Возможные осложнения после операции по удалению вен на ногах и их профилактика

Уплотнение после удаления вен на ноге

368 просмотров

9 мая 2021

21 апреля была проведена операция по удалению вен на ноге при варикозе. Вчера образовалось уплотнение рядом с одним из швов. Болит при надавливании. Размером 1 на 3 см. Визуально изменения кожи нет. Что это может быть.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте, Оьеся!

Только вчера появилось уплотнение?

Какие лекарства принимаете?

Фото можете прикрепить?

Олеся, 10 мая

Клиент

Елена, уплотнение появилось вчера или позавчера. Это у мужа…. препараты не принимает никакие. На фото ничего не видно, это только при нажатии пальцами чувствуется, визуально все хорошо, нет ни покраснений, ни синения.

Врач УЗД, Хирург

Нет, это не тромб. Обычное скопление тканевой жидкости- наносите 2 раза в лень гель индвазин

Хирург

Это обычная явление после операции.

Надо мазать индовазин гель + Флебодиа или Детралекс 2 р/день

Олеся, 10 мая

Клиент

Ради, мы испугались, это не могут ли быть тромбы?

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте. Прикрепите фото пожалуйста

Температура не повышалась?

Сколько дней после операции прошло?

Олеся, 10 мая

Клиент

Ольга, фото приложила, после операции прошло 18дней

Олеся, 10 мая

Клиент

Ольга, температуры не было

Врач УЗД, Хирург

Вероятнее всего в области рубца небольших размеров гематома или серома.

В любом случае правильно показано Вашего мужа доктору, т. К и в том и в другом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Будьте здоровы

Хирург

Здравствуйте , Олеся !

Каким способом были удалены вены (ЭВЛК, РЧА, механическое удаление) ?

Олеся, 10 мая

Клиент

Яков, мех удаление, разрезали и вытаскивали вены. Сделано в обычной областной больнице.

Хирург

Здравствуйте, Олеся!

Вам удалили механическим путём и это хорошо, радикально !

Что касается уплотнения , то это не опасно ! У Вас скорее всего, на месте уплотнения была удалена не только подкожная вена, но и связанная с ней несостоятельная перфорантная вена (перфорантные вены соединяют поверхностные вены с глубокими ), а для удаления перфорантной вены было необходимо сделать небольшой разрез на фасции , чтобы вену перевязать под фасцией ! Уплотнение у Вас это заживающий надрез фасции, со временем оно будет заметно меньше и меньше !

Это наиболее вероятная причина появления уплотнения , но для того ,чтобы убедиться в этом нужен очный осмотр ! Было бы правильнее , если бы до очного осмотра провели УЗДГ вен!

Повода для тревоги не вижу !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

Хирург

Здравствуйте. Либо шов заживает так. Либо лигатура. Фопмируется гранулема. Стоит показаться хирургу. Нужен осмотр руками. Будьте здоровы

Олеся, 10 мая

Клиент

Данил, уплотнение не на шве а возле него справа

Хирург

Возможно венка тамиосталась вот и все.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, прикрепите фото, уплотнения могут быть, каким методом удаляли Вену?

Олеся, 10 мая

Клиент

Юлия, мех удаление, разрезали и вытаскивали

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Либо жидкость скопилась, либо гранулема формируется. И в том и в другом случае нужно пойти к хирургу.

Не откладывайте надолго — чем скорее пойдёте, тем быстрее проблема решится.

Здоровья Вам и Вашим ногам!

Хирург

Здравствуйте.

Если это случилось только вчера, а ранее на этом месте ничего не было, то стоит задуматься или о тромбофлебите (тромбозе вены) или не рассосалась гематома или серома.

В любом случае надо очно показаться хирургу. А так только гадать будем.

Здоровья Вам.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Скорее всего рубчик, Приложите пожалуйста фотографию. В зависимости от того Какого вида рубец атрофический гипертрофический или келоидный необходимо различное лечение, пока по вашему описанию гипертрофический Можно попробовать Контрактубекс и на ночь клеить фольгу для выпечки блестящей поверхностью внутрь на пластырь

Олеся, 10 мая

Клиент

Наталья, уплотнение не на шве, а возле шва справа

Педиатр, Терапевт, Массажист

Я думаю всё-таки что это рубцовые изменения там где убирали сосудистые тяжи, это не совсем там где наложен шов, Но для того чтобы точно узнать что это такое конечно лучше сделать поверхностное УЗИ специальным датчиком. Но лечение которое я написала в любом случае не повредит

Хирург

Здравствуйте, с большой долей вероятности после таких операций гематы образуются. Чтобы не гадать самый быстрый способ это показаться доктору а если будут вопросы сделать УЗИ мягких тканей данной области. Местно можно мазать любую НПВС мазь, например гель Диклофенак. Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Глава 7. Особенности послеоперационного периода и оценка результатов эндовенозной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни.

Особенности раннего послеоперационного периода.

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 — в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5-2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2-3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37-37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления — и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания

Два месяца — стандартный срок ношения компрессионного трикотажа 2 класса компрессии после ЭВЛО. Жалоб в эти сроки пациенты, как правило, уже не предъявляют. При осмотре определяются лишь следы от проколов кожи после выполненной минифлебэктомии. При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС) и наличие функционирующих притоков. Если определяются длинные идущие параллельно БПВ вены, имеющие кровоток, то желательно выполнить их склерооблитерацию, даже при отсутствии рефлюкса в них, так как при сохранённой культе возникновение рефлюкса весьма вероятно. В этот срок окончательно становится ясным — произошла облитерация вен или нет. На рисунке 113 показана ультразвуковая картина приустьевого отдела БПВ в В-режиме. Отчетливо видно однородное заполнение вены гиперэхогенной формирующейся рубцовой тканью. Контуры вены неровные, нечёткие. Стенка вены не определяется.

