Увеличение селезёнки после удара в живот

Ушиб селезенки — очень опасная травма с тяжелыми последствиями. В анатомическом отношении этот орган достаточно хорошо защищен от внешних факторов, что, однако, не защищает его от травм в результате сильных ударов. Несчастные случаи с травмой селезенки распространены и затрагивают как взрослых, так и детей. Чтобы патологические изменения органа не привели к серьезным осложнениям, необходимо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Содержание

Сущность проблемы

Селезенка — своеобразный внутренний орган человека, расположенный в левом квадранте брюшной полости вверху под диафрагмой, то есть в подреберье слева. Хотя во внутриутробном периоде он принимает непосредственное участие в процессе кровообращения у плода, эта функция прекращается после рождения. Его основные функции — задача фильтрации (очистка крови от посторонних элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для крови.

Несмотря на важность функций, возложенных на этот орган, все они относятся скорее к второстепенным категориям. Этот факт приводит к парадоксу. Селезенка важна для человека, и ее патология или повреждение могут привести к серьезным осложнениям с ужасными последствиями. При этом его полное удаление существенно не меняет работоспособность организма и не приводит к видимым нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, есть случаи, когда человек рождается без этого органа и живет, даже не замечая отклонений.

Когда селезенка на месте, любое ее значительное повреждение вызывает неприятные симптомы и опасные последствия. Он связан с системой кровообращения серией кровеносных сосудов, по которым протекает большое количество крови. Наибольшую опасность представляет наполненность органа. Несмотря на наличие достаточно прочной капсулы селезенки, которая предназначена для защиты от механических факторов, она не выдерживает сильных ударов.

Различные патологические процессы ослабляют защитные способности, а спленомегалия расслабляет ткань, снижая ее устойчивость к ударам. Было обнаружено, что другие патологии также оказывают явное влияние. Принимая во внимание эти факторы, почти в трети случаев сильного удара в область живота больше всего страдает селезенка. При его повреждении возникает внутреннее кровотечение, и его опасность зависит от степени поражения органа.

Травмирование селезенки

Одна из наиболее частых травм, которые могут привести к разрушению тканей селезенки, — это ушиб. Это по существу закрытая травма ткани, при которой форма и структура органа не нарушаются. Такая травма возникает при сильном ударе в брюшную полость, причиной которого могут быть умышленные избиения, падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. Е. Он может затронуть только один орган, или может быть частью множественной травмы, при которой также повреждены другие органы брюшной полости. Множественные (комбинированные) травмы повышают риск тяжелых осложнений, но в первые часы после их введения именно разрывы селезенки определяют критичность состояния человека из-за обильного кровотечения.

Тяжесть травмы селезенки при ушибе определяется разрывом ее тканей, который также может быть единичным или множественным. В целом, такая разбивка повреждений от синяков принята:

Разрыв паренхимы с сохранением целостности капсулы или ушиб селезенки.
Разрыв саше без очевидного разрыва плоти.
Одноэтапный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением мякоти и капсулы.
Это отсроченный разрыв, длится от 12 часов до нескольких дней и может включать разрыв плоти только после удара.
Двухэтапный разрыв со спонтанной тампонадой, когда одновременно разрываются плоть и мешок,но на месте травмы образуется сгусток крови, который на время останавливает кровотечение. Когда происходит физическая нагрузка, сгусток разрушается, и начинается сильное кровотечение.

Симптоматические проявления

Симптомы ушиба селезенки условно можно разделить на явные и вторичные. В первой группе симптомов выделяется болевой синдром. Он может добиться боли, проявляющейся в левой части тела. Боль возникает в подреберье на левой стороне тела, может повторяться под лопаткой и в предплечье на левой стороне тела. Пострадавший инстинктивно принимает позу приседания, чтобы облегчить его ношу. В этом положении начинается тошнота, приводящая к рвоте, из-за которой человек снова встает, а затем все повторяется. Синдром «Ванки-Ванки» характерен для ушиба селезенки.

Самые опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном поражении тканей в полости брюшины за короткое время может вылиться более 2 литров крови. Это вызывает вздутие живота и симптомы гидремии. Болезненный шок и кровопотеря приводят к похолоданию конечностей, тахикардии, обезображиванию лица, бледности кожи с синеватым налетом.

