Ушиб ногтя на руке: симптомы, первая помощь, лечение

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома — это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:

• Резкий направленный удар. Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.
• Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.

• Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
• Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

• Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
• Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

• Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
• Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
• Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
• Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
• Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

Что делать, если на ногте появился синяк? 4 шага, чтобы не было осложнений

Мы все через это проходили: один из пальцев на руке или ноге вдруг подвергается травме. На него или падает что-то тяжелое, или мы ударяемся им обо что-то, или ноготь попадает туда, куда не следовало и защемляется, заставляя нас кричать непечатные слова.

Под ногтевой пластиной образуется кровоизлияние, ноготь синеет (оттенки варьируются от светлых до темных и почти черных), после чего ноготь либо сходит сразу, либо постепенно. Как себя вести, чтобы избежать осложнений? Сейчас расскажем о главных правилах.

1 Окажи себе первую помощь

Если ты видишь, что у тебя открытая ранка, надави чуть выше поврежденной области, чтобы замедлить кровотечение. Затем промой рану с мылом и водой и обработай дезинфицирующим средством, например, раствором перекиси водорода или хлоргексидина.

После этого обработай кожу вокруг (!) раны антисептиком и наложи стерильную повязку. Можешь принять обезболивающее, если это необходимо. Также рекомендуется слегка заморозить палец с помощью ледяного компресса, чтобы минимизировать отек. Для этого достань пакет с замороженными овощами из морозилки, заверни его в тонкое кухонное полотенце и положи на палец на 15 минут. Главное, не передержать, чтобы потом не лечить руку или ногу еще и от обморожения кожных покровов.

2 Оцени серьезность повреждения

Есть несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, когда дело доходит до принятия решения о том, нужно ли обратиться к врачу сразу после того, как ты повредил свой ноготь. Эти признаки включают в себя такие признаки, как:

Недостаток кровотока

Надави на ту часть ногтя или пальца, которая не повреждена. Если область становится белой, а затем розовой в течение нескольких секунд, когда ты прекращаешь давление, это значит, что кровоток в порядке. Если нет, то стоит показать травмированный палец специалисту.

Потеря чувствительности

Коснись кончика пальца, чтобы убедиться, что ты все еще чувствуешь его — это значит, что нервы не повреждены.

Необычный цвет кончика твоего травмированного пальца

Если кожа на кончике пальца синяя или бледно-белая — это признаки того, что тебе нужно обратиться к врачу.

Скопление крови под ногтевым ложем

Поскольку большие подногтевые гематомы увеличивают риск выпадения ногтя, врачи часто сливают накопившуюся кровь, сверля небольшое отверстие в ногтевой пластине. Главное — сделать это в течение 24 часов — до того, как кровь свернется.

Повреждение ногтевого матрикса

Это ткань у основания ногтя, где происходит рост ногтей. Поскольку повреждение ногтевого матрикса может привести к тому, что ноготь будет неправильно расти до конца твоей жизни, ты должен позволить профессионалу оценить серьезность проблемы на всякий случай.

3 Наблюдай за поврежденным ногтем

Если у тебя нет вышеперечисленных признаков, ты можешь не обращаться к врачу и позволить синяку зажить самостоятельно. Что касается треснувшего ногтя, то придется подождать, пока повреждение не срастется.

Интересный факт: ногти растут в среднем на 3,47 миллиметра в месяц, согласно одному исследованию 2010 года, опубликованному в журнале «Европейской академии дерматологии и венерологии».

Кроме того, тебе нужно внимательно следить за признаками инфекции. Среди них:

• гной;
• отеки;
• покраснение;
• увеличение температуры поврежденного участка;
• постоянная боль.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы специалист провел дренирование раны и выписал рецепт на антибиотики.

4 Будь готов к тому, что ноготь может сойти

После сильной травмы ноготь может почернеть, и будет казаться, что он едва держится. Пожалуйста, не отрывай его!

Ты можешь подстричь его максимально коротко, но затем оставь в покое, потому что под ним растет новый ноготь — он сам вытолкнет старый, когда станет достаточно крепок.

После того, как ноготь отваливается, стоит защитить чувствительную кожу ногтевого ложа с помощью пластыря. Если ты оставишь его открытым для воздуха, оно может стать очень сухим и потрескавшимся, а если ложе травмируется, это повлияет на то, каким вырастет ноготь.

• Автор: Мария Минаева