Ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра
Ушиб (по латыни contusio) — закрытое, то есть не сопровождающееся раной кожи, повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Это означает, что при ушибе не происходит разрывов или отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягкотканых структур. Ушиб может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую. Если говорить об ушибах таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра, то чаще страдают мягкие ткани над костными выступами. Чаще всего ушиб происходит в области большого вертела бедренной кости — самого выступающего костного образования на бедре, но ушиб может быть и в области гребня подвздошной кости, ветвью лобковой кости, седалищным бугром или по всей передне-наружной поверхности бедра.
Причина ушиба весьма банальна — удар, который происходит при падении, столкновении в спорте, дорожно-транспортные происшествии, производственных травмах и т.д.
Основная жалоба — боль в месте ушиба. При этом способность двигать ногой ввиду отсутствия нарушения структуры мышц, сухожилий, связок сохранена, но может быть весьма болезненна.
Лечение в основном направлено на снятие боли и поддержание силы и подвижности в суставе до тех пор, пока симптомы не исчезнут. При этом важно исключить другие, более опасные повреждения, о которых мы поговорим ниже.
Возможные осложнения — субфасциальный гипертензионный синдром, оссифицирующий миозит.
Типичные места ушибов располагаются в области костных выступов: вид спереди
Типичные места ушибов располагаются в области костных выступов: вид спереди
Диагноз
Диагноз ушиба таза, бедра, тазобедренного сустава может оказаться не так прост как кажется, так как при ударах могут происходить и другие, внешне незаметные повреждения. В любом случае сначала расскажите врачу о том, как произошла травма. После этого врач приступает к осмотру. Боль в месте ушиба усиливается при надавливании и при напряжении близлежащих мышц. При ушибах в области седалищного бугра боль бывает ограничена только задней группой мышц бедра, а при ушибах передней поверхности бедра — четырехглавой мышцей бедра. Поскольку почти все расположенные здесь мышцы задействованы при ходьбе, то обычно появляется хромота. Возможен отек или подкожное кровоизлияние. Иногда боль возникает при пассивных движениях ноги, т.е. не тогда, когда пациент двигает ногой самостоятельно, а когда ногой пациента двигает врач. При пассивных движениях в определенных положениях натягиваются пострадавшие мягкие ткани или прилегающие к ним мышцы, что приводит к усилению боли. Так, ушибы в области подвздошного гребня сопровождаются болью при активном отведении и пассивном приведении бедра, а ушибы передней поверхности бедра проявляются болью при активном разгибании голени и сгибании бедра.
Для исключения более серьезных проблем может потребоваться дополнительная диагностика. Пострадавшим проводят рентгенографию, позволяющую отличить ушибы от видимых на рентгенограммах переломов. В первую очередь необходимо исключить переломы головки бедренной кости, краев вертлужной впадины, переломы шейки бедренной кости (перелом шейки бедра), вертельной области.
Из других методов лучевой диагностики ценную информацию дает только магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается обнаружить гематому, синдром Morel-Lavallée (травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки), отрыв мышц, разрывы суставной губы, стресс-перелом шейки бедренной кости и другие мелкие переломы, пропущенные во время рентгенографии. Однако прибегают магнитно-резонансной томографии, как правило, не сразу, а лишь тогда, когда обычное консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.
Специальных диагностических проб для ушибов не существует. Однако если имеется сильный отек, особенно в верхней части бедра и в ягодичной области, необходимо убедиться, что не развился субфасциальный гипертензионный синдром (иначе известный как футлярный синдром), то есть что не происходит ущемления пострадавших мышц в их костно-фасциальных ложах. Для этого измеряют давление в этих ложах. Согласно ряду рекомендаций, повышение субфасциального давления до 30 мм рт. ст. или до уровня менее чем на 30 мм рт. ст. ниже диастолического кровяного давления служит показанием к фасциотомии — операции, a ходе которой разрезают фасцию, что снижает давление внутри фасциального футляра. Тем не менее надо иметь в виду, что даже при таком высоком субфасциальном давлении выжидательная тактика дает в ряде случаев хорошие результаты.