Гематома с ушибом бывает закрытого и открытого типа. В последнем случае на месте удара появляется характерный синяк, свидетельствующий о наличии травмы. Закрытая гематома располагается на самом органе и внешне незаметна. Частым вторичным симптомом этой травмы может быть большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

В зависимости от тяжести последствий ушиб селезенки можно разделить на следующие категории:

Тяжелая травма — характеризуется быстрым нарастанием интенсивности внутрибрюшного кровотечения. Это приводит к повреждению ворот селезенки и многочисленным ранениям. Кровопотеря настолько велика, что артериальное давление сильно снижено, а пульс почти не ощущается. Состояние больного оценивается как терминальное. Только экстренное хирургическое лечение может спасти пострадавшего.
Травма средней степени тяжести — сопровождается меньшей кровопотерей, но достаточной для выявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром умеренной интенсивности, но усиливается при глубоком вдохе, распространяется в предплечье и под лопатку. Наблюдается заметное снижение артериального давления и ослабление пульса. Наблюдается небольшое вздутие живота.
Двухэтапный разрыв — возникает с образованием открытой или субкапсулярной гематомы. До разрыва сумки симптомы неясны. Косвенными симптомами травмы могут быть анемия, легкий болевой синдром при адекватном облучении.

Принципы лечения

Хотя тяжелые и среднетяжелые травмы имеют очевидные симптомы, важно вовремя выявить ушибы других категорий. При травматическом поражении селезенки отмечается лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализах крови. Ультразвук брюшной полости позволяет оценить степень поражения для уточнения диагноза. Рентгенограмма может служить косвенным методом. Наибольшую информативную ценность имеют компьютерная томография и ангиография. Абсолютная точность диагностики разрыва селезенки определяется лапароцентезом и лапароскопией.

[wpmfc_cab_si] Единственное эффективное лечение разрыва селезенки — хирургическое вмешательство. Этот орган чаще всего удаляется из верхне-медиального доступа, что позволяет провести ревизию остальной части брюшной полости. [/ Wpmfc_cab_si]

Консервативное лечение проводится при сохранении целостности капсулы и наличии только субкапсулярной гематомы. Пациенту обеспечивается постельный режим и пристальное наблюдение за изменениями состояния здоровья. Для обеспечения необходимых показателей гемодинамики назначают антикоагулянты (Варфарин) и антиагрегантные препараты (Клопидогрель). Переливание крови, донорская кровь или кровезаменители предоставляются по мере необходимости.

916 просмотров

7 января 2020

Здравствуйте. 12 октября 2019 года я получила удар в живот черенком лопаты, сама неудачно развернулась но воткнутую лопату в землю. Боль была сильная, но через пару минут утихла. Синяка не было и я забыла о происшедшем. Через 10 дней у меня появилось чувство жжения в этом месте при повороте тела и на следующий день появилось чувство распирания в верхней части живота и болезненность при прикосновении. Сделала УЗИ брюшной полости поставили воспаление поджелудочной и некоторое увеличение, увеличение селезёнки признаками спленомегалии, песок в желчном. Сдала анализ крови общий и биохимию, показатели остались в норме все. Начали лечить песок, терапевт сказал, что от травмы так не может быть. Через месяц контрольное УЗИ показало увеличение селезёнки ещё на 2 см (12,5 на 5), остальные органы пришли в норму оп размерам и показателям, в желчном осадок. Всё это время я постоянно ощущала тупые боли в левом боку распространявшиеся под сердечную область (кардиограмма в норме) на спину, появилась сильная слабость и головокружение плюс последние 5 дней днём держится температура 37,1,ночью падает до нормальной и с утра нормальная 36.6. Сейчас праздники и сдать новые анализы нет возможности, но мучают страшные мысли, может это рак какой ни будь или всё таки может после травмы такое быть?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, увеличение селезенки с травмой точно не связано.

Только в одном случае это бывает, при подкапсульных разрывах селезенки, но вы сделали УЗИ и там таких изменений не описано.

Тем более у Вас есть подьемы температуры.

Нужно делать повторные анализы крови развернутые с лейкоформулой.

Хирург

Светлана, здравствуйте !