Рис. 113. Облитерированная БПВ через 2 месяца после ЭВЛО.

Особенности отдалённого периода после ЭВЛО

Отдалённые результаты ЭВЛО (в срок от 6 месяцев до 5 лет) приведены в таблице 9.

Таблица 9. Отдалённые результаты ЭВЛО

Рис. 114а. Два месяца после ЭВЛО. Культя БПВ не определяется.

Рис. 114б. Два месяца после ЭВЛО. Определяется культя БПВ с единственным притоком v.epigastrica superficialis.

При оценке отдалённых результатов ЭВЛО БПВ можно столкнуться с тремя вариантами состояния терминального отдела БПВ: полная облитерация БПВ у места впадения в ОБВ (рис. 114а), культя с единственным притоком v.epigastrica superficialis (рис.114б), длинная культя с наличием притоков (рис.115).

Рис. 115. Два месяца после ЭВЛО. Длинная культя БПВ.

Результаты, изображенные на рисунках 114а и 114б, свидетельствуют о низкой вероятности развития рецидива. Однако длинная культя, если она не имеет рефлюкса и не связана с варикозно расширенными притоками, ещё не является рецидивом. В случае возникновения рефлюкса в культе и связанных с ней притоках, выполняется ЭВЛО культи со склерооблитерацией притоков (22 наблюдения).

Рис. 116. Два месяца после ЭВЛО. Перфорантная вена облитерирована. Определяется кровоток в артерии перфорантного комплекса.

При правильно выполненной ЭВЛО перфорантных вен, как правило, сохраняется дееспособной артерия перфорантного комплекса (рис.116). Несомненно, данная артерия участвует в кровоснабжении сегмента конечности. Прецизионность ЭВЛО в устранении перфорантного сброса является существенным приоритетом перед открытой перевязкой и эндоскопической диссекцией.

Через 6 месяцев облитерированная вена уже практически не определяется (рис.117). В этот срок возможно развитие реканализаций в облитерированном венозном стволе. Как правило, это происходит в местах впадения крупных притоков (рис 118).

Реканализированные участки вен следует склерозировать вместе с притоками под ультразвуковым контролем.

Рис. 117. Шесть месяцев после ЭВЛО. БПВ практически не определяется.

Рис. 118. Шесть месяцев после ЭВЛО. Реканализация БПВ в месте впадения крупного притока

Повторные вмешательства были проведены 76-ти пациентам, которым мы ранее выполняли ЭВЛО на магистральных подкожных венах, что составило 4%. В этой группе больных в сроки до 6 месяцев возникли явления реканализации БПВ и МПВ. Всем пациентам производилась эхо-контролируемая склерооблитерация БПВ микропенной формой 3% этоксисклерола или фибро-вейна. Во всех случаях удалось добиться стойкой облитерации, сохраняющейся весь период наблюдения. У пациентов с реканализацией перфорантных вен был обнаружен достаточно высокий процент возобновления рефлюкса.

Рис. 119. Вид конечности до и через 6 месяцев после ЭВЛО БПВ и минифлебэктомии притоков.

Считая эхо-контролируемую склерооблитерацию недостаточно надёжным способом ликвидации перфорантного сброса, у 61-го больного (18%) мы провели повторную ЭВЛО перфорантов. При этом 7-ми пациентам ЭВЛО перфорантных вен пришлось провести трижды. Такой большой процент неудач объясняется недостаточной энергией лазерного излучения, используемого в первые годы применения метода. С тех пор, как мы стали использовать поток энергии не менее 300 Дж на точку в перфорантной вене (для 1030 нм), реканализации исчезли.

Существенным обстоятельством в оценке отдалённых результатов явилась ситуация, при которой ультразвуковой контроль в послеоперационном периоде позволил предотвратить появление истинных рецидивов, т.е. появления новых варикозно расширенных вен на оперированной конечности.

Повторные вмешательства были проведены 76-ти пациентам, которым мы ранее выполняли ЭВЛО на магистральных подкожных венах, что составило 4%. В этой группе больных в сроки до 6 месяцев возникли явления реканализации БПВ и МПВ. Всем пациентам производилась эхо-контролируемая склерооблитерация БПВ микропенной формой 3% этоксисклерола или фибро-вейна. Во всех случаях удалось добиться стойкой облитерации, сохраняющейся весь период наблюдения. У пациентов с реканализацией перфорантных вен был обнаружен достаточно высокий процент возобновления рефлюкса. Считая эхо-контролируемую склерооблитерацию недостаточно надёжным способом ликвидации перфорантного сброса, у 61-го больного (18%) мы провели повторную ЭВЛО перфорантов. При этом 7-ми пациентам ЭВЛО перфорантных вен пришлось провести трижды. Такой большой процент неудач объясняется недостаточной энергией лазерного излучения, используемого в первые годы применения метода. С тех пор, как мы стали использовать поток энергии не менее 300 Дж на точку в перфорантной вене (для 1030 нм), реканализации исчезли.

Существенным обстоятельством в оценке отдалённых результатов явилась ситуация, при которой ультразвуковой контроль в послеоперационном периоде позволил предотвратить появление истинных рецидивов, т.е. появления новых варикозно расширенных вен на оперированной конечности.