Растяжение запястья

Ушиб запястья — довольно частая травма верхних конечностей, которая помимо боли может привести к серьезным последствиям. Поэтому отказываться от посещения врача и прохождения лечения не стоит, ведь от этого зависит, насколько быстро произойдет полное выздоровление.

Содержание

Особенности травмы запястья

Рука чаще всего повреждается из-за подвижности. Запястье находится между предплечьем и кистью. Он состоит из двух рядов по четыре маленьких кубика.

Травмировать запястье можно в ситуациях:

При падении вес тела приходился на вытянутую руку;
между предметами зажата рука;
удар твердым предметом;
удар пришелся на запястье.

Падение с вытянутой рукой — частая причина ушиба запястья.

Сильный ушиб повреждает мягкие ткани, сдавливает мелкие сосуды и нервы, но кожа, кости и соединительная ткань сустава остаются нетронутыми. Симптомы ушиба запястья и степень их тяжести проявляются постепенно.

Для этой травмы характерны признаки:

Сильные болевые ощущения. Пик наступает во время и в течение некоторого времени после травмы, затем боль немного стихает. Набухшей ткани требуется несколько часов, чтобы снова оттекать, поскольку она сжимает нервные окончания. Боль, скорее всего, будет пульсирующей или жгучей, хотя может иметь любые вариации.
Отечность возникает при внутреннем кровотечении. Отек также вызывает опухание тыльной стороны руки за счет рыхлой ткани.
Потеря чувствительности. Он может быть как полным, так и частичным, возникает в результате защемления нервных окончаний.
Ограничение мобильности. Появляется из-за отека, движения рук болезненны.
Возникновение подкожного кровотечения. Обширные гематомы редко сопровождают ушиб запястья.
Возможна гиперемия — на фоне усиленного кровотока наблюдается покраснение кожи в месте ушиба.

Ушиб запястья: ушиб ладони

Травматологи считают, что большинство травм запястья связано с ушибами кисти. К симптомам ушиба запястья относятся и другие недуги:

очень резкая боль в травмированном месте, доходящая до пальцев рук;
спазм — чувство стянутости;
могут возникнуть судороги.

Такие травмы очень опасны при неправильном лечении и могут привести к трудноизлечимым трофическим изменениям (нарушениям микроциркуляции) и дистрофическим изменениям костей запястья.

Сильный ушиб запястья может ухудшить самочувствие пострадавшего. Тошнота, головокружение и обмороки не являются исчерпывающим списком возможных побочных эффектов. Стоит отметить, что общее недомогание может указывать на перелом запястья.

Ушиб запястья или перелом руки?

Перелом запястья руки считается наиболее сложным для диагностики и лечения, так как повреждение мелких костей у основания кисти практически незаметно на рентгеновских снимках.

Знайте основные симптомы перелома запястья и уметь отличить его от ушиба. Это пригодится при оказании первой помощи раненому.

Ушиб запястья: отличительные признаки

Сильная боль носит постоянный характер или может только усилиться.
Усиление боли при физической нагрузке. Он не может сжать кулак или схватить предмет в руке.
Рука может быть деформирована (со смещением костных отломков), смещена по оси.
При пальпации можно услышать характерный хруст костных отломков. Лучше не прикасаться к конечности намеренно, так как это может нанести еще больший ущерб.
Диагностика переломаоткрыть не сложно.

Настоящий диагноз может поставить только квалифицированный специалист с использованием дополнительных методов диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

При подозрении на перелом конечность следует иммобилизовать (наложить шину) и приложить холод, чтобы кровеносные сосуды сузились. В случае открытых переломов предпочтительно использование стерильной повязки.

Ушиб запястья: первая помощь

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предотвратить серьезные нежелательные последствия, следует как можно скорее оказать первую помощь.

Наложение поддерживающей повязки на поврежденное запястье

Что следует делать при сильном ушибе запястья:

Наложите поддерживающую повязку на место травмы и зафиксируйте руку, подвешенную на подходящей ткани.
Приложите охлаждающий компресс. Холод можно использовать в течение 5-6 минут (не более 20 минут), и процедуру можно повторить 3-4 раза с 15-минутными интервалами.
Продезинфицируйте поврежденные участки кожи (если есть) любым антисептиком.
Принять обезболивающее.