Просто ушиб селезёнки, сопровождающийся болевым синдромом, растянувшимся месяцами не может быть ! Селезёнка либо сразу разрывается от тупого удара (примерно такого , какой был у Вас) ,возникает сильное внутреннее кровотечение и больной сразу же или через пару часов поступает в больницу в состоянии геморрагического шока , либо происходит субкапсулный разрыв, когда капсула остаётся цела , а под капсулой имеется повреждение селезёнки и кровь скапливается между поврежденным местом и капсулой !

Такой разрыв , в таком состоянии длительное время не сохраняется, т. к. капсула тонкая, через несколько часов или дней она обязательно разрывается и возникает та же шоковая картина , что и при разрыве селезёнки !

Так что у Вас исключается как разрыв с капсулой , так и подкапсулный разрыв, т. к. никакой подкапсулный разрыв «законсервироваться» на несколько месяцев не может !

Мне приходилось оперировать больного с таким разрывом спустя 9 дней после травмы ! Это было удивительно долго , мы удивлялись этому ! Но такой срок был предел ! Месяцами разрыв незамеченный не может остаться , тем более, что Вам сделали УЗИ , на котором она просто увеличена, но подкапсулной гематомы нет !

Скорее всего у Вас так совпало , что травма и, например , инфицирование вирусом Эпштейна — Барра произошло одновременно !

Вам для пояснения ситуации необходимо :

— АНАЛИЗ МАЗКА ИЗ ЗЕВА НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, ВИРУС ЭПШТЕЙНА — БАРРА ;

— ОБЩИЙ, РАЗВЁРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ ;

— ОЧНЫЙ ОСМОТР ТЕРАПЕВТА С РЕЗУЛЬТАТАМИ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

Ортопед, Травматолог

Спленомегалия у вас не от травмы. Надо искать причины в других заболеваниях. Надо обследовать кровь — развернутый анализ с формулой на предмет гемолитической анемии, также нельзя исключить и системные болезни. Вам нужен толковый терапевт для начала.

Детский стоматолог, Стоматолог

Чтобы был разрыв селезёнки,удар должен быть достаточной силы,да и времени прошло много.

Мрт органов брюшной полости и забрюшинного пространства(так как узи модет варьировать,зависит от аппарата и глаз врача)

Развёрнутая биохимия крови:алт,аст,мочевина,креатинин,глюкоза,инсулин…

Общий анализ мочи,амилаза мочи

Общий развёрнутый анализ крови

Осмотр у терапевта

Выздоравливайте!

Педиатр

Здравствуйте спленомегалия бывает при инфекция, поражающие лимфоидную систему

Если нет по узи в ней изменений

Светлана, 8 января 2020

Клиент

Елена, здравствуйте, спасибо, что ответили на мой вопрос. Можете подсказать, почему тогда анализы крови нормальные были? А селезёнка подросла, я её чувствую, как бы мешает ужасна слабость, уже больше недели только и делаю, что лежу, не могу ни чего делать.

Педиатр

Прикрепите пожалуйста фото узи и оак

Светлана, 8 января 2020

Клиент

общий анализ крови:

СОЭ

WBC

лейкоциты 5,8

LYM#

абсолютное количество лимфоцитов 2,06

MID#

абсолютное количество средних клеток 0,43

GRA#

абсолютное количество гранулоцитов 3,31

LYM%

процентное содержание лимфоцитов 35,5

MID%

процентное содержание средних клеток 7,4

GRA%

процентное содержание гранулоцитов 57,1

RBC

эритроциты 4,18

HGB

гемоглобин 137

MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците 348

MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 32,9

MCV

средний объем эритроцита 94,5

RDW-CV

относительная ширина распределения эритроцитов по объему,коэффициент вариации 11,2

RDW-SD

относительная ширина распределения эритроцитов по объему,стандартно е отклонение 43,8

HCT

гематокрит 39,5

PLT

тромбоциты 209

MPV

средний объем тромбоцита 7,9

PВW

показатель гетерогенности тромбоцитов 12,7

PCT

тромбокрит 0,166

P-LCR коэффициент больших тромбоцитов 14

Биохимический анализ крови:

биохимический анализатор Clima MC-15 Билирубин общий 11,9 (5,68 — 20,5) ммоль/л Альбумин 38

