Ушибы мягких тканей

Ушиб мягких тканей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб — закрытое, механическое повреждение мягких тканей лёгкой степени. Определяется у людей любого возраста и пола. Чаще возникает при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основным видом травматизма являются транспортные, спортивные, уличные травмы.

Ушиб становится не только эстетическим дефектом, но и доставляет боль, может осложниться некрозом тканей, гемартрозом, нарушением кровообращения. Последствия травмы, даже самой несерьезной, трудно предугадать, поэтому пациенты, получившие ушиб, должны сразу обращаться за помощью к травматологу.

В большей части случаев ушиб мягких тканей возникает вследствие падения с небольшой высоты, удара тупым предметом. Чаще определяется у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые обычно травмируются в зимний период при падении на улице, летом — во время работы на даче.

Причиной травматического повреждения мягких тканей могут стать такие обстоятельства, как:

неумелое управление велосипедом;
дорожно-транспортные происшествия;
падение тяжёлых предметов на руку, ногу;
занятия травмоопасными видами спорта;
несоблюдение правил безопасности на производстве;
природные и промышленные катастрофы;
криминальный инцидент.

При ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, без существенного нарушения органов и структур. Возможно повреждение спины, головы, шеи, грудной клетки, живота, бёдер, верхних и нижних конечностей, пальцев, лица, шеи, плеч. Чаще страдает коленный, голеностопный суставы, пальцы рук и ног.

Заподозрить ушиб мягких тканей можно по следующим признакам:

болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
повышение температуры на месте травмы;
сглаживание контуров сустава;
образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
движения сохранены, но ограничены.

Содержание

Диагностика

Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо участие травматолога или ортопеда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, определяет место и тяжесть ушиба. Из разговора с пациентом уточняет события при которых произошла травма, изучает медицинскую карточку.

Чтобы исключить более тяжёлые повреждения, как растяжение связок, перелом, вывих, назначает рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение ушибов мягких тканей обычно консервативное. Всем пациентам рекомендуют покой поврежденной части тела, при ушибе колена советуют ограничить двигательную активность. Если на месте повреждения имеются царапины, ссадины, раны их обрабатывают йодом или зелёнкой.

В качестве первой помощи к месту повреждения прикладывают холод. Он не только обезболивает, но и уменьшает отёк, останавливает образование гематом. Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лангету.

В тех случаях, когда гематома мягких тканей уже образовалась, назначают рассасывающие местные препараты, компрессы и примочки с разогревающими мазями. При болях принимают ненаркотические анальгетики в таблетках, местно втирают нестероидные противовоспалительные мази, крема, гели. На третьи сутки после ушиба направляют на УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез. В тяжёлых случаях в восстановительном периоде применяют лечебную физкультуру, массаж. В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7-20 дней.

При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.

Профилактика травмирования мягких тканей у детей в возрасте 1-4 года заключается в обеспечении родителями условий, не допускающие доступ ребенка к окнам, высоким предметам мебели, уплотнении острых углов мебели накладками, контроле за действиями малыша.

Профилактика спортивного травматизма заключается в следующих принципах:

овладение спортивными навыками в соответствии с возрастом и физической формой;
наличие комплектов защитной экипировки во время занятий травматичными видами спорта;
ношение специальных кап, закрытых шлемов во время тренировок и соревнований в боксе, хоккее, американском футболе, других видах спорта, связанных с высоким риском повредить мягкие ткани лица, челюстно-лицевую область;
соблюдение техники упражнений.

Для предупреждения травм мягких тканей необходимо обучать детей правилам дорожного движения, безопасному поведению на улицах дорогах. Профилактика бытового и производственного травматизма предусматривает использование методов и средств, обеспечивающих безопасность жизни и здоровью.

Тяжёлые ушибы мягких тканей осложняются некрозом, воспалительным процессом в скелетных мышцах, кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), возникновением застойных явлений, повреждением мелких нервов, надкостницы, отслойкой мягких тканей. В отдаленном периоде спустя две и более недели после ушиба возможно воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Нередко в месте повреждения кожи образуются ссадины, царапины, открытые раны, через которые инфекция проникает в организм.

