Травмы плечевого пояса у детей

На первый взгляд, травма любой области человеческого тела кажется не таким серьезным состоянием, как раны мягких тканей, переломы костей или вывихи. Однако именно ушибы плеча при неверном лечении часто приводят к различным осложнениям и как следствие к увеличению срока терапии и реабилитации человека.

В травматологии принято разделять по локализации получения повреждения плеча на ушиб плечевого сустава (вследствие, прямого воздействия на него, например, при падении на вытянутую руку) и на ушиб области плеча (в этом случае травмируются только мягкие ткани, функции не нарушены). Хотя главные мероприятия по лечению такого повреждения будут сходны, однако, понимание механизма развития патологического процесса и механизма получения травмы, позволяет врачу избежать осложнений, связанных с нарушением функции плечевого сустава.

Содержание

Классификация травм

Ушибы плечевого пояса в ортопедии распространены, но без точного определения вида травмы невозможно предложить эффективную терапию. Классификация формируется с учетом клинической картины (симптоматики), причин возникновения проблемы и результатов диагностики. Таким образом, выделяют разнообразные варианты, в том числе повреждения мягких тканей, ротаторной манжеты, растяжение связок. Определить диагноз гарантированно правильно может только опытный хирург-ортопед.

Ушиб мягких тканей

При ушибе мягких тканей, обычно функция плеча не нарушается. Это закрытая форма травмы, тяжесть которой зависит от характеристик травмирующего агента (тип, скорость движения, вес и другие параметры) и размеров пораженной области. Ушиб мягких тканей плеча может сопровождаться повреждениями подкожно-жировой клетчатки, дермы и эпидермиса, а также мелких сосудов, мышц, связок.

Повреждения без нарушения структур диагностируются в большинстве всех случаев. Но ошибочно полагать, что эта проблема не нуждается во врачебном контроле. При ушибе без переломов и вывихов определяются несущественные травмы периферических нервных структур, из-за чего нередко беспокоит онемение и чувство легкого покалывания.

Ушиб плеча при падении

Люди часто получают травмы плеча в быту. Повреждения в повседневной жизни могут быть вызваны падением на руку. Главная причина появления проблемы — рывковое движение, резкое воздействие на ткани. В группе риска спортсмены, любители развлечений на горнолыжных курортах, танцоры, дети, люди с патологиями опорно-двигательного аппарата. Но от получения травмы никто не застрахован, поэтому за медицинской помощью важно обращаться всем без исключения. И если, например, женщина ушибла плечо при падении на ступеньках, мужчина испытывает болезненный дискомфорт после драки, записаться к врачу необходимо стразу же.

Повреждение ротаторной манжеты

Диагностируя сильный ушиб плеча, хирург-ортопед всегда учтет возможность повреждения ротаторной манжеты. Это функциональная группа, состоящая из четырех мышц и сухожилий, помогающая верхней конечности полноценно подниматься и поворачиваться со стабилизацией сустава. При таких травмах появляется острая боль, потеря подвижности, силы.

Растяжение плечевых связок

Перерастяжение, частичный разрыв связок без сопутствующих тяжелых повреждений — травма закрытого типа, требующая немедленного реагирования. Запишитесь на прием, чтобы приглушить симптоматику, исключить осложнения, применить эффективную терапию, добиться скорейшего выздоровления.

Симптомы ушиба плеча

Основным обстоятельством, которое позволит его заподозрить является наличие предшествующей травмы. В других случаях, все симптомы, которые характерны для ушиба плеча, но не сопровождались повреждением, могут свидетельствовать о заболевании сустава или окружающих его структур. Основными симптомами являются:

Боль в данной области в покое, которая усиливается при пальпации, физической нагрузке, а также при попытках движений в суставе.
Изменение цвета мягких тканей, формирование кожной и подкожной гематомы (пропитывание и скопление крови в коже и подкожной клетчатке).

Отек кожи и области поражения
Снижение функции плечевого сустава, но с сохранением полной амплитуды движения. При нарушении амплитуды движения (невозможности пациента, например, поднять руку выше головы) с большой вероятностью речь будет идти о вывихе.

Диагностика ушибов плечевого сустава

Главной задачей врача при обследовании пациента — это исключить более тяжелую патологию:

перелом плечевой кости;
разрыв акромиально-ключичного сочленения;
вывих.

Это связано с тем, что при более тяжелых травмах необходимо проведение специальных лечебных мероприятия. Для их исключения, при подозрении на ушиб плеча при падении, проводят рентгенографию травмированной области в минимум двух проекциях. Это позволяет быстро и точно ответить на вопрос — речь идет просто о повреждении мягких тканей или о другом, более тяжелом случае.