Светлана, 8 января 2020

Клиент

УЗИ

печень левая доля 4.2; правая доля 10

КВР 10.7

контур ровный

эхоструктура однородная

эхоплотность сниженная

внутрижелчные протоки нет

портальная вена 10

желчный пузырь

размер 5*2

стенки пузыря 0,2

в полости пузыря осадок

поджелудочная головка 2.0 тело 1.9 хвост 2.3

контур ровный

эхоструктура однородная

эхоплотность повышена

диаметр 0.6

селезёнка 12.3 *5.0

контур ровный

эхоструктура однородная.эхоплотность повышена

в заключении написано признаки спленомегалии хронический холицистит

врождённое патологическое образование одинаковой плотности с селезёнкой 1.2*1.2 см

дополнительная доля селезёнки

Педиатр

Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m

Светлана, 10 января 2020

Клиент

Елена, ещё раз вас по беспокою, сегодня получила новые анализы крови, опять все показатели в норме, только тромбоциты в ручном подсчёте показывают 432 при норма 300.Стоит волноваться или нет? В аппаратном анализаторе тромбоциты 198 показывают, кровь сдавала в один день с разницей в 30 минут в разных лабораториях.

Педиатр

Показатели не стабильны

Проверте инфекции, это будет не лишним

И не переживайте

Светлана, 10 января 2020

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Повреждения селезёнки

Повреждения селезенки являются следствием ударов, ранений на уровне левого подреберья или 8-12 ребер, противоударов, возникающих при автомобильных/железнодорожных катастрофах, а также в результате падения с высоты. Лечение варьируется зависимо от степени травмы. Как правило, применяется спленэктомия либо эмболизация, иногда — консервативная терапия. Среди повреждений органов брюшной полости частота травм селезенки составляет от 20 до 30 процентов. Незначительные повреждения селезенки часто заживают самостоятельно, особенно у детей.

Причины

В принципе, любой вид внешнего физического воздействия, направленного в область селезенки, способен привести к травматизации данного органа. Повреждения селезенки нередко встречаются у пострадавших вследствие автомобильных аварий. Падение с велосипеда может причинить травму селезенки при ударе участка левого подреберья о велосипедный руль. Зафиксированы случаи селезеночных травм среди сноубордистов. Повреждения были вызваны столкновением живота с собственным локтем спортсменов во время падения [1]. Очень редко (частота от 0.00005 до 0.017%) повреждения селезенки могут случайно наноситься во время проведения колоноскопии. У пациентов, пострадавших после этой колопроктологической процедуры, наиболее часто выявлялись такие травмы, как рваные раны, разрывы и гематомы [2]. К факторам, ассоциирующимся с подобными повреждениями, принадлежат трудности при интубации, перекручивание аппарата (колоноскопа), наличие спаек между толстой кишкой и селезенкой, а также большого полипа на селезеночном изгибе [3]. Селезенка в определенной степени защищена от травмирующих воздействий ребрами, что отчасти снижает риск ее повреждения. Предрасполагающими факторами, которые способствуют травмированию органа, являются: низкая подвижность (у одних лиц селезенка достаточно мобильна, у других — практически неподвижна), патологическое увеличение размеров селезенки (спленомегалия), а также недостаточная прочность капсулы (соединительнотканной оболочки).

Виды повреждений селезенки

контузия органа — разрыв паренхимы (точнее пульпы) с сохранением целостности капсулы;
травма капсулы селезенки без значительного повреждения пульпы;
одномоментный разрыв — единовременное повреждение капсулы и пульпы;
двухмоментный разрыв — разрыв капсулы происходит через некоторое время после разрыва пульпы;
ложный двухмоментный/трехмоментный разрыв — повреждение капсулы и пульпы с самостоятельной тампонадой (кровяной сгусток запечатывает границы разрыва) и поздним кровотечением.

Симптоматика

Клиническая картина повреждений селезенки разнообразна и варьируется зависимо от тяжести травмы, сопутствующих травм, времени, истекшего с момента инцидента. Большая часть пациентов с незначительной травмой жалуются на увеличенную чувствительность в области верхней левой части (квадранте) живота. Боль может иррадиировать в левое плечо.