Другие возможные последствия ушибов:

нарушение спинного кровообращения при ушибе спины, что проявляется расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограничением подвижности;
сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма при ушибе головы;
расстройство кровоснабжения головного мозга при ушибе шеи;
повреждение внутренних органов, разрыв печени, селезенки, внутренние кровотечения при ушибе мягких тканей живота;
нарушение дыхания, остановка сердца при повреждении тканей в области грудной клетки;
образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины при ушибе пальцев рук, ног.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушибы мягких тканей или contusio — это закрытая травма тканей или внутренних органов, не затрагивающая и не повреждающая кожные покровы. Как правило, ушиб мягких тканей не нарушает анатомическую целостность зоны повреждения и не сопровождается серьезными осложнениями. Все виды травм, которые осложняются воспалениями, деформацией имеют собственные нозологические определения.

Ушибами занимаются врачи, специализирующиеся на травматологии, однако каждому из нас необходимо владеть информацией о том, что такое ушиб, и какие действия нужно предпринять в качестве первой помощи при травме. Это связано с широким распространением ушибов, которые встречаются буквально ежедневно как в быту, так и во внешнем окружении. Алгоритм диагностирования и дифференциации ушиба от перелома, вывиха или растяжения поможет быстро сориентироваться и принять необходимые меры.

Прежде всего, ушибы мягких тканей следует отделить от более серьезных повреждений костной, кровеносной, других систем и органов. Мягкие ткани — это прежде всего кожный покров, находящаяся под ним клетчатка, которая может содержать липидный слой в зависимости от локализации на теле. Кроме того к мягким тканям относятся соединительные ткани, связывающие и покрывающие мышечную ткань (фасции), собственно мышцы, связки, сухожилия. Все мягкие ткани пронизаны кровеносными сосудами и нервами, которые также повреждаются при ушибах.

[1], [2], [3]

Ушибы мягких тканей — механизм травмы

Ушибом считается прямое повреждение, вызванное ударом, падением, производственной или бытовой травмой, спортивной травмой и так далее. Аварии, как автомобильные, так и любые другие, относящиеся к транспортным, а также техногенные катастрофы и природные катаклизмы не входят в перечень основных причин ушибов, так как являются высокоэнергетическими в смысле механизма травмы. Прямое повреждение, считающееся ушибом, провоцирует нарушение целостности сосудов подкожной клетчатки, коллагеновой ткани и жировой прослойки. Ткань клетчатки в результате травмирования отделяется от соединительных волокон (фасций), если ушиб сильный, повреждаются и сами фасции, а также и ткань мышц. Чем плотнее и многоструктурнее мягкие ткани, тем выше их амортизационная способность защиты костной ткани, включая надкостницу. Если мягкие ткани незначительны по плотности и их мало, например в пальцах конечностей, грудине, передней части голени, нередко травмируется и сама кость, развивается понадкостничная гематома.

Как проявляются ушибы мягких тканей?

Боль различной интенсивности, зависящая от плотности и структуры мягкой ткани.
Кровоизлияние в подкожный слой, появление синяков (гематом).
Отечность.

Ушибы мягких тканей, на которые нужно обратить внимание

Ушиб мягких тканей головы, который требует медицинской помощи. Дифференцировать ушиб и сотрясение мозга самостоятельно практически невозможно, кроме того черепно-мозговые травмы могут проявляться отдаленными симптомами, поэтому при любом травмировании головы лучше пройти неврологическое обследование.

Если ушибы мягких тканей сопровождаются крепитацией, когда под кожей скапливается экссудат и воздух, при пальпации слышно характерное «поскрипывание», нужно вызвать врача. Особенно серьезными эти симптомы считаются при травмах носа, скул, коленей, груди.

