Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка

Содержание:

1. Вакуумные роды — что это?
2. Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода
3. Вакуум при родах — техника и особенности
4. Последствия для мамы и ребенка

Родовая деятельность у женщин протекает не всегда гладко. В некоторых ситуациях требуется неотложная помощь. Своевременная и правильно выбранная тактика оказания акушерской помощи позволяет сохранить здоровье женщины и снизить перинатальные потери. Самыми распространенными методами оперативного родоразрешения являются:

• кесарево сечение;
• наложение акушерских щипцов;
• вакуумная экстракция плода (ВЭП).

В экономически развитых странах частота применения ВЭП составляет 2,8-16,7%. В Украине до 2016 г. этот показатель составлял 0,2%. В последнее время ситуация изменилась и уровень на сегодняшний день вакуум при родах используется в 2,1% случаев, что обусловлено усовершенствованием модели процедуры, снижением травматизма роженицы и плода.

Вакуумные роды — что это?

Вакуумная экстракция плода осуществляется с помощью аппарата, который состоит из:

• чашечки, выполняемой из металла, пластика, силикона;
• устройства, создающего отрицательное давление — вакуум.

Рис. 1. Экстракция плода с помощью вакуумного аспиратора

Аппараты могут быть:

• с ручным приводом — одноразовый вакуум-экстрактор KIWI;
• с электрическим приводом и ножным управлением регуляции давления — VP-450 (Япония), АТОМ VP- 400 (Япония);
• компьютеризированный аппарат — ATMOS S 351 Natal (Германия), Basic (Швейцария).

Аппараты имеют сменные чашечки разного диаметра и степени жесткости. Безопасность метода зависит от опыта и умения врача:

• правильности и точности наложения чашечки на головку плода;
• поддержания необходимого уровня низкого давления, чтобы исключить соскальзывание чашечки;
• своевременного понижение присасывание чашки для избегания травмы тканей головки плода.

Компьютеризированные аппараты помогают снизить тяжесть травм и осложнений вакуумной экстракции. У них есть функция регулирования разряжения автоматическим микропроцессором при простом нажатии кнопки на панели. Показатели вакуума выводятся на экран устройства. При работе устройства отсутствует потеря воздуха, что исключает соскальзывание чашечки.

Чаще всего применяют ручной прибор KIWI. Он одноразовый, со сменными чашками — жесткими и мягкими. Компактный, удобный, эффективный. Кнопка сброса давления находится на ручке аспиратора, что позволяет быстро регулировать вакуум.

Рис.2. Ручной ВЭ KIWI с разными видами чашки

Чтобы ВЭП прошла успешно, необходим:

• контроль за давлением;
• возможность быстрого сброса или увеличения давления;
• контроль расположения головки плода и расстояние до выхода из родовых путей.

Современные вакуумные аппараты снижают риск ошибочных и алогичных решений — человеческий фактор, что способствует безопасности и эффективности процедуры.

Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода

Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.

Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:

• экстрагенитальной патологией, при которой противопоказано длительное и сильное натуживание;
• осложненное течение беременности (особенно в I и II триместре, преэклампсии);
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• анатомическое строение таза;
• аномалии и ослабление/отсутствие родовой деятельности.

Со стороны ребенка дистресс вызывают:

• острая гипоксия;
• предполагаемый вес плода более 4 кг.

Противопоказанием к проведению ВЭП являются:

1. Со стороны ребенка:

• недоношенный ребенок (менее 36 недель);
• масса менее 2,5 кг;
• наличие повреждений кожи головы;
• признаки нарушения внутриутробного развития (онтогенеза) ребенка;
• генетические аномалии кроветворения и кровообращения;
• острое кислородное голодание при высоко стоящей головке.

2. Со стороны женщины:

• слишком узкий таз или наличие аномалий его строения;
• высокое прямое стояние стреловидного шва;
• лицевое, тазовое предлежание;
• невозможность осуществления потуг из-за заболеваний у роженицы.

Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:

• отсутствие достаточного опыта и навыков осуществления вакуумной экстракции;
• невозможность правильного определения установки чашечки аппарата;
• предыдущее наложение щипцов.

Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.

Вакуум при родах — техника и особенности

Условиями проведения ВЭП являются:

• живой ребенок;
• достаточное раскрытие шейки матки;
• разрыв околоплодного пузыря;
• соответствие размеров черепа малыша и таза женщины.

Женщина должна быть в состоянии совершать потуги, поэтому вид анестезии подбирают таким образом, чтобы устранить болевой синдром и сохранить осознанное участие беременной в родах.

Рис. 3. Вакуумная экстракция и использование акушерских щипцов при родах

Вакуум экстракция плода выполняется после пудендальной анестезии. Препарат вводят для блокады полового нерва. Таким образом, происходит обезболивание промежности, и роженица может активно участвовать в родовой деятельности. Один врач разводит мягкие ткани промежности, а второй вводит в родовые пути чашечку экстрактора. Ее сжимают пополам и подводят к головке. Эластичная чашка разворачивается после устранения сдавливания пальцами руки и прикладывается в области:

• на 2 см спереди от малого родничка при затылочном предлежании;
• на 3 см вперед от большого родничка при вхождении в родовые пути головы в прямом положении.

Врач проводит пальцами по краю чашки, проверяя правильность расположения и плотность ее прилегания. Нажатием кнопки на корпусе прибора создают вакуум в 0,2 атм. Пальцем проверяют плотность прилегания и отсутствия засасывания мягких тканей в чашку. Затем резко увеличивают давление до 0,8 атм.

Следующим этапом процедуры является пробная тракция. Врач тянет за ручку прибора с силой ⅓ или ½ от истиной тракции и вне потуг. Пробная тракция помогает проверить правильность наложения чашки прибора и наличие поступательного движения. Пробная тракция выполняется в течение 25-30 секунд.

Если наложение выполнено правильно и чашка не соскальзывает, можно приступать к очередному этапу процедуры — тракции плода за голову. Они совпадают с потугами и позволяют извлечь ребенка. Специалист учитывает:

• направление — вектор тяги;
• силу приложения;
• характер тяги.

В промежутках между схватками давление может снижаться до 0,2 атм. или поддерживаться на прежнем уровне.

Обычно ребенок рождается за 3-4 тракции и вакуумные роды занимают 5-10 минут. После того, как теменные бугры черепа появились из вульварного кольца, чашечку снимают постепенно, понижая давление. Вакуумная экстракция плода заканчивается как обычно, родовым пособием.

Если ВЭП неэффективна, то акушер не должен форсировать роды — используют другие методики родоразрешения — наложение щипцов или кесарево сечение.

Последствия для мамы и ребенка

При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка — не исключение.

Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.

Риск ВЭП обусловлен:

• особенностями проведения самой процедуры, которая не зависит от специалиста и отражает физику процесса — как экстрактор захватывает ткани и производит тягу;
• навыком акушера;
• соотношением размеров головки плода и таза женщины;
• положением головки и степенью ее сгибания;
• сопротивлением тканей роженицы.

Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.

Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:

• повреждения родовых путей — ссадины, разрывы влагалища и промежности, кровоизлияния в мягкие ткани;
• разрыва шейки матки I-II степени;
• повышение риска развития послеродовых инфекций.

Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.

Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:

• вздутие на месте наложения чашечки, которое проходит самостоятельно на 2-3 сутки;
• изменение конфигурации головы;
• образование кровоподтека;
• кровоизлияния из-за смещения чашечки устройства или в результате прохождения родовых путей;
• кефалогематома в лобной, лицевой или затылочной части черепа из-за сдавления мягких тканей.

Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:

• в затылочной области — синдром угнетения НС;
• в правой теменной области — повышение возбудимости НС.

Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:

• развитие желтухи у новорожденных из-за того, что кровь, пропитавшая мягкие ткани распадается до билирубина;
• анемия из-за скопления большого количества крови в области кефалогематомы;
• гнойно-септическая инфекция, обусловленная инфицированием образования;
• распад подлежащей кости черепа.

Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП — операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.