Ушиб позвоночника — травма позвоночника, при которой страдают мягкие ткани, окружающие позвоночный столб. Большинство ушибов легкие, неврологическая симптоматика не выявляется. При тяжелых ушибах позвоночника может наблюдаться сотрясение или ушиб спинного мозга, сопровождающиеся преходящими неврологическими нарушениями. Повреждения могут возникать у лиц любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, молодые люди, ведущие активный образ жизни, и мужчины трудоспособного возраста. Лечение не осложненных ушибов позвоночника проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. При осложненных ушибах (с неврологической симптоматикой) требуется помощь невролога или нейрохирурга.
Ушибы позвоночника могут возникать при падении на спину: на улице во время гололеда, при подскальзывании на твердой гладкой поверхности (например, в ванной комнате или в административном помещении с мраморными полами) при занятиях конькобежным, горнолыжным и другими видами спорта, воздействии взрывной волны, завале в шахте, завале при обрушении жилого здания во время землетрясения и т. д.
Причиной ушиба шейного отдела нередко становится так называемая хлыстовая травма — резкое движение головой вперед или назад при экстренном торможении автомобиля во время ДТП. Реже при автодорожных происшествиях возникают травмы грудного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто образуются во время отдыха на воде. Пострадавший либо ныряет в воду вниз головой и ударяется о дно или о воду, повреждая шейный отдел, либо падает на воду плашмя и травмирует грудной и поясничный отделы.
Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга
Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.
К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.
Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга
Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.
Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних — спастический паралич нижних конечностей и вялый — верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.
Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.
На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе — от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.
Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.
Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.
После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.
Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.
При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный — при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.
Ушиб позвоночника и спины
Любой ушиб позвоночника — это повод для экстренного обращения к травматологу и оказания неотложной помощи пострадавшему. Последствия данной травмы могут быть опасны для здоровья и жизни пациента. Очень важно провести своевременную реабилитацию, цель которой полное восстановление всех поврежденных тканей позвоночника и окружающих его связок, сухожилий и мышц. От этого зависит степень работоспособности пациента в будущем.
Ушиб спины и позвоночника может возникать при падении, ударе, экстренном торможении при движении в автомобиле, участии в ДТП, падении с высоты и т.д. При этом виде травмы не нарушается целостность костной ткани. Не появляется переломов и трещин. Травмируются мягкие ткани, такие как связки, сухожилия, мышцы, подкожная жировая клетчатка. В них образуются микроскопические разрывы, заполняющиеся капиллярной кровью. Это вызывает воспаление, отечность и боль.
Непосредственно ткани позвоночника при ушибе не страдают. Они надежно защищены мышечным каркасом спины. Но может возникать смещение тел позвонков или межпозвоночных дисков. Также при серьезном травмирующем воздействии высока вероятность ушиба твердых оболочек спинного мозга. В них могут образоваться плотные гематомы (синяки). Они в будущем будут оказывать давление на спинной мозг, что будет провоцировать сначала появление неврологической клиники у пациента, а затем и развитие серьезных осложнений.
Очень часто после серьезного ушиба позвоночника у пациента сохраняются стойкие парезы и параличи отдельных частей тела. Могут возникать предпосылки для нестабильности тел позвонков и развитию дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
При свежем ушибе спины или позвоночника необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Как правило, самостоятельно отличить ушиб от перелома позвоночника невозможно. Поэтому рекомендуется лечь на спину и жесткую ровную поверхность и вызвать бригаду скорой помощи. Провести дифференциальную диагностику с переломом или трещиной тела позвонка можно только при помощи рентгенографического снимка.
Если ушиб случился дано, но до сих пор беспокоят негативные последствия, такие как боли, скованность, неврологические проявления, то стоит обратиться за помощью к вертебрологу. Этот специалист проведет обследование и исключит вероятность развития разного рода осложнений. Затем он разработает индивидуальный курс лечения и реабилитации. Это позволит восстановить работоспособность всех поврежденных тканей и предотвратить риск развития серьезных осложнений.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Доктор принимает всех пациентов совершенно бесплатно. В ходе первой консультации проводится полноценный осмотр, устанавливается предварительный диагноз и даются индивидуальные рекомендации по проведению лечения и реабилитации.
Последствия ушиба шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника
Негативные последствия ушиба позвоночника могут развиваться в течение длительного периода времени. Предлагаем разобрать самые распространенные осложнения этой травмы.
Наиболее опасен в плане осложнений ушиб шейного отдела позвоночника, поскольку здесь располагаются:
- задние позвоночные артерии, отвечающие за кровоснабжение отделов головного мозга;
- черепные парные нервы, обеспечивающие иннервацию коронарной кровеносной системы, отвечающие за работу водителя сердечного ритма, участвующие в формировании солнечного нервного сплетения и т.д.;
- участок спинного мозга, обеспечивающий проведение нервных импульсов ко всем участкам тела;
- несколько важных нервных сплетений.
Повреждение мягких тканей в области шейного отдела повлечет за собой образование гематомы. Она будет оказывать давление на корешковые и черепные нервы, мешать кровоснабжению задних участков головного мозга. В более тяжёлых случаях, если ушиб задел твердые оболочки спинного мозга, возможна временная или постоянная парализация всего тела.
Ушиб грудного отдела позвоночника — это самая распространенная травма такого типа. Чаще всего происходит при падении на спину. Так как этот отдел не обладает большой степенью подвижности, то осложнения ушиба могут выражаться в следующем:
- смещение тел позвонков;
- деформация реберно-позвоночных суставов и развитие остеоартроза;
- повреждение межреберных мышц и их иннервации, в результате чего развивается невралгия с острым болевым синдромом;
- нарушение дыхательной функции;
- вторичное искривление позвоночго столба.
