывает, если при ударе были затронуты глубокие слои дермы или были несвоевременно приняты меры первой помощи. В данной ситуации посещение терапевта просто необходимо. Возможно, специалист назначит физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказний). Эффективно себя проявили: магнитотерапия с использованием высокочастотных магнитных полей, электрофорез с растворами лекарственных препаратов, УВЧ (воздействие электрического поля высокой частоты).

Литература:
  1. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
  2. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
  3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
  4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-contusion.
  5. https://mosapteki.ru/material/aptechnye-sredstva-ot-travm-legkoyo-tyazhesti-8765.
  6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Головлева Лилия Аркадьевна/ автор статьи

Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №15
Медицинский стаж: 20 лет
Ведущий врач-терапевт
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наши травмы
Adblock
detector