Осложнения
Осложнения ушибов встречаются редко. Одно из таких осложнений — уже упоминавшийся субфасциальный гипертензионный синдром, сопровождающийся фиброзом мышц (постепенное замещение соединительной тканью) и снижением амплитуды движений. Другое возможное осложнение — это развитие оссифицирующего миозита, состояния, при котором внутри мышц образуются оссификаты, т.е. участки обызвествления, окостеневания. Для профилактики оссифицирующего миозита проводят раннюю мобилизацию (необходимы движения) пострадавшего и принимают меры, препятствующие развитию гематомы. Сформировавшаяся гематома может в конечном счете обызвествляться и делается хорошо заметной на рентгенограммах и компьютерных томограммах. От саркомы мягких тканей ее отличает рентгенологическая картина и наличие травмы в прошлом. Оссифицирующий миозит развивается в центростремительном направлении: сначала образуется поясок кальцификатов, который затем расширяется внутрь. Если миозит не вызывает жалоб, можно не обращать на него внимания; если же он сопровождается болью или значимым ограничением движений в суставах, то новообразованные костные массы после созревания удаляют хирургическим путем. Созревание оссификатов происходит в течение нескольких месяцев и лучше всего определяется с помощью особого диагностического метода — сцинтиграфии.
Оссифицирующий миозит. Участки мышц «окостенели» после ушиба
Важно упомянуть и еще одно важное состояние, которое не является осложнением ушиба, а скорее особой формой ушиба — синдром Morel-Lavallée(травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки). Этот синдрому посвящена отдельная статья на нашем сайте.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев ушибы бедра, таза и тазобедренного сустава успешно лечатся консервативно, то есть без операции. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить полную амплитуду и силу движений в ушибленной ноге. Лечение начинают с консервативных мероприятий по борьбе с болью и отеком. Сюда относятся покой, холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ксефокам). Если стояние или ходьба вызывают боль, можно воспользоваться костылями. Через 1-2 суток начинают восстанавливать подвижность ноги упражнениями на пассивное растяжение мышц. Можно сразу начать лечение с растяжения пострадавших мышц, для чего проводят иммобилизацию ноги в соответствующем положении — например, при ушибе верхней части четырехглавой мышцы бедра часто фиксируют коленный сустав в согнутом положении. Одновременно с растяжением пострадавших мышц назначают упражнения для укрепления окружающих мышц. Постепенно сила и подвижность ноги восстанавливается, и пострадавший возвращается к спорту.
Хирургическое лечение при ушибах обычно не требуется. Лишь в редких случаях приходится вскрывать гематому или проводить фасциотомию в связи с повышением субфасциального давления.
Сильный отек и безрезультатность консервативного лечения указывают на возможную крупную гематому, препятствующую быстрому заживлению ушиба. В таких случаях проводится МРТ и по ее результатам решается вопрос о дренировании гематомы.
Прогноз
Прогноз при большинстве ушибов благоприятный, однако трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей организма.
Профилактика
У молодых ушибы неизбежно сопутствуют занятиям спортом, особенно такими жесткими его видами, как американский футбол, хоккей или регби. Полностью предотвратить их вряд ли возможно, но часть из них можно избежать с помощью защитного снаряжения. Хоккеисты, например, носят специальные защитные шорты, предохраняющие таз и бедра от травм; похожие шорты с вшитыми защитными щитками надевают и игроки в американский футбол. Другие части защитного снаряжения, например наплечники, снижают вероятность ушиба таза и бедра у другого игрока при столкновении с ним. Немаловажным фактором может быть также поверхность игрового поля. Так, бытует мнение (не подкрепленное, впрочем, исследовательскими данными), что при игре на траве возникает меньше ушибов, чем при игре на искусственном покрытии.