Для исключения тяжелых повреждений, которые были написаны выше, выполняется рентгенография плечевого сустава и плечевой кости.

При подозрении на наличие скопления жидкости в суставе плеча, может быть проведена диагностическая пункция для выяснения типа жидкости. Также она позволяет снизить внутрисуставное давление, тем самым облегчить состояние пациента.

При каких либо сомнениях в диагнозе показано выполнение МРТ исследования, которое покажет патологию не только костной ткани но и мягкотканных структур, таких как сухожилия, связки, мышцы, и даже толщину хряща сустава.

Первая помощь при ушибе плеча

Оказать ее несложно, однако, большинство пациентов часто либо игнорируют симптомы, либо кардинально неверно оказывают первую помощь при таком типе травмы. Это все, в свою очередь, может отразиться на длительности лечения и степени проявления симптоматики.

Первая помощь при ушибе плеча заключается:

Иммобилизация поврежденной конечности. Для плеча достаточно повязки (косынки), которая поддерживала правую или левую руку и снизила бы нагрузку на травмированную конечность.
Прием обезболивающих препаратов нестероидного ряда (нимесулид, кеторолак и т.д.).
Приложить холод на 15 минут 3-4 раза в течение первых 6-12 часов (на вторые сутки холод уже неэффективен, так как отек уже нарос);

Для исключения более серьезной травмы, при выраженности боли или отека тканей, необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования.

Алгоритм наложения повязки при ушибе плеча

Перед тем как лечить ушиб плеча лекарствами (мазями, кремами, бальзамами), физиотерапией, важно разобраться с методикой наложения специальной повязки. Обычно используют косой тип с учетом таких этапов:

Руку пациента опускают вниз, вдоль туловища.
Бинт (оптимальная ширина — 20 см) располагают непосредственно на плечевом отделе, в нижней трети части пострадавшего плеча.
Наложение перевязочного материала осуществляют по направлению от здоровой части к пораженной.
Фиксируют бинт вокруг верхней третей плечевой части.

Используют классический или эластичный бинт в зависимости от типа травмы. Второй вариант не подходит для ушибов, которые имеют раневую поверхность.

Лечение ушиба плеча

Как лечить ушиб плеча рассказываю ниже:

Наложить косыночную повязку, тем самым создать покой и ограничить движения (при сильных ушибах и выраженном болевом синдроме);
Кинезиотерапевтические тейпы;

Обезболивающие препараты (НПВП), к примеру один из препаратов: Мовалис, Найз, Нурофен, Кеторол, по 1 таблетке до 2-х раз в день, не более 5-ти дней;
Обезболивающие мази, к примеру: Долобене гель, Траумель, Вольтарен мазать местно 2-3 раза в день до купирования (исчезновения) симптомов;
Физиотерапия может быть назначена для ускорения уменьшения отека и боли;

Реабилитация

Реабилитация человека с ушибом левого или правого плеча при падении включает проведение после исчезновения выраженных болевых ощущений физиотерапевтического лечения (СВЧ, магнитотерапия и т.д.), а также лечебную гимнастику и массаж.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Несвоевременная квалифицированная медицинская помощь или вовсе отсутствие таковой, во-первых, приводит к увеличению сроков лечения и реабилитации. При ушибе плеча возможно развитие осложнений, ухудшение клинической картины, в том числе появление дополнительных неприятных симптомов (гематома, отек тканей, покраснения (гиперемия), зуд, режущие и ноющие боли, сложно поддающиеся терапии анальгетиками, спазмалитиками). Также вследствие ушиба плеча нередко диагностируется гемартроз (скопление крови в суставе) и бурсит (воспаление синовиальной сумки).

Травмы плечевого пояса у детей — это достаточно обширная категория заболеваний, связанных с нарушением функции или повреждением целостности суставов. В нашей статье мы рассмотрим наиболее частые травмы плечевого пояса у детей, а именно переломы и вывихи ключицы и переломы лопатки.

Переломы ключицы

Ключица — единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, поэтому чрезмерные усилия, направленные по оси конечности на вытянутую руку или на локоть, легко приводят к перелому ключицы. Кроме того, переломы могут возникать при сдавлении грудной клетки в поперечном направлении, при падении на наружную поверхность плеча и реже при непосредственном приложении насилия к ключице. Эти переломы встречаются часто (7,4-14%) у детей всех возрастов, начиная с момента родов.