После выполнения всех необходимых процедур доставить пострадавшего в медицинское учреждение (травматологический центр) для дальнейшего обследования.

Лечение ушиба запястья и реабилитация

После травмы на заживление запястья может уйти до месяца. Для быстрого выздоровления необходимо обработать травмированную руку, соблюдая все указания врача.

Ортез для иммобилизации лучезапястного сустава

Чаще всего травматологи рекомендуют:

Исключите возможные обременения. Рекомендуется придерживаться этого правила не менее недели и до исчезновения болевого синдрома.
Носите эластичную повязку на лучезапястном суставе от 3 до 10 дней, в зависимости от тяжести травмы. Если травма серьезная, используют ортезы.
Используйте противовоспалительные препараты и обезболивающие (в том числе кремы и мази).
Согревание проводить, но не ранее, чем через 3-4 дня после травмы. Для этого подойдут мешочки с солью или песком, чайные свечи, голубая лампа, парафинотерапия, теплые травяные ванны и ванны с морской солью. Применять сухим теплом на 30-40 минут 2 раза в день. Вода при использовании ванны не должна быть теплее 38 градусов (36 градусов — для соли). Водные процедуры занимают 5 минут. Не сжигайте раненую конечность.
Компрессы прикладывать к месту раны не ранее, чем через 3 дня после травмы (выдерживать 40 минут). Можно использовать полураспиртовые влажные повязки или компрессы из 25% раствора новокаина и диметоксида.

Во время реабилитационного пребывания будут полезны реабилитационная гимнастика и сеансы массажа. Сделать это можно не ранее, чем на третий день после травмы.

Упражнения для лечебной физкультуры лучше выполнять под наблюдением тренера кабинета ЛФК и только при фиксированном лучезапястном суставе:

вращательные движения рукой;
сжимая и разжимая пальцы и фаланги;
круговые движения пальцами;
упражнения на развитие мелкой моторики;
постукивая по поверхности каждым пальцем индивидуально
катать мяч в руке.

Не стоит торопиться делать упражнения, превозмогая боль

Лечебная гимнастика активизирует кровообращение и помогает избежать возможных проблем с подвижностью суставов пальцев.

Лечебный массаж конечности должен проводить специалист и только после снятия всех фиксаторов рук. Однако эти приемы можно использовать и дома:

погладить;
погладить;
легкое давление;
похлопывая по руке.

Если вы постараетесь выполнить все рекомендации, результатов ждать долго не придется. Вскоре произойдет полное выздоровление травмированной руки.

Возможные осложнения при ушибе запястья

В случае травмы лучезапястного сустава могут быть повреждены срединный и локтевой нервы, что приведет к потере чувствительности, нарушению двигательных функций и трофическим расстройствам (расстройства клеточного питания).

Этот вид травмы характеризуется простреливающей болью в пальцах, затем их становится все труднее распрямить, и рука деформируется. Для лечения врач назначит физиологические процедуры, препараты, восстанавливающие функцию сосудов, и прием витаминов группы В.

Вы также можете столкнуться с проблемой сужения нерва, возникающей из-за сильного отека. Решением в этом случае является только операция.

Ушиб запястья: синдром Зудека

Синдром Судека — наиболее частое осложнение при отсутствии надлежащего лечения. Сопровождается неровностямив сосудистой системе и трофических нарушениях.Рука в месте травмы сильно опухает, кожа приобретает неестественный синеватый оттенок и сияние, кожа становится холодной.Ногти могут сломаться.

Недуги усугубляются прогрессирующим остеопорозом, при котором сильно страдает костная ткань.Плотность и прочность костей уменьшаются, что значительно увеличивает риск переломов.Применяется комплексный подход к лечению последствий атрофии Зудека:

употребление лекарственных препаратов (обезболивающих, витаминов, препаратов, снижающих мышечный тонус и улучшающих работу сосудов);
Курс физиологических процедур (массаж, ЛФК, иглоукалывание).

Если вам поставили диагноз ушиб запястья после удара или падения, не следует откладывать лечение. Безответственное отношение к собственному здоровью может привести к осложнениям, связанным с нарушением функций верхней конечности.

Растяжение запястья

Растяжение запястья — это повреждение связок области запястья, включая связки, соединяющие кости запястья, и связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением мы подразумеваем растяжение, а также частичный или полный разрыв связок.