У пожилых ушибы как правило случаются при падениях. Уберите коврики и лежащие на полу электрические провода оттуда, где Вы будете ходить. Если убрать ковры с пола нет возможности, проследите, чтобы углы не загибались. На нижнюю поверхность угла ковра можно приклеить двусторонний скотч. Пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Если у вас дома паркет — проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Если падения вообще случаются достаточно часто ввиду разных причин, то тем более обратите особое внимание безопасности. Представьте, что в вашем доме должен появиться «ребенок» в плане передвижения по квартире: распланируйте так, чтоб и держаться было за что (но опора должна быть устойчивой, а не пластмассовой этажеркой) и споткнуться не обо что. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в вашем доме.
В подготовке статьи использовались материалы:
Anderson К et al: Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001 ;29(4):521.
Diaz J A et al: Severe quadriceps muscle contusions in athletes. A report of three cases. Am J Sports Med 2003;31(2):289.
Автор статьи — кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Гематома на бедре после ушиба
1405 просмотров
31 августа 2020
2 недели назад ребёнок 16 лет упал на самокате об железный руль стукнул я бедром. Сначала был отёк синяк, потом отёк спал, но осталась достаточно плотная гематома на бедре, и небольшой синяк. Нормально ли это или нужно начинать волноваться? Может необходимо МРТ? Боль в месте ушиба небольшая сохраняется если трогать.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, правильнее конечно было бы обратится к доктору. Чтобы он вас посмотрел очно. Гематома , если это она а не кровоподтек (синяк), может и нагноится (что происходит не так часто ). Если же это именно кровоподтек то тогда местно применяйте гепариновую мазь 3 раза в день. Но повторюсь самый лучший вариант это очный осмотр хирурга или травматолога и если понадобится сделать УЗИ — приложить датчик на 1-2 минуты и снять все сомнения и доктора и ваши. Будьте здоровы!
Алена, 31 августа 2020
Клиент
Владислав, желтизна на месте гематома сохраняется, и небольшая боль, просто волнует плотность и как то долго не проходит
Хирург
Исключить или подтвердить к сожалению без очного осмотра невозможно гематому. Обратитесь к доктору в поликлинику, потратьте 15 минут времени + 2 минуты УЗИ если нужно и на этом все вопросы отпадут. Если нужно гематомку вскроют и дренируют, если не нужно отпустят вас домой в полном спокойствии.
Ортопед, Травматолог
Если нет температуры, покраснения, пульсирующей боли в покое, то волноваться не о чем. Все, что могло нагноиться, уже бы давно нагноилось.
2 недели для такой гематомы срок недостаточный, ибо на бедре всегда образуются довольно значительные по размеру гематомы. Примерно месяц нужен. С моей точки зрения волноваться не о чем. В лечении не нуждается.
Алена, 31 августа 2020
Клиент
Константин, а то что она на ощуп плотная такая? Это нормально?
Ортопед, Травматолог
Если гематома была обширная, она не всегда полностью рассасывается, а может инкапсулироваться (покрываться капсулой), под которой остается фибрин. Это одна из форм организации гематомы. Тогда в месте ушиба будет пальпироваться уплотнение, первое время, слегка болезненное.
То есть, с течением времени гематома либо рассасывается, либо претерпевает ряд последовательных изменений, заканчивающихся ее полным рубцеванием. Это нормальное течение процесса не требующее лечения.
Алена, 31 августа 2020
Клиент
Константин, спасибо огромное, просто волнуюсь сильно, такого не было у нас, небольшая болезненость и неровная на ощуп, бледно сине жёлтого цвета. И долго так. Спасибо
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Если есть плотное образование гематомы, лучше сделать компресс с магнезией и диоксидином вместе. Это компресс.5 дней-2 раза в день, гематома рассосётся +добавить гепариновую мазь.Все это лечение,если нет гиперемии Алжир,гипертермии, воспаления.Гематома рассасывается до 1 месяца ,а иногда и до 6 недель.В области бедра большая подводная клетчатка, поэтому рассасывания гематомы довольно длительное.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Опасные последствия ушибов
Последствия ушибов и гематом в результате занятий спортом могут оказаться весьма серьезными, вплоть до необходимости реанимации и хирургического вмешательства.