Симптомы

Чаще всего переломы ключицы локализуются в среднем отделе, т. е. в месте перехода трубчатой части кости в губчатую (около 85%), этому способствует также кривизна ключицы.

У маленьких детей они обычно носят характер надломов или поднадкостничных переломов и почти всегда имеют поперечное направление, иногда с угловым смещением.

У детей старшего возраста наряду с поперечными встречаются косые и оскольчатые переломы с большим или меньшим смещением отломков: под действием грудино-ключично-сосковой мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический под влиянием веса конечности и тяги грудных мышц — книзу и кпереди.

При значительных смещениях отломков возможно повреждение плечевого сплетения или сосудов. Диагноз перелома ключицы ставится на основании локальной боли при движениях и ощупывании. Стояние отломков и характер перелома уточняются рентгеновскими снимками. Ушиб плеча

Лечение

Лечение надломов и поднадкостничных переломов ключицы у детей состоит в иммобилизации кольцами Дельбэ или повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине (валик приклеивается клеолом, во избежание опрелости рекомендуется между соприкасающимися поверхностями приведенной конечности и туловища прокладывать слой марли, места перекрещивания туров бинта необходимо прошивать нитками, иначе повязка быстро ослабевает и сбивается).

Для вправления переломов ключицы со смещением отломков необходимо дать ребенку наркоз или обезболить места перелома. При угловых смещениях вправление производится давлением больших пальцев на вершину угла между отломками, при этом остальные пальцы обеих рук помещаются на противоположную поверхность ключицы, чтобы не допустить разъединения сцепленных концов ключицы. Смещение по длине устраняется сильным отведением обоих надплечий кзади и кверху, при поперечных переломах отломки вправляются пальцевыми приемами.

Для иммобилизации отломков существует множество способов, большинство которых обеспечивает лишь устранение смещений по длине (кольца Дельбэ, шинная повязка Титовой и др.). Шина Велера, состоящая из фанерной дощечки с двумя вырезами для подмышечной впадины и гребня подвздошной кости, главным образом удерживает периферический отломок в поднятом положении, шина Кузьминского не только поднимает периферический отломок, но и отводит его кзади с помощью ремней, оттягивающих ее назад.

Эффективной является и восьмиобразная шинно-гипсовая повязка Фетисенко: ребенка усаживают на табурет, сильно отводят ему оба надплечья кзади так, чтобы углы лопаток соприкасались. В обе подмышечные впадины укладывают плоские ватнички. На вертебральные края обеих лопаток накладывают фанерную шинку шириной 5-6 см, обернутую ватой и марлей (длина шинки варьирует в зависимости от возраста ребенка). Боковые края шинки на 2-3 см заходят на обе лопатки и прижимают нижние углы лопаток. Туры широкого бинта ведут от шинки в подмышечную впадину со стороны спины кпереди и вверх, проводят через ключично-акромиальное сочленение, оставляя открытым место перелома, перекрещивают шинку и переходят так же на здоровую сторону. Во время наложения повязки помощник удерживает надплечья отведенными кзади. После наложения 8-10 туров бинта повязку укрепляют в два слоя гипсовым бинтом.

Хорошее удержание отведенного кнаружи и кверху периферического отломка достигается также фанерной шиной Карпенко с одним вырезом для подмышечной впадины: после описанной выше репозиции шину накладывают косо, так чтобы обернутый ватником «костыльный» конец ее упирался в подмышечную впадину, а противоположный конец крепится в подвздошной области гипсовыми бинтами, идущими на здоровое надплечье, — поперечные туры бинта фиксируют шину к туловищу.

Переломы ключицы с небольшим смещением отломков у детей до 7 лет не дают функциональных расстройств, почти нормальная конфигурация ключицы восстанавливается через несколько месяцев. У детей старшего возраста функциональное расстройство наблюдается также редко, но деформации в области невправленного перелома остаются.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы у детей встречаются значительно реже переломов. В свежих случаях вывихи и подвывихи акромиального конца обычно легко устраняются давлением пальца на выступающий конец ключицы после поднятия плечевого пояса и полного отведения и передней девиации плеча. Иммобилизация достигается пригипсованной шиной Белера для ключицы и пелотом на акромиальный конец ключицы. Лишь в редких случаях, главным образом при запоздалой госпитализации, приходится прибегать к оперативному лечению: открытому вправлению ключицы с фиксацией спицей, проведенной через акромиальный отросток лопатки в дистальный отдел ключицы, и сшиванию разорванных связок. Подгипсованную повязку Дезо снимают на 21-й день, спицу удаляют и руку подвешивают на несколько дней на косынке. Ушиб плеча

Вывихи стернального конца ключицы у детей еще более редки. Механизм возникновения вывиха — сдавление плечевого пояса в поперечном направлении. У детей встречаются только передние вывихи, в свежих случаях иногда удается его вправить путем разведения надплечий и пальцевого давления на выступающий конец ключицы. При неудаче показана операция открытого вправления с зашиванием сумочно-связочного аппарата. Иммобилизация осуществляется подгипсованной повязкой Дезо с пелотом на стернальном отделе ключицы.