Таким образом, выделяют три степени повреждения связок:

Легкое растяжение связок, что не сопровождается нестабильностью сустава.
Частичный разрыв связок, что может сопровождаться нестабильностью сустава.
Полный разрыв связок с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существует два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое растяжения запястья.

Наиболее распространенным является лучевое растяжение связок запястья, что связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной костью, в частности ладьевидно-полулунную связку и ладонную лучезапястную связку.
В случае локтевого растяжения запястья это может быть разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку/кисть, с интенсивным воздействием на возвышение тенара, в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, мы хотим знать, есть ли перелом или нет. Чтобы установить диагноз, в большинстве случаев необходимо сделать рентгенологическое исследование. В данный момент группа ученых пытается разработать «Амстердамские правила запястья», как мы уже знаем «Оттавские правила лодыжки». Цель их исследования — установить руководящие принципы, которым необходимо следовать при принятии решения о том, нужно ли вам делать рентген запястья или нет.

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Осмотр

Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
Разгибание пальцев против сопротивления.
Тест средней части ладони.
Тест дистального лучелоктевого сустава.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! — Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять упражнения, в том числе

Активные мобилизации, чтобы увеличить мобильность и амплитуду движений.
Упражнения для укрепления поврежденного запястья. — Мы должны включать эти упражнения как можно раньше, чтобы предотвратить развитие скованности и слабости и обеспечить правильное функционирование запястья. Вы можете начать тренироваться, как только боль станет меньше. Очень важно, чтобы во время выполнения упражнений пациент находился под наблюдением врача.

Предпочтение следует отдавать активным мобилизациям, но в некоторых случаях можно осуществлять пассивные мобилизации и тракции, например, для устранения гипомобильности.

Вначале вы можете выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы посмотреть, провоцирует ли это движение боль. Это может быть использовано для устранения гипомобильности в различных направлениях. — Для стимуляции сгибания следует выполнять технику дорсального скольжения. Во время выполнения этой техники выпуклые кости запястья будут двигаться в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
Чтобы стимулировать разгибание, вы должны выполнять технику скольжения в переднем (ладонном) направлении Это вызовет скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
Техника ульнарного скольжения стимулирует радиальную девиацию.
Техника радиального скольжения стимулирует ульнарную девиацию.

После пассивных мобилизаций вы можете перейти к активным техникам.

Существует множество упражнений, которые вы можете давать своим пациентам. Вот несколько примеров:

Поворот запястий: сцепите пальцы друг с другом и поверните запястья в разные стороны.
Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации на столе) и сгибание (рука в супинации на столе).
Сделайте то же самое для локтевого и лучевого отведения, вы можете сделать это в пронации и супинации.

Вы можете сочетать мобилизации с некоторыми упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти.

Прежде чем начать растягиваться, следует выполнить изометрическое сокращение и удерживать его в течение 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

Эти упражнения будут очень похожи на мобилизации, за исключением того, что вы должны использовать некоторые инструменты. Под инструментами мы подразумеваем гантели, эластичные ленты, кроссовер и многие другие. Цель этих инструментов — оказать сопротивление движению. Вы должны начать с небольшого сопротивления / веса и большого количества повторений, чтобы сначала потренировать мышечную выносливость, а затем постепенно увеличивать сопротивление/вес, но уменьшать повторения, чтобы тренировать мышечную силу. Делайте это в зависимости от возможностей пациента.
Также может быть полезно выполнять некоторые проприоцептивные упражнения, особенно для занятий спортом, например гимнастикой, где спортсмены часто используют руки в качестве переносчиков веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания. Вы будете постепенно менять поверхность под руками, начиная с плоской поверхности, а затем используя обычную подушку, балансировочную подушку и качающуюся доску.

Сложно дать информацию о повторах и продолжительности упражнений, т.к. это сильно связано с пациентом и скоростью его прогрессии. Также важно знать, какова конечная цель пациента. Вы должны разрабатывать свою стратегию, исходя из того, должен ли он просто вернуться к активности повседневной жизни, или он спортсмен, который должен вернуться к занятиям спортом (и на каком уровне). Все это вам придется учитывать при составлении персональной программы тренировок для каждого пациента.

Также терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив на запястье тейп или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.