Ушиб грудной клетки часто сопровождается переломами или трещинами ребер. Самостоятельно можно пропальпировать поврежденную зону и, если есть крепитация, нетипичная подвижность, сильный отек, нужно вызвать скорую помощь. Крепитация может свидетельствовать о развивающейся эмфиземе, так же, как и отечность, и затруднение дыхания.

Ушиб абдоминальной области (живота). При ушибе возможно повреждение внутренних органов, поэтому бледность кожных покровов, падение пульса, тошнота и тахикардия, сильная боль — это сигналы о том, что нужна неотложная медицинская помощь.

Ушиб позвоночника. Эта травма одна из самых опасных. Для избежание риска осложнений, даже, если клинических проявления перелома позвоночника не выявляется, лучше обратиться к врачу. С помощью рентгена можно исключить возможные угрожающие повреждения.

Ушибы мягких тканей, несмотря на свою казалось бы обыденность, являются травмой, а это означает, что самолечение возможно лишь при твердой уверенности в том, что ушиб относится к категории легких повреждений. Во всех остальных случаях нужна профессиональная медицинская помощь.

[4], [5]

Правила первой помощи при условии, что диагностированы ушибы мягких тканей

Холодовой компресс в виде емкости со льдом, ледяной водой или ткани, смоченной в холодной воде. Если есть возможность ушиб нужно обработать хлорэтилом («заморозить»). Холод помогает снизить интенсивность имбибиции (пропитывание и проникновение кровью подкожных тканей. Холодовые компрессы следует менять по мере их согревания, во избежание теплового воздействия на травмированный участок.

Иммобилизация — покой, для того, чтобы поврежденная часть тела была неподвижна. Если ушиб приходится на грудную клетку, показано горизонтальное положение с приподниманием верхней части туловища. Если ушибы мягких тканей затрагивают нижние конечности, также возможно горизонтальное положение, при котором нога слегка приподнимается для обеспечения оттока крови (валик, подушка). Если это ушиб головы, горизонтальное положения является обязательным, однако, следует внимательно наблюдать за проявлением симптоматики в первый час, чтобы избежать риска серьезных осложнений.

Фиксация для того, чтобы уменьшить отечность и имбибицию. Неподвижность обеспечивается с помощью бинтования (эластичный материал), наложения лангеты, прибинтовывания конечности к здоровой части тела.

Если боль интенсивная, следует принять обезболивающий препарат (анальгин, парацетамол, кетанов, ибупрофен). Однако прием должен ограничиться одной-двумя таблетками в сутки. Если симптомы показывают развитие осложнений, прием препаратов может исказить клиническую картину, помогающую установить верный диагноз.

Вторые сутки после ушиба следует посвятить процедурам, помогающим процессу рассасывания гематом, снижению воспаления и отечности. Это могут быть щадящие растирания мазями, содержащими гепарин, диклофенак. Также показ прием препаратов, которые относятся к нестероидной противовоспалительной группе — ортофен, ибупрофен, нимесил, нимид.

Через три-четыре дня можно принимать физиотерапевтические процедуры — электрофорез, магнитотерапию.

[6]

Ушиб мягких тканей

Что такое ушиб мягких тканей

Ушиб мягких тканей — это закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Soft Tissue Contusion.

Причины

Ушибы мягких тканей возникают только в результате непосредственного механического воздействия. Они могут быть получены при падении, ударе тупым предметом, сдавливании, бытовых и производственных травмах. Травма при ушибе мягких тканей (без нарушения целостности кожи) может быть причиной разрыва сосудов кожи, подкожно-жирового слоя, коллагеновых волокон и отдельных жировых долек. Иногда при ушибе подкожно-жировая клетчатка отделяется от подлежащей фасции (оболочки) мышц; реже происходит одновременное повреждение собственно фасции и мышцы. Может повреждаться надкостница. Тяжесть ушиба мягких тканей определяется как силой воздействия, так и состоянием тканей, на которые оно пришлось.

Кто в группе риска

Дети (активные игры);
спортсмены;
занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Как часто встречается

Это самое частое травматическое повреждение. Ушибы встречаются как самостоятельно, так и сопутствуют другим, более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), бывают одним из компонентов политравмы. Чаще всего ушибу подвергаются кожа и подкожная клетчатка, однако возможен и ушиб внутренних органов (головного мозга, сердца, легких).