Переломы лопатки

Переломы лопатки у детей встречаются редко (0,1% всех переломов у детей) обычно в виде поперечных переломов тела или шейки. Они возникают в результате непосредственного воздействия (удары, падения на спину) или реже при падении ребенка на отведенную руку или локоть. Ушиб плеча

В большинстве случаев эти переломы поднадкостничные, без смещения отломков. Локальная болезненность при движениях и ощупывании и ограничение движений плечевого пояса позволяют заподозрить перелом лопатки, что подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях.

Лечение переломов лопатки состоит в иммобилизации повязкой Дезо или в подвешивании руки на косыночной повязке.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что такое ушиб плеча

Ушиб плеча — это травма мягких тканей в области плечевого сустава. Поражаются соединительные ткани, капилляры, нервные окончания, но кожа сохраняет целостность.

Заболевание также известно как

Ушиб плечевого сустава;
поверхностная травма области плечевого сустава.

Причины

Неудачное приземление при падении или при сильном ударе твердым предметом;
неправильное использование спортивного снаряжения в тренажерном зале.

Кто в группе риска

Дети;
спортсмены;
люди пожилого возраста;
страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Как часто встречается

Ушибы плеча относятся к очень распространенным повреждениям плечевого сустава, которые могут быть получены не только в спорте, но и в быту. Травма возможна как в подростковом, так и в пожилом возрасте.

Симптомы

Боль различной интенсивности, которая усиливается при поднятии руки вверх;
отечность;
гематома на кожном покрове и отек сустава, который иногда может перейти в локтевую часть;
ограничение движения в плечевом суставе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать об обстоятельствах и времени получения травмы, об интенсивности боли, других травмах в прошлом.

Врач оценит тяжесть повреждения, выраженность отека и болевого синдрома, возможность активных движений в плечевом суставе.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген может потребоваться для проверки на наличие внутрисуставного перелома;
к дополнительным методам диагностики ушибов плечевого сустава относятся УЗИ и МРТ.

Лечение

Цели лечения

Обеспечение покоя поврежденной конечности;
устранение болевого синдрома;
восстановление двигательной активности в плечевом суставе.

Образ жизни и вспомогательные средства

Поврежденное плечо должно находиться в полном покое. При необходимости руку фиксируют с помощью косыночного бандажа.

Лекарства

Чтобы быстрее прошли отеки и гематомы, в месте ушиба применяются согревающие мази и растворы. Они улучшают микроциркуляцию и оказывают местное обезболивающее действие.

Если произошло повреждение кожи (раны, ссадины), то травмированный участок обрабатывается антисептическими растворами.

Процедуры

Наложение поддерживающего фиксатора;
холодный компресс;
лазеротерапия;
УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
электрофорез с анальгетиками, анестетиками для купирования болей, отечности, воспаления;
парафинотерапия.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физические нагрузки нужно наращивать постепенно. Полезными будут массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Скопление лишней крови в мышце;
патология суставной сумки;
бурсит (воспаление синовиальной сумки плечевого сустава);
гемартроз (скопление крови в плечевом суставе вследствие повреждения его капсулы).

Профилактика

Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой;
соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

Благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько опасен мой ушиб плеча?
Сколько времени потребуется на восстановление?
Есть ли для опасность осложнений?
Как можно ускорить заживление?

Список использованной литературы

Van Mechelen W , Hlobil H , Kemper HC. Incidence, severity, aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med 1992;14:82-99.
Bak K, Fauno P. Clinical findings in competitive swimmers with shoulder pain. Am J Sports Med. 1997;25:254-60.
Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J. Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med 2007; 35:316-329.
Rios CG, Mazzocca AD. Acromioclavicular joint problems in athletes and new methods of management. Clin Sports Med 2008; 27:763-788.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/ushiby/ushib-plecha/.
https://myworldwiki.com/detskie-bolezni/travmy-plechevogo-pojasa-u-detej/.
https://diseases.helzy.ru/travmy-i-ushiby/ushib-plecha.html.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.