Возможны нетипичные проявления таких повреждений. К примеру, в Пакистане был зафиксирован случай селезеночной травмы у молодого мужчины, у которого наблюдались симптомы (затруднительное дыхание) только в положении лежа на спине [4].

Основной проблемой при любом повреждении органа является внутреннее кровотечение. Оно, как правило, возникает непосредственно после травмы или на протяжении нескольких часов либо суток. В редких ситуациях кровотечение может возникнуть в течение около месяца после повреждения. В случае появления свободной крови внутри брюшины, у пациентов начинают развиваться устойчивые боли в участке живота, а также сильная чувствительность. При кровотечении внутрь брюшной полости (более 1 л крови) возникают симптомы, характерные для острой кровопотери: бледность, учащенный пульс, холодный липкий пот, низкое кровяное давление, слабость, тошнота, рвота, головокружение и др. Большие повреждения селезенки вызывают обширные внутренние кровотечения и геморрагический шок.

Диагностика повреждений селезенки

Для диагностики травм селезенки могут проводиться:

компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
ангиография;
лапароцентез;
лапароскопия.

Компьютерная томография является весьма надежной методикой оценки селезеночной травмы. Она позволяет выявить околоселезеночные сгустки внутри брюшной полости и отличить их от лизированной (разрушившейся) крови. Эти сгустки являются чувствительным и специфическим признаком повреждений селезенки, даже если визуализация не показывает видимой травмы органа [5]. В отношении менее стабильных лиц применяется УЗ-диагностика. Лапароцентез или лапароскопия могут осуществляться с целью диагностирования пациентов с особенно тяжелым кровотечением.

Лечение повреждений селезенки

Традиционной методикой лечения повреждений селезенки (при травмах любой тяжести) считается проведение спленэктомии, т.е. хирургического удаления органа с целью остановки кровотечения. Однако с начала 1970-х годов в медицинской практике начала применяться консервативная терапия подобных травм в отношении гемодинамически стабильных пациентов [6]. Сейчас, если это представляется возможным, спленэктомия не проводится, чтобы предотвратить возникновение постоянной восприимчивости к бактериальным инфекциям (селезенка выполняет, в частности иммунную функцию — продуцирует антитела). Небольшие травмы органа у стабильных пациентов лечатся в условиях стационарного наблюдения без проведения оперативного вмешательства, иногда им делается переливание крови. В некоторых случаях орган может быть восстановлен хирургическим путем. Спленэктомия же показана при отрывах ножки органа, обширных разрывах, исключающих нормальную работу селезенки в будущем, обширных кровоточащих рваных и сквозных ранах, невозможности ушивания раны и пр.

Еще один метод терапии повреждений селезенки — малоинвазивная эмболизация (закупорка) сосудов для устранения кровотечения. Однако риск возникновения осложнений после эмболизации является довольно высоким как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто встречаются инфаркт селезенки, кровотечения, артериовенозные фистулы, разрыв органа и абсцессы [7].

Источники

↑ Arisawa F. et al. Snowboarding splenic injury: four case reports. Injury. 2002 Mar;33(2):173-7.
↑ Ha JF, Minchin D. Splenic injury in colonoscopy: a review. Int J Surg. 2009 Oct;7(5):424-7.
↑ Shankar S., Rowe S. Splenic Injury After Colonoscopy: Case Report and Review of Literature. Ochsner J. 2011 Fall; 11(3): 276-281.
↑ Shamim SM. Splenic injury after blunt abdominal trauma: an unusual presentation. J Emerg Med. 2011 Nov;41(5):489-91.
↑ Federle MP et al. Splenic trauma: evaluation with CT. Radiology. 1987 Jan;162(1 Pt 1):69-71.
↑ Beuran M. et al. Non-operative management of splenic trauma. J Med Life. 2012 Feb 22; 5(1): 47-58.
↑ Подкаменев, В. В. Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей: риск отсроченных осложнений / В. В. Подкаменев, А. В. Подкаменев // Детская хирургия. — 2014. — Том 18, N 4. — С. 38-42.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Литература:

Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
https://mdc51.ru/ushib-selezenki.html.
https://sprosivracha.com/questions/200110-uvelichenie-selezenki-posle-udara-v-zhivot.
https://wiki.s-classclinic.com/%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B8.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».