Ушибы конечностей и суставов являются характерной травмой при занятиях со штангой, гантелями и гирями. Особенно травмоопасны бокс и бои без правил. «Последствием ушибов может быть продолжающееся в глубине тканей кровотечение, которое нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции», — говорит Магомет Урусов, врач травматолог-ортопед медицинского центра «Капитал-Полис».
Опасные последствия
Наиболее распространены ушибы мягких тканей, и они способны отторгать мягкие ткани от надкостницы, что вызывает в дальнейшем омертвение этих участков. Восстановить нормальный кровоток и трофическое питание таких участков тела очень сложно, сообщает Магомет Урусов. Нередки и опасны случаи, когда сильный ушиб провоцирует образование трещин и надколов надкостницы.
Опасность ушибов определяется их локализацией. Ушибы лица часто осложняются отеками и чреваты сотрясением мозга. Осложнением ушиба в области груди может стать кровоизлияние. Ушибы в области поясницы и живота опасны размозжением внутренних органов: печени, селезенки, почек, желудка. Ушиб легкого имеет несколько стадий, в каждой из которых самым первым симптомом травмы является боль в груди. Третья стадия опасна развитием гематомы легкого. Ушиб сердца относится к тяжелейшим травмам — при тяжелом ушибе, как правило, развивается инфаркт миокарда, сообщает Магомет Урусов.
Удары и травмы наружных поверхностей тела относительно безопасны, так как там не проходят жизненно важные сосуды. Однако если удар приходится на области, где расположены сосуды шеи, внутренней стороны бедра, паха, это может быть смертельно опасно, так как может повлечь за собой внутренние кровотечения. Наиболее уязвимый в этом смысле участок — это сосуды шеи. «При тупой травме в области расположения сосудов возможны такие осложнения, как кровотечение и тромбоз. Оба они смертельно опасны и проявляются отеком, увеличением конечности в размере, синюшностью или обширными синяками», — сообщает руководитель направления флебологии и сосудистой хирургии клиники «Долголетие» Дмитрий Росуховский.
Первая помощь
Большинство гематом, синяков, растяжений и разрывов мышц не требует какого-либо сложного вмешательства. Тем не менее, чтобы не допустить развития серьезных осложнений, после получения сильного ушиба следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Самыми важными являются первые часы после травмы», — сообщает Дмитрий Росуховский. Для снятия болевого синдрома производятся лекарственные блокады, которые быстро снимают воспаление и отечность. Для иммобилизации пораженной области применяется ортезирование современными средствами: бандажами, поясами, корсетами и т. д. Для улучшения обмена веществ в пораженной области, а соответственно, улучшения заживляющих факторов успешно практикуют терапию по ударно-волновой технологии, которая, стимулируя восстановление, устраняет последствия нарушений. Кроме того, важным аспектом выздоровления и предотвращения повторных повреждений является правильная реабилитация.
На период стабилизации обычно прописывают лечебный массаж, улучшающий кровообращение и снимающий напряжение, оздоровительную физкультуру, возвращающую связкам эластичность, а мышцам — тонус. Применяются также кинезиотейпирование суставов, физиотерапия. Эти процедуры дают возможность в кратчайшие сроки вернуть человеку возможность заниматься спортом без ограничений и снизить вероятность возобновления травм.
Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter
Как долго проходит гематома на бедре
145 просмотров
31 мая 2021
Здравствуйте! 23 мая травмировала ногу — перевернулась на квадрацикле, в течение 10 мин появились огромные гематомы от бедра до колена, первое время не болели, мазала гепариновой мазью, спустя 5 дней пошли отёки, начала спиртовые компрессы, нпвс, сейчас жидкости под кожей нет, жёсткие образования, ноют, больно ходить, как долго проходят такие гематомы, нормально ли это
Возраст: 32
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
В вашем случае необходимо сходить на очный прием к травматологу. Гематомы могут и месяц держаться. Возможно у вас скрытые повреждения.
Хирург
Это обычная явление после трама .
Можно ходить на магнитотерапия
.
Терапевт, Врач УЗД
Добрый день. Такая гематома проходит долго. Необходим очный осмотр травматолога. Возможно есть дополнительные травмы.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте.
У Вас естественная эволюция гематом. Прошло ещё очень мало времени, продолжайте наносить гепариновую мазь 2р.д, желательно обильно под повязку. Чередовать с мазями нпвс — диклофенак или вольтарен гель 2р.д
В течение 2-3х недель должны отцвести.
Будьте здоровы!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте, Светлана!
Не переживайте- это не гематомы, а обычные синяки
И они уде проходят
Через 10 дней не останется и следа
Смазывайте гелем троксевазин 2 раза в день
Хирург
Здравствуйте, Светлана !
Сказать сейчас однозначно , что те уплотнения о которых Вы пишете (свернувшиеся части гематомы в виде сгустков) рассосутся или нет однозначно сказать невозможно ! С большей вероятностью (80% / 20%), что рассосутся ! Окончательно будет ясно дней через 7 — 10 !
За это время необходимо лечение :
— МАЗЬ ГЕПАРИНОВАЯ НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ СИНЮШНОСТЕЙ И УПЛОТНЕНИЙ КАЖДЫЕ 2 ЧАСА В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ ;
— НА НОЧЬ НА ТЕ ЖЕ ОБЛАСТИ НАНОСИТЬ КРЕМ ТРАУМЕЛЬ «С», ПРИЛОЖИТЬ К КРЕМУ НЕСКОЛЬКО ШТУК МАРЛЕВЫХ САЛФЕТОК И ОТНОСИТЕЛЬНО ТУГО ЗАБИНТОВАТЬ !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Педиатр
Здравствуйте, вы все верно делаете, продолжайте смазывать место ушиба гепариновой мазью, дней через 10-12 все пройдёт.
Педиатр
Здравствуйте! Для ускорения рассасывания можете попробовать методику тейпирования, эластичные липкие ленты можно найти в аптеке, подробную инструкцию в интернете. Очень хорошо помогает!
Хирург
Здравствуйте.
На фото ничего страшного нет — время лечит.
А использовать надо Лиотон гель 1000 — 3-4 раза в сутки.
Гепариновая мазь для таких целей слабоватая.
Здоровья Вам.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Имбибиция ткани кровью обширная. Пройдёт через месяц, не раньше. Гепариновую мазь продолжайте. Но при этом лучше показаться травматологу или хирургу очно. Для успокоения сделать УЗИ мягких тканей, если есть гематомы глубоко, что вполне возможно, нужно будет смотреть, можно ли пунктировать-не «загустели» ли они.
Хирург
Здравствуйте, все в зависимости от размера. У вас довольно большой размер , соответственно и проходить будет дольше. Продолжайте использовать гепариновую мазь и гель Диклофенак 2-3 раза в день. Если не перестанет болеть через 3-5 (не уменьшится болевой синдром) то на прием к травматологу показаться все же стоит. Будьте здоровы!
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Здравствуйте, гематомы уже проходят, для ускорения можно пройти курс физиотерапии хивамат.
Хирург
Здравствуйте. Ориентировочно недели 3—4. Но нужно бы по хорошему исключить повреждение костного повреждения и обрвтиться к травматологу и сделать рентген. И не плозхо было бы эластическую компрессию на ногу. Будьте здоровы
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://orthop.ru/ushiby-taza-tazobedrennogo-sustava-i-verhney-chasti-bedra/.
- https://sprosivracha.com/questions/299744-gematoma-na-bedre-posle-ushiba.
- https://www.dp.ru/a/2016/08/30/Opasnie_posledstvija_ushibov.
- https://sprosivracha.com/questions/514014-kak-dolgo-prohodit-gematoma-na-bedre.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