У людей, занятых тяжелым физическим трудом и ведущих активный образ жизни, часто встречается ушиб поясничного отдела позвоночника. Он приводит к целому ряду негативных последствий. Самое распространенное — дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Остеохондроз в молодом возрасте в большинстве случаев является следствием перенесенного ранее ушиба поясницы. Это заболевание приводит к проседанию межпозвоночных дисков и компрессии корешковых нервов.
Также при ушибе крестцового отдела позвоночника могут повреждаться подвздошно-крестцовые суставы. Это дает выраженный болевой синдром. Он может приводить к хромоте и атрофии мышц бедра и ягодичной области.
Второе по частоте распространения осложнение ушиба поясничного или крестцового отдела позвоночника — развитие синдрома грушевидной мышцы. В её толще проходят седалищные нервы. Если в результате травмы грушевидная мышца спазмируется, то возникает ишиас, приводящий к воспалению и дистрофии седалищного нерва. Это может проявляться в виде нарушения иннервации нижней конечности на стороне поражения.
Любой ушиб — это повреждение мягких тканей, в результате чего в очаге поражения меняется цикл иннервации, микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это провоцирует многочисленные патологические изменения. В будущем это может проявляться в виде рубцовой деформации тканей, образования разного рода доброкачественных опухолей, разрушении межпозвоночных дисков, возникновении нестабильности положения тел позвонков.
Признаки и симптомы ушиба позвоночника
Позвоночный столб — это сложная по своей анатомии структура. Основа — это тела позвонков и их отростки. Они состоят из плотной и очень прочной костной ткани. Между ними располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они предотвращают смещение тел позвонков и компрессию корешковых нервов, отходящих от спинного мозга и отвечающих за иннервацию всего тела.
Вокруг позвоночника располагаются связки и мышцы. Первые обеспечивают стабильность положения всех структурных единиц (тела позвонков и межпозвоночные диски). Вторые отвечают за подвижность тела человека и за диффузное питание хрящевых тканей дисков. Все ткани иннервируются и кровоснабжаются.
При ушибе в первую очередь страдают мягкие ткани. Это связки, сухожилия и мышечный каркас. Они принимают на себя удар и амортизируют его. Поэтому костная структура сохраняет свою целостность. Но возможно смещение тел позвонков или травма межпозвоночных дисков.
И это дает соответствующие первые признаки ушиба позвоночника:
- острая боль в места травматического воздействия;
- нарастающий отек под кожей за счет капиллярного кровотечения;
- появление гематомы и синяка спустя несколько часов;
- боль усиливается при попытке совершать любые движения с задействованием паравертебральных мышц.
Спустя сутки может возникнуть ощущение скованности движений. Отличительные симптомы ушиба позвоночника заключаются в том, что отсутствует клиника поражения нервного волокна. Боль не распространяется по ходу следования корешковых нервов. Нет ощущения онемения и парестезии. Мышечный тонус в руках и ногах полностью сохраняется. Отсутствуют парезы и параличи.
Полноценная диагностика возможна только в условиях травматологии. Необходимо проводить рентгенографическое обследование. Оно позволяет исключать вероятность перелома или трещин тел позвонков и их отростков. При таких травмах показана полная иммобилизация позвоночного столба. При ушибе этого делать не требуется.
Что делать при ушибе позвоночника
Сильный ушиб позвоночника требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Прежде всего необходимо исключать перелом и травмы спинного мозга. Сделать это может только опытный врач травматолог или невролог.
Первая помощь при ушибе позвоночника в домашних условиях заключается в том, чтобы уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность на спину и не давать ему двигаться. Голова при этом должна быть приподнята. Если пострадавший находится без сознания, то голову нужно повернуть в бок.
Первое, что делать при ушибе позвоночника — вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Если задет спинной мозг, то любое промедление будет чрезвычайно опасно. Важно понимать, что ушиб в области позвоночника часто становится причиной инвалидности в тех случаях, когда медицинская помощь оказывалась неправильно или вообще не оказывалась. Человек падает на спину, ощущает болезненность, но встает и продолжает заниматься своими делами, превозмогая неприятные ощущения. А спустя несколько месяцев у него начинают появляться парестезии, парезы и параличи.
Не допускайте такого. Обращайтесь за медицинской помощью своевременно и проходите назначенное лечение в полном объеме.
Лечение ушиба позвоночника
Обычно лечение ушиба позвоночника подразделяется на три взаимосвязанных между собой этапа. Первый — это оказание первой медицинской помощи. Начиная со вторых суток проводится консервативное лечение. Назначается постельный режим, применение нестероидных противовоспалительных средств, по мере необходимости рассасывающих препаратов.
Спустя 5-7 дней необходимо начинать третий этап — реабилитацию. Она заключается в том, чтобы восстановить работоспособность всех поврежденных тканей. Для этого применяются следующие методики воздействия:
- остеопатия для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости — обеспечивает полноценное клеточное питание и ускоряет регенерацию;
- массаж для улучшения тонуса паравертебральных мышц и устранения риска развития рубцовой деформации в области связок и сухожилий;
- физиотерапия для ускорения обменных процессов и повышения эластичности тканей;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия для крепления мышечного каркаса спины;
- лазерное воздействие, рефлексотерапия и многое другое.
Курс реабилитации должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента врачом вертебрологом. Он учитывает возраст, вес, общее состояние организма, род профессиональной деятельности множество других факторов. Если вам необходимо лечение ушиба позвоночника и последующая реабилитация, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу в Москве прямо сейчас. Заполните форму записи, расположенную далее на странице и администратор нашей клиники вам перезвонит.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bruised-spine.
- https://freemove.ru/health/ushib-pozvonochnika-i-spiny.php.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