Симптомы

Кровоизлияния — от небольших (точечных) до больших ограниченных скоплений крови (кровоподтек, гематома);
болезненность и отечность места ушиба;
частичное ограничение подвижности частей тела (при обширных ушибах).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач оценит тяжесть повреждения, определит ограничение подвижности в пораженном участке тела. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы: свежий кровоподтек имеет багрово-синюшный цвет, на 3-4-й дни он приобретает сине-желтый оттенок, а на 5-7-й дни становится желто-сине-зеленым.

При ушибе конечности врач проверит возможные вывихи и переломы. При ушибе головы проведет опрос и неврологическое обследование для выявления возможных серьезных осложнений.

Лабораторное обследование

Обычно не проводится. При ушибе мягких тканей живота и симптомах повреждений внутренних органов назначается клинический анализ крови для оценки степени кровопотери.
При ушибе мягких тканей поясничной области проводится общий анализ мочи для исключения повреждения почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Любые ушибы черепа, туловища в области грудной клетки и позвоночника требуют рентгенологического обследования для исключения повреждения костей и суставов.
При подозрении на повреждение внутренних органов проводится ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

При ушибах мягких тканей необходимо создать покой поврежденной части тела. При обширном и тяжелом ушибе показан постельный режим.

Лекарства

Чтобы быстрее рассосались отеки и гематомы, применяются согревающие мази, кремы, растворы, обеспечивающие улучшение микроциркуляции и оказывающие местное обезболивающее действие. Если произошло повреждение кожи (раны, ссадины), проводится обработка травмированного участка антисептическими растворами.

Процедуры

Наложение мягкой давящей повязки;
прикладывание пузыря со льдом на место ушиба мягких тканей;
УФ-облучение, УВЧ, электрофорез раствором новокаина;
при значительных подкожных гематомах проводится пункция (прокол) с аспирацией (удаление, отсасывание) содержимого и последующим наложением давящей повязки.

Хирургические операции

Не проводятся.

При инфицировании гематомы делают вскрытие гнойника.

Восстановление и улучшение качества жизни

Если ушиб сильный и сопровождается большим отеком и гематомой, то восстановление функции поврежденного участка тела должно быть постепенным. Интенсивность физических упражнений в первое время должна быть умеренной.

Возможные осложнения

Повреждение внутренних органов;
кровотечение;
асептическая лихорадка и шок (при размозжении тканей на значительном протяжении);
инфицирование очага повреждения.

Профилактика

Ношение удобной и устойчивой обуви;
умение группироваться при падении;
соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

Благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько опасен мой ушиб?
Сколько времени потребуется на восстановление?
Есть ли для меня опасность осложнений?
Как можно ускорить заживление?

Список использованной литературы

Best TM. Soft-tissue injuries and muscle tears. Clin Sports Med. 1997. 16(3):419-434.
Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, Curl WW, Smith TL. Ice reduces edema. A study of microvascular permeability in rats. J Bone Joint Surg Am. 2002. 84-A(9):1573-1578.
Schwartz AJ, Ricci LR. How accurately can bruises be aged in abused children? Literature review and synthesis. Pediatrics. 1996. 97(2):254-257.
Kasemkijwattana C, Menetrey J, Somogyl G, et al. Development of approaches to improve the healing following muscle contusion. Cell Transplant. 1998. 7(6):585-598.
Hubbard TJ, Denegar CR. Does Cryotherapy Improve Outcomes With Soft Tissue Injury?. J Athl Train. 2004. 39(3):278-279.

Литература:

Guardia, «La Médecine à travers les âges».
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-myagkikh-tkaney/.
https://ilive.com.ua/health/ushiby-myagkih-tkaney_108724i15958.html.
https://diseases.helzy.ru/travmy-i-ushiby/ushib-myagkih-tkanei.